Økonomi- og planlægningsafdelingen SFR Anæstesiologi REFERAT Møde i: SFR Anæstesiologi Dato: 12. marts 2014 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Glostrup Hospital, Indgang 7, Blå stue Deltagere: Vicedirektør Per Jørgensen (formand) Klinikchef Jakob Trier Møller (næstformand) Konst. ledende overlæge Diana Klitgård Bendixen Overlæge Niels Henrik Jensen Ledende oversygeplejerske Catherine Munck Ledende overlæge Lars Steen Jacobsen Speciallæge Hans Bertil Andersen Ledende overlæge Kim Garde Ledende oversygeplejerske Lulu Torm Wilenius Ledende overlæge Claus Lund Ledende oversygeplejerske Carin Engel Klinikchef Jan Bonde Telefon 43 23 23 00 Direkte 43 23 35 81 Mail kirsten.karoline.holm@regionh.d k Dato: 17. marts 2014 Afbud: Ledende oversygeplejerske Karin Majgaard Ledende oversygeplejerske Ole Sigfred Petersen Børneanæstesiolog Steen Henneberg Funktionschef Connie Jørgensen Ledende overlæge Carsten Boe Pedersen Ledende oversygeplejerske Charlotte Gersel Wegmann Ledende overlæge Henrik Hovgaard Rottensten Ledende overlæge Ole Christensen Ledende oversygeplejerske Lone Grønlund Piening Professor Jørgen B. Dahl Ledende overlæge Rune Vedelsdal Ledende overlæge Jesper Poulsen Klinikchef Birgitte Ruhnau Funktions- og oversygeplejerske Sidsel Jessen Punkter til beslutning 1) Godkendelse af dagsorden (JTM) Til godkendelse
2) Godkendelse af referat (JTM) Referat Til godkendelse 3) Ny repræsentant til at indgå i SFR præhospital og akutmodtagelse(jtm) Næstformanden har i en række år fungeret som bindeled mellem SFR anæstesiologi og SFR præhospital og akutmodtagelse. Næstformanden ønsker at udtræde af denne funktion. Der ønskes derfor et forslag til repræsentant i denne funktion. Claus Lund indstilles som ny repræsentant for SFR Anæstesiologi i SFR præhospital og akutmodtagelse Punkter til drøftelse 4) Kan endnu en deltage til SFR møderne med observatør status godkendes? (JTM) Pernille Olsbro Adamsen, oversygeplejerske i HovedOrtocentrets anæstesi- og operationsklinik er ny observatør i SFR Anæstesiologi 5) Årsrapport Intensiv database (JTM) Baggrund: Opfølgning på pkt. 6 fra mødet den 23. september og pkt. 14 fra mødet den 9. december 2013. Rapportering fra arbejdsgruppen. Audit vedlagt Godkendes uden yderligere kommentarer SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 2
Med henblik på en generel vurdering af kvalitetsindikatorerne i relevante databaser, var der enighed om at tage indikatorerne indenfor intensiv og anæstesi op som tema på et møde i SFR 6) Årsrapport Organdonationsdatabasen (JTM) Baggrund: Opfølgning på pkt. 7 fra mødet den 23. september og pkt. 15 fra mødet den 9. december 2013. Rapportering fra arbejdsgruppen. Audit til Dansk Center for Organdonation Til drøftelse I lighed med punkt 6 overfor tages kvalitetsindikatorerne også her op som tema på et SFR møde. Neurocentret ved Kim Garde kommer med et oplæg på mødet 7) Opdatering af regional vejledning: Postoperativ og postanæstetisk observation og behandling af patienter (JR) En arbejdsgruppe bestående af Jon Kristian Jacobsen, Lars Møller Pedersen, Astrid Weltzer og Jakob Roed (tovholder) har gennemgået vejledningen mhp. evt. opdatering. Arbejdsgruppens kommentarer: VIP'en er gennemgået og rettet / suppleret. Der er indsat en række definitioner. Punkt 3.3 er tilrettet så der er overensstemmelse med Bilag 1A. Endelig er der indsat et afsnit 3.5 vedr. Early Warning Score. Bilag til VIP en: Bilag 1 A var en indscanning. Det er skrevet om - og sat til alene at gælde for voksne - for at gøre meningen tydeligere. Dokumentet stammer fra DASAIMS udskrivningskriterier. Der henvises imidlertid i bilaget til følgebrev vedr. holdning A og B - og det dokument har vi ikke tilgang til. Bilag 2 A; her er alene rettet en 'sætternisse' vedr. klassificeringen af diureser. Bilag 2 B; ikke rettet. Der er et par punkter, hvor arbejdsgruppen mener, der er behov for at arbejde fremadrettet og udenfor denne vejledning - måske en opgave for SFR: i) Det gælder DASAIM's score og udskrivningskriterier. Der er ikke fuldstændig overensstemmelse mellem den score smerter giver hos børn og voksne i DASAIMS scoringssystem. ii) Kravet om at "Operationsbeskrivelse skal foreligge i journalen før patienten forlader opvågningsafsnittet" er stadig en udfordring - og kommer fra SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 3
regionale vejledninger. Flere i arbejdsgruppen opfatter, at det midlertidige kirurgiske notat er operationelt og gennemførligt. Den rettede VIP med bilag De foreslåede rettelser m.m. drøftes på SFRs møde i maj 2014 8) HES alternativer (JTM) Baggrund: Den regionale Lægemiddelkomite har ønsket faglig hjælp fra SFR anæstesi vedrørende alternativer til HES. På den baggrund har RL udsendt følgende til de lokale lægemiddelkomiteer: Kære LLK formænd Region Hovedstadens Lægemiddelkomite (RLK) ønsker at orientere jer om to ting: 1. Hydroxyethylstivelse (HES) Nyere US har foranlediget, at HES, som kompromitteres i disse US, er fjernet fra hospitalernes rekommandationsliste og lægemidlet anvendes stort set ikke længere. På den baggrund har repræsentanter fra RLK hhv. SFR Anæstesi afholdt møde om mulige alternativer til HES (væsketab). Den korte version er, at rekommanderede Ringer-lactat og isot. natriumklorid (krystalloider) kan anvendes ved væsketab i stedet for HES. Ikke rekommanderede Ringeracetat kan også anvendes, og kan ved forespørgsel optages i standardsortiment på relevante afd. Det er ikke sikker viden om, hvilken af krystalloiderne der er bedst. DASAIM er på trapperne med en vejledning som sidestiller krystalloiderne til formålet. Se yderligere detaljer af vedhæftede referat, hvor også forligelighed mellem lægemidler og krystalloider ved simultaninfusion er drøftet. 2. Suppositorium metoclopramid er på baggrund af revurdering af risk/benefit (EMA) og deraf flg. udmelding fra SST, trukket tilbage fra det danske marked og dermed fjernet fra hospitalernes rekommandationsbog. RLK har drøftet alternative terapivalg med udv. SFR og nået flg.: SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 4
Metoclopramid Injektionsvæske 5 mg/ml og tablet 10 mg bibeholdes rekommanderet. Supp 20 mg fjernes fra rekommandationsbogen (trækkes af marked). Der tilføjes en støttetekst: Metoclopramid bør kun anvendes kortvarigt (op til 5 dage). Baggrunden herfor er udmelding fra SST som følge af vurdering i CHMP (EMA). Alternativer til supp metoclopramid kan være: 1. Rekommanderede inj. metoclopramid 2. Inj. ondansetron (billigst) el. supp ondansetron (antiemetisk) 3. Supp domperidon (peristaltikfremmende) Ondansetron/domperidon rekommanderes ikke, men forespørgsel i standardsortiment bør efterkommes på relevante afd. Se SSTs udmelding om metoclopramid p. 2 via http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2013/~/media/6f3d2bfe36c5 4160809178745CED8C9F.ashx For RLK sekretariat vh thomsen Referat af møde mellem repræsentanter fra RLK og SFR Anæstesi Der mangler en klarere strategi for et alternativ til HES. Strategien afventer udmelding fra DASAIM. 9) Status på sundhedsplatformen - anæstesi og intensiv (JTM) Status er et fast punkt på SFRs dagsorden fremover 10) Udeståender fra SFR og arbejdsgrupper (JR) i) Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer (JTM, KG) På mødet den 9. december blev emnet drøftet. Det blev aftalt, at Kim Garde skal lave en kort beskrivelse som orientering til SFR, af hvad man har valgt at gøre i Neurocentret på Rigshospitalet. Sikker kirurgi tjekliste fra Neurocentret for tracheostomi Skemaet fungerer som inspiration for øvrige hospitaler SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 5
ii) Høring over revideret vejledning: Delirium hos voksne patienter indlagt på intensiv afdeling Den reviderede vejledning har været sendt i høring hos SFR Anæstesiologi og SFR Psykiatri. Der kom en del kommentarer, som arbejdsgruppen har fået til gennemsyn mhp. evt. ændringer i vejledningen med frist 4. marts. Der er ikke kommet svar fra arbejdsgruppen. Arbejdsgruppen består af Anne Lindhardt (tovholder), Kirsten Møller og Jesper Sonne, udpeget af SFR Anæstesiologi, samt Jens Jørgen Nørbæk og Lars Martin Nielsen, udpeget af SFR Psykiatri. Kirsten Holm sender rykker til Anne Lindhardt med Charlotte Gersel Wegmann cc iii) Temaer på SFRs møder i 2014 (JTM) På seneste møde, pkt. 12, blev det aftalt at SFR-medlemmer skulle indsende forslag til temaer. Der er allerede aftalt oplæg om præ- og postgraduat uddannelse med Jørgen Dahl på mødet den 13. maj. Der er ikke indkommet andre forslag. (a) Sundhedsplatform EPIC og anæstesiologi. Tværhospitals perspektiv på brugerflader, baggrund osv. (b) Hvem deltager fra de forskellige matrikler, i de forskellige subspecialer, læger /spl (c) Fokus og forenkling VIP vejledninger (d) Kompetence udviklingsprogram for speciallæger (e) AN- og OP sygeplejerskernes uddannelsesforhold Ovenstående emner er temaer på kommende møder 11) Ny VIP: Brug af mobiltelefon, Wi-Fi og anden radiokommunikation på hospitalet (JTM) Baggrund: Der er kommet en ny VIP om brug af mobiltelefon m.v. Skal SFR gøre indsigelse? Link til VIP en SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 6
Formandskabet og Kirsten Holm kontakter koncerndirektionen og fremfører de udfordringer, som SFR ser. Punkter til orientering 12) Nyt kommissorium for de sundhedsfaglige råd i Region Hovedstaden Baggrund: Det oprindelige kommissorium for de sundhedsfaglige råd i Region Hovedstaden var fra 2006, og blev udarbejdet ifm. dannelsen af Region Hovedstaden. Et forslag til nyt kommissorium blev i sommeren 2013 udsendt til høring blandt alle råd og hospitalsdirektioner, inkl. direktionerne i de tværgående virksomheder. Der blev på baggrund af kommentarerne udarbejdet et nyt forslag til kommissorium, som nu er godkendt af Koncerndirektionen. Det færdige kommissorium blev præsenteret for Direktørkredsen den 16. januar 2014. De grundlæggende opgaver for de sundhedsfaglige råd er uændret sundhedsfaglig rådgivning og koordination. Det nye kommissorium har primært karakter af en tilpasning på følgende områder: Tydeliggørelse af opgaver vedr. kvalitetsudvikling og patientsikkerhed, inkl. opgaver i forhold til behandling af resultater af auditrapporter fra de kliniske kvalitetsdatabaser og patientsikkerhed generelt. Nyt fokus på brugerinddragelse og patientinformation. Præcisering af opgaver vedr. kliniske vejledninger og patientforløbsbeskrivelser. Præcisering af rolle i forhold til Region Hovedstadens Råd for Nye Behandlinger. Ny opgave i forhold til udviklingen af det kliniske indhold i Sundhedsplatformen. Fjernelse af krav om årsrapport. De praktiserende læger udpeges fremover af den nye Styregruppe for Praksiskonsulentordningen (KAP-H). Link til kommissoriet SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 7
13) Specialeplan 2014 (JTM) Regionen inviterede næstformænd i de sundhedsfaglige råd til kick-off møde i Sundhedsstyrelsen 21. januar. JTM vil løbende holde SFR orienteret. 14) Revideret regional vejledning VAP Center for Sundhed har den 18. december 2013 udsendt den reviderede VAP, som blev godkendt af SFR på møde den 9. december. Vejledningen ligger på VIP: VAP Forebyggelse af Ventilator associeret pneumoni 15) Godkendelse af revideret regional vejledning Sepsis Center for Sundhed har den 6. januar 2014 udsendt den reviderede regionale vejledning "Septisk shock, svær sepsis - målrettet behandlingsstrategi for patienter på intensiv afdeling ", som blev godkendt af SFR på møde den 9. december. Vejledningen ligger på VIP: Septisk shock, svær sepsis, målrettet behandlingsstrategi for patienter på intensiv afdeling 16) Fordanskningsprojekt (JTM) SFR s beslutning er meddelt Center for kommunikation Kopi af mailkorrespondance med Center for kommunikation SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 8
17) Emneforslag til MTV, kliniske retningslinjer og visitationsretningslinjer (JTM) På sidste møde blev det aftalt, at SFR-medlemmer med ideer til MTV, kliniske retningslinjer eller visitationsretningslinjer skulle fremsende disse til Kirsten Karoline Holm. SFR havde ingen forslag. 18) FDA warning for regadenoson og adenosin Den regionale lægemiddelkomite har udsendt orientering om en advarsel vedr. brug af regadenoson (Rapiscan) og adenosin (Adenocor). Se evt. http://www.medscape.com/viewarticle/814727 Sendt til SFR den 12. december 2013 19) Deltagelse i regional følgegruppe ved landsdækkende EU-udbud af rammeaftaler indenfor ultralyd Fra Hvidovre Hospital deltager fremover overlæge Sine Hougaard i følgegruppen. Listen over arbejdsgrupper er ajourført 20) Hypotermibehandling efter cirkulationsstop Dansk Center for Organdonation (DCO) følger kvaliteten på organdonationsområdet tæt og undersøger med baggrund i Årsrapporten fra 2012 forskellige aspekter vedrørende hypotermibehandling efter cirkulationsstop. I den forbindelse er samtlige hospitaler blevet spurgt. Fra samtlige hospitaler svares tilbage, at behandlingen tilbydes. 21) Implementering af direktiv om patientmobilitet Baggrund: I forbindelse med implementering af patientmobilitetsdirektivet (Europaparlamentets og Rådets direktiv 2011/24/EU af 9. marts 2011) skal Sundhedsstyrelsen udarbejde en liste over ambulante undersøgelser og behandlinger, hvortil der kan stilles krav om forhåndsgodkendelse. Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning har 6.12.2013 har bedt om svar fra SFR SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 9
SFR Anæstesiologi har 17.12.2013 svaret: SFR Anæstesiologi foreslår, at der kræves forhåndsgodkendelse af kroniske smertepatienters behandling i udlandet - også på hovedfunktionsniveau. Årsagen er, at der flere steder anvendes udokumenterede invasive behandlinger (forskellige blokadetyper, kirurgiske indgreb med videre), som i værste fald kan forværre generne hos den kroniske smertepatient. 22) Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet (JTM) Baggrund: Vejledningen er revideret af SST og den 6.1.2014 rundsendt til SFR til orientering. https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=160895 23) Information om Sepsisrapport i CIS (JB) Baggrund: Der har vist sig problemer med registrering 24) Speciale i akutmedicin (JTM) Baggrund: Danske Regioner ønsker en fornyet drøftelse af et evt. speciale i akutmedicin. I den forbindelse har Center for Sundhed bedt om rådgivning fra SFR Akutmodtagelser og Præhospital og SFR Anæstesiologi. SFR Anæstesiologis svar 25) Kliniske deltagere til standardiseringsgruppe for blærescannere (JTM) Baggrund: I forbindelse med standardisering af blærescannere i Region Hovedstaden har IMT bedt SFR Anæstesiologi om at udpege 2-3 kandidater til deltagelse i en standardiseringsgruppe. Standardiseringsgruppen bemandes derudover af en repræsentant for KØK indkøb og repræsentanter for CIMT. SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 10
SFR Anæstesiologi har udpeget følgende tre kandidater: Anæstesisygeplejerske Lars Holm, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC Rigshospitalet Afdelingssygeplejerske fra Perioperativt afsnit/opvågningen, Lene Höegh, Hillerød, Nordsjællands Hospital Opvågningssygeplejerske Anette Hansen, Glostrup Hospital 26) Orientering om prisforskelle på to lægemidler fra RLK-sekretariatet Den regionale lægemiddelkomite har orienteret om, valg af henholdsvis caspofungin eller anidulafungin hos den typiske intensive patient. Den typiske intensive patient kan lige så godt behandles med anidulafungin som caspofungin. Vurdering af billigste behandlingspris afhænger af behandlingslængden. Den tværgående VIP vejledning på antimykotika området specificerer vurderingen. Udsendt til SFR den 24. januar 2014 27) Udpegning til referencegruppe - national klinisk retningslinje for smerter i bevægeapparatet SFR Reumatologi og formandskabet for SFR Anæstesiologi har sammen udpeget Jesper Nørregaard, ledende overlæge på Reumatologisk afdeling, Hillerød Hospital. Jesper Nørregaard har bl.a. skrevet disputats i fibromyalgi 28) Forslag om regional vejledning: Smertebehandling af indlagte stofmisbrugere Opgaven har vist sig mere omfattende end antaget. Et udkast er på vej. SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 11
Eventuelt: Der efterspørges en vejledning om hypotermibehandling efter hjertestop (JB) Jan Bonde og Carin Engel giver besked til Kirsten Karoline Holm om, hvem der kan deltage i arbejdet med en fælles vejledning, hvorefter formandskabet retter henvendelse til SFR Kardiologi. Nogle afdelinger har oplevet problemer med at få visse patienter med lungedræn vurderet af thoraxkirurgerne (JB) Spørgsmålet tages op på næste møde. SFR Anæstesiologi 12. marts 2014 Side 12