Afdeling: Sundhedsplanlægning Journal nr.: 14/41420 Dato: 19. august 2016 Status vedr. ambulancedrift i Region Syddanmark Indledning Ultimo juli 2016 blev BIOS erklæret konkurs, og Regionsrådet traf principbeslutning om at søge at hjemtage ambulancedriften med henblik på at etablere regional drift af ambulancetjeneste i de områder, hvor BIOS tidligere har varetaget ambulancedriften dvs. på Fyn, i Sydvestjylland og i Sønderjylland. Regionsrådet traf ligeledes beslutning om at indgå aftale med kurator om midlertidig videreførelse af driften af ambulancetjeneste på Fyn, i Sydvestjylland og i Sønderjylland. Dette notat redegør for status for forberedelserne af hjemtagningen af ambulancedriften set i relation til de bemyndigelser, Regionsrådet traf beslutning om ultimo juli. Herudover indeholder notatet en status for driftssituationen. Overdragelsesaftale og fusionsanmeldelse Region Syddanmark har i medfør af Sundhedsloven og den tilhørende bekendtgørelse om planlægning af sundhedsberedskabet pligt til at stille ambulanceberedskab til rådighed i regionen på linje med regionens øvrige forpligtelser. På trods heraf har det været konkurrencemyndighedens opfattelse, at regionens hjemtagelse af driften efter Bios konkurs udgjorde en anmeldelsespligtig fusion. Som konsekvens heraf blev der udfærdiget et tillæg til overdragelsesaftalen med kurator, således, at overdragelsen kunne finde sted 3 hverdage efter godkendelse fra Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen. Den 9. august blev fusionsanmeldelsen indsendt og offentliggjort. Den 12. august forelå godkendelsen fra styrelsen. På denne baggrund er der onsdag den 17. august indgået aftale med kuratellet om vilkår for Region Syddanmarks overtagelse af ambulancetjenesten pr. 18. august kl. 00.00. Med aftalen overtager regionen ansvaret for medarbejderne, leasingaftalerne på ambulancer og lægebiler, Bios anlægsaktiver, driftsmateriel og varelager samt indbetalte deposita og forudbetalinger vedrørende lejemål mv. For dette skal regionen udrede i alt knap 28 mio. kr. idet regionen jfr. overdragelsesaftalen betaler for aktiverne til nedskrevet bogført værdi minus en rabat på 15%. Endvidere indtræder regionen uændret i de hidtidige Bios-lejemål, dog med undtagelse af tre stationslejemål som på grund af hhv. funktionalitet og økonomi må ophøre eller genforhandles. Overdragelsesaftale, tillæg samt fusionsanmeldelse er vedlagt i bilag 1-3. Organisering ledelse og medarbejdere Som led i at etablere en ambulanceenhed på linje med regionens øvrige driftsenheder er der konstitueret en direktør for ambulanceenheden, som har det overordnede ansvar for ambulancedriften og økonomien omkring driften. Direktøren udgør sammen med nuværende ambulancechef den fælles øverste ledelse af ambulanceenheden. Direktøren vil referere til koncerndirektøren for det præhospitale område. Øvrige medarbejdere er virksomhedsoverdraget. Reddere og chauffører der er ansat frem til overtagelsesdatoen vil fortsat være omfattet af de individuelle vilkår, der følger af overenskomsten mellem BIOS og 3F indtil overenskomsten udløber den 1. marts 2017 eller anden aftale indgås. Side 1/5
Nye medarbejdere på ambulancerne og i sygetransporttjenesten, der ansættes efter regionen har overtaget ambulancedriften ansættes på den gældende regionale overenskomst indgået med FOA. Med henblik på at sikre en stabil driftsafvikling og vagtplanlægning for ambulancepersonalet frem til alle medarbejdere overgår til de regionale FOA-overenskomster senest den 1. marts 2017 er der indgået en overgangsordning mellem regionen og FOA. Der har ligeledes været en positiv dialog mellem regionen og 3F om regionens overtagelse af ambulancedriften. Responstider Der er fastsat politisk vedtagne mål for de gennemsnitlige responstider for A-kørsler i de fire delområder i Region Syddanmark. Disse mål er fastsat som en afvejning mellem på den ene side sikkerhed for borgerne i form af kortest mulig responstid og på den anden side hensyn til geografisk infrastruktur i de fire delområder. Det betyder, at responstidsmålet i de tættere befolkede områder med god infrastruktur er lavere end i de tyndere befolkede områder med længere køreafstande. Der har særligt efter operatørskiftet i efteråret 2015 været stor opmærksomhed på overholdelse af responstider. Der er ikke belæg for at konkludere, at responstiderne er steget markant, men tal for månedlige responstider, har været under pres i det fynske delområde og delvis i Sydvestjylland og Sønderjylland. Det er som tidligere orienteret om ikke realistisk at forvente forbedringer af responstiderne på kort sigt. Et realistisk ambitionsniveau vil på kort sigt være uændrede månedlige, gennemsnitlige responstider i de fire delområder i Region Syddanmark. Når driftssituationen har nået et stabilt niveau, er det naturligvis ambitionen at servicemålene kan overholdes. Nedenstående ses responstiderne for de seneste måneder. Det kan konstateres, at responstiderne er steget en smule i sommermånederne juni og juli sammenlignet med forgående måneder. De foreløbige responstider for august til d.d. viser, at responstiderne ligger lige omkring måltallene på Fyn og i Sydvestjylland og lidt under måltallene i Sønderjylland og i Trekantsområdet. Øvrige servicemål er vedlagt i bilag 4. Side 2/5
Manglende beredskaber hos BIOS Regionen har siden 1. september 2015 haft et særligt fokus på at opgøre manglende beredskaber fra BIOS med henblik på at sikre korrekt modregning. Der er som led i dette fokus blevet udarbejdet manueller oversigter over manglende beredskaber hos BIOS på daglig basis opgjort i kvarte, halve, trekvarte og hele beredskaber. Der er således tale om relativt grove opgørelser, som er tidskrævende at udarbejde. Disse opgørelser er blevet anvendt til at opgøre regionens beredskabsbalance på ugentlig basis incl. tilkøb af ambulanceberedskaber/opgavetid hos Responce. Opgørelserne viser et billede af, at regionen hen over sommeren (juni og juli) har manglet mellem 2 og 5 ambulanceberedskaber i gennemsnit pr. dag, mens der i august ses en positiv tendens og et fald i manglende beredskaber til i gennemsnit 3 pr. dag. Med henblik på at sikre en samlet beredskabsdækning i regionen er der løbende sket justeringer i beredskabssammensætningen (flere sygetransportbiler, tilkøb af ambulancer hos Responce samt etablering af biler til interhospitale transporter). Disse tiltage er beskrevet i de følgende afsnit. Efter udarbejdelse af de første bodsopgørelser i maj vil det fremover via etableret IT-system være muligt at udarbejde opgørelser over nedetid i minutter eksempelvis opgjort pr. delområde. Ud fra et effektiviseringsprincip og fordi opgaven med sikring af grundlaget for modregning hos BIOS bortfalder, vil der ikke længere blive udarbejdet manuelle ugentlige opgørelser over manglende beredskaber. I stedet vil beredskabssituationen blive fulgt via etableret IT-system. Fordelen herved vil være, at opgørelserne bliver ensartet både for regionens private operatør og regionens egen ambulanceenhed. Opgørelser udarbejdes, så det bliver mulig eksempelvis på månedsniveau at opgøre nedetid i minutter opgjort pr. operatør /delområde. Opgørelser over nedetid og evt. også mobiliseringstid vil således kunne indgå i en løbende monitorering af udviklingen med henblik på at følge, om der for regionens egen ambulanceenhed sker en positiv udvikling over tid. Oversigt over beredskabsbalance 2016 er vedlagt i bilag 5. Justeringer i beredskabssammensætningen En hjemtagning indebærer som tidligere orienteret om, mulighed for at justere i beredskaberne, idet regionen ikke længere vil være bundet af kontraktlige begrænsninger. Administrationen har - i dialog med ambulanceenheden - gjort sig de første indledende overvejelser om justeringer, så der sker en optimering i forhold til det reelle behov for tilgængelige beredskaber, og i forhold til de medarbejderressourcer der er til rådighed. I forbindelse med gennemgang af beredskaber, vil redderne blive inviteret til at give input, og der skal ligeledes udarbejdes økonomiske beregninger af konsekvenserne, således at der sikres fokus på en rationel ambulancedrift. Herefter vil beredskabsbehovet i fornødent omfang blive justeret efter behørig varsling. Sikring af beredskabsleverancer og midlertidig tilkøb Med henblik på at sikre regionens samlede beredskabsleverancer er der efter aftale med formandsskaber iværksat og afdækket nedenstående muligheder for midlertidig assistance. De samlede merudgift til aftalte tiltag forventes afholdt inden for en samlet beløbsramme på 3,8 mio. kr. Tilkøb hos Responce Efter aftale med Responce er der pr. 15. august 2016 tilkøbt ét ekstra døgnberedskab i 6 måneder. Beredskabet har base i Aarup på Fyn. Herudover har regionen tidligere tilkøbt to ekstra faste døgnberedskaber hos Responce disse aftaler løber frem til 1. juni 2017. Herudover har regionen også tidligere tilkøbt opgradering (ekstra timer) på et eksisterende beredskab uden slutdato. Side 3/5
Samarbejde på ad hoc basis med DK ambulancetjeneste Efter henvendelse fra et lille privat ambulancefirma, er der indgået ad hoc aftale med dette firma med henblik på ekstra kapacitet til liggende transporter mellem hospitaler i Danmark og udlandet. DK Ambulance har 4 stk. fuld udstyret ambulancer, som er stationeret med 2 i Hvidovre og 2 i Sønderborg. En ad hoc løsning vurderes pt. at være bedre end en fast udvidelse eksempelvis af interhospital-bilerne med sygeplejersker til at køre i weekenden, da behovet pt. er vanskeligt at vurdere. Samarbejde med Region Hovedstaden og Hovedstadens Beredskab Der har været dialog med Region Hovedstaden om mulighederne for midlertidig assistance med henblik på at sikre en stabil bemanding af akutbiler og paramedicinerambulancer. Region Hovedstaden har desuden været i dialog med Hovedstadens Beredskab vedr. midlertidig aftale om udlån af medarbejdere i en kortere periode. Region Hovedstadens personale tager allerede vagter i Region Syddanmark, og Region Hovedstaden vil fortsat opfordre personalet til at gøre dette. Region Hovedstaden vil ligeledes opfordre regionens operatør Hovedstadens Beredskab til samme løsning, hvis det er muligt. Samarbejde med øvrige regioner om liggende transporter til og fra sygehuse i øvrige regioner Øvrige regioner er anmodet om - inden for nuværende økonomiske aftale om betaling for brug af andre regioners beredskaber at være behjælpelige med at køre turer til- og fra egne regioner. Aftalen benyttes allerede i dag både af Region Syddanmark og af andre regioner, men regionen forventer en merudgiften i resten af 2016, som følge af positive tilsagn fra øvrige regioner om hjælp til liggende transporter for Region Syddanmarks borgere. Dette vil betyde, at regionen i højere grad kan holde egne beredskaber i regionen af hensyn til de akutte kørsler. Afhængig af udviklingen og driftsstabiliteten kan et yderligere tiltag blive tilkøb af endnu et ekstra beredskab på Responce i det sydvestjyske område. Andre tiltag kan også vurderes, hvis det viser sig nødvendigt. Status øvrige tiltag Sommerens opstart af projekt med fire ekstra biler til interhospitale transporter på hverdage (bemandet med sygeplejerske og chauffør) er sket planmæssigt, således at der pr. 1. august 2016 er fire ekstra biler til varetagelse af interhospitale transporter. Bemandingen fra sygehusenes side og fra operatørernes side har været særdeles stabil til trods for afvikling af ferie i sommerperioden. I forhold til de fire paramediciner-ambulancer i hhv. Skærbæk, Grindsted, Faaborg og Haderslev så er de etableret. Men på samme måde som BIOS havde vanskeligheder med paramediciner-bemanding af akutbilerne, har der også i de første 2 1/2 måneds driftstid været perioder med udfald på paramedicinerbemandingen på ambulancerne, således at ambulancen i stedet har været bemandet med en behandler. AMK-vagtcentralen tager højde for at bemandingen kan variere og anvender denne viden i den sundhedsfaglige disponering af hvilke ressourcer, der er behov for at sende frem til stadestedet, herunder om der er behov for at sende en lægebil afsted. I forbindelse med overgangen til den regionale ambulancetjeneste gør ambulanceledelsen og regionen sig overvejelser om, hvordan disse udfald i første omgang kan reduceres og så hurtigt som muligt helt undgås. I den forbindelse kan det oplyses, at de pågældende stationer, med de nyansættelser der er sket under kurator - og under forudsætning af, at der ikke kommer opsigelser - vil have en betydelig forbedret dækning med paramedicinere efter 1. oktober 2016. Side 4/5
Status ambulancedriften i Sydvestjylland, Sønderjylland og på Fyn Se bilag 6. Bilag Bilag 1: Overdragelsesaftale Bilag 2: Fusionsanmeldelse Bilag 3: Tillæg til overdragelsesaftale Bilag 4: Responstider og øvrige servicemål Bilag 5: Beredskabsbalance 2016 Bilag 6: Status ambulancedriften i Sydvestjylland, Sønderjylland og på Fyn Side 5/5