Præ-hospital betyder før-hospital

Transkript

1 Overlevelseskæden - eller den præhospitale kæde og AMK-vagtcentralen Hospitalsudvalget 8. februar 2010 v/ Erika Frischknecht Christensen

2 Præ-hospital betyder før-hospital Bruges i flere betydninger. Her følger vi definitionen Bekendtgørelsen om sundhedsberedskab og præhospital indsats dvs. det omfatter ikke praktiserende lægers og lægevagtens område 2

3 Den præhospitale - overlevelseskæden - er ikke stærkere end det svageste led 3

4 Der var engang Der var engang da drejede det sig om: 1. Få patienten på båren 2. Transportere patienten til nærmeste sygehus 4

5 Nu begynder behandlingen på stedet præhospital indsats 5

6 En del af regionens akutte sundhedsvæsen 6

7 Den præhospitale kæde i Region Midtjylland Ambulanceberedskabet Akutbiler hospitalet ud til patienten AMK-vagtcentralen Fremtidsperspektiver 7

8 Ambulanceberedskabet 8

9 Ambulanceberedskabet er fundamentet En ambulance skal bemandes med mindst to personer Alt ambulancemandskab skal have uddannelsen til ambulanceassistent (samlet tid minimum 2 år 7 mdr.) Én person have uddannelsen til ambulancebehandler (samlet tid minimum 4 år) Paramediciner (min. tid i alt 7 år) Ikke autorisation - men kan indklages for Patientklagenævnet Veluddannet ambulancepersonale i hver eneste ambulance 9

10 Hvad gør ambulancebehandlere? Begynder på behandling af de mest akutte tilstande som f.eks.: Hjertestop Vejrtrækningsbesvær Brystsmerter Andre smerter Kramper Benbrud Giver ikke medicin direkte i blodårerne 10

11 Ambulance: udstyret og bemandet til overvågning og behandling Liggende sygebefordring - ingen overvågning, ingen behandling Ambulance + liggende: i alt ca

12 Nyt: Alle opgaver skal hastegrads vurderes A Ambulance Livstruende eller muligt livstruende B Ambulance Haster, men ikke livstruende C Ambulance Ikke hastende, men med behov for observation/behandling D Liggende sygebefordring Liggende, men ikke behov for observation behandling 12

13 Nye servicemål Servicemålene er nu efter hastegrad i stedet for en gennemsnitlig responstid på alle akutte ture uanset hastegrad Det betyder at man ikke kan sammenligne med de gamle tal - fordi da brugte man ikke hastegrads vurdering 13

14 De nye ambulanceberedskaber 22 døgnberedskaber (heraf 2 midlertidige i 6 mdr.) 28 lavaktivitets-beredskaber ( , herefter kun 240 min. og kun til A og B) 11 dagberedskaber (12 timer i tiden mellem og 18-20), (2 midlertidige i 6 mdr.) 2 sengeambulancer 1 babylance 29 sygetransporter Ledere akutlægebiler

15 Ambulancer og liggende transport NB: samlet flådestyring Ledere akutlægebiler

16 Ture med lange responstider i Region Midtjylland tal fra Responstid min. Responstid Over 20 min. Gl. Århus Amt Gl. Viborg Amt Gl. Ringkøbing Amt Ca. 2% havde responstider over 20 minutter Ca. 6 % havde responstider på minutter 16

17 Nye servicemål - efter hastegrad A (livstruende) 75% indenfor 10 minutter 92% indenfor 15 minutter 98% indenfor 20 minutter Det betyder at: Der vil fortsat vil være ca. 2 % ture med responstider over 20 minutter og ca. 6 % ture med responstider på minutter 17

18 Akuthospitalet ud til patienten 18

19 Præhospitalets AMK-vagtcentral i telefonen - før ambulancen er fremme 19

20 Hjertelægen i telefonen, efter ambulancen er fremme Hjerte-telemedicin 20

21 Hospitalet på hjul 21

22 Akutlægebiler og akutbiler bemanding flere modeller Præget af forskellige ordninger i de tidl. amter Akutlægebiler: anæstesi-speciallæge plus ambulancebehandler med særlig udd. som lægeassistent Herning og Holstebro kører lægen bilen alene Akutbiler: anæstesi-sygeplejerske plus ambulancebehandler eller paramediciner eller paramediciner alene 22

23 Og hvad gør de så? Gør det samme som i akutafdelingen inde på hospitalet: sikrer luftvej, vejrtrækning og kredsløb så patienten overlever indtil endelige diagnoser og behandlinger Speciallægen giver nødvendig medicin, respiratorbehandling, nød-luftvej, bedøver, dræn i brysthulen mm. Anæstesisygeplejersker og paramedicinere: væske og visse medikamenter direkte ind i årerne lidt forskellige kompetencer 23

24 Hvordan fungerer det i praksis med at få hospitalet på hjul ud til patienten? 24

25 Indsats enhederne mødes på stedet lidt om Rendez-vous modeller 25

26 26

27 Der er kommet flere akutlægebiler og akutbiler - status primo 2010 Nye Akutbil Nye udvidelser Akutlægebil Dagtid Man-fre 27

28 Akutbiler - tal fra 2009 (foreløbig optælling) I alt til ca. 40% af alle ambulanceudrykninger - og med geografiske forskelle: Vest i alt Århus 4858 Viborg+Skive 2593 Djursland 1585 Silkeborg 1396 Randers Horsens 7486 (i alt 7 biler, mellem 650 og 3000/bil) 581 (kun man-fre i dagtid) (ingen akutbil) 28

29 Andre forskelle på ordningerne En-mands og to-mands biler To Rendez-vous modeller: Samtidigheds : Ambulancen og akutbilen sendes samtidig Tilkaldsmodel Lægen tilkaldes, når sygeplejersken finder det nødvendigt ofte først når akutbilen er ankommet til patienten Integrerede i hospitalets vagtfunktion eller ren præhospital funktion 29

30 Særlige ordninger En blanding af førstehjælpsordninger og sundhedsprofessionelle ordninger 5 udrykningslæger, Samsø, Mols, i sydøst Kommunal hjemmepleje: Thyholm, Thyborøn, Ulfborg, Ikast Karup-bilen (militærlæge i dagtid, førstehjælpere resten af tiden) Hjertestarter-bil, Århus Brandvæsen 30

31 Hvad er de største udfordringer for det præhospitale beredskab i Region Midtjylland? 31

32 Præhospital dækning udfordringer i Region Midtjylland Største region: km2 knap 1/3 af DK og ca. 5 x større end Region Hovedstaden Kystlinje knap 2000 km Øer Tæt og tyndere befolkede områder I alt 1.25 mio. indbyggere - ca. 1/5 af DK 32

33 Lægehelikopteren er velegnet til at få Akuthospitalet ud til patienten 33

34 Hvorfor landsdækkende lægehelikopterordning? Bedre transport logistik Flyver i lige linje 250 km/time Dækker et større område end bil Bedre udnyttelse af sparsomme lægeressourcer NB: der skal være både bil og helikopter; bil til nærområdet + ved særlige vejrforhold 34

35 Præhospitalet og AMK-vagtcentralen 35

36 112-alarm centralen og AMK-vagtcentralen Alarmering - ring 112 Politiets alarmcentral ( Justitsministeriets ) Modtager opkaldet fra borgeren Region Midtjyllands AMK- Vagtcentral har overblik over beredskabet, modtager meldingen og sender hjælpen ud Her er der ikke sundhedsfagligt personale Her er der sundhedsfagligt personale 36

37 AMK-vagtcentralen Personale til stede: 2-8 tekniske disponenter: Modtager meldinger, planlægger og sender ture 1 sygeplejerske eller ambulancebehandler Vurderer hastegrad og rådgiver 1 Speciallæge Derefter per telefon AMK = Akut Medicinsk Koordinering 37

38 Alle opgaver skal hastegrads vurderes A Ambulance Livstruende eller muligt livstruende B Ambulance Haster, men ikke livstruende C Ambulance Ikke hastende, men med behov for observation/behandling D Liggende sygebefordring Liggende, men ikke behov for observation behandling E Anden hjælp eller råd eller afslutning med rådgivning Medicinsk beslutningsstøtteværktøj Dansk Indeks 38

39 Ambulanceudbuddets skøn over fordeling af ambulancekørsler og liggende befordring årligt før og nu i Region Midtjylland Kørsel Kørsel Ikke akut ambulancekørsel A C % B % % D %

40 - oversat fra Norsk Indeks 40

41 Hastegrad Respons: hvad sendes af sted Tillægsspørgsmål Sundhedsfaglig råd til anmelder dette har stor indflydelse på valg respons Tips til sundhedspersonale 41

42 Dansk Indeks et nyt værktøj Kun et vist antal symptomer/opslag i alt 37 Stiller store krav til sundhedsfaglig viden og erfaring Endnu ikke elektronisk ambulancejournal dvs. vi får ikke tilbagemelding om patientens tilstand Anvender Falcks IT - EVA-2000 i AMK-vagtcentralen - ikke designet til at følge patientforløb 42

43 AMK-vagtcentralens sundhedsfaglige medarbejder kan ringe op til borgeren og give råd efter politiets 112-operatørs har afsluttet deres samtale 43

44 Men, men, men, Kun nogle borgere får sundhedsfaglig råd i første fase: 1.Fase fra Ikke adgang til 112-samtalerne, kun de elektroniske meldinger. 2.Fase i 2010: Konferencetelefon direkte indkobling på alarm-112 samtalerne. Danske Regioner og Rigspolitiet enige 44

45 Sundhedsvæsenet er på vej helt frem til patienten eller den pårørende i telefonen men vi er der ikke helt før vi kobles direkte ind på alarm 112-opkaldet 45

46 Hvordan er det så gået? 46

47 Beredskabsinfo 1.dec Fredelig start på nyt ambulanceberedskab i Midtjylland tilsyneladende forløbet langt bedre, i hvert fald er der ikke foreløbigt rapporteret om problemer. også Responces opstart er tilsyneladende forløbet uden nævneværdige problemer. 47

48 Fra til I alt ca opgaver telefonopkald/dag Sne-vinter 48

49 Sundhedsfaglig råd giver tryghed Luftvejs og vejrtrækningsproblemer truende lukning af luftveje eller ophør med vejrtrækning Børn med feberkramper Børn med forbrændinger - en liv-line for patienten indtil ambulancen er fremme 49

50 Servicemål for A- og B-kørsler, faktiske minutter i alt opgaver A B 75 % er < 92 % er < 98 % er < 60 % er < 75 % er < Mål i minutter Decembe r 10,1 14,9 19,1 15,2 19, januar ,7 15,3 19,8 14,9 18,5 50

51 Fordeling af kørsler på opgavekategori A December 30 % januar % Forudsat fordeling *) 20 % B 11 % 12 % 20 % C 21 % 21 % 30 % D 34 % 37 % 30 % E Ikkeangivet 1 % 1 % 2 % 1 % - - I alt 100 % 100 % 100 % *) Forudsætter sundhedsfaglig vurdering af alle 112-opkald 51

52 Og vi får megen ny viden! Om de patienter, der transporteres Viden som vi ikke har haft før! Med den elektronisk ambulance-journal kan vi få opfølgning og kvalitetssikring 52

53 Perspektivet: - sammenhæng i alle led i akutte patient forløb - billed-telemedicin og telemedicin til alle - samle akutte telefon-indgange AMK-vagtcentralen Skadesvisitationen Lægevagtsvisitation 53

54 Resume Den præhospitale kæde i Region Midtjylland Ambulanceberedskabet - nye kontrakter, servicemål efter hastegrad Akutbiler hospitalet ud til patienten - forbedringer, stadig forskelle AMK-vagtcentralen - sundhedsfaglig rådgivning, kobling til 112 i 2010 Fremtidsperspektiver: sammenhæng i hele kæden - elektronisk ambulance journal, telemedicin, forenkle akut telefonisk indgang 54

55 Spørgsmål? 55

56 De vigtige tidsmål 1. Tid til førstehjælp 2. Tid til første kontakt med sundhedsvæsenet 3. Tid til ambulance gradueret efter hastegrad 4. Tid til speciallæge 5. Tid til rette, definitive behandlingssted 56