Kvalitetsstandard for social stofmisbrugsbehandling af voksne i Favrskov Kommune 1
1. Indledning... 3 2. Opgaver som udføres på stofmisbrugsområdet... 3 3. Målgruppe... 3 4. Overordnede mål for indsatsen... 3 5. Visitationsprocedure... 4 6. Behandlingstilbud... 5 7. Behandlingsgaranti... 7 8. Behandlingsplaner mål for udarbejdelse, koordinering og opfølgning... 7 9. Borgerinddragelse... 7 10. Mulighed for frit valg... 8 11. Regler for betaling for kost og logi mv.... 8 12. Mulighed for at klage... 8 13. Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling... 8 14. Monitorering af indsatsen... 8 15. Opmærksomhed på forholdene for hjemmeboende børn under 18 år... 9 16. Kvalitetskrav til døgnbehandlingstilbud... 9 17. Godkendelse af behandlingstilbud... 9 18. Tilsyn og indberetning til statistik... 9 Godkendt af Byrådet i Favrskov Kommune 29. november 2016. 2
1. Indledning Favrskov Kommunes kvalitetsstandard for stofmisbrugsområdet indeholder samlet information til borgere i kommunen omkring de tilbud og ydelser, kommunen tilbyder i forhold til stofmisbrugsbehandling. Ifølge bekendtgørelse nr. 430 af 30. april 2014 forpligtes Favrskov Kommune til at udarbejde en kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug efter 101 i lov om social service. Kvalitetsstandarden skal indeholde en samlet information til borgerne om de tilbud og ydelser, borgeren kan tilbydes, hvis de ønsker social behandling for stofmisbrug i Favrskov Kommune. Substitutionsbehandling er omfattet af sundhedslovens 142 og er dermed ikke underlagt krav om udarbejdelse af kvalitetsstandard. Behandling skal dog følges af en social behandling, hvorfor behandlingsformen er medtaget i nærværende kvalitetsstandard, og hvorfor behandlingen skal indgå i den samlede behandlingsplan. Kvalitetsstandarden er godkendt af byrådet i Favrskov Kommune 29. november 2016. 2. Opgaver som udføres på stofmisbrugsområdet I denne kvalitetsstandard benyttes Servicestyrelsens definitioner, hvilket betyder at Risikobrug defineres som et forbrug af rusmidler, der kan medføre sociale problemer for brugeren. Misbrug af rusmidler er et forbrug, der afstedkommer klart påviselige sociale problemer. Favrskov Kommune tilbyder information og rådgivning, udredning samt behandling for risikobrug/misbrug af rusmidler, herunder Ambulant social behandling for risikobrug/misbrug af rusmidler og forebyggelse af tilbagefald til rusmiddelbrug/misbrug Rådgivning i forhold til problemer med rusmidler Åben telefonrådgivning Favrskov Kommune samarbejder med ekstern sociallæge og psykiater omkring lægelige ydelser og psykiatrisk konsulentbistand. Desuden varetager Favrskov Kommune socialt opsøgende arbejde på gadeplan ved SKP medarbejdere i Social Indsats, Social og Sundhed. 3. Målgruppe Målgruppen er borgere i Favrskov Kommune over 18 år, som har problemer med rusmidler. 4. Overordnede mål for indsatsen Som alle kommunens øvrige tilbud på socialområdet efterlever Favrskov Rusmiddelcenter en vision om "Mest muligt i eget liv". Der arbejdes som en udløber af Mest muligt i eget liv med social inklusion af borgerne i Favrskov Rusmiddelcenter, således at borgerne inddrages og er medbestemmende i behandlingsforløbet. Borgere med et problematisk brug af rusmidler skal tilbydes og motiveres til at indgå i et behandlingsforløb. 3
Målsætninger, der er retningsvisende for det daglige arbejde, er: Favrskov Rusmiddelcenter og Social Indsats arbejder tæt sammen om indsatsen overfor borgere med risikobrug/misbrug af rusmidler, så borgeren tilbydes en sammenhængende og helhedsorienteret indsats. Social og Sundhed samarbejder med andre relevante aktører som for eksempel Jobcentret og Børn og Familie. Målene for behandlingen fastsættes individuelt og kan være stoffrihed/afvænning, periodevis stoffrihed eller reduktion. Behandlingen tilrettelægges, så der stilles realistiske krav til den enkeltes formåen. 5. Visitationsprocedure Alle borgere kan uden visitation kontakte Favrskov Rusmiddelcenter telefonisk, ved at møde op eller på E- mail. Borgere kan således frit henvende sig med henblik på at få tilbudt rådgivning/vejledning eller behandling for misbrug af rusmidler. Når en borger henvender sig første gang tilbydes en samtale hurtigst muligt og senest indenfor de 14 dage, som behandlingsgarantien foreskriver. Der er mulighed for, at den indledende rådgivning er anonym. Hvis der herefter ønskes yderligere udredning eller behandling, kræves det, at vedkommende enten bliver indskrevet med navn og cpr.-nummer eller tilbydes anonym behandling. Selve indskrivningsproceduren indebærer følgende elementer: 1. Kontakt til Favrskov Rusmiddelcenter eller sagsbehandler i Social indsats, Social og Sundhed 2. Udfyldelse af samtykkeerklæring 3. Udfyldelse af oplysningsskema 4. Ved indskrivning til behandling udarbejdes en behandlingsplan i rusmiddelcenteret 5. Tilbud om handleplan fra sagsbehandleren i Social Indsats (jf. lov om social service 141) Efter at have talt med en af behandlerne er der mulighed for at blive visiteret til et ambulant behandlingstilbud. Visitation til døgnbehandling varetages af Favrskov Kommunes visitationsudvalg vedrørende alkohol- og misbrugsområdet, der har kompetencen til at træffe afgørelse om bevilling af døgnbehandlingsforløb. Hvis det i forbindelse med et ambulant behandlingsforløb vurderes, at borgeren har behov for døgnbehandling, kontakter Favrskov Rusmiddelcenter Social Indsats, der i et samarbejde laver en indstilling til visitationsudvalget. Anonym behandling Personer med et behandlingskrævende stofmisbrug, som ikke får hjælp efter serviceloven til andre sociale problemer, kan få tilbud om anonym ambulant stofmisbrugsbehandling. Det vil sige personer, der udover deres stofmisbrug ikke har andre sociale problemer, og som derfor ikke får brug for hjælp og støtte efter serviceloven. Borgeren kan dog modtage hjælp på baggrund af fysiske funktionsnedsættelser samt hjælp i forbindelse med midlertidigt husly uden at falde udenfor målgruppen. Alle kan henvende sig anonymt via mail eller telefon og få en afklarende samtale om behandlingsbehovet. I forbindelse med den afklarende samtale skal borgeren oplyse sin hjemkommune. Formålet med samtalen er at afdække, hvorvidt borgeren tilhører den ovenfor beskrevne målgruppe. På baggrund af afklaringssamtalen træffer Favrskov Kommune afgørelse om behandling og henviser evt. borgeren til et af de behandlingstilbud, 4
som Favrskov Kommune har indgået aftale med. Det ene af disse er beliggende i Favrskov Kommune, og det andet ligger i Aarhus Kommune. Anonym ambulant behandling foregår adskilt fra de almindelige behandlingstilbud, således at formålet med anonymiteten opnås. Hvis der er behov for ordination af Metadon, Subutex eller anden medicin, vil borgeren skulle mødes med og vurderes af en sociallæge. 6. Behandlingstilbud Rådgivning Favrskov Kommune tilbyder råd og vejledning med mulighed for anonymitet til borgere, der har behov for viden og rådgivning i relation til brug af euforiserende stoffer. Rådgivning kan gives telefonisk eller ved op til 2 personlige samtaler i Favrskov Rusmiddelcenter. Der kan bestilles tid til samtale ved telefonisk kontakt til rusmiddelcenteret. Ambulant behandling Den ambulante behandling omfatter individuelle samtaler. Der arbejdes ud fra den enkeltes egne ønsker og individuelle målsætning. Fokus i behandlingen er på motivation, indsigt i afhængighedens fordele og ulemper, udarbejdelse af individuel målsætning, identifikation af højrisikosituationer m.m. Hyppigheden af samtalerne varierer i forhold til, hvor borgeren er i sin behandlingsproces. Alle borgere har ret til en lægesamtale senest inden iværksættelse af den sociale misbrugsbehandling. Samtalen indeholder både en samtale samt en helhedsorienteret undersøgelse af misbruget og afhængigheden for så vidt angår de fysiske og psykiske problemstillinger, der knytter sig til misbruget. Formålet med samtalen er, at ligestille personer, der kommer i social stofmisbrugsbehandling med personer i lægelig stofmisbrugsbehandling og give mulighed for evt. at opspore en psykisk lidelse hos borgeren. Anonym behandling Anonym behandling udgør et afgrænset behandlingsforløb af kortere varighed og indeholder gruppebehandling og mulighed for en individuel, afsluttende samtale. For at understøtte anonymiteten tilbyder Favrskov Kommune også samtaler udenfor normal arbejdstid. Lægelig stofmisbrugsbehandling efter sundhedslovens 142 er ikke omfattet af det anonyme behandlingstilbud. Indstilling til døgnbehandling Borgere, der er indskrevet i Favrskov Rusmiddelcenter, kan efter konkret vurdering indstilles og visiteres til døgnbehandling jf. servicelovens 101 og 107. Behandlingstilbud til gravide Det fremgår af Sundhedsaftalen, at gravide med risikoforbrug af rusmidler tilknyttes et regionalt familieambulatorium. Ligeledes vil børn af mødre med et risikoforbrug af rusmidler blive fulgt i familieambulatoriet. Indsatsen bygger i høj grad på et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde og der er derfor i forbindelse med etableringen af et regionalt familieambulatorium i 2010 indgået en delaftale til sundhedsaftalen om samarbejde i regi af familieambulatoriet: http://www.sundhedsaftalen.rm.dk/siteassets/om-sundhedsaftalen/delaftale/sundhedsaftale-sundhedsfagligdel---redigeret-arstal.pdf 5
Familieambulatoriet er et sundhedsfagligt tilbud på regionalt niveau for gravide med forbrug af alkohol, andre rusmidler og/eller afhængighedsskabende medicin samt småbørnsfamilier med børn med rusmiddelskader. Familieambulatoriet er tværfagligt bemandet og arbejder ud fra at kunne tilbyde målgruppen en helhedsorienteret indsats. Visitationen til familieambulatoriet er åben. Gravide, som tilbydes døgnbehandling, har mulighed for at indgå en kontrakt om tilbageholdelse i forbindelse med døgnbehandlingen. Misbrugspsykiatrisk udredning Misbrug optræder ofte i sammenhæng med en psykiatrisk lidelse eller psykisk sårbarhed, hvilket der bør tages højde for i misbrugsbehandlingen. Favrskov Rusmiddelcenter har derfor tilknyttet en psykiatrisk lægekonsulent, der ud fra en konkret, individuel vurdering kan foretage en misbrugspsykiatrisk vurdering. Vurderingen bruges i tilrettelæggelsen af behandlingen til at synliggøre hvilke eksterne tilbud, der eventuelt kan inddrages Udredning ved misbrugspsykiater sker, hvis der er mistanke om, at psykiske problemer er en del af borgerens samlede problematik. Udredningen foretages på psykiatrisk sygehus. En medarbejder fra Favrskov Rusmiddelcenter deltager i udredningssamtalen sammen med borgeren. Substitutionsbehandling Substitutionsbehandling er omfattet af sundhedslovens 142 og er dermed ikke underlagt krav om udarbejdelse af kvalitetsstandard. Lægefaglig undersøgelse og ordination varetages af den eksterne sociallæge. Behandlingen forestås ikke af Favrskov Rusmiddelcenter. Udlevering af substitutionsmedicin sker efter den eksterne sociallæges ordination i samarbejde med apotekerne og sundhedsklinikkerne. Målet med behandlingen er at give borgeren social og medicinsk stabilitet. Alle borgere, der kommer i lægelig stofmisbrugsbehandling møder forud for behandlingens iværksættelse en læge. Lægen gennemfører en samtale samt en helhedsorienteret undersøgelse af misbruget og afhængigheden for så vidt angår de fysiske og psykiske problemstillinger, der knytter sig til misbruget. Nogle borgere kan få dækket udgifter til befordring til og fra behandlingsstedet af den kommune, som er ansvarlig for behandlingen jf. sundhedslovens 170a. Det vil være relevant for borgere, hvor ydelse af befordring eller befordringsgodtgørelse er nødvendig for at fastholde dem i behandlingen. Vurderingen foretages på baggrund af borgerens helbredstilstand, afstanden mellem bopæl og behandlingssted, befordringsudgifterne samt borgerens indtægter og formue. Kravene til hvilke læger, der har ret til at ordinere substitutionsmedicin fremgår af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed 41. Lægernes indberetningspligt fremgår af samme lov 19 og 82 samt bekendtgørelse nr. 539 af 19. maj 2014 om lægers elektroniske indberetning af behandling med heroin og metadon og bekendtgørelse nr. 540 af 19. maj 2014 om lægers anmeldelse af stofmisbrugere i behandling. Det fremgår desuden af sundhedslovens 195, at oplysninger om stofmisbrugere i substitutionsbehandling skal indberettes til Sundhedsstyrelsen jf. bekendtgørelse af 13. januar 2010 om kommunernes indberetning af stofmisbrugsbehandling til Sundhedsstyrelsen. 6
Sundhedstilbud Borgere i enten social misbrugsbehandling eller i lægelig stofmisbrugsbehandling, der er i risikogruppen for hepatitis og HIV, tilbydes rådgivning, screening og vaccination ved ekstern sociallæge. I risikogruppen er de borgere, der aktuelt eller tidligere har sniffet eller injiceret deres stof. Familieorienteret rusmiddelbehandling Et rusmiddelproblem hos et familiemedlem vil på forskellige måder påvirke hele familien. Favrskov Rusmiddelcenter arbejder derfor med familieorienteret rusmiddelbehandling, hvor familiemedlemmer inddrages i rådgivningen. Det overordnede formål er, at borgeren og familien kan få den nødvendige støtte til at genfinde balancen som familie. 7. Behandlingsgaranti Både tilbud om social stofmisbrugsbehandling og tilbud om lægelig stofmisbrugsbehandling skal iværksættes senest 14 dage efter borgerens henvendelse til kommunen. Fristen regnes fra den første personlige henvendelse med ønske om behandling. Fristen for social stofmisbrugsbehandling kan fraviges, hvis personen vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller godkendt privat behandlingstilbud, end det kommunen har visiteret til. Fristen for lægelig stofmisbrugsbehandling gælder alene i forhold til behandling på kommunens egne tilbud eller tilbud som kommunen har indgået aftale med. Behandlingsgarantien gælder ikke for anonym ambulant behandling for stofmisbrug. Hvis iværksættelsen af et tilbud ikke sker inden 14 dage, kan der klages til Ankestyrelsen. 8. Behandlingsplaner mål for udarbejdelse, koordinering og opfølgning I et tæt samarbejde mellem borger og behandler udarbejdes en behandlingsplan. Målet for udarbejdelsen af behandlingsplanen er, at borgeren opnår størst mulig motivation, egen indsigt og tager ansvar for efterlevelsen af indholdet i planen. Behandlingsplanen koordineres i samarbejde med relevante samarbejdspartnere i den konkrete sag. Udarbejdelse af planen skal ske i en kontinuerlig proces, hvor mål og indsats løbende følges og justeres efter behov. Er det ikke muligt at foretage en faglig udredning af sagen indenfor 14 dage, må dette skrives ind i behandlingsplanen, så planen indeholder en så realistisk beskrivelse som muligt af rammerne, omfanget, tidshorisonten m.m. for den indsats, der er brug for. Da behandlingsplanen løbende skal revideres og ajourføres, vil aftaler i forbindelse med udredning og koordination af en sag kunne indskrives i planen. Det er lægen, der vurderer behovet for opfølgning for borgere i medicinsk behandling. Hvis borgerens behandlingsforløb afsluttes med status som færdigbehandlet, udskrevet til et andet tilbud/hospital eller udskrevet med anden årsag, skal der ske opfølgning på borgerens behandlingsplan senest 1 måned og igen 6 måneder efter det afsluttede behandlingsforløb. 9. Borgerinddragelse Favrskov Rusmiddelcenter arbejder løbende på at styrke borgerinddragelsen. Dette sker særligt ved opmærksomhed på betydningen af at sikre en optimal inddragelse af borgeren i udformningen af en behandlingsplan. 7
10. Mulighed for frit valg Borgere, der er visiteret til rusmiddelbehandling, har ret til at vælge et andet offentligt eller privat behandlingstilbud, der er godkendt af Socialtilsynet og optaget på Tilbudsportalen. Det konkrete tilbud skal være af tilsvarende karakter som det, kommunen har visiteret til. Der vil derfor ikke være frit valg mellem fx døgn- og dagbehandling, og det vil heller ikke være alle behandlingstilbud, som er relevante for det planlagte behandlingsforløb. Borgere, der er visiteret til lægelig stofmisbrugsbehandling har ret til frit valg mellem offentlige og private behandlingstilbud, medmindre der er tale om lægelig behandling med heroin. Adgangen til frit at vælge kan i særlige tilfælde begrænses, hvis hensynet til borgerens fysiske eller psykiske tilstand taler for det. Favrskov Rusmiddelcenter informerer borgere om adgangen til at benytte sig af andre behandlingstilbud og er borgeren behjælpelig med at søge relevant information i forbindelse med det frie valg. 11. Regler for betaling for kost og logi mv. Behandling for stofmisbrug er vederlagsfri for borgeren. I forbindelse med døgnbehandlingstilbud skal der, udover visitation til 101, ske visitation til botilbudsdelen ( 107) og fastsættes egenbetaling for kost og logi jf. bekendtgørelse nr. 1387 af 12. december 2006. Social Indsats træffer afgørelse om egenbetalingen. 12. Mulighed for at klage Afgørelser, der er truffet efter den sociale lovgivning, kan påklages til Ankestyrelsen. Herunder hører også klager over manglende iværksættelse af tilbud senest 14 dage efter henvendelse til kommunen, men ikke afgørelser om anonym ambulant stofmisbrugsbehandling. Favrskov Rusmiddelcenter er behjælpelig med praktiske oplysninger i forbindelse med en klagesag. Klagen sendes til Social Indsats i Favrskov Kommune. Klagen skal sendes inden 4 uger efter, at borgeren har modtaget afgørelsen. Social Indsats revurderer afgørelsen og videresender den til behandling i Ankestyrelsen, såfremt afgørelsen fastholdes. Klager over den sundhedsfaglige virksomhed, som for eksempel undersøgelse, behandling og tilsidesættelse af patientens rettigheder i forbindelse med substitutionsbehandlingen sendes til Styrelsen for Patientsikkerhed, https://stps.dk/da/er-du-utilfreds-med-din-behandling. Styrelsen kan ikke påbyde en sundhedsperson at give en bestemt behandling, men alene tage stilling til om der er grundlag for at rejse kritik. Der skal klages inden 2 år efter det tidspunkt, hvor klageren var eller burde være bekendt med det forhold der klages over. 13. Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Favrskov Rusmiddelcenter anser opkvalificering af personalets faglige kvalifikationer som en vigtig forudsætning for at tilbyde den bedst mulige behandling. Favrskov Rusmiddelcenter arbejder med målrettet uddannelse af personalet i forhold til målgruppen for rusmiddelbehandling. 14. Monitorering af indsatsen Favrskov Rusmiddelcenter anser opfølgning og evaluering som centrale elementer i bestræbelserne på at sikre den bedst mulige behandling. Som følge heraf prioriterer Favrskov Rusmiddelcenter: 8
at indsatsen overfor den enkelte bruger evalueres, og at borgerens behandlingshandleplan efterleves og justeres at Favrskov Rusmiddelcenter indberetter oplysninger om behandling af borgere til Stofmisbrugsdatabasen Data indsamles for at overvåge udviklingen i gruppen af stofmisbrugere, der søger behandling, ændringer i misbrugsmønstre samt behandlingstiltag. Ud fra registret er det muligt at få oplysninger om antallet af stofmisbrugere i behandling, hvilke stoffer der bruges, hvordan de indtages, misbrugernes risikoadfærd og alder, geografiske herkomst samt deres socioøkonomiske karakteristika. Favrskov Kommune har som led i monitoreringen af indsatsen fastlagt følgende måltal: At i 2020 er minimum 50 % af stofmisbrugerne stoffri eller har reduceret deres stofmisbrug efter afsluttet behandling. Andelen af stofmisbrugere, der har afsluttet deres behandling med det ønskede mål og vender tilbage til stofmisbrugsbehandling indenfor 12 måneder udgør maksimalt 10 %. Andelen af stofmisbrugere, der har afsluttet deres behandling med stoffrihed og vender tilbage til stofmisbrugsbehandling med tilbagefald indenfor 12 måneder udgør maksimalt 2 %. 15. Opmærksomhed på forholdene for hjemmeboende børn under 18 år Alle medarbejdere i Favrskov Rusmiddelcenter er forpligtede til at være opmærksomme på, om borgere i behandling har hjemmeboende børn. Hvis det vurderes, at et barns udvikling og trivsel er truet er medarbejderen forpligtet til at underrette Børn og Familie. 16. Kvalitetskrav til døgnbehandlingstilbud Der kan kun visiteres til døgnbehandling på offentlige og private tilbud, som er godkendt af Socialtilsynet og optaget på Tilbudsportalen. 17. Godkendelse af behandlingstilbud Både kommunale og private stofmisbrugsbehandlingstilbud samt alkoholbehandlingssteder skal ifølge socialtilsynslovens 4 godkendes af Socialtilsyn Midt, uanset om der er tale om et ambulant tilbud, et dagtilbud eller et døgntilbud. Godkendte tilbud skal endvidere være optaget på Tilbudsportalen. Rusmiddelcentret er optaget på Tilbudsportalen og godkendt af Socialtilsyn Midt 9. Oktober 2015. 18. Tilsyn og indberetning til statistik Det generelle driftsorienterede tilsyn med de sociale stofmisbrugstilbud, herunder de anonyme, og alkoholbehandlingssteder efter sundhedslovens 141 føres af Socialtilsyn Midt. Tilsynet omfatter tilbuddenes personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for optagelse på Tilbudsportalen fortsat består.. Kommunen skal ifølge retssikkerhedsbekendtgørelsens 41 sørge for, at Rusmiddelcentret indsender statistik og oplysninger vedrørende stofmisbrugere over 18 år i behandling efter 101 til Dansk Registrerings- og Informationssystem (DanRIS) efter anmodning fra Center for Rusmiddelforskning. 9
Samtidig sendes månedligt statistik og oplysninger vedrørende stofmisbrugere til stofmisbrugsregistret efter anmodning fra Socialstyrelsen. 10