TILSYNSENHEDEN HERNING KOMMUNE Uanmeldt tilsyn Plejecentre Dato: 06-08-2015 Tilbud: Adresse: Leder: Tilsynsførende: Tilsynsførende: Aktiv center Brorsonsvej 12, Herning Lene Brodde Pia Strandbygaard Joan Dahl Nørgaard
Tilsynets berigtigelse: Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 15 og 16. Lov om Social service, Kap. 26 Godkendelse, opfølgning og tilsyn. Årets fokusområder: Fokusområdet for 2015 og 2016 er Dokumentation og magtanvendelser. Formålet med at have fokus på dokumentation, er at følge op på den indsats, der har været iværksat fra Træning og Aktivitet omkring dokumentation i henhold til Blomstermodellen, og Herning kommunes procedure for dokumentation i care. Desuden er der fokus på, om der er borgere der udsættes for magt, og om eventuelle magtanvendelser følger lovens bestemmelser. Metode: Tilsynet foregår på dette område ved en systematisk gennemgang af indhentet dokumentation. Der er udvalgt dokumentation for 5 borgere pr. tilbud. Borgerne er udpeget tilfældigt af Tilsynsenheden og uden forudgående kendskab til den enkelte borger. Desuden gennemgang af Tilbuddets hjemmeside. Dokumentationen forventes at indeholde: Borgerens visitation kopi af bevilling Statusbeskrivelser Beskrivelse af iværksatte tiltag fx handleplaner, notater, aktivitetsskemaer, m.m (det der viser hvordan der arbejdes helt praktisk i det daglige) Evaluering af indsatsen beskrivelse af hvordan der følges op, samtaler med borgeren/pårørende Opklarende, uddybende spørgsmål: Tilsynet kan stille spørgsmål til tilbuddet efter gennemgang af dokumentationen, men som udgangspunkt vil samtale ikke indgå i tilsynet i 2015 og 2016 Der gives ikke umiddelbart en mundtlig tilbagemelding på tilsynets fund, men når rapporten er sendt i høring, vil der være mulighed for telefonisk samtale med den ansvarlige tilsynsførende, med henblik på uddybning af rapporten. Rapport består af to dele. En der er officiel kaldet A rapport, og en uddybende forklaring, som ikke er offentlig tilgængelig kaldet B rapport. B rapporten omfatter personfølsomme oplysninger fra dokumentationen på den enkelte borger, og den har til formål, at udvikle og skabe læring i de enkelte tilbud. Tilbagemelding: Både A og B rapporten sendes i høring ved lederen af tilbuddet, der herefter kan afgive sine bemærkninger til, hvordan den fremadrettet indsats vil blive i forhold til tilsynets konklusion. Når rapporten er sendt i høring, vil der være mulighed for telefonisk samtale med den ansvarlige tilsynsførende, med henblik på uddybning af rapporten. Læsevejledning til rapporterne: Rapporten er delt op i emner, mål og spørgsmål. Ud for hvert spørgsmål angives der en score. Scoren går fra 0-4. 0. Angiver hvis spørgsmålet ikke er gennemgået. 1. Angiver hvis det mangler, at man ikke har det ikke og ikke bruger det. 2. Angiver at man har det, men bruger det ikke, eller det anvendes på få områder, eller er kendt af få.. Angiver at man har det, og anvender det på et begrænset område. 4. Angiver at man har det, og anvender det på alle områder. Der er igennem rapporten formuleret forskellige forklaringer på scoren, men de er alle et udtryk for den overordnede som forklaret ovenover. Scoren i observationen, er vurderet af Tilsynsenheden ud fra gennemgåede dokumentation. Personale og ledelse er ikke belvet interviewet i dette års tilsyn. Alle scorer overføres i den endelige rapport, hvor der herefter beregnes en gennemsnitsscore, for alle temaerne og målene. Tilsynsenheden udarbejder herefter konklusion, og korrigerer den gennemsnitlige samlede score, således at tilbuddet kan få en samlet score fra 1-4. Den korrigerede score kan både være i op- eller nedadgående retning, dette afhænger af Tilsynsenhedens samlede vurdering af hele tilbuddet. 1. Angiver, at der er mangler og/eller kritisable forhold på tilbuddet. Målene er i meget lav grad opfyldt. 2. Angiver, at der er forhold på tilbuddet, der ikke er tilfredsstillende. Målene er i lav grad opfyldt.. Angiver, at forholdende på tilbuddet er tilfredsstillende. Målene er i middelgrad opfyldt. 4. Angiver at forholdende på tilbuddet er meget tilfredsstillende. Målene er i høj grad opfyldt Tilsynsenheden vil foruden den korrigerede score, vurdere hvert af de opstillede mål i rapporten med tekst, som forklaring på, hvorfor scoren er givet som den er. Hvis et tilbud ender med korrigeret score på 1, vil Tilsynet orienterr driftschefen for de kommunale tilbud, og anbefale, at driftsafdelingen/bestyrelsen foretager en nærmere undersøgelse af forholdene, med det formål at iværksætte foranstaltninger, der kan rette op på mangler og kritisable forhold. Tilbuddet skal udarbejde tids - og handlingsplan til genopretning. Kopi af handlingsplanen sendes til Tilsynsenheden og driftschefen/bestyrelsen 10 dage efter modtagelse af den endelige tilsynsrapport. Placering i denne kategori kan ske i tilfælde, hvor der gentagne år er manglende vilje til at efterkomme tilsynets krav, eller hvis der findes enkelte forhold som er så graverende, at der er behov for skærpet opmærksomhed. Scoren 1 kan medføre ekstra eller skærpet tilsyn, dette tager forvaltningen stilling til, i hvert enkelte tilfælde. Anmærkninger: Tilsynet giver anmærkninger efter den samlede konklusion, anmærkningerne er opdelt i 4 hovedoverskrifter: Notatpligt Procedurer/retningslinjer Fagligt indhold Persondataloven Tilsynets anmærkninger er opdelt på følgende måde: Tilsynets vejledning: Gives som råd og vejledning Anbefaling: Gives med henblik på at forbedre/kvalificere niveauet, fremgår ikke direkte af lov eller politikker. Henstilling: Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav. Straks påbud: Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet.
Rapport: Tema: Dokumentation og magtanvendelser Personalet Leder Observation Samlet score 0. ikke gennemgået 1. mangler, har det ikke, bruger det ikke 2. har det, bruger det ikke/sjældent. har det, anvendes på flere områder 4. har det, anvender det på alle områder Emne: Myndighed Spørgsmål Mål: at der er foretaget en visitation og formålet med indsatsen er beskrevet Foreligger der en myndighedsafgørelse/visitation/bestillin g af social indsats Er formålet med indsatsen beskrevet Emne: Magtanvendelse Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Er der udarbejdet en procedure for håndtering af magtanvendelser Mål: at borgerne ikke udsættes for unødvendig magt Er der i dokumentationen beskrevet magtanvendelser der burde have været indberette/ansøgt om
Emne: Dokumentation generelt Spørgsmål Personalet Leder Observation Konklusion Er der en procedure for dokumentation Følges proceduren for indskrivning, herunder udfyldelse af "roden" 2 2,0 Mål: at procedure omkring dokumentation følges Følges proceduren ved opstart, herunder udflyldelse af "Aftaler og særlige hensyn" 1 1,0 Følges proceduren ved opstart, herunder udflyldelse af "blomsterhovedet" 1 1,0 Er der dokumentation for en målrettet indsats i notater og/eller handlplaner 1 1,0 Fokusområdet for 2015 er Dokumentation og magtanvendelser. Formålet med at have fokus på dokumentation, er at følge op på den indsats, der har været iværksat fra Træning og Aktivitet omkring dokumentation i henhold til Blomstermodellen, og Herning kommunes procedure for dokumentation i care. Desuden er der fokus på, om der er borgere der udsættes for magt, og om eventuelle magtanvendelser følger lovens bestemmelser. Der gives en vurdering på 2,0 og en korrigeret vurdering på 2, dette er et udtryk for, at der er begrænset sammenhæng mellem vejledningen/procedurerne og det observerede. Særligt er der lagt vægt på at afsnittet "Daghjem/støttende aktiviteter", hvor der på at der på ud af 5 ikke er udfyldt "blomstermodel" eller at modellen ikke er revideret siden opstart. Mål: at der er foretaget en visitation og at formålet med indsatsen er beskrevet Borgerne er henvist på baggrund af en myndighedsafgørelse og en helhedsvurdering der beskriver formålet med daghjemmet. Samlet score 2,0 Korrigeret vurdering Mål: at borgerne ikke udsættes for unødvendig magt
Samlet konklusion Det er tilfredsstillende, at der er udarbejdet en vejledning for håndtering af magtanvendelser, det anbefales dog at påføre dato for udarbejdelse/revision på proceduren Ligeledes er det tilfredsstillende, at der i alle 5 gennemgået sager, ikke er fundet brugere, der har været udsat for magtanvendelse. Mål: at procedure omkring dokumentation følges Det er tilfredsstillende, at der er udarbejdet en Vejledning for, hvordan en borger skal opstartes i tilbuddet, hvad der skal udfyldes med videre. Som ovenstående, anbefales det, at der noteres dato for udarbejdelse/revision af proceduren. Der er observeret at der i 4 ud af 5 gennemgåede sager ikke har været udfyldt "blomstermodel" Dette er ikke tilfredsstillende, da det så ikke viser hvilke problematikker borgeren har og hvordan man i daghjemmet skal arbejde med de udfordringer der må være og derfor er op til læseren selv, at forestille sig borgerens begrænsninger. Der ses meget begrænsede notater i daghjemsregi. I henhold til notatpligten skal observationer og hændelser, der kan have betydning for en sags afgørelse ( herunder også sunhedsfaglige handlinger) noteres. Dog er det sådan, at der ikke er krav om, at det både står fx hos terapeuterne og hos daghjemmet, men for at være sikker bør en observation gjort i daghjemmet også noteres af daghjemmets personale. Det er ligeledes ikke tilfredstillende at det ikke fremgår tydeligt, at man har forholdt sig til visitationens formål. 2 Tilsynets vejledning: Gives som råd og vejledning Procedurer/Retningslinjer: Der bør være dato for udarbejdelse af procedure/vejledninger og evt. revidering. Anbefaling: Gives på baggrund af at der ikke leves op til anerkendte faglige standarder, fremgår ikke direkte af lov eller politikker Henstillings: Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav Procedurer/Retningslinjer: Notatpligt: Vejledningen for dokumentation skal følges Observationer/problemstillinger skal løbende dokumenteres i journalen i henhold til notatpligten.
Straks påbud: Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet Leders bemærkninger til hvordan den fremadrettet indsats vil blive i forhold til tilsynets konklusion Der er arrangeret undervisning i "Dokumentation i daghjem" herunder blomstermodel, handleplaner, løbende journalnotater samt fokus på visitationens mål. Mødestrukturen ændres, så at der én gang ugentligt er et fagligt borgermøde, hvor terapeuter og aktivitetsmedarbejder følger op på de enkelte daghjemsbrugeres funktionsniveau og mål. Der er indkaldt til samtaler med medarbejderne, mhp. en afklaring af krav til fremtidig opgavevaretagelse. Teamledergruppen sikrer datoer på vejledninger og procedurer. Teamledergruppen skal afklare tilsynsenhedens anbefaling om den præcise procedure for, hvordan der laves ændringer i blomstermodellen, herunder den eventuelle anvendelse af dato i teksten.