Region Midtjylland Orientering om opfyldelse af sundhedslovens bestemmelser om udvidet ret til udredning og behandling for børn og unge under 19 år Bilag til Regionsrådets møde den 19. november 2008 Punkt nr. 34
Regionshuset Viborg Børn, Unge og Specialrådgivning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Opfyldelse af sundhedslovens bestemmelser om udvidet ret til udredning og behandling for børn og unge under 19 år, der henvises til børne- og ungdomspsykiatrien i Region Midtjylland 1. Indledning Dato 05-11-2008 Kasper Szöke Skovgaard/ Alice Mosekjær Madsen Tel. +45 8728 4076 Kasper.Skovgaard@ps.rm.dk 1-30-74-22-07 Side 1 Regionsrådet fik den 12. marts 2008 forelagt status for ventelisteproblematikken i børne- og ungdomspsykiatrien og tog orienteringen til efterretning. Regionsrådet besluttede samtidig, at det igen i efteråret 2008 skulle orienteres om status på udviklingen i ventelisten til børne- og ungdomspsykiatrien. Den 17. juni 2008 vedtog Folketinget ændringer til sundhedsloven, som blandt andet omfatter indførelse af udvidet udrednings- og behandlingsret for psykisk syge børn og unge under 19 år. Den udvidede udredningsret trådte i kraft den 1. august 2008. Det betyder, at personer under 19 år, som er henvist til psykiatrisk undersøgelse, kan vælge at blive undersøgt på et af de sygehuse, klinikker m.v., som har indgået aftale med regionsrådene, hvis regionsrådet i bopælsregionen ikke inden 2 måneder, efter at henvisningen er modtaget, kan tilbyde undersøgelse ved egne sygehuse. Fra 1. januar 2009 udvides ordningen til også at omfatte en udvidet ret til behandling inden 2 måneder efter undersøgelsens afslutning. Den udvidede behandlingsret omfatter de patienter, som på henvisningstidspunktet var under 19 år, og hvor den psykiatriske undersøgelse viser, at patienten har behov for hurtigt at modtage behandling for at undgå forværring af sin lidelse. I børne- og ungdomspsykiatrien er der i gennem hele 2008 igangsat en række initiativer for at få nedbragt ventelisten for i løbet af 2008 at komme ned på en ventetid til udredning på under 2 måneder. Konflikten på sundhedsområdet, der begyndte den 16. april 2008 og
strakte sig over 8 uger, har desværre påvirket aktivitetsomfanget. Region Midtjylland er stadig tættere på at opfylde den ny lovgivnings krav, holde trit med tilgangen og fjerne den gamle venteliste. Ventelisten er siden 1. januar 2008 reduceret med 30 %, svarende til 349 børn og unge. Det vil sige, at det har været muligt både at holde trit med et stigende antal henvisninger og at afvikle en del af den opbyggede venteliste. Dette er lykkedes på trods af, at sektoren var konfliktramt i to måneder svarende til, at der normalt kunne være startet ca. 300 sager. Børne- og ungdomspsykiatrien forventes stort set at kunne påbegynde udredning af det antal patienter, som er forudsat ved det tildelte budget for 2008. Det er under forudsætning af, at der kan indgås det nødvendige omfang af aftaler om frivilligt merarbejde. Som følge af den stigende tilgang må der dog fortsat forventes at være patienter, som ved årsskiftet 2008/09 har ventet få måneder længere end udredningsretten tilsiger. Dette notat beskriver først status på ventelisten (afsnit 2). Herefter beskrives nye initiativer i 2008, som er iværksat for at nedbringe ventelisten og opfylde de nye servicemål (afsnit 3). Sidst beskrives tilbud til patienter, som pt. har ventet mere end 2 måneder, men hvor opgaven ikke pt. kan løses i Region Midtjylland (afsnit 4). 2. Status på ventelisten til udredning og til behandling Den 30. september 2008 var den samlede venteliste med patienter til udredning til Børne- og Ungepsykiatrisk Center på 802 personer. Den 1. januar 2008 ventede 1.156 personer. I de første 9 måneder af 2008 har der som følge af de iværksatte aktiviteter og på trods af arbejdsmarkedskonflikt i 2 måneder været en positiv udvikling i ventelisten. Som det fremgår af tallene var der 349 færre børn og unge på ventelisten pr. 30. september end pr. 1. januar 2008. Det svarer til, at ventelisten er reduceret med 30 %. Ultimo september 2008 havde 531 patienter i alderen 0 18 år ventet mere end 2 måneder. Det er et fald i forhold til 31. juli 2008, hvor 591 0 18 årige havde ventet i mere end 2 måneder. 2.504 patienter skal have påbegyndt udredning i 2008 for at opfylde det nye servicemål og afvikle ventelisten, når der tages udgangspunkt i det tilførte budget. Der er fortløbende i gennemsnit sat 160 nye udredninger i gang pr. måned i årets første 8 måneder, hvoraf to måneder har været konfliktramt, og en måned har været påvirket af sommerferieafvikling. Denne takt er øget fra september måned, hvor der er påbegyndt 228 udredninger. Denne takt forventes at holde resten af året, suppleret med frivilligt merarbejde fra personalets side. Det betyder, at det er realistisk, at nå tæt på det opstillede mål. Bilag 1 viser, hvor stor en andel af patienterne i september 2008, der er startet udredning/behandling inden for henholdsvis 2, 3, 6 og 9 måneder. Antallet af henvisninger i den forløbne del af 2008 har været større end forventet. Ved årets begyndelse forventedes 2.861 henvisninger i hele 2008. I årets første 9 måneder har der i alt været 2.402 henvisninger. Med baggrund i antallet af henvisninger de første 9 måneder i 2008 forventes der nu i alt 3.210 henvisninger for hele 2008. Det svarer til en stigning på 16 %. Der afvises dog også flere patienter. Side 2
3. Initiativer i 2008 for at nedbringe ventelisten og opfylde de nye servicemål Som det fremgik af statusnotatet af 28. februar 2008 er der taget en række initiativer for at opnå størst mulig aktivitet inden for de givne ressourcer. 3.1 Personale og privatpraktiserende speciallæger Udvidelse af antal medarbejdere I perioden 1. januar 22. september 2009 er der ansat 114 medarbejdere (brutto) i børne- og ungdomspsykiatrien. Det skal sammenholdes med at børne- og ungdomspsykiatrien samlet set har 497 medarbejdere. Der er tale om personale indenfor alle faggrupper. Det er væsentligt, at det har været muligt at tiltrække så mange nye medarbejdere, men det indebære også en betydelig opgave med at introducere og uddanne de mange nye. Denne opgave har ligget ved de allerede ansatte medarbejdere og ledere. Den fulde aktivitets konsekvens af de mange nye ansættelser vil komme med fuldt gennemslag, når de nye medarbejdere har fundet sig til rette i de nye jobs og kan begynde at tage fra. Der er dog fortsat en del stillinger som er ubesatte, og her er der særligt tale om lægestillinger. Der er pr. 14. oktober 2008 i alt 36 ledige stillinger i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, heraf 18 ledige lægestillinger. FEA-aftaler Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center har med henblik på at nedbringe ventelisten haft et stort ønske om at kunne tilbyde relevante medarbejdergrupper en FEA-aftale. Der har gennem meget lang tid været forhandlinger i gang med de faglige organisationer om frivillige medarbejderaftaler om ekstra arbejde (FEA-aftale). Disse forhandlinger er for nyligt afsluttet for flere organisationers vedkommende. Alle relevante faggrupper i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center har herefter fået tilbud om at indgå en FEA-aftale. Der har været problemer med at få generelle aftaler i stand vedrørende læger, psykologer og lægesekretærer. Aftaler med Dansk Sygeplejeråd, Dansk Socialrådgiverforening og Socialpædagogernes Landsforbund blev indgået før sommerferien. Medarbejdergrupper, der var omfattet af de først indgåede aftaler, har skullet vente på, at andre medarbejdergrupper, der skulle involveres i merarbejdet, også kunne deltage. Medio oktober 2008 har 33 medarbejdere tilbudt at arbejde efter FEA-aftale, og der er foreløbig truffet aftale om udførelse af 70 udredningsforløb. Der arbejdes fortsat på, hvordan tværfaglige udredninger, hvor der er behov for psykologiske undersøgelser og tests, kan iværksættes, eventuelt ved involvering af privatpraktiserende psykologer. Aftaler med privatpraktiserende speciallæger Som følge af ledige speciallægestillinger har Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i 2008 indgået tidsbegrænsede aftaler med 6 privatpraktiserende speciallæger, fordelt på 2 i Viborg, 2 i Herning og 2 i Risskov. Disse læger arbejder fortrinsvis med udredning. Side 3
3.2. Behandlingsformer Standardiserede udredninger Det kliniske personale har beskrevet standardiserede typer af udredningsforløb for udvalgte diagnosegrupper. Formålet er etablering af faglige standarder, som sikrer, at den enkelte patient får det tilstrækkelige udredningsforløb. Det kan være med til at sikre en mere hensigtsmæssig opgaveløsning og ensartede tilbud i ensartede sager i hele regionen. Der har været arbejdet med at udarbejde standardiserede udredningsplaner inden for 3 diagnosegrupper: autisme, ADHD og skizofreni. Udredningsplanerne vedrørende autisme og ADHD er færdige og klar til implementering. Der arbejdes fortsat med at få færdiggjort udredningsplaner til brug for skizofreni-området. De standardiserede udredningsforløb har sikret en effektivisering og harmonisering af arbejdet. Etablering af gruppeforløb På baggrund af en faglig vurdering er der i flere afsnit etableret fælles informationsforløb eller behandlingsforløb for grupper af forældre og patienter. Herved er nogle behandlingsforløb blevet effektiviseret, så det har kunnet frigøre ressourcer til nye udredningsforløb. Særligt har gruppebehandling af angst-, ADHD- samt bulimipatienter vist sig velegnede. 3.3. Ændrede arbejdsgange Fornyet vurdering af patienter på venteliste pr. 1. januar 2008 Med henblik på at nedbringe ventelisten har alle afsnit gennemgået dels deres venteliste. Den løbende gennemgang af ventelisten har til formål at sikre, at der ikke står patienter på venteliste, som har fået et andet tilbud og ikke længere skal stå på venteliste til Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center. De enkelte afsnits kontakt til patienter på ventelisten, enten pr. brev eller telefonisk, har dog vist sig at have en begrænset effekt, og det har kun betydet afgang af meget få patienter. Central visitation af ungdomspsykiatriske patienter Der var delvis etableret fælles visitation for Ungdomspsykiatrisk afdeling i Viborg og Risskov i en periode i 2008, hvor der var etableret fælles ledelse med en række fordele til følge. Ordningen måtte dog opgives, hvilket skyldtes belastningen for den involverede læge. Den ledende overlæge for Ungdomspsykiatrisk afdeling har orlov fra stillingen, og det har ikke været muligt at konstituere en anden overlæge i orlovsperioden. Denne manglende ledelsesmæssige kapacitet er blandt årsagerne til, at etableringen af en central visitation er udsat. Øget medarbejdertid til udredning Tidligt på året blev det besluttet, at de afsnit, som ikke pr. 1. september 2008 ville kunne tilbyde udredning inden for 2 måneder, skulle afsætte 16/37 af behandlernes tid inden for ambulatoriernes normale arbejdstid til varetagelse af udredningsopgaver. Et afsnit har til eksempel midlertidig omlagt alle behandleres tid til udredning, hvilket har betydet en væsentlig afgang fra ventelisten på dette afsnit. Det undersøges pt., i hvilket omfang disse erfaringer kan bruges på andre afsnit. Side 4
Opgaveglidning mellem faggrupper Der er i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center stor opmærksomhed omkring opgaveglidning mellem faggrupper for at kompensere for særligt manglen på speciallæger. Opgaveglidningen sker også for at sikre anvendelse af erfarne medarbejderes ressourcer mest optimalt. Dette har bl.a. givet sig udslag i ansættelse af psykologi- og medicinstuderende og en administrativ sekretær på nogle afsnit for at aflaste overlægerne. Da der i perioder har været og til stadighed er mangel på læger, er der sket en opgaveglidning til erfarne distriktsmedarbejdere og psykologer i udredningsforløbene, således at lægeressourcer alene bliver anvendt til at foretage egentlige lægeundersøgelser og medvirke ved patientkonferencer. Derudover er der nedsat 2 arbejdsgrupper omkring opgaveglidning. Den ene af grupperne har til formål at arbejde med opgaveglidning fra læger til sekretærer. I arbejdsgruppen deltager ledende sekretærer, sekretærer og ac-fuldmægtig. Den anden gruppe arbejder med opgaveglidning fra læger til erfarne distriktsmedarbejdere og socialrådgivere. I gruppen deltager socialfaglig konsulent, socialrådgiver, distriktsmedarbejdere og ac-fuldmægtig. 3.4. Øvrige initiativer Bedre henvisninger fra kommunerne, der sikrer mod fremsendelse af overflødige henvisninger Der arbejdes fortsat på at reducere antallet af unødige henvisninger fra kommunerne til børneog ungdomspsykiatrien. Det fremgår af sundhedsaftalen mellem kommunerne i Region Midtjylland og Region Midtjylland, hvilke elementer der skal være opfyldt, for at der skal foretages en henvisning til børne- og ungdomspsykiatrien. Den Administrative Styregruppe nedsatte i 2007 temagruppen vedrørende samspil mellem det kommunale social- og undervisningsområde og den hospitalsbaserede børne- og ungdomspsykiatri, som har deltagere fra Region Midtjylland og 5 kommuner i Region Midtjylland. I dette regi er netop udarbejdet et forslag om vejledning til udarbejdelse af henvisning til børne- og ungdomspsykiatrien i Region Midtjylland. Formålet med vejledningen er at optimere samarbejdet mellem kommunerne i Region Midtjylland og Region Midtjylland, så arbejdet med henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien for begge parters vedkommende kan udføres så kvalificeret og rationelt som muligt. Hvis vejledningen tiltrædes af alle parter og herefter følges, forventes det, at de fleste henvisninger fra kommunerne fremover vil være relevante, så færre henvisninger skal afvises. Børne- og ungdomspsykiatrien anvender i dag en del ressourcer på at vurdere de henvisninger, der viser sig at skulle afvises. Anvendelse af tidsbesparende teknologi Børne- og ungdomspsykiatrien er delt på 3 geografiske steder i Region Midtjylland: Herning, Viborg og Risskov. De 3 steder er koblet på hvert sit EPJ-system. Det vanskeliggør arbejdet i børne- og ungdomspsykiatrien. Der er endnu ikke et fælles kalendersystem for hele børne- og ungdomspsykiatrien, men det er planlagt, at et sådant skal etableres i Region Midtjylland. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center har arbejdet for at få indført elektronisk booking for visiterede patienter i de tre regionscentre, således at aftaler i et fastlagt udredningsforløb bookes direkte ind i behandlernes elektroniske kalendere. Desværre har initiativet stødt på tekniske vanskeligheder i nogle afsnit. Side 5
Det er medio oktober 2008 blevet muligt at afholde videokonference. Det er håbet, at dette vil kunne have en tidsbesparende effekt i forhold til møder, som har deltagere fra flere matrikler (Herning, Viborg og Risskov). Ny systematisk aktivitetsopfølgning Gennem 2008 er der løbende udarbejdet aktivitetsstatistik og ventelistestatistik opdelt på de enkelte afsnit. Derved kan driftsledelse, centerledelse og afsnitsledelser løbende følge aktivitetsmålene månedsvis med en måneds forsinkelse. Det har sikret, at fokus fastholdes på de nye servicemål, aktivitetsmål og ventelistetal og at der løbende følges op i forhold til den faktiske aktivitet. 4. Økonomi Indførelsen af den udvidede ret til udredning vil medføre, at flere patienter søger et udredningstilbud i privat regi. Udgifterne hertil skal afholdes af Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center. I perioden 1. august - 22. oktober 2008 er 15 patienter blevet henvist til et privat tilbud. Dertil kommer patienter, hvor der pt. er en sagsbehandling i gang. Udover disse patienter har der været henvendelser fra yderligere 6 patienter/forældre, som har haft spørgsmål angående muligheden for et af de private tilbud, men hvor henvendelsen ikke har udmøntet sig i et ønske om henvisning hertil. Danske Regioner har på nuværende tidspunkt (medio oktober 2008) indgået aftale med 4 private behandlingssteder. Side 6
Bilag 1 Oversigt over hvor stor en andel (%) af patienterne i september 2008, der er startet udredning/behandling inden for henholdsvis 2, 3, 6 og 9 måneder 2 måneder 3 måneder 6 måneder 9 måneder Andel af patienter (%) 48 % 59 % 71 % 78 % Side 7