N O T A T Benchmarking af behandlingspraksis for knæoperationer Regionerne har præsenteret en markant ny dagsorden for sundhedsvæsenet med fokus på kvalitet frem for kvantitet. Benchmarking er et redskab til at sikre dette fokus og skabe øget kvalitet. 14-04-2011 Sag nr. 09/2215 Dokumentnr. Louise Broe Tel. 35 29 83 98 E-mail: Lbr@regioner.dk Ved at vise variationer i sygehusbehandlingen af forskellige patientgrupper, kan sammenligninger danne grundlag for en diskussion af, hvad der er god praksis. De regionale benchmarkinganalyser har meget forskellig karakter. Nogle er større og dybdeborende, andre er mindre analyser. Fælles for dem alle er regionernes involvering i udarbejdelsen af analyserne. Dette sikrer størst mulig anvendelse af analyserne i regionerne. En sammenligning af patienter, der har fået foretaget en knæoperation, viser følgende: Der er forskel på væksten i antal knæoperationer på tværs af regionerne. De erfarede ventetider afspejler ikke umiddelbart aktivitetsniveauet for knæoperationer i regionerne. Flere og flere får foretaget en knæoperation. Der er forskel på, hvor mange knæoperationer, der foretages af private sygehuse i regionerne. Der er forskel i niveauet for antal knæoperationer per 1.000 indbyggere i regionerne. Der er i benchmarkinganalysen ikke skelnet imellem knækirurgi, der indebærer en ny protese (knæalloplastik), eller knækirurgi udført som kikkertoperationer på grund af for eksempel en menisklæsion, korsbåndskade eller lignende. Typen af kirurgi har betydning for, om behandlingen primært sker ambulant eller under indlæggelse, ligesom der kan være forskellige aldersgrupper, der oftest får foretaget operationerne. Knæalloplastik vil således
primært være for patienter over 60 år, mens kikkertoperationer også udføres for yngre patienter. Side 2 Der udføres ca. lige mange knæoperationer ambulant og under indlæggelse. I 2007 var der 18.173 ambulante besøg, hvor der blev foretaget mindst en knæoperation. I 2010 var der 20.360. Det er en vækst på 12 procent. Der var 21.279 indlæggelser, hvor der blev foretaget mindst én knæoperation. I 2010 var der 23.499. Det er en vækst på 10,4 procent. Hertil kommer knæoperationer udført ambulant i speciallægepraksis, som der var 6.539 af i 2010. Der kan registreres flere knæoperationer på samme indlæggelse og ambulante besøg. Antallet af registrerede knæoperationer er derfor højere end antallet af indlæggelser og ambulante besøg. Tabel 1 og 2 viser henholdsvis det samlede antal ambulante besøg og indlæggelser, hvor der er foretaget mindst én knæoperation i sygehusregi. Tabel 1. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopælsregion, 2007-10 2007 2008 2009 2010 Vækst i perioden, pct. Nordjylland 2.770 2.242 2.875 3.194 15,3 Midtjylland 6.478 5.453 6.760 6.624 2,3 Syddanmark 4.393 4.090 4.375 4.899 11,5 Hovedstaden 2.727 3.031 3.183 3.473 27,4 Sjælland 1.805 2.088 1.783 2.170 20,2 Hele landet 18.173 16.904 18.976 20.360 12,0 Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg. Region Nordjylland har en relativ høj vækst både i antal ambulante besøg og indlæggelser, hvor der er foretaget mindst én knæoperation. Region Midtjylland har en meget lille vækst i både ambulante besøg og indlæggelser. For region Hovedstaden og Sjælland er væksten relativ høj på det ambulante område og lav på det stationære område, hvilket kan indikere, at nogen af knæoperationer er omlagt til ambulant behandling.
Tabel 2. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopælsregion, 2007-10 2007 2008 2009 2010 Vækst i perioden, pct. Nordjylland 2.175 2.508 2.921 2.754 26,6 Midtjylland 3.987 3.623 3.979 4.071 2,1 Syddanmark 4.165 3.780 4.760 4.691 12,6 Hovedstaden 6.819 6.021 7.079 7.487 9,8 Sjælland 4.133 3.346 4.485 4.496 8,8 Hele landet 21.279 19.278 23.224 23.499 10,4 Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Side 3 Der foretages ligeledes knæoperationer i speciallægepraksis, som det fremgår af tabel 3. Det drejer sig om artroskopier inklusiv mindre eller større indgreb. Disse er også omfattet af den afgrænsning, der er foretaget for knæoperationer i sygehusregi. Især i Region Hovedstaden foretages en del knæoperationer af privatpraktiserende speciallæger. I Nordjylland foretages så godt som ingen knæoperationer i speciallægepraksis. Det kan påvirke billedet, når behandlingspraksis sammenlignes på tværs af regioner. Hvor det er muligt, vil knæoperationerne i speciallægepraksis derfor indgå i nedenstående opgørelser. Tabel 3. Samlet antal knæoperationer i speciallægepraksis 2007-10 2007 2008 2009 2010 Vækst i perioden, pct. Nordjylland 39 8 2 57 46,2 Midtjylland 354 419 395 249-29,7 Syddanmark 974 1.015 1.053 1.021 4,8 Hovedstaden 2.118 1.883 2.267 2.317 9,4 Sjælland 558 464 644 885 58,6 Hele landet 6.050 5.797 6.370 6.539 8,1 Note: Der er afgrænset til specialet Ortopædkirurgisk kirurgi og følgende koder. 3150, Artroskopi i knæ inkl. mindre indgreb, 1. operation, 3250, Artroskopi i knæ inkl. mindre indgreb, følgende operation i samme konsultation, 3151, Artroskopi i knæ inkl. større indgreb, 1. operation og 3251, Artroskopi i knæ inkl. større indgreb, følgende operation i samme konsultation. Der tages forbehold for mindre udsving i tallene som følge af eventuelle ekstra-kørsler fra CSC s side. Kilde: CSC-Scandihealth. I tabel 4 fremgår det samlede antal ambulante besøg og indlæggelser med en knæoperation i sygehusregi og speciallægepraksis. Det ændrer udviklingen en smule. Væksten i Midtjylland, som er relativ lav, bliver lidt mindre. Sjælland har nu den højeste vækst på området.
Tabel 4. Samlet antal knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis, bopælsregion, 2007-10 2007 2008 2009 2010 Vækst i perioden, pct. Nordjylland 4.984 4.758 5.798 6.005 20,5 Midtjylland 10.819 9.495 11.134 10.944 1,2 Syddanmark 9.532 8.885 10.188 10.611 11,3 Hovedstaden 11.664 10.935 12.529 13.277 13,8 Sjælland 6.496 5.898 6.912 7.551 16,2 Hele landet 45.502 41.979 48.570 50.398 10,8 Side 4 Faldet i antal operationer i 2008 skal ses i sammenhæng med konflikten i foråret 2008. En del operationer er givet udskudt til 2009. Samtidig blev det udvidede frie sygehusvalg suspenderet i 2008 og genindført i 2009. I tabel 5 og 6 fremgår antallet af knæoperationer i sygehusregi fordelt på bopæls- og sygehusregion. Sygehusregion angiver, hvor det behandlende sygehus er placeret. Tabel 5. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, 2007-10 Bopælsregion 2007 2008 2009 2010 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele Landet Sygehusregion Nordjylland 2.478 42 9 1 3 2.533 Midtjylland 277 6.163 388 12 8 6.848 Syddanmark 9 268 3.978 20 10 4.285 Hovedstaden 5 4 14 2.671 607 3.301 Sjælland 1 1 4 23 1.177 1.206 I alt 2.770 6.478 4.393 2.727 1.805 18.173 Nordjylland 2.017 37 9 3 3 2.069 Midtjylland 219 5.228 513 18 7 5.985 Syddanmark 5 184 3.544 11 6 3.750 Hovedstaden 1 3 22 2.950 843 3.819 Sjælland 1 2 49 1.229 1.281 I alt 2.242 5.453 4.090 3.031 2.088 16.904 Nordjylland 1.951 51 5 6 2 2.015 Midtjylland 908 6.251 341 15 12 7.527 Syddanmark 13 456 4.020 15 8 4.512 Hovedstaden 2 8 3.113 254 3.377 Sjælland 1 2 1 34 1.507 1.545 I alt 2.875 6.760 4.375 3.183 1.783 18.976 Nordjylland 2.788 50 6 10 4 2.858 Midtjylland 400 6.226 303 21 5 6.955
Tabel 5. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, 2007-10 Syddanmark 6 344 4.581 8 4 4.943 Hovedstaden 3 8 3.413 468 3.892 Sjælland 1 1 21 1.689 1.712 I alt 3.194 6.624 4.899 3.473 2.170 20.360 Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg. Side 5 Det fremgår, at sygehuse (både offentlige og private) i bopælsregionen laver de fleste knæoperationer selv. Dog får borgerne i Region Sjælland foretaget en del knæoperationer på sygehuse i Region Hovedstaden, det varierer dog noget over årene. Borgere i Region Sjælland får dog stadig lavet en del knæoperationer under indlæggelse i Hovedstaden. Tabel 6. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, 2007-10 Bopælsregion Nordjyllanjyllandanmarstadeland Midt- Syd- Hoved- Sjæl- Hele Sygehusregion Landet Nordjylland 1.988 54 19 13 9 2.083 Midtjylland 157 3.766 146 19 24 4.112 2007 Syddanmark 14 147 3.975 17 12 4.165 Hovedstaden 11 19 16 6.646 659 7.351 Sjælland 5 1 9 124 3.429 3.568 2008 2009 2010 I alt 2.175 3.987 4.165 6.819 4.133 21.279 Nordjylland 2.344 50 19 15 9 2.437 Midtjylland 150 3.417 129 20 17 3.733 Syddanmark 9 132 3.598 20 62 3.821 Hovedstaden 3 18 24 5.915 872 6.832 Sjælland 2 6 10 51 2.386 2.455 I alt 2.508 3.623 3.780 6.021 3.346 19.278 Nordjylland 2.685 45 14 19 8 2.771 Midtjylland 227 3.759 141 14 28 4.169 Syddanmark 4 151 4.571 16 11 4.753 Hovedstaden 4 18 32 6.969 1.253 8.276 Sjælland 1 6 2 61 3.185 3.255 I alt 2.921 3.979 4.760 7.079 4.485 23.224 Nordjylland 2.275 46 14 18 6 2.359 Midtjylland 463 3.884 129 15 19 4.510 Syddanmark 9 120 4.512 15 11 4.667 Hovedstaden 7 16 34 7.385 1.736 9.178
Tabel 6. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, 2007-10 Sjælland 5 2 54 2.724 2.785 I alt 2.754 4.071 4.691 7.487 4.496 23.499 Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Side 6 Knæoperationer per 1.000 indbyggere I figur 1 er antallet af knæoperationer vist for aldersgrupper per 1.000 indbyggere. Der er en tendens til et stigende antal knæoperationer for alle aldersgrupper. Især i Region Nordjylland ses en større vækst i antal besøg og indlæggelser, hvor der foretages en knæoperation. Det var også det billede, der fremgik af tabel 1 og 2. Region Hovedstaden og Syddanmark har relativt mange knæoperationer i speciallægepraksis. Det ser dog ikke umiddelbart ud til at medføre en forskel i den relative fordeling af knæoperationer på aldersgrupper mellem regionerne. Region Sjælland og Hovedstaden har relativt set det laveste antal knæoperationer per indbygger.
Figur 1. Samlet antal ambulante besøg og indlæggelser med knæoperation i sygehusregi per 1.000 indbyggere, opgjort på aldersgrupper og bopælsregion, 2007-10 20,00 18,00 16,00 2007 2010 Side 7 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg og indlæggelse. Figur 2 viser antal knæoperationer under indlæggelse. Region Sjælland har det højeste antal indlæggelser med en knæoperation med 5,5 indlæggelser per 1.000 indbyggere. Region Midtjylland har færrest med 3,2 indlæggelser per 1.000 indbyggere. I Midtjylland er der samtidig en nulvækst i perioden. Region Nordjylland har den højeste vækst i antal indlæggelser med en knæoperation i perioden med 26,5 procent.
Figur 2. Knæoperation under indlæggelse i sygehusregi, per 1.000 indbygger, bopælsregion, 2007-10 6,0 Side 8 5,0 2007 2008 2009 2010 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Figur 3 viser antal ambulante besøg per 1.000 indbyggere. Borgerne i Region Nordjylland og Midtjylland har flest ambulante knæoperationer (inklusiv speciallægepraksis) med henholdsvis 5,6 og 5,5 per 1.000 indbyggere. Region Midtjylland har samtidig en negativ vækst på 1,2 procent. Samtidig får 3,4 og 3,7 ud af 1.000 indbyggere foretaget en ambulant knæoperation i henholdsvis Region Hovedstaden og Sjælland. Region Sjælland har samtidig en høj vækst i perioden på 29,1 procent, men altså fra et lavt udgangspunkt.
Figur 3. Ambulante knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis, per 1.000 indbygger, bopælsregion, 2007-10 Side 9 6,0 5,0 4,0 2007 2008 2009 2010 3,0 2,0 1,0 0,0 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Kilde: Landspatientregistreret. Knæoperationer er afgrænset til procedurekoden, KNG*, og CSC-Scandihealth. Ved sammenligning af de to figurer fremgår det umiddelbart, at knæoperationer i Midtjylland primært fortages ambulant. Det modsatte er tilfældet i Sjælland. Hovedstaden har samlet set et relativ lavt antal besøg og indlæggelser med knæoperationer med 7,8 per 1.000 indbyggere i 2010, når der ses på knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis samlet. I Nordjylland er det samlede antal 10,4 per 1.000 indbyggere, som det fremgår af tabel 7. Antallet af knæoperationer per 1.000 indbyggere kan sammenlignes med antal knæopererede (unikke patienter) per indbyggertal, som det fremgår af tabel 7. Forholdet mellem antal opererede patienter og operationer er stabilt over årene i forholdet 1,3 besøg og indlæggelser per opererede. Der er en tilgang af patienter per 1.000 indbyggere, der får lavet en knæoperation, tallet er steget med 9,2 procent i perioden. Antallet af besøg og indlæggelser med en knæoperation er steget med 9,1 procent i samme periode.
Tabel 7. Antal knæopererede og -operationer per 1.000 indbyggere, 2007-09 2007 2008 2009 2010* Opererede Operationer Opererede Operationer Opererede Operationer Opererede Operationer Nordjylland 7,8 8,6 7,5 8,2 9,0 10,0 9,2 10,4 Midtjylland 7,8 8,7 6,7 7,6 7,9 8,9 7,8 8,7 Syddanmark 6,5 8,0 6,0 7,4 6,9 8,5 7,2 8,8 Hovedstaden 5,3 7,1 5,0 6,6 5,6 7,5 5,9 7,8 Sjælland 6,6 7,9 6,1 7,2 6,9 8,4 7,3 9,2 Hele Landet 6,6 8,3 6,0 7,6 6,9 8,8 7,2 9,1 Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse eller ambulant besøg. Kilde: Landspatientregistreret. Knæoperationer er afgrænset til procedurekoden, KNG*, og CSC-Scandihealth. Side 10 Andelen af offentlige og private knæoperationer Tabel 8 angiver andelen af offentlige og private knæoperationer. Der er et stigende antal private knæoperationer i perioden. Det er især Region Nordjylland og Sjælland, der får foretaget flere knæoperationer på private sygehuse. Hvorimod andelen er faldende i Region Hovedstaden. Som det fremgår, er der også store regionale forskelle i andelen af knæoperationer på private sygehuse. Ca. en tredjedel af knæoperationerne for borgerne i Nordjylland udføres af private sygehuse. Det er kun 1,9 procent i Midtjylland. Det er ikke muligt at opgøre, hvor mange af operationerne, der udføres efter henvisning under det udvidede frie sygehusvalg eller som led i et udbud foretaget af regionen. Tabel 8. Andel offentlige og private knæoperationer bopælsregion, 2007-10 2007 2008 2009 2010* Offentlig Privat Offentlig Privat Offentlig Privat Offentlig Privat Nordjylland 82,8 17,2 64,7 35,3 64,7 35,3 65,3 34,7 Midtjylland 98,7 1,3 92,6 7,4 98,2 1,8 98,1 1,9 Syddanmark 97,7 2,3 88,3 11,7 96,6 3,4 96,8 3,2 Hovedstaden 92,5 7,5 79,6 20,4 92,5 7,5 97,2 2,8 Sjælland 79,8 20,2 70,4 29,6 71,1 28,9 69,3 30,7 Hele Landet 92,2 7,8 81,4 18,6 87,9 12,1 88,8 11,2
Ventetider Udviklingen i antal knæoperationer kan sammenholdes med de erfarede ventetider til operationer for kunstigt knæ og kikkertundersøgelser i knæ, som indikator for knæoperationer. Opgørelsen findes på nuværende tidspunkt ikke for 2010. Side 11 Umiddelbart sættes ofte lighedstegn mellem en lav ventetid og høj aktivitet. Den tendens kan dog ikke umiddelbart genfindes i data. Syddanmark har således en lav erfaret ventetid på begge områder. Antallet af knæoperationer per 1.000 indbyggere i Syddanmark ligger dog meget tæt på gennemsnittet for hele landet. Midtjylland har den højeste ventetid for begge områder, og har også et relativ højt antal knæoperationer per 1.000 indbyggere. Det kan tyde på, at der er andre faktorer end ventetiden, der har betydning for aktivitetsniveauet. Tabel 9. Erfarede ventetider til operation for kunstigt knæ og kikkertundersøgelse i knæ i 2009 Median Gennemsnit Antal forløb Kunstigt knæ Kunstigt knæ Kunstigt knæ Kikkertundersøgelse Kikkertundersøgelse Kikkertundersøgelse Nordjylland 76 46 81 60 745 133 Midtjylland 84 63 99 86 934 470 Syddanmark 46 51 56 67 1.489 824 Hovedstaden 71 62 87 77 2.602 601 Sjælland 75 49 91 63 670 206 Hele landet 68 55 81 73 6.440 2.234 Anm.: Opgørelsen omfatter planlagt aktivitet på de offentlige sygehuse samt den planlagte aktivitet på private sygehuse og klinikker, der er betalt af patientens bopælsregion, herunder udvidet frit sygehusvalg. Region angiver regionen for det sygehus, der er registeret på 1. kontakt i venteforløbet. Kolonnen "Antal forløb" angiver det antal behandlingsforløb som median og gennemsnit er beregnet på grundlag af. Kilde: Landspatientregisteret pr. 10. april 2010