OPRINDELSES- OG SUNDHEDSCERTIFIKAT / CERTIFICATE OF ORIGIN AND HEALTH for eksport af hest fra Danmark til USA/ for export of horse from Denmark to The United States of America Certifikatnummer: (1) / Afsenderland:/ Exporting country: DANMARK/ DENMARK Kompetent central myndighed:/ Competent central authority: FØDEVARESTYRELSEN/ THE DANISH VETERINARY AND FOOD ADMINISTRATION Kompetent udstedende myndighed:/ Competent issuing authority: I FORSENDELSESINFORMATION / INFORMATION REGARDING THE SHIPMENT 1. Navn og adresse på afsender i Danmark:/ Name and address of shipper in Denmark: 2. Importørens navn og adresse:/ Name and address of importer: 3. Indskibningssted:/ Port of embarkation: 4. Transportmåde: / Mode of transportation: (Angiv fly-nummer, navn på skib/ Specify flight-number, name of ship) La 23,0-2585 Page 1 of 6 USA 07-2011
6. Indgangsted i USA:/ United States Port of entry: II BESKRIVELSE AF HESTEN (2) / DESCRIPTION OF THE HORSE (2) 1. Hestens registreringsnavn:/ Registered Name of horse: 2. Hestens registreringsnr.:/ Registered No. of horse: 3. Mikrochipnr. (3) :/ Microchip No. (3) : 4. Køn:/ Sex: Hingst (3) / Hoppe (3) / Vallak (3) / Stallion (3) Mare (3) Gelding (3) 5. Alder:/ Age: Fødselsdato (dd/mm/åååå)/ Date of birth (dd/mm/yyyy) Over 731 dage (3) / Mindre end 731 dage (3) / Over 731 days (3) Less than 731 days (3) 6. Andre kendetegn (3) :/ Other markings (3) : III SUNDHEDSOPLYSNINGER / HEALTH INFORMATION Undertegnede embedsdyrlæge attesterer herved vedrørende ovennævnte dyr, at/ I, the undersigned veterinary officer hereby certify concerning the animals described above that: 1.a Hesten har opholdt sig i afsenderlandet de seneste 60 dage umiddelbart før afsendelsen til USA. (3) / The horse has been in exporting country for 60 days immediately preceding shipment to the United States. (3) ELLER / OR 1.b Hesten har opholdt sig i andre lande end afsenderlandet de seneste 60 dage umiddelbart før afsendelsen til USA. (3)(4) / The horse has been in other countries than the exporting country for 60 days immediately preceding shipment to the United States. (3)(4) 2. Hesten er undersøgt og fundet fri for smitsomme sygdomme, og har, for så vidt det kan afgøres, ikke været udsat for sådanne i de seneste 60 dage umiddelbart forud for eksporten./ The horse has been inspected and found free of contagious diseases, and insofar as can be determined, exposure thereto during the 60 days immediately preceding exportation. La 23,0-2585 Page 2 of 6 USA 07-2011
3. Hesten er ikke blevet vaccineret med en levende eller svækket eller inaktiveret vaccine i de seneste 14 dage umiddelbart forud for eksporten./ The horse has not been vaccinated with a live or attenuated or inactivated vaccine during the 14 days immediately preceding exportation. 4. Hesten har ikke været på bedrifter, hvor Afrikansk hestepest, dourine, snive, surra (Trypanosoma evansi), epizootisk lymphangitis, ulcerativ lymfangitis, equin piroplasmose, equin infektiøs anæmi (EIA), contagiøs equin metritis (CEM), vesicular stomatitis eller venezuelan equine encephalomyelitis (VEE) er konstateret i de seneste 60 dage umiddelbart forud for eksporten, og for så vidt det kan afgøres er disse sygdomme ikke konstateret på nærliggende bedrifter i samme periode./ The horse has not been on a premises where African horsesickness, dourine, glanders, surra, epizootic lymphangitis, ulcerative lymphangitis, equine piroplasmosis, equine infectious anemia (EIA), contagious equine metritis (CEM), vesicular stomatitis or Venezuelan equine encephalomyelitis (VEE) has occurred during the 60 days immediately preceding exportation and insofar as can be determined have these diseases not occurred on any adjoining premises during the same period of time. 5. Hesten har ikke været i et land, hvor eksistensen af CEM er kendt, har heller ikke været anvendt til bedækning, eller på anden måde haft kontakt, med heste fra et sådan land, i 12 måneder forud for udførsel./ The horse has not been in a country where CEM is known to exist, nor had any contact, breeding, or otherwise, with horses from such country, for the 12 months preceding exportation. 6. Hesten er undersøgt og fundet fri for ektoparasitter./ The horse has been inspected and found to be free from ectoparasites. 7. TEST FOR CONTAGIØS EQUIN METRITIS (CEM). (3)(5) / TEST FOR CONTAGIOUS EQUINE METRITIS (CEM). (3)(5) 7.a. Hesten er testet negativ for CEM, ved prøver udtaget inden for 30 dage før eksporten, og som inden for 48 timer efter opsamlingen er modtaget på et laboratorium anerkendt af Fødevarestyrelsen. (3) / The horse is tested negative for CEM by specimens collected within 30 days of export and which where received within 48 hours of collection by a laboratory recognized by the Danish Veterinary and Food Administration (3). - Fra hingste over 731 dage gamle udtages et sæt prøver fra forhuden, uretra sinus, fossa glandis (inklusiv diverticulum af fossa glandis) og distal uretra. (3) / From stallions over 731 days old collect one set of specimens from the prepuce, urethral sinus, fossa glandis (including the diverticulum of the fossa glandis) and the distal urethra (3). - Fra hopper over 731 dage gamle udtages et sæt prøver fra slimhindeoverfladen af sinus clitoridis og fossa clitoridis; og fra ikke-drægtige hopper fra distal cervix eller endometrium (3)./ From mares over 731 days old, collect one set of specimens from the mucosal surfaces of the clitoral sinuses and clitoral fossa; and for mares which are not pregnant, the distal cervix or endometrium (3). - Hesten er en hingst eller hoppe under 731 dage gammel, der aldrig er blevet anvendt til avl/bedækning, eller (3) den er blevet testet for CEM som heste over 731 dage gamle (3)./ The horse is a stallion or mare under 731 days old that never has been bred or (3) the horse has been tested for CEM as horses over 731 days old (3). La 23,0-2585 Page 3 of 6 USA 07-2011
7.b. Testresultater: (3) / Test results: (3) Opsamlingsdato og collection: Dyrkningsdato og culturing: Navn og adresse på laboratoriet:/ Name and address of laboratory: Resultat:/ Result: Såfremt ovennævnte fremgår af laboratoriets prøvesvar kan denne vedlægges i stedet./ If the above-mentioned is listed in the test results from the laboratory this may be included instead. 7.c. Hvis blot én af prøverne er positiv for CEM, skal hingsten eller hoppen behandles for CEM på en måde, som er anerkendt af Fødevarestyrelsen. Efter endt behandling, skal der gå mindst 21 dage før hesten gentestes. (3) / If any specimen collected is found to be positive for CEM, the stallion or mare must be treated for CEM in a manner approved by the Danish Veterinary and Food Administration. After the treatment is completed, at least 21 days must pass before the horse will be eligible to be tested again. (3) 7.d. Udførte behandlinger: (3) / Treatments performed: (3) Anvendt lægemiddel:/ Type of treatment: Behandlingsdato:/ Date of treatment: 7.e. Resultater for gentestning: (3) / Results for re-testing: (3) Opsamlingsdato og collection: Dyrkningsdato og culturing: Navn og adresse på laboratoriet:/ Name and address of laboratory: Resultat:/ Result: Såfremt ovennævnte fremgår af laboratoriets prøvesvar kan denne vedlægges i stedet./ If the above-mentioned is listed in the test results from the laboratory this may be included instead. La 23,0-2585 Page 4 of 6 USA 07-2011
7.f. Hesten må ikke være anvendt til naturlig bedækning eller kunstig insemination fra den periode, hvor prøver er udtaget til tidspunktet for eksporten. (3) / The horse must not have been bred naturally or by artificial insemination from the period of time after specimen collection of the date of export. (3) V SUPPLERENDE OPLYSNINGER / ADDITIONAL INFORMATION 1. Certifikat er gyldigt i ti (10) dage fra tidspunktet for sundhedsundersøgelsen./ This certificate remains valid for ten (10) days following the date of the health inspection. VI ATTESTERING / CERTIFICATION Udfærdiget i:/ Done at: Dato:/ Date: Officielt stempel: (6) / Official stamp: (6) Embedsdyrlægens underskrift (6) / Signature of the veterinary officer (6) 1. Navn med blokbogstaver:/ Name in block letters: (1) Certfikatnummeret skal anføres på alle certifikatets sider. / The certificate number must be applied on all the pages of the certificate. (2) Beskrivelsen af hesten omfatter også signalementsskemaet på side 6. / The description of the horse also includes the identification chart on page 6. (3) Det ikke relevante overstreges. / Delete as appropriate. (4) Hesten skal ledsages af sundhedscertifikater udstedt af officielle veterinærer fra hvert af de lande, hvori hesten har befundet sig de seneste 60 dage umiddelbart forud for afsendelsen til USA. / The horse is to be accompanied by a health certificate issued by a full-time salaried veterinary officer of the National Government of each country in which the horse has been during the 60 days immediately preceding shipment to the United States. (5) Test og behandling for CEM skal ikke foretages på heste under 731 dage gamle, hvis de aldrig er blevet anvendt til avl/bedækning, og vallakker. / Testing and treatment for CEM are not applicable for horses under 731 days old, if they have never been bred, and geldings (6) Certifikatet skal stemples og underskrives i en anden farve end det trykte. / The certificate must be stamped and signed in colour different to the printing. La 23,0-2585 Page 5 of 6 USA 07-2011
La 23,0-2585 Page 6 of 6 USA 07-2011 La 23,0-1870 Page 6 of 6 USA 08-2007