NATIONALT UDVALG VEDR. NATIONALE KLINISKE RETNINGSLINJER R E F E R A T Emne 1. 2. møde i nationalt udvalg for nationale kliniske retningslinjer Mødedato Onsdag den 30. januar 2012, kl. 13-16 Sted, mødelokale 502 Deltagere Søren Brostrøm, (formand) Jakob Krogh, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Inge Madsen, DASYS Lena Wivel (stedfortræder for Tine Curtis, KL) Henning Langberg, Danske Fysioterapeuter Gorm B. Jensen (stedfortræder for Annette Wandel, Danske Patienter) Bodil Bjerg (stedfortræder for Lisbeth Nielsen, Danske Regioner) Christian Boel, Region Midtjylland Thomas Drivsholm, DSAM Benn Duus, LVS Ole Gøtzsche, LVS Sekretariat: Vibeke Østergaard Thomsen, Sigrid Paulsen, Johannes Gaub, Birgitte Holm Petersen, Cecilie Iuul, 11. april 2013 J.nr 4-1013-10/1/CIU Sekretariatet for nationale kliniske retningslinjer Axel Heides Gade 1 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 11 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 72 22 76 72 E-post ciu@sst.dk Afbud Henrik Villadsen, Region Syddanmark Dagsorden 1. Velkomst 2. Godkendelse af dagsorden 3. Orientering fra Sekretariatet for NKR Status for pilotprojekterne vedr. ADHD og diabetiske fodsår Tidsplanen for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer (NKR) for diabetiske fodsår, som blev opstartet lige efter sommerferien, er revideret. Efter den oprindelige plan skulle retningslinjen færdiggøres januar 2013, men planen er ændret, så den fremlægges for det nationale udvalg i april. Vedr. nationale kliniske retningslinjer for ADHD er det netop besluttet, at sætte arbejdet i bero indtil videre. Det har vist sig, at fokus for retningslinjerne har været for bredt, hvilket har vanskeliggjort arbejdet. De to pilot-
projekter har endvidere måttet træde nye vande, idet der i løbet af efteråret ikke har været en færdig model for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer, som de har kunnet anvende. Arbejdet med modellen for NKR er foregået sideløbende, via de to metodeunderarbejdsgrupper (se punkt 5 og 6). Der har således været aspekter i de to pilotprojekter, som har krævet mere tid, end den generiske model lægger op til. De foreløbige erfaringer fra de to pilotprojekter er tilføjet i den første version af modellen (punkt 5). Emner for NKR orienterede om, at der er frist for fremsendelse af emneforslag den 4. februar. vil efterfølgende vurdere forslagene ift. kriterierne, med inddragelse af de relevante fagpersoner. På næste møde i Nationalt Udvalg fremlægges og prioriteres en brutto-liste på ca. 20 emneforslag. Side 2 Nedsættelse af arbejdsgruppe vedr. implementering og formidling af nationale kliniske retningslinjer På mødet i metodearbejdsgruppen i november blev det besluttet at nedsætte en underarbejdsgruppe vedr. implementering og formidling af NKR. Underarbejdsgruppen nedsættes med det formål at diskutere og fremsætte anbefalinger til metoder og processer, der kan sikre implementering, herunder størst mulig udbredelse og størst mulig effekt i praksis. Underarbejdsgruppen begynder sit arbejde i marts 2013 og afrapporterer medio 2013 til den overordnede metodearbejdsgruppe vedrørende NKR. Bilag 1: Kommissorium for metode-underarbejdsgruppe C vedr. implementering af NKR orienterede om formålet med metodeunderarbejdsgruppe C vedr. implementering og formidling, herunder rådgivning vedr. elektroniske løsninger af NKR på PC, tablet, smartphone o.l. Medlemmernes sammensætning er i denne arbejdsgruppe bredere end i de øvrige metodearbejdsgrupper, da implementering har et bredere fokus. Det blev tilkendegivet, at der er tre vigtige komponenter ift. at sikre implementering: At sikre fokus på implementering på ledelsesniveau At sikre forankring i de faglige miljøer At effekten af NKR monitoreres Det blev endvidere givet udtryk for, at patientperspektivet er vigtigt ift. implementering, samt at anbefalinger vedr. implementering bør inkluderes i relevante grunduddannelser. fastslog, at begge perspektiver vil blive behandlet i arbejdsgruppen. 4. Drøftelse af skabelon for nationale kliniske retningslinjer Metodeunderarbejdsgruppe A har udarbejdet en generisk skabelon, der skal sikre, at de nationale kliniske retningslinjer bliver korte, præcise og handlingsanvisende. Der er i arbejdet hentet inspiration fra tidligere erfaringer med at udforme skabeloner for danske såvel som udenlandske kliniske retningslinjer.
Side 3 Indstilling Det indstilles, at det nationale udvalg: Drøfter og tilslutter sig den generiske skabelon for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer Bilag: Den generiske skabelon for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer fremlagde den generiske skabelon og understregede, at skabelonen kan anvendes fleksibelt ift. det konkrete emne. Der var blandt medlemmerne af Nationalt Udvalg positive tilkendegivelser vedr. skabelonens struktur og indhold. Der blev spurgt ind til, om økonomiske og organisatoriske overvejelser er omfattet af skabelonen. svarede, at overvejelser herom vil foregå undervejs bl.a. i arbejds- og referencegrupperne. Med GRADE kan evidens-niveauet fx nedjusteres på baggrund af økonomiske overvejelser, og evidensgrundlaget for evt. prioritering af ressourcer vil blive transparent ved anvendelse af GRADE. Men beskrivelser af økonomiske overvejelser vil ikke blive blandet sammen med beskrivelser af de faglige indsatser i selve retningslinjen. Det blev endvidere bemærket, at skabelonen synes at inkludere overvejelser vedr. visitation, og der blev derfor spurgt om, hvorvidt visitationsretningslinjer vil indgå som en del af NKR. orienterede, at overvejelser vedr. visitation ikke erstatter separate visitationsretningslinjer, som vil blive udarbejdet efterfølgende og blive bilagt den nationale kliniske retningslinje. Det blev endvidere givet udtryk for, at den korte version af NKR bør være på ca. 5-6 sider samt at det tværsektorielle fokus i NKR bør skrives tydeligere i skabelonen. 5. Drøftelse af afrapportering fra underarbejdsgruppen vedr. evidens og litteratur Metodeunderarbejdsgruppe B har udarbejdet en model for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer. Modellen kommer med anvisninger til de enkelte delprocesser i arbejdet, herunder beskrivelser af de udvalgte metoder til formulering af fokuserede spørgsmål, vurdering af eksisterende guidelines og systematisk litteraturgennemgang. Modellen indeholder også en generisk tids- og handleplan for udarbejdelse af NKR på ca. 7 måneder. Den fremsendte model skal betragtes som en dynamisk version, som evt. vil blive revideret løbende efterhånden som der indhentes erfaringer med at anvende den. Indstilling Det indstilles, at det nationale udvalg: Drøfter og tilslutter sig underarbejdsgruppen afrapportering vedr. evidens og litteratur Bilag: Metodeunderarbejdsgruppens afrapportering vedr. evidens og litteratur
Drøftelse/konklusion Dokumentet vedr. modellen for udarbejdelse af NKR blev drøftet. Der var bred enighed om, at det er et godt og sobert dokument, der kommer hele vejen rundt om proces og metoder. Side 4 Der var endvidere bred opbakning til anvendelsen af metoden GRADE til evidensvurdering. Det blev dog bemærket, at det vil være en stor udfordring at anvende GRADE, da metoden er ny for de fleste. Det skal derfor klarlægges, hvor meget tid arbejdsgrupperne skal bruge på at lære og anvende GRADE, hvilket kommer meget an på arbejdsgrupperne forudsætninger for evidensvurdering og på hvor meget litteratur, der skal vurderes. Der blev givet udtryk for, at et par timers undervisning i forlængelse af et arbejdsgruppemøde formentligt ikke er nok. Det blev foreslået, at undervisningen evt. kan foregå som e-undervisning eller outsources fx til Kundskabscentret i Norge, som bl.a. afholder kurser i april/maj. I forhold til processen orienterede om, at den stramme tidsplan for arbejdet med den enkelte NKR vil blive fastholdt, men således at der samtidigt sikres inddragelse af den foreliggende evidens. fastslog endvidere, at alle, som er involveret i NKR, er ansvarlige for, at arbejdet ikke trækker ud, især hvad angår udpegnings- og høringsfasen. orienterede endvidere om, at sekretariatet for NKR er lille og derfor ikke besidder alle nødvendige kompetencer. Det er derfor nødvendigt, at der også indhentes ekstern assistance. Eventuelle tekstnære kommentarer til modellen eftersender Nationalt Udvalg til Sekretariatet. 6. Drøftelse af principper for udpegninger til arbejdsgrupper o.l. Drøftelse af generelle procedurer for udpegning s gængse procedure for udpegelse af arbejds- og referencegruppemedlemmer er den, at Styrelsen anmoder relevante selskaber, myndigheder og organisationer om udpegelse af medlemmer. I forbindelse med NKR foreslår, at der anmodes om en indstilling af flere alternative fagpersoner, således at udpegningen overlades til, som dermed får mulighed for at sikre geografisk og faglig balance i arbejdsgruppen. s udpegning kan efterfølgende konfirmeres med de relevante selskaber, organisationer m.v. Drøftelse af udpegning af sygeplejersker til arbejdsgrupperne Region Hovedstaden har foreslået en drøftelse af, hvorledes den rette repræsentation af sygeplejersker i arbejdsgrupperne sikres. uddybede forslaget med, at bør være mere tydelig i udpegningsbrevene om, hvilke kompetencer der efterspørges i arbejdsgrupperne.
LVS gav umiddelbart udtryk for, at den nuværende procedure, hvor LVS udvælger de bedst egnede kandidater, er den mest hensigtsmæssige. Det blev efterfølgende besluttet, at LVS drøfter forslaget med baglandet. Side 5 DASYS havde forståelse for forslaget, men bemærkede endvidere, at der ikke er så mange sygeplejersker at vælge i mellem, når der skal udpeges, så det kan derfor blive vanskeligt at indstille mere en én. 7. Næste møde i nationalt udvalg Næste møde i nationalt udvalg afholdes onsdag den17. april 2013. 8. Eventuelt Thomas Drivsholm orienterede om, at DSAM afholder en konference den 30. april vedr. implementering af kliniske retningslinjer. planlægger at afholde en konference efter sommerferien vedr. arbejdet med NKR.