Juli 2003 Et redskab til matchning af brugere og botilbud Indflytningsparathedsskema IPAS for evaluering
Forord Notatet om indflytningsparathedsskemaet IPAS er udarbejdet på baggrund af en evaluering af afsnit 19, Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Center for evaluering, januar 2003. Skemaet blev udviklet specielt til denne evaluering med henblik på at undersøge, hvor langt patienten er fra en udskrivning, samt en analyse af, hvad det kræver af et botilbud at rumme patienter, som de patienter der er indlagt på afsnit 19. IPAS er bygget op omkring 16 beskrivelser af hvert botilbud fordelt på 13 områder, som er de fysiske rammer (2 beskrivelser), dagligdagen, deltagelse i aktiviteter, støtte, praktiske gøremål (3 beskrivelser), økonomi, medicin, vold/generende adfærd, stoffer/alkohol, hvordan kan patienten flytte ind, tidsperspektiv, årsager til patienten ikke kan bo der og pris. For hver beskrivelse blev der svaret på, om botilbudet er for patienten, samt om vedkommende kan at være der. Formålet med IPAS er, at gøre den komplicerede opgave at matche den enkelte bruger med det bedst egnede botilbud mere overskuelig og lettere tilgængelig. Center for evaluering, Psykiatrien i Århus Amt Knud Ramian Evalueringschef 1
2
Vurdering af indflytningsparathed Baggrund Visitationsudvalgets arbejde kræver et kendskab til såvel brugernes situation som til, hvad de enkelte botilbud præcist består af. derfor vigtigt, at visitationsudvalgenes medlemmer kender brugernes forudsætninger, behov og ønsker og på den baggrund finder et egnet tilbud til de enkelte brugere fremfor, at en ledig plads i et tilbud definerer brugernes behov. Til afklaring af denne matchning, mellem brugerne og tilbudene, kan indflytningsparathedsskemaet IPAS være nyttigt. Baggrunden for udviklingen af IPAS er et skema, der blev anvendt til matchning af patienter og botilbud i forbindelse med en evaluering af afsnit 19 (et langtidsafsnit med overvejende svært skizofrene patienter) på Brønderslev Psykiatriske Sygehus 1. Formålet med skemaet var, at skabe et redskab til måling af udflytningsparathed blandt miljøfølsomme patienter, samt en kortlægning af, hvad der kræves af botilbudene, for at de kunne rumme patienterne. Formål og målgruppe IPAS kan bruges til at matche enkelte patienter/brugere med udvalgte botilbud. Skemaet kan bruges til en bred målgruppe af patienter og brugere, fra miljøfølsomme patienter på sengeafsnit til brugere i socialpsykiatrien. Når IPAS anvendes i den periode, hvor patienten er indlagt på et sengeafsnit, kan IPAS bruges til at identificere problemområder, der skal arbejdes med, for at patienten kan udskrives og flytte til det pågældende botilbud. Drejer det sig om brugere i social- eller lokalpsykiatrien, vil anvendelsen af IPAS ligeledes kunne bidrage til at afdække problemområder i forbindelse med flytning til og fra botilbud. Udover de krav botilbudene stiller til patienten/brugeren, vil IPAS kunne afspejle, hvilke krav patienten/brugeren stiller til botilbudene. For eksempel kan der være patienter/brugere, som ikke kan at bo et sted, hvor de fysiske rammer er for snævre, eller hvor kravet om deltagelse er for stort. IPAS danner grundlag for formidling af oplysninger, som er vigtige i forbindelse med 1 Se Evaluering af afsnit 19, Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Center for evaluering, januar 2003 3
matchning af patient/brugere og botilbud. Derved kan risikoen for indflytning i et ikke egnet botilbud mindskes. Metode For at kunne lave måling og kortlægning i forbindelse med indflytningsparathed, er det nødvendigt at indsamle oplysninger om de botilbud, som patienterne har mulighed for at flytte til. Udarbejdelse af IPAS IPAS er bygget op, så der er 16 beskrivelser af hver botilbud. Beskrivelserne omfatter følgende: Huset Værelse/lejlighed Dagligdagen Aktiviteter og deltagelse Støtte Madlavning Tøjvask Rengøring Økonomi Medicin Vold og generende adfærd Stoffer og alkohol Hvordan kan patienten/brugeren flytte ind Tidsperspektiv Årsager til patienten/brugeren ikke kan bo i botilbudet Pris Beskrivelserne i IPAS kan enten laves af botilbudene selv, eller på baggrund af skriftligt materiale (eksempelvis servicedeklarationer) og samtaler med medarbejderne fra tilbudene. I bilag 1 er der en skabelon til IPAS med forslag til, hvad beskrivelserne kan omfatte. Skabelonen kan tilpasses enkelte tilbud, hvis der er områder, som ikke er dækket i skabelo- 4
nen, eller områder, der er overflødige. Når IPAS er udarbejdet kan medarbejderen enten selv eller i samarbejde med patienten/brugeren udfylde IPAS. Udfyldning af IPAS For hver beskrivelse i IPAS udfyldes, om botilbudet er for patienten/brugeren, og om patienten/brugeren kan det, samt en begrundelse for svaret, jævnfør bilag 1. Begrundelsen giver mere præcise oplysninger om, hvad problemerne består i, og hvad der skal arbejdes med for at patienten/brugeren bliver mere parat til at flytte til de enkelte botilbud. ligeledes vigtigt at anføre begrundelser for hvorfor botilbudet er for patienten/brugeren og hvorfor han kan at være der. Dette er ikke uden betydning i valget af botilbud, for eksempel, hvor godt patientens/brugerens interesser passer med udbudet af aktiviteter på botilbudet. Det sidste punkt i IPAS er en samlet vurdering af patientens/brugerens indflytningsparathed. Den samlede vurdering giver et overblik over, om de forskellige botilbud er for patienten/brugeren og om han kan at bo der, samt de væsentligste begrundelser herfor. IPAS kan udfyldes én gang for hver patient/bruger, hvis formålet er at matche en patient/bruger og et botilbud. IPAS kan også udfyldes flere gange evt. med et fast tidsinterval, hvis formålet er at følge udviklingen i et behandlingsforløb henimod at flytte til et botilbud. Inddragelse af patienten/brugeren Der er mulighed for, at medarbejderne udfylder IPAS i samarbejde med patienten/brugeren. Arbejdet med IPAS kan være omfattende og kræver god tid de første gange, det udfyldes. Inddrages patienten/brugeren i udfyldningen af IPAS, kan det derfor være en fordel, at mødes flere gange. Hvis medarbejderen vælger ikke at inddrage patienten/brugeren, kræver det et vist kendskab til patienten/brugeren at kunne udfylde hele IPAS. Dokumentation Dokumentationen afhænger af, hvilke spørgsmål der ønskes besvaret. Der er mulighed for at dokumentere resultaterne i forhold til den enkelte patient/bruger eller for en gruppe patienter/brugere. 5
Ud fra oplysningerne i IPAS kan der laves en figur, for at give et overordnet indtryk af, hvor mange problemområder den enkelte patient/bruger har i forhold til de forskellige botilbud. Hvis IPAS udfyldes flere gange over en periode vil den grafiske fremstilling endvidere kunne afspejle ændringer over tid. Botilbud 1 Bruger X Huset Værelse/lejlighed Dagligdagen Aktiviteter/deltagelse Støtte Madlavning Tøjvask Rengøring Økonomi Medicin Vold/generende adfærd Stoffer/alkohol Hvordan flyttes ind Tidsperspektiv Årsager til ikke at kunne bo der Pris Ja Nej Kan patienten/brugeren det Er det for patienten/brugeren Botilbud 2 Bruger X Huset Værelse/lejlighed Dagligdagen Aktiviteter/deltagelse Støtte Madlavning Tøjvask Rengøring Økonomi Medicin Vold/generende adfærd Stoffer/alkohol Hvordan flyttes ind Tidsperspektiv Årsager til ikke at kunne bo der Pris Kan patienten/brugeren det Ja Nej Er det for patienten/brugeren Figur 1 6
Som det fremgår af den grafiske fremstilling i figur 1, er der for bruger X væsentlige forskelle på, hvor godt X matcher henholdsvis botilbud 1 og 2. I botilbud 1 er der problemer med de fysiske rammer, dagligdagen, deltagelse i aktiviteter, rengøring, måden der udleveres medicin og prisen. Præcis hvad problemerne består i vil fremgå af begrundelserne i IPAS, for eksempel kunne problemer med aktiviteter bestå i enten at der er for store krav til deltagelse i aktiviteter, eller at der er for få aktiviteter til at fylde dagligdagen. På botilbud 2 er der problemer med den hjælp der ydes i forhold til økonomi, med tidsperspektivet og prisen. Problemer omkring tidsperspektivet kunne for eksempel være, at patienten kun kan bo i botilbudet en kortere periode, hvilket passer patienten/brugeren dårligt, men det betyder ikke nødvendigvis, at han ikke kan at bo i botilbudet. Det vil selvfølgelig være nødvendigt at se på begrundelserne for problemerne i forhold til de 2 botilbud, da få problemer godt kan være så store, at botilbudet passer meget dårligt til patienten/brugeren. Men umiddelbart giver den grafiske fremstilling indtrykket af, at botilbud 2 passer bedst til bruger X. Kommentarerne i IPAS giver oplysninger om, hvad problemerne og fordelene ved botilbudet består i. På baggrund af oplysningerne kan det afs, hvordan problemområderne kan afhjælpes, enten ved at patienten/brugeren arbejder med problemet, eller ved at der vælges et mere passende botilbud. Den viden IPAS giver om patienten/brugeren danner et godt udgangspunkt for beslutninger med hensyn til indflytning i de bedst egnede botilbud. Dette giver mulighed for at finde netop det botilbud, der passer bedst til patienten/brugeren. Der kan ligeledes bruges en grafisk fremstilling til at illustrere, hvordan en patient-/brugergruppes muligheder for at flytte i botilbud ser ud. Den grafiske fremstilling vil tydeligt vise, hvilke problemområder der er i de enkelte botilbud i forhold til patient-/brugergruppen, og dermed også hvilke typer botilbud, der egner sig bedst til patient-/brugergruppen. I figur 2 gengives den grafiske fremstilling for to af botilbudene, som er beskrevet i evalueringen af afsnit 19, Brønderslev Psykiatriske Sygehus. 7
Visborggaard 11 patienter Huset Værelse/lejlighed Dagligdagen Aktiviteter/deltagelse Støtte Madlavning Tøjvask Rengøring Økonomi Medicin Vold/generende adfærd Stoffer/alkohol Hvordan flyttes ind Tidsperspektiv Årsager til ikke at kunne bo der Pris for patienten patienten ikke for patienten patienten ikke Enghuset 11 patienter Huset Værelse/lejlighed Dagligdagen Aktiviteter/deltagelse Støtte Madlavning Tøjvask Rengøring Økonomi Medicin Vold/generende adfærd Stoffer/alkohol Hvordan flyttes ind Tidsperspektiv Årsager til ikke at kunne bo der Pris for patienten patienten ikke for patienten patienten ikke Figur 2 I forhold til botilbudet Visborggaard har patienterne større problemer end Enghuset omkring 8
huset og værelse/lejlighed. Ud fra kommentarerne fremgår det, at problemerne skyldes, at Visborggaard er mere uoverskueligt, at værelserne er mindre, og ikke alle har eget bad og toilet. Til gengæld har patienterne større problemer i forhold til Enghuset end Visborggaard, når det drejer sig om dagligdagen, madlavning, rengøring, medicin og stoffer/alkohol. Ud fra kommentarerne fremgår det, at patienternes problemer på Enghuset typisk består i, at dagligdagen er for struktureret, og at der kræves for megen deltagelse i madlavning og rengøring. Der kræves ligeledes deltagelse omkring administration af medicin på Enghuset, hvilket er et problem for en stor del af patienterne. Reglerne omkring stoffer/alkohol medfører, at færre patienter fra afsnit 19 kan flytte til Enghuset, da reglerne ikke er strikse nok i forhold til denne gruppe patienter. Generelt kan det ud fra den grafiske fremstilling ses, at der er flere problemområder i forhold til at flytte til Enghuset for patienterne fra afsnit 19, og kommentarerne uddyber, hvad problemerne nærmere består i. Havde IPAS været brugt til andre patienter/brugere, kunne billedet have set helt anderledes ud. IPAS som evalueringsredskab Ud over at anvende IPAS som matchningsredskab, kan skemaet bruges til evaluering. for eksempel være en evaluering af personalets indsats, for at patienter bliver parate til at flytte fra sengeafsnittet til et botilbud. IPAS vil ret præcist afdække problemområder, og ved opfølgende brug af IPAS vil resultatet af indsatsen kunne aflæses i skemaet. Til at dokumentere indsatsen kan der eventuelt bruges et GAS 2 -skema. IPAS vil også kunne bruges til at evaluere udbudet af botilbud i form af en kortlægning af botilbudene ud fra de beskrivelser af botilbudene, som laves i IPAS. Udfyldes IPAS for eller i samarbejde med patienter/brugere for botilbudene, vil det derudover være muligt at se i hvor høj grad, der er mulighed for matchning. Opfølgende udfyldning af IPAS vil afspejle de 2 Goal Attainment Scaling (GAS). Se Goal Attainment Scaling - GAS. Orientering og erfaringsopsamling. Mariannne Cohen, Center for evaluering, november 1998 og En vej til personlig dokumentation. GAS som dokumentationsværktøj, Center for evaluering, maj 2003. 9
ændringer, der eventuelt laves i botilbudene for at få botilbudene til at matche patienter/brugere bedre, samt opdatere viden om de behov patienter/brugere har ved indflytning i et botilbud. 10
Bilag 1 Indflytningsparathedsskema - IPAS for Dato: 1 Huset lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? - bygninger. - husets indretning. - omgivelser. - beliggenhed (f.eks. afstand til by, indkøb og natur). - antal beboere. - fordeling af beboere i grupper. - hvorledes fungerer grupperne. - beboernes aldersfordeling. - mulighed for offentlig transport. - har botilbudet evt. egen bus. Her fortsættes med beskrivelsen for næste botilbud. Hvert botilbud får en række under hver beskrivelse, så det under beskrivelsen for Huset, umiddelbart er muligt at sammenligne de forskellige botilbud. Dette gælder for alle beskrivelserne. 11
2 Værelse/Lejlighed lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? - hvor store er værelserne/lejlighederne. - hvordan er lejlighederne indrettet. - er der bad og toilet på værelserne/i lejlighederne. - er der telefon- og antennestik værelserne/lejlighederne. - er værelserne (lejlighederne møbleret ved indflytning. 3 Dagligdagen - bliver beboerne vækket om morgenen, og forventes det, at de står op til bestemte tider - er der faste spisetider. - er det muligt at spise på værelset eller efter de andre beboere i fællesarealet. - laver beboerne selv mad. - skal beboerne være på værelserne på et bestemt tidspunkt om aftenen. - holdes der faste daglige møder, f.eks. morgenmøde, og er der krav om deltagelse i møder. - er der praktiske gøremål i løbet af dagen. - forventes det at beboerne deltager i de praktiske gøremål, og i så fald hvilke. - kræves det at beboerne tager ansvar i dagligdagen 12
4 Aktiviteter og deltagelse lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? - aktiviteter der tilbydes i hverdagen. - stilles der krav om deltagelse i aktiviteter. - afholdelse af udflugter. - afholdes der fester ved højtider og andre tids punkter og inviteres pårørende eventuelt med. - tager personalet med beboerne på ferie. 5 Støtte - hvor meget støtte får beboerne. - hvilke former for støtte til praktiske gøremål, personlig hygiejne, økonomi og medicin ydes der til beboerne og forventes det at beboerne med tiden skal have mindre støtte til disse ting. - får beboerne en eller flere kontaktpersoner. - ydes der støtte til familie- og vennebesøg. 6 Madlavning lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? 13
- er der mulighed for deltagelse i madlavning. - stilles der krav om at deltage i madlavning, også selvom det kun er en gang imellem eller en lille opgave. - muligheder for køb af mad i kantine. 7 Tøjvask - vaskefaciliteter. - mulighed for at beboeren selv kan vaske sit tøj. - mulighed for at få hjælp til at vaske tøj. - mulighed for at personalet vasker beboerens tøj. - betaling for brug af vaskefaciliteter. - mulighed for at sende tøjet på vaskeri. 8 Rengøring lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? 14
- stilles der krav om rengøring på eget værelse/lejlighed eller i fællesarealet. - hvilken hjælp tilbyder personalet i forbindelse med rengøring. - mulighed for at betale rengøringspersonalet for at gøre rent på værelset/i lejligheden. 9 Økonomi - muligheder i forbindelse med administration af egen økonomi, herunder hvor meget hjælp der ydes fra botilbudet. - hvilke ydelser skal der betales for i botilbudet. 10 Medicin lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? 15
- hvilken hjælp ydes til at administrere medicin. - stiller der krav til beboernes deltagelse i medicinophældning. - uddeles der medicin på faste tidspunkter. - muligheder for selv at administrere medicin. 11 Vold og generende adfærd - er det muligt for voldelige brugere at bo i botilbudet. - hvad gøres for at forebygge voldsepisoder. - hvad gøres i situationer, hvor en beboer bliver voldelig. - hvad gøres efter en beboer har været voldelig. 12 Stoffer og alkohol lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? 16
- accepteres stof- eller alkoholmisbrug i botilbudet. - er der forbud mod alkohol eller stoffer i botilbudet. - hvad gør botilbudet omkring beboere med alkohol- eller stofmisbrugsproblemer. 13 Hvordan kan patienten/brugeren flytte ind? - skal patienten/brugeren på besøg før han flytter ind. - kan patienten/brugeren have en behandlingsdom. - må patienten/brugeren have et misbrug når han flytter ind. - skal patienten/brugeren have lyst til at flytte til botilbudet. 14 Tidsperspektiv lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? - kan beboerne blive i botilbudet permanent, eller skal de fraflytte efter en bestemt årrække 17
15 Årsager til, at patienten/brugeren ikke kan bo i botilbudet - alkohol- eller stofmisbrug - vold - behov for tvangsanvendelse (fiksering eller låste døre) - aldersgrænse - specielle ting omkring fysiske rammer 16 Pris lige ikke Begrund dit svar: Hvorfor er det lige, eller hvorfor er det ikke for ham? han han ikke Begrund dit svar: Hvorfor kan han det, eller hvorfor kan han ikke det? - ca. pris alt inklusiv. - pris for ekstra ydelser, som tøjvask, rengøring, køb af mad i kantine. Samlet vurdering 18
Når skemaet er udfyldt, vil der som regel være nogle områder som fremstår som enten meget problematiske eller fordelagtige for patienten/brugeren. Disse ridses op i denne samlede vurdering, og det bliver dermed muligt at danne sig et foreløbigt indtryk af, hvilke problemer og fordele de forskellige botilbud har for patienten/brugeren. Det vil ligeledes, ud fra den samlede vurdering, være muligt at udfylde, om botilbudet samlet er for patienten/brugeren, og om han kan at være der. 19