Uddannelsesprram Sygehus Viborg Initialt beskrives selve den efterfulgt af den indgående Kirurgiske Fællesuddannelse (CT) Beskrivelse af faget Karkirurgi omfatter ebyggelse, undersøgelse, behandling kontrol af patienter med sygdomme i blodkar uden hjernen hjertet. Det drejer sig overvejende om behandling af snævringer, tillukninger udposninger i karrene på grund af årekalkning, behandling af åreknuder dyb venøs trombose, samt følgetilstande til disse lidelser. Hertil kommer en række sjældnere lidelser i blod lymfekar. Karkirurgi etages kun på landets afdelinger. Behandlingen af nle få sjældnere sygdomme varetages kun på enkelte afdelinger. I speciallægepraksis på privathospital etages primært varicekirurgi kun få arterielle indgreb. Alle indgreb registreres i et landsdækkende register, Karbase, som kan findes på www.karbase.dk, bemandingsstatus i dansk karkirurgi samt andre relevante oplysninger kan findes på Dansk Karkirurgisk Selskabs hjemmeside på www.karkirurgi.dk. Organisationen af karkirurgi i Region Nord Der er afdelinger i Viborg, Skejby Aalborg. Afdelingerne har alle akut vagtberedskab dækker henholdsvis Ringkøbing/Viborg Amt, Århus Amt Nordjyllands Amt. Der etages basisbehandling på alle afdelinger herunder endovaskulære procedurer. Der er tætte samarbejdsrelationer afdelingerne imellem. Beskrivelse af karkirurgisk afsnit på Sygehus Viborg Karkirurgisk afsnit er en del af Organkirurgisk afdeling sammen med et kirurgisk urolisk afsnit. Den uddannelsessøgende i n vil indgå i en karkirurgisk tilkaldevagt. Der er 5 overlæger. Karkirurgisk sengeafsnit har 15 senge. Der er karkirurgisk ambulatoriefunktion i Viborg, Herning Holstebro. Der etages ambulant varicekirurgi i Kjellerup. Præsentation af uddannelsesløb I Region Nord skal der uddannes 2 speciallæge per år. Nedenstående skema viser delingen af de sløb i Region Nord: 1
Uddannelsesprram Sygehus Stillinger Skejby 4 Viborg 2 Aalborg 3 Forløbene påbegyndes hver 18. måned på hver afdeling. Forløbene er skudt således, at der hvert halve år påbegyndes et karkirurgisk sløb i Region Nord. Fordelingen bliver således Skejby : Viborg : Aalborg som 4 : 2 : 3. Der er således hele tiden 4 ssøgende tilknyttet Skejby 3 i Aalborg 2 i Viborg, hvilket i alt er meget sammenligneligt med de efter gammel ordning tilknyttede fase-iii-stillinger kursistløb. De 4 uddannelsesløb i Skejby har alle Aalborg som anden afdeling, de 2 løb i Viborg har begge Skejby som anden afdeling, de 3 løb i Aalborg har alle Skejby som anden afdeling. Viborg som Hoveduddannelsessted: 18 måneder i Viborg, 6 måneders kirurgi i Viborg, 18 måneder i Skejby 18 måneder i Viborg 18 måneder: Eget speciale Viborg Sygehus Nedenstående fokuserede ophold planlægges således, at opholdet i Billeddiagnostisk afdeling (BDA), hvor den uddannelsessøgende skal være med ved de nævnte undersøgelser, vil søges lagt tidligst muligt. I sidste del af perioden tilrettelægges 14 dages fokuseret ophold på henholdsvis thoraxkirurgisk som urolisk afdeling samt det korte fokuserede ophold på plastikkirurgisk afdeling. Fokuserede ophold BDA (UL-, DSA-, CT- MR-US/tolkning) Anæstesi/Intensiv terapi Kardioli Ortopædkirurgi Plastikkirurgi Thoraxkirurgi Uroli Specialespecifikke kurser Strålehygiejne Kredsløbsfysioli Anæstesi/Intensiv terapi Karrelateret mikrobioli 1 uge 1 uge 1 uge 1 uge 1 dag 14 dage 14 dage 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 6 måneder: Kirurgisk Fællesuddannelse (CT) Viborg Sygehus Den kirurgiske ansættelse finder som udgangspunkt sted på den i relation til sstedet lokale kirurgiske afdeling. Specialespecifikke kurser Færdighedskursus (CT) Patofysioli (CT) Traumekursus (CT) 5 dage 2½ dag 2½ dag 2
Uddannelsesprram 18 måneder: Eget speciale Skejby Sygehus Nedenstående fokuserede ophold kurser deles i løbet af året, således at kurset i sår fodterapi søges koblet med det tilsvarende fokuserede ophold. Fokuserede ophold BDA Nefroli (inkl.dialyse) Sårterapi (inkl. Diabetoli) Specialespecifikke kurser 3 SAVS-kurser Sår fodterapi (inkl. Diabetoli) 1½ uge 1 uge 1 uge 1½ dag hver 1 dag 18 måneder: Eget speciale Sygehus Viborg Fokuseret ophold BDA Specialespecifikke kurser 3 SAVS-kurser i renovaskulære sygdomme, Mesenterial angina dialyse-fistel-kirurgi Mikrokirurgisk færdighedskursus (rotter) 1½ uge 1½ dag hver 1 dag 3 dage Kompetencerne, der skal opnås under de fokuserede ophold, er beskrevet i målbeskrivelsens bilag 2. De fokuserede ophold ligger så vidt muligt på det sygehus, hvor n er ankret. De specialespecifikke kurser afvikles som landsdækkende eventuelt regionale kurser Savskurserne afholdes på nordisk plan på engelsk. De 6 SAVS-kurser, der indgår i de specialespecifikke kurser, vil omhandle følgende hovedområder: (SAVS står Scandinavian Society Vascular Surgery). Aneurismer Perifer okklusiv arterielidelse Supraaortikale lidelser Akut iskæmi (inkl. traumer) Venesygdomme koagulopati Diagnostiske metoder De Tværfaglige kurser udmeldes regionalt via de Regionale Råd Forskningstræning, som kan bestå af indsamlingsfase, midlingsfase, muleringsfase, analysefase, ny muleringsfase afsluttende publikationsfase, skal udgøre 12 uger i løbet af n inklusive skningskurser. Faserne skal ikke være sammenhængende. Ugerne placeres i de sidste 3 år af n. 3
Uddannelsesprram Kompetenceudvikling Der henvises til Målbeskrivelsen Hoveduddannelsen i Karkirurgi. I nedenstående skemaer beskrives prressionen i n med udgangspunkt i målene den medicinske ekspert. V = Videnskompetencer KF = Kliniske færdighedskompetencer TF = Tekniske færdighedskompetencer I nedenstående skema beskrives prressionen i n med udgangspunkt i målene de 7 roller. Der henvises i øvrigt til Målbeskrivelsen Hoveduddannelsen i Karkirurgi. Medicinsk ekspert Redegøre basal karlære Optage en karkirurgisk anamnese Udføre en karkirurgisk orienteret objektiv undersøgelse Stille indikation, tolke /eller udføre diagnostiske karundersøgelser Ordinere laboratorieundersøgelser Ordinere tromboseprofylakse, anti koagulation trombolyse Redegøre aterosklerotiske risikofaktorer mulighederne intervention Foretage præoperativ risikovurdering af den patient Forventes opnået inden de første 2-3 måneder Forventes opnået inden de første 2-3 måneder V KF ventes opnået inden de første 3-4 måneder TF ventes opnået i løbet af de sidste 3 år d perifer trykmåling inden de første 3 måneder Forventes opnået inden de første 3-4 måneder Forventes opnået inden det første halve år V KF ventes opnået inden det første år, Fokuseret ophold,, Færdighedskursus,, Fokuseret ophold,,, Audit af journaler.,,, 4
Uddannelsesprram Medvirke ved vurdering af den intensive patient Udføre typiske operationer Behandle komplikationer behandle infrarenale aortoiliakale aneurismer samt femorale popliteale aneurismer Diagnosticere vurdere andre sande aneurismer Diagnosticere behandle pseudoaneurismer behandle akut underekstremitetsiskæmi V KF ventes opnået inden det første år, TF ventes opnået i løbet af de første 3 år, idet d frilægning af a. carotis, a. subclavia, a. axillaris a. mesenterica sup. ligger inden de sidste 2 år, V KF ventes opnået inden det første år, TF vedrørende de tidlige komplikationer ventes erhvervet inden de første 2-3 år, mens kompetencerne vedrørende de sene komplikationer ventes opnået efter 4-5 år V KF inden det første år, TF ventes opnået efter 4-5 år Fokuseret ophold,,, Færdighedskursus, Fokuseret ophold,, Færdighedskursus,, Audit af journaler. 5
Uddannelsesprram behandle kronisk underekstremitetsiskæmi behandle akut overekstremitetsiskæmi behandle kronisk overekstremitetsiskæmi Diagnosticere udrede carotisstenose vurdere mesenteriel iskæmi vurdere renovaskulær hypertension vurdere karmalmationer vurdere patienter med kartraumer Vurdere behov amputation Vurdere behov funktion af dialyseadgange behandle varicer, behandle visitere patienter med kompliceret kronisk venøs insufficiens Behandle sår V KF ventes opnået inden de første 3 år. V KF ventes opnået inden de første 2 år. TF ventes opnået efter 4-5 år. Kompetencerne ventes opnået inden det første år Kompetencerne ventes opnået inden de første 3 år V KF ventes opnået inden det første år. TF ventes opnået efter 4-5 år., Fokuseret ophold,, Fokuseret ophold. Fokuseret ophold, Fokuseret ophold, Audit af journaler,, Audit af journaler,,, Audit af journaler, 6
Uddannelsesprram Udrede lymfødem Kompetencerne ventes opnået inden de første 3 år Kommunikator Kommunikere med patient pårørende Varetage skriftlig patientinmation Kommunikere med offentlige myndigheder pressen Samarbejder Samarbejde med kolleger andet sundhedspersonale Leder administrator Varetage visitation Forventes opnået inden det første ½ år Forventes opnået i løbet af de 5 år. Forventes opnået i løbet af det 1. år., Opgave, Audit af journaler, Bedømmelse af opgave, 360-graders-observation, 360-graders-evaluering Forventes opnået Opgave Bedømmelse af opgave inden det sidste år Sundhedsfremmer Identificere risikofaktorer rådgive om disse Akademiker Håndtere klinisk problemløsning Erhverve specialespecifik viden Undervise studenter, kolleger andet sundhedspersonale Forventes opnået inden de første 3 år Forventes opnået inden de første 3-4 år, Opgave. Bedømmelse af opgave, Struktureret vejledersamtale Anvende videnskabelige Forventes opnået i metoder løbet af de 5 år. Professionel Udvikle faglig kompetence Forventes opnået i løbet af de 5 år. Struktureret vejledersamtale 7
Uddannelsesprram Læringsmetoder De fremgår af ovenstående tabel målbeskrivelsen. Udarbejdelsen af opgaver kan varetages eller uddelegeres af vejlederen/mentoren. Evalueringsmetoder De fremgår af ovenstående tabel målbeskrivelsen. Spørgeskemaer til anvendelse i 360-graders evalueringen udarbejdes af vejlederen/mentoren eventuelt i samarbejde med anden speciallæge generelt vil overlægekollegiet deltage i evalueringen heraf. Evaluering af vejledning i den lægelige videreuddannelse Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig, at alle uddannelsessøgende tildeles en vejleder underskrift af at de samlede kompetencer er opnået (bilag CS). Vejlederen godkender opnåelsen af de enkelte mål. I henhold til retningslinierne fra Sundhedsstyrelsens Vejledning evaluering i den lægelige videreuddannelse (1998) vil de tre obligatoriske samtaler blive afholdt (bilag A,B C) bilag D E skal udfyldes ved introduktionsstillingens afslutning. Ved inspektorbesøg indgår der en samtale med læger i samme vagtlag, samtidig med at uddannelsessituationen evalueres i relation til uddannelsesprram, lb, instrukser, m.m. 8
Uddannelsesprram Kirurgisk Fællesuddannelse (CT) Denne del er under udarbejdelse, idet der endnu ikke har været input fra de andre kirurgiske specialer. Formålet med den kirurgiske fællesuddannelse (Common Trunk-delen) er, at man efter endt i ethvert af de 5 kirurgiske specialer, har tilegnet sig de nødvendige fælleskirurgiske kompetencer, så man som speciallæge er i stand til at træffe beslutninger ud fra et kirurgisk helhedssyn. Kompetencerne den kirurgiske fællesuddannelse skal ses som en sum af kompetencer, som skal være opnået inden afsluttet, men som ikke nødvendigvis skal erhverves i en tidsmæssig afgrænset periode. I relation til den indgår specialerne Kirurgi, Plastikkirurgi, Thoraxkirurgi Uroli i den kirurgiske fællesuddannelse. Det tilstræbes, at de afdelinger, der skal indgå, ligger så tæt ved sstedet som muligt. Kirurgi uroli kan fås i Viborg, plastikkirurgi i Århus thoraxkirurgi i Skejby eller Aalborg. Under den kirurgiske ½-års-ansættelse indplaceres den uddannelsessøgende i mellemvagtslag, hvis et sådant eksisterer. Den uddannelsessøgende skal prioriteres højt i relation til deltagelse i ambulatorievirksomhed, stuegang operativ aktivitet, så de beskrevne kompetencer kan opnås. Kirurgisk færdighedstræning er essentiel. Under de fokuserede ophold i thoraxkirurgi uroli skal deltagelse i ambulatorievirksomhed, stuegang operativ aktivitet prioriteres højt, så de beskrevne kompetencer kan opnås. Kirurgisk færdighedstræning er essentiel. Under det fokuserede ophold i plastikkirurgi skal der fokuseres på de praktiske/tekniske færdigheder, som er beskrevet i målbeskrivelsen. Kurserne fremgår af siderne med sløbet. I nedenstående skema beskrives prressionen i den kirurgiske fællesuddannelse under n i karkirurgi med udgangspunkt i målene de 7 roller. Der henvises i øvrigt til Målbeskrivelsen Den kirurgiske Fællesuddannelse. Medicinsk ekspert Mål - viden Redegøre skellige traumemekanismer Redegøre det kirurgiske stress-respons inklusiv immunoliske hold relaterede til kirurgi Opnået efter traumekurset Opnået efter kurset i patofysioli Selvstudier Traumekursus Selvstudier i patofysioli 9
Redegøre den basale koagulationsproces Redegøre præoperativ ernæringsstatus betydning ved kirurgi Redegøre særlige risikofaktorer som diabetes mellitus, hjerte/kar-, lunge-, nyre-, lever- stofskiftesygdomme, steroidbehandling, immunosupression, adipositas samt alkohol-, tobaks- medicinbrug Redegøre metoder til nedbringelse af postoperative morbiditet Uddannelsesprram Mål kliniske færdigheder Erkende medinddrage risikofaktorer, herunder ovennævnte særlige risikofaktorer, i beslutningsprocesser vedr. kirurgi, i nødvendigt omfang henvise til relevant speciale til præoperativ optimering Diagnosticere behandle blødningsstyrrelser, herunder ordinere tromboseprofylakse Instituere relevant adækvat smertebehandling såvel præsom postoperativt Varetage postoperativ ernæring (enteral parenteral), herunder behandle postoperativ kvalme første 3 år af den Opnås i løbet af det første år af den Opnås under den kirurgiske ansættelse Struktureret observation i Audit af journaler 10
Uddannelsesprram Vurdere en kirurgisk traumepatient instituere livsreddende behandling, herunder hypovolæmisk shock Opnås under den kirurgiske ansættelse Traumekursus Struktureret observation i Audit af journaler Erkende følgende tilstande planlægge et udredningsprram her, vurdere billeddiagnostiske undersøgelsesresultater planlægge det videre løb: akut abdomen (appendicitis, cholecystitis, divertikulitis, ileus, pereret ulcus, pancreatitis) gastrointestinal blødning hernier Erkende følgende tilstande planlægge et udredningsprram her, vurdere billeddiagnostiske undersøgelsesresultater planlægge det videre løb: lungecancer pneumothorax Erkende følgende tilstande planlægge et udredningsprram her, vurdere billeddiagnostiske undersøgelsesresultater planlægge det videre løb: obstruktion af de øvre nedre urinveje blødning fra urinvejene akutte skrotale tilstande Udøve palliativ behandling ved uhelbredelig sygdom, herunder smertebehandling, palliativ kirurgi anden palliativ symptombehandling Opnås under den kirurgiske ansættelse Opnås under det fokuserede ophold i thoraxkirurgisk afdeling Opnås under det fokuserede ophold i urolisk afdeling Opnås under den kirurgiske ansættelse Struktureret observation i Audit af journaler Struktureret observation i Audit af journaler 11
Uddannelsesprram Mål Tekniske færdigheder Etablere pneumoperitoneum orientere sig i abdomen Operere simple elektive akutte kirurgiske tilstande (relateret til et udvalg af ovennævnte tilstande) Opnås under den kirurgiske ansættelse Færdighedskursus Struktureret observation i Tage en incisionsbiopsi Fjerne mindre hudtumor Foretage delhudstransplantation Foretage simple arkorrektioner eventuelt med Z- eller W-plastik Foretage sterno- thoracotomi Anlægge pleuradræn Aflaste blæren cystoskopere Udføre simple scrotale indgreb Opnås under det fokuserede ophold i plastikkirurgisk afdeling Opnås under det fokuserede ophold i thoraxkirurgisk afdeling Opnås under det fokuserede ophold i urolisk afdeling Færdighedskursus Færdighedskursus Færdighedskursus Struktureret observation i Struktureret observation i Struktureret observation i Mål kommunikator Vejlede patienter pårørende i beslutninger om første 3 år af den 12
Uddannelsesprram valg af behandling. Inmere patienter pårørende om alvorlig, livstruende /eller uhelbredelig sygdom - på et niveau i en detaljeringsgrad, som er tilpasset den enkelte patient, sikre ståelse heraf Opnås under såvel den kirurgiske som den ansættelse Mål- Samarbejder Indgå i tværfaglige teammøder team-samarbejde med respekt de øvrige team-medlemmers meninger rolle i samarbejdet samtidig bidrage med sin egen specialespecifikke ekspertise. Opnås i løbet af de første 4 år af den 360-graders evaluering Mål Leder/Administrator Redegøre sundhedsorganisationens opbygning m.h.t. patientbehandling, skning uddannelsesmæssige aktiviteter lokalt, regionalt nationalt Korrespondere med andre kolleger myndigheder, inklusive klageinstanser Udnytte prioritere afdelingsteamets styresystemer ressourcer Udme instrukser arbejdsgange, vagttilrettelæggelser behandlingsrutiner Relatere dagligt arbejde til teorier om dynamik rolledeling i grupper. første 3 år af den første 4 år af den Opgave Bedømmelse af opgave 13
Uddannelsesprram Planlægge lede det daglige arbejde, f.eks. en teamfunktion vagtarbejdet på en kirurgisk afdeling første 4 år af den Lede tværfaglige konferencer vedrørende patientbehandlingen Indtage en lederrolle i akutte, kritiske situationer sidste 4-5 år af den sidste 4-5 år af den 360-graders evaluering Mål Sundhedsfremmer Identificere de mest betydningsfulde faktorer, der sidste 4-5 år af er af betydning sundhed, den være trolig med den underliggende videnskabelige evidens kunne applicere denne ståelse på almindelige problemer tilstande, som optræder i de kirurgiske specialer Rådgive/undervise andre personalegrupper, myndigheder patienteninger om generelle risikofaktorer af betydning visse sygdomme Opgave Bedømmelse af opgave Mål Akademiker Vurdere brug af statistiske metoder i fx videnskabelige artikler kunne anvende basal medicinsk statistik Undervise studenter, kolleger andet personale sidste 3 år af den Selvstudium Opgave Bedømmelse af opgave 14
Fremkomme med løsningsslag efter gennemgang af relevant litteratur ved ikke almindelige kliniske problemstillinger Udarbejde en projektbeskrivelse/protokol stå afvikling af projektet Uddannelsesprram Forberede holde et videnskabeligt edrag sidste 4-5 år af den Mål Professionel Anvende hensigtsmæssige strategier at opretholde sidste 4-5 år af udvikle faglig den kompetence, herunder anvende inmationsteknoli til optimering af patientbehandling andre aktiviteter. Håndtere interessekonflikter, herunder bevidst relatere til konfliktløsningsmodeller Struktureret vejledersamtale Bevidst holde sig til videnskabsetik Anvende principperne kvalitetssikring, kvalitetsudvikling medicinsk teknolivurdering i dagligt arbejde Foretage etisk analyse vurdering ved ressourceallokering Opgave Bedømmelse af opgave 15
Uddannelsesprram Læringsmetoder De fremgår af ovenstående tabel målbeskrivelsen. Udarbejdelsen af opgaver kan varetages eller uddelegeres af vejlederen/mentoren. Evalueringsmetoder De fremgår af ovenstående tabel målbeskrivelsen. Spørgeskemaer til anvendelse i 360-graders evalueringen udarbejdes af vejlederen/mentoren eventuelt i samarbejde med anden speciallæge generelt vil overlægekollegiet deltage i evalueringen heraf. Evaluering af vejledning i den lægelige videreuddannelse Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig, at alle uddannelsessøgende tildeles en vejleder underskrift af at de samlede kompetencer er opnået (bilag CS). Vejlederen godkender opnåelsen af de enkelte mål. I henhold til retningslinierne fra Sundhedsstyrelsens Vejledning evaluering i den lægelige videreuddannelse (1998) vil de tre obligatoriske samtaler blive afholdt (bilag A,B C) bilag D E skal udfyldes ved introduktionsstillingens afslutning. Ved inspektorbesøg indgår der en samtale med læger i samme vagtlag, samtidig med at uddannelsessituationen evalueres i relation til uddannelsesprram, lb, instrukser, m.m. 16