NOTAT HVIDOVRE KOMMUNE Børne- og Velfærdsforvaltningen Sundheds- og Bestillerafdelingen Sagsbehandler: Ronnie Fløjbo 07-02-2013/rof Sag: 13/5906 Forvaltningens bemærkninger til Politiske målsætninger på sundhedsområdet Status og plan Dette notat beskriver i overordnede træk, hvorledes Hvidovre Kommune har arbejdet eller vil arbejde med de fælles strategiske målsætninger på sundhedsområdet. Dette notat belyser således status og plan for indsatsen i Hvidovre Kommune. Forvaltningen er generelt positiv overfor at tilslutte sig de politiske målsætninger. KKR foreslår, at følgende overordnede målsætninger udgør rammen for de 29 kommuner i hovedstadsregionen. Kommunerne skal udvikle det nære sundhedsvæsen så: Det fremmer alle borgeres sunde livsstil og forebygger sygdom Det støtter borgerne i at tage hånd om egen livssituation og udøve egenomsorg Borgeren er i centrum og der er fokus på den samlede livssituation. Overordnet set er der beskrevet fire indsatsområder, som hver især skal bidrage til, at målsætningerne bliver virkeliggjort. Disse områder er: 1. forebyggelse og sundhedsfremme, 2. forebyggelse af (gen)indlæggelser, 3. kronisk sygdom, 4. dokumentation. I det efterfølgende gennemgås disse indsatsområder enkeltvis med henblik på, at beskrive kommunens forventede tilgang og arbejde på disse indsatsområder. Der fokuseres på de såkaldte skal-initiativer, som kommunerne i særlig høj grad forpligtiges til at arbejde med, såfremt at kommunen vælger at tilslutte sig forslaget fra KKR. Forebyggelse og sundhedsfremme Kortlægning af kommunens egne indsatser, som forberedelse til implementering af de nationale forebyggelsespakker
Med udgangspunkt i sundhedsprofilerne som prioriteringsværkstøj udarbejder hver enkelt kommune en plan for trinvis implementering af de nationale forebyggelsespakker. Implementering af træning før hjælp / hverdagsrehabilitering for at understøtte borgernes selvhjulpenhed. Hvidovre kommune er allerede i fuld gang med at kortlægge egne indsatser og sammenligne disse med forebyggelsespakkernes anbefalinger. Dette sker i regi af kommunens sundheds- og forebyggelsesgruppe, som varetager den administrative koordinering og implementering af en række sundhedsmæssige indsatser i kommunen. Alle forvaltninger er repræsenteret i Sundheds- og forebyggelsesgruppen, og der er derfor bred kompetence og indsigt til at vurdere forebyggelsespakkernes anbefalinger. Ovenstående kortlægningsarbejde vil sammen med sundhedsprofilerne, Kommunens Sundheds- og forebyggelsespolitik, sundhedsaftaler mm. danne det samlede grundlag for kommunens prioritering og plan for trinvis implementering af forebyggelsespakkernes anbefalinger på grundniveau. Hvidovre Kommune har implementeret hverdagsrehabilitering og opfylder dermed allerede på nuværende tidspunkt dette skal-initiativ Forebyggelse af (gen)indlæggelser Kommunerne skal have organiseret opfølgende hjemmebesøg med udgangspunkt i rammepapir fra KL og Danske Regioner om udmøntning af handlingsplan for den ældre medicinske patient. Kommunerne skal have ensartet samarbejde med hospitaler om udskrivning i form af kommunikationsaftalen for indlæggelser og udskrivninger. Kommunerne skal, som del af implementeringsplanen for den ældre medicinske patient implementere forløbskoordinering. Retningslinjer for den konkrete udformning afventer konkretisering af udspil fra KL og Danske Regioner. Kommunerne skal systematisk arbejde med stratificering af genoptræningsplaner og kvalitetsudvikling, herunder tilpasning af organisering af træningsopgaven. Fx via: intern specialisering i teams/enheder, tværfaglige indsatser, tværkommunale samarbejder. Kommunerne skal forebygge indlæggelser gennem indsatser i ældreplejen med påvist effekt (fx tidlig opsporing/monitorering af tidlige tegn på faldende funktionsniveau, medicinhåndtering, faldforebyggelse, kompetenceløft mv.). Dette skal eksempelvis ske via styrkelse af kompetencer og tidlig opsporing indenfor en række indsatser, fx indenfor demens, kroniske sygdomme mm Side 2 af 5
Hvidovre Kommune har allerede organiseret opfølgende besøg, og kan derfor allerede nu leve op til dette punkt. Ligeledes er Hvidovre Kommune i gang med at implementere kommunikationsaftalen mellem hospitalerne og kommunen, og forventer derfor også at kunne leve til punktet omkring kommunikationsaftalen. Hvidovre kommune afventer aktuelt den konkrete udformning og konkretisering fra KL og Danske Regioner omkring den ældre medicinske patient, men Kommunen forventer at kunne leve op initiativerne i planen. Hvidovre Kommune arbejder i dag systematisk med genoptræning og løbende kvalitetsudvikling af genoptræningsområdet. Samtidig påtænker kommunen at samle det meste af genoptræningen på en lokation. Dette forventer kommunen vil have en række positive konsekvenser for løsning af genoptræningsopgaven, fx kvalitetsudvikling. Hvidovre kommune er meget enige i den vigtige indsats, der ligger i at forebygge indlæggelser. Kommunen har derfor også løbende blandt andet med Hvidovre Hospital deltaget i forskellige faglige grupper, der har haft til hensigt at analyser baggrunden for (gen)indlæggelser og komme med forslag til indsatser, som kan forebygge disse. Aktuelt arbejdes der i samordningsudvalget i område SYD med nye analyser og vurderinger af dette område. Det er derfor et område, som kommunen fortsat vil arbejde løbende med med relevante samarbejdspartnere på indsatsområdet. Kronisk Sygdom Alle kommuner skal have implementeret forløbsprogrammer for KOL, diabetes, demens og kræft i 2013. Alle kommuner skal have taget stilling til implementering af forløbsprogrammet for hjertekar i 2013, og halvdelen af kommunerne påbegynder implementeringen af programmet inden udgangen af 2013. Der udvikles modeller for tværdiagnostiske forløbsprogram, der kan rumme flere diagnoser for kronisk sygdom. Udviklingen kan ske tværkommunalt. Hvidovre Kommune har implementeret forløbsprogrammerne for KOL, diabetes, demens. Kommunen har også en række tilbud og indsatser, som flugter med intentionerne i forløbsprogrammet for kræft. Kommunen afventer dog resultatet af den arbejdsgruppe, som aktuelt i region Hovedstaden, arbejder med en nærmere konkretisering af fortolkningen forløbsprogrammet. Kommunen forventer umiddelbart at tilpasse sine tilbud og indsatser til de anbefalinger, der måtte komme fra arbejdsgruppen naturligvis afhængig af de økonomiske konsekvenser af anbefalingerne. Hvidovre kommune arbejder aktuelt med at vurdere og afdække konsekvenserne af at tilslutte sig hjerte-kar forløbsprogrammet. Derfor vil kommunen også have afklaret en eventuel tilslutning inden udgangen af 2013. Side 3 af 5
Hvidovre Kommune finder det vigtigt, at det overvejes, om der kan udarbejdes tværdiagnostiske forløbsprogrammer, da der er mange kronikere, der lider af flere kroniske sygdomme. Udviklingen bør ske i et tværkommunalt regi, men også i et tværsektorielt regi, hvor både hospitaler og praktiserende læger inddrages. Tværdiagnostiske forløbsprogrammer kunne være et tema for den kommende nye sundhedsaftale. Dokumentation Kommunerne skal aktivt dokumentere og følge op på om indsatserne virker Alle kommuner skal arbejde systematisk med ledelsesinformation på sundhedsområdet og bringe informationen til anvendelse både politisk og administrativt Der udvælges 3-6 centrale indikatorer til opfølgning, som kommunerne forpligter sig til at benytte fremover med henblik på opfølgning i egen kommune og sammenligning af indsatser på tværs af kommuner Udviklingen af ledelsesinformationsgrundlaget skal ske i samarbejde med KL Kommunerne i Region Hovedstaden forudsætter at der på længere sigt nationalt udvikles fælles værktøjer til dokumentation og effektmåling til brug for kommunernes opfølgning. Hvidovre Kommune arbejder allerede aktivt med at dokumentere og følge op på, om indsatserne virker - det gælder fx i forhold til hele rehabiliteringsområdet. Der er dog helt klart indbygget en række problemstillinger i forhold til vurderingerne omkring, hvorvidt indsatserne virker. Eksempelvis er sammenhængen imellem indsats og effekt ikke altid entydig. Der kan således være flere indsatser, som samlet set giver den ønskede effekt. Dermed kan det også være svært at isolere effekten af en enkelt indsats. Derudover er der også en række initiativer og indsatser, som forventeligt vil have effekt over længere tid ved at forbedre sundhedstilstanden generelt i kommunen. Dette rummer i sagens natur en række dokumentationsvanskeligheder. Dette gælder fx de brede forebyggende indsatser i form af øgede motion og bedre kost til de unge Kommunen er positiv overfor, at der udvælges 3-6 centrale indikatorer, og er ligeledes enig, at udviklingen af dette skal ske i sammenhæng med KL. Hvidovre Kommune sidder selv i KL s sundhedsøkonomiske netværk, og vil blandt andet gerne her være med til at fremme processen omkring indikatorerne. Pilotprojekter på sundhedsområdet Udover at beskrive hvorledes kommunen påtænker at arbejde med de forskellige indsatsområder, er kommunen også blevet bedt om at pege på Side 4 af 5
eventuelle pilotprojekter, hvor resultaterne med fordel kan formidles til andre kommuner på sigt. Hvidovre Kommune deltager sammen med Hvidovre Hospital og flere andre kommuner i et telemedicinsk projekt for personer, der lider har KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom). Kommunen forventer at resultaterne af dette projekt med fordel vil kunne formidles til andre kommuner. Hvidovre Kommune er positiv overfor at deltage i flere pilotprojekter efter en nærmere vurdering. Fælles kommunale samarbejder på sundhedsområdet Endeligt er kommunen blevet bedt om at beskrive, hvor der med fordel kan etableres fælles kommunale samarbejder. Generelt mener Hvidovre Kommune, at der kan være driftsøkonomiske fordele ved at etablere fælles kommunale tilbud. Erfaringen er dog, at borgerne foretrækker lokale tilbud i egen kommune. Hvidovre Kommune har et tæt samarbejde med kommunerne på Vestegnen indenfor sundhedsområdet. På grund af kommunens geografiske beliggenhed er der på nuværende tidspunkt begrænset erfaring med fælles kommunale tilbud. Hvidovre Kommune er i udgangspunktet positiv overfor at afprøve forskellige modeller for samarbejdet. Her tænkes bl.a. på, at et fælles udviklet tilbud kan afholdes på flere matrikler, så borgeren fortsat oplever et lokalt tilbud af høj kvalitet. Side 5 af 5