National Database for Søvnapnø National årsrapport 2014 1. januar 2014 31. december 2014 Kommenteret version 1.3 31.08.2015
Udarbejdelse af rapporten Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (KCKS-Øst) og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (KCKS-Øst) har, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. Kontaktperson i RKKP-regi: Chefkonsulent Thor Schmidt Databasens kontaktperson og formand er professor, overlæge, dr.med. Poul Jennum, Dansk Center for Søvnmedicin, klinisk neurofysiologisk afdeling, Rigshospitalet, Glostrup. Henvendelse vedr. rapporten til: Chefkonsulent, Thor Schmidt Mobil: +45 40 44 74 80 Mail: thor.schmidt@regionh.dk 2
Indhold Konklusioner og anbefalinger 4 Oversigt over indikatorresultater 5 Indikatorresultater 6 Indikator 1: Diagnosticering med PSG, CRM eller oximetri 7 Indikator 2: Behandlet med tandskinne, uvulopalatopharyngoplastik, adenotonsillektomi, fasttryk CPAP, selvjusterende CPAP, bilevel PAP eller CS PAP 9 Indikator 3: Behandlet med CPAP 11 Indikator 4: God behandlingskomplians 13 Indikator 5: Ændring i apnø sværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling 15 Indikator 6: Ændring i patientsymptomer (ESS) fra diagnostik til efter behandling 17 Indikator 7: Kontrol af CPAP behandlede søvnapnøpatienter 18 Indikator 8: Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter 20 Indikator 9: Under 4 ugers ventetid fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling / klinik. _ 21 Beskrivelse af sygdomsområdet 23 Oversigt over alle indikatorer 25 Datagrundlag 26 Styregruppe 27 Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater 28 Appendiks 2: Supplerende resultater 29 Aldersfordeling 29 Kønsfordeling 30 3
Konklusioner og anbefalinger Dette er den 3. årsrapport for Den Nationale Database for Obstruktiv Søvnapnø (NDOSA). Databasens overordnede formål er at dokumentere klinisk kvalitet i diagnostik og udredning samt behandling og opfølgning. Derved gives et billede af det hele forløb for patienter med obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation, m.h.p. at sikre ensartet og god klinisk standard i henhold til nationale og internationale guidelines. Søvnrelaterede respirationsforstyrrelser omfatter: 1. Obstruktiv søvnapnø (OSA). 2. Central søvnapnø. 3. Cheyene-Stokes respiration. 4. hypoventilation, herunder fedmerelateret hypoventilation. De alvorligste er OSA og fedmerelateret hypoventilation med dødeligheder på >6 % og >20 % respektive og som medfører stor risiko for til cerebro- og kardiovaskulær morbiditet, sociale, trafikale samt familiære og erhvervsrelaterede konsekvenser. Søvnrelaterede respirationssygdomme er hyppige, oversete, findes hos børn og voksne og tidligere undersøgelser har påvist stor variation i de diagnostiske og terapeutiske tilbud. Ved etableringen af NDOSA har det været centralt at etablere databasen på eksisterende indrapporteringer til Landspatientregisteret. Dette skyldes at man vil sikre, at alle patienter i Danmark med diagnoserne OSA og OHS blev identificeret og registreret. Fordelen er at man sikrer en dækningsgrad på 100 %. Det er lykkedes at dække områder som diagnostisk, behandling og opfølgning for behandling. Yderligere har vi sat fokus på håndtering af børn. Denne årsrapport vedrører perioden: 1. januar 2014 31. december 2014. Årsrapporten indeholder indikatorværdier for indikatorer for hele landet, for de fem regioner og for de enkelte indberettende enheder for den aktuelle periode. Indikatorværdierne sammenlignes med resultater fra de to forrige opgørelsesperioder. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, som er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter. Det er målet med årsrapporterne på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse følgende: Om kvaliteten af udredning, behandling og kontrol af patienter med søvnapnø i Danmark opfylder de fastlagte standarder. Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og indenfor regionen. Udviklingen af målopfyldelsen for behandlingen over tid. Sammenfattende viser resultaterne, at der er en væsentlig bedring på alle indikatorer i den tid som databasen har registreret den kliniske kvalitet. Der er dog flere forhold der fortsat kan bedres. Yderligere er der grund til at sætte fokus på håndtering af børn med søvnapnø. På dette område er der et stort behov for kvalitetsøgning indenfor diagnostik, håndtering og opfølgning. For en uddybende beskrivelse af databasen samt evidensgrundlaget for databasernes indikatorer henvises til de enkelte databasers hjemmesider, som kan tilgås via dette link: http://www.rkkp.dk/om-rkkp/de-kliniske-kvalitetsdatabaser/ 4
Oversigt over indikatorresultater Denne årsrapport for National Database for Søvnapnø (NDOSA) er baseret på data fra Landspatientregisteret (LPR). For mange af indikatorerne er personer, som i indikatoråret har fået diagnosen søvnapnø (G473) og fedmerelateret hypoventilation (obesity hypoventilation syndrome (OHS)) (E662) for første gang altså incidente patienter, eller patientgrupper der på anden vis er begrænsede. Det betyder, at det ikke er afdelingernes samlede arbejdsomfang, som måles. De indikatorer, som måler effekten af behandlingen (indikator 4, 5 og 6) tager udgangspunkt i patienter, som har fået foretaget den relevante behandling uanset årstallet for diagnose med søvnapnø. For at få det fulde udbytte af rapporten er det vigtigt at kende forudsætningerne for de beregninger, der er gennemført: I rapporten indgår personer diagnosticeret med søvnapnø (DG473, DE662), som har dansk cpr-nummer. Data til rapporten er trukket marts 2015. Selvom data leveres direkte fra LPR kan manglende opfyldelse af indikatormål være udtryk for mangelfuld indberetning. Det er op til den enkelte afdeling at vurdere denne problematik. Oversigt over de samlede indikatorresultater Indikator Aktuelle år Tidligere år Standard. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2013 2012 2011 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel 1. Diagnostik nej 5685 / 7671 0 (0) 74 (73-75) 74 66 2. Behandling, uanset type nej 5285 / 7659 0 (0) 69 (68-70) 66 63 3. behandlet med CPAP ja 5166 / 5285 0 (0) 98 (97-98) 97 97 4. Behandlingskomplians nej 4988 /10439 297 (3) 48 (47-49) 46 40 5. Ændring i sværhedsgrad nej 6053 / 7763 0 (0) 78 (77-79) 76 81 6. Ændring i symptomer nej 2087 / 2831 0 (0) 74 (72-75) 74 84 7. Kontrol af CPAP nej 6878 /7784 0 (0) 88 (88-89) 79 60 8. Kontrol af kirurgi nej 6 / 134 0 (0) 4 (2-9) 0 1 9. Under fire ugers ventetid nej 3829 / 7651 20 (0) 50 (49-51) 46 55 5
Indikatorresultater En vejledning til fortolkning af tabeller og diagrammer i resultatafsnittet findes i appendiks 1. Tidligere har der i kolonnen standard opfyldt været anvendt ja*, som udtryk for at indikatoropfyldelsen ikke opfyldte standard, men at standarden var indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Ja* er nu udgået og standard opfyldt forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. 6
Indikator 1: Diagnosticering med PSG, CRM eller oximetri De valgte metoder, der indgår i vurdering af diagnostiske metoder omfatter almindeligt anerkendte metoder herunder polysomografi, polygrafi og videomonitorering. Vi har valgt også at inkludere oximetri som led i diagnostik af søvnapnø, selvom det anses for at være metodemæssigt en utilstrækkelig diagnostisk metode, da den er mindre sensitiv men specifik til diagnostik af søvnapnø. Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis udredning er sket indenfor 3 måneder efter første kontakt under diagnosen søvnapnø. De anvendte koder er: ZZ1490: Polysomnografi (PSG), middagssøvn ZZ1491: Polysomnografi (PSG), nattesøvn ZZ3921: Cardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) ZZ4137: Pulsoximetri ZZ1470E: Video elektroencefalografi (video EEG) døgnmonitorering Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang. (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Uoplyst: Ikke muligt 1a Diagnostik Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 5685 / 7671 0 (0) 74 (73-75) 74 66 Hovedstaden nej 1116 / 1468 0 (0) 76 (74-78) 74 52 Sjælland nej 318 / 510 0 (0) 62 (58-67) 71 75 Syddanmark nej 1715 / 2221 0 (0) 77 (75-79) 74 71 Midtjylland nej 1294 / 1797 0 (0) 72 (70-74) 77 69 Nordjylland nej 52 / 123 0 (0) 42 (33-52) 33 15 Hovedstaden nej 1116 / 1468 0 (0) 76 (74-78) 74 52 0-25 patienter nej 14 / 63 0 (0) 22 (13-34) 33 40 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y nej 273 / 407 0 (0) 67 (62-72) 70 53 Gentofte Hospital,Øre-næse-hals overafd. E nej 3 / 28 0 (0) 11 (2-28) 8 2 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 402 / 437 0 (0) 92 (89-94) Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst ja 86 / 96 0 (0) 90 (82-95) 80 85 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 338 / 437 0 (0) 77 (73-81) 80 56 Sjælland nej 318 / 510 0 (0) 62 (58-67) 71 75 0-25 patienter nej 18 / 53 0 (0) 34 (22-48) 70 77 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi nej 300 / 457 0 (0) 66 (61-70) 71 34 Syddanmark nej 1715 / 2221 0 (0) 77 (75-79) 74 71 0-25 patienter nej 8 / 18 0 (0) 44 (22-69) 25 29 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS ja 669 / 674 0 (0) 99 (98-100) 96 72 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 34 / 38 0 (0) 89 (75-97) 81 0 OUH Odense, andre afdelinger nej 269 / 448 0 (0) 60 (55-65) 52 75 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi nej 226 / 275 0 (0) 82 (77-87) 72 86 Sygehus Sønderjylland nej 409 / 537 0 (0) 76 (72-80) 83 69 Vejle Sygehus,Otologisk afdeling nej 100 / 231 0 (0) 43 (37-50) 33 40 Midtjylland nej 1294 / 1797 0 (0) 72 (70-74) 77 69 0-25 patienter nej 29 / 44 0 (0) 66 (50-80) 48 31 AUH, Respirationscenter Vest ja 262 / 267 0 (0) 98 (96-99) 96 89 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 141 / 168 0 (0) 84 (77-89) 77 66 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 578 / 889 0 (0) 65 (62-68) 77 84 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 137 / 183 0 (0) 75 (68-81) 83 83 Hospitalsenheden Vest nej 147 / 246 0 (0) 60 (53-66) 55 37 Nordjylland nej 52 / 123 0 (0) 42 (33-52) 33 15 0-25 patienter nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 14 9 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. nej 44 / 75 0 (0) 59 (47-70) 37 19 Aalborg Universitetshospital,Øre-Næse-Halsafd. nej 2 / 28 0 (0) 7 (1-24) 0 0 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 30 / 60 0 (0) 50 (37-63) 49 67 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 162 / 217 0 (0) 75 (68-80) 86 96 Hospitalet Valdemar nej 223 / 281 0 (0) 79 (74-84) 56 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 291 / 402 0 (0) 72 (68-77) 94 93 Privathospitalet Skørping,Overafdeling ja 212 / 224 0 (0) 95 (91-97) 82 7
Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 78 / 171 0 (0) 46 (38-53) 82 90 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors ja 194 / 197 0 (0) 98 (96-100) 99 28 *Std.=standard Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1: Indikatoren er ændret, så udredningen nu skal være foretaget indenfor 3 måneder. Indikatorens standard er ikke opfyldet, hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Diagnostik af søvnapnø hviler i flertallet af tilfældene på forudgående relevant diagnostisk metode. Der er fortsat potentiale for yderligere forbedring af antallet af patienter, der har været diagnosticeret med relevant diagnostisk metode. 8
Indikator 2: Behandlet med tandskinne, uvulopalatopharyngoplastik, adenotonsillektomi, fasttryk CPAP, selvjusterende CPAP, bilevel PAP eller CS PAP Man anser den mest relevante behandling af søvnapnø at omfatte Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), tandskinner, adenotonsillectomi og UvulopatoPharyngoPlastic (UPPP). Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er registreret behandling i form af: BGFC32: CPAP behandling BEOL1: Behandling med tandskinne KEMB20: Adenotonsillektomi KENC40: Uvulopalatopharyngoplastik Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang. (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Irrelevante: (Fremgår ikke af tabellen nedenfor) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Ikke muligt 2 Behandling uanset type Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 5285 / 7659 0 (0) 69 (68-70) 66 63 Hovedstaden nej 848 / 1468 0 (0) 58 (55-60) 58 57 Sjælland nej 362 / 510 0 (0) 71 (67-75) 68 68 Syddanmark nej 1616 / 2219 0 (0) 73 (71-75) 68 68 Midtjylland nej 1373 / 1795 0 (0) 76 (74-78) 77 70 Nordjylland nej 26 / 123 0 (0) 21 (14-29) 26 14 Hovedstaden nej 848 / 1468 0 (0) 58 (55-60) 58 57 0-25 patienter nej 6 / 63 0 (0) 10 (4-20) 36 32 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y nej 223 / 407 0 (0) 55 (50-60) 58 41 Gentofte Hospital,Øre-næse-hals overafd. E nej 15 / 28 0 (0) 54 (34-72) 59 48 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 304 / 437 0 (0) 70 (65-74) Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 29 / 96 0 (0) 30 (21-40) 35 51 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 271 / 437 0 (0) 62 (57-67) 63 70 Sjælland nej 362 / 510 0 (0) 71 (67-75) 68 68 0-25 patienter nej 18 / 53 0 (0) 34 (22-48) 61 70 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi nej 344 / 457 0 (0) 75 (71-79) 76 22 Syddanmark nej 1616 / 2219 0 (0) 73 (71-75) 68 68 0-25 patienter nej 9 / 18 0 (0) 50 (26-74) 19 14 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS ja 648 / 673 0 (0) 96 (95-98) 96 89 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 20 / 38 0 (0) 53 (36-69) 57 0 OUH Odense, andre afdelinger nej 302 / 447 0 (0) 68 (63-72) 61 56 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi nej 228 / 275 0 (0) 83 (78-87) 66 53 Sygehus Sønderjylland nej 386 / 537 0 (0) 72 (68-76) 62 76 Vejle Sygehus,Otologisk afdeling nej 23 / 231 0 (0) 10 (6-15) 19 12 Midtjylland nej 1373 / 1795 0 (0) 76 (74-78) 77 70 0-25 patienter nej 19 / 44 0 (0) 43 (28-59) 38 50 AUH, Respirationscenter Vest nej 147 / 267 0 (0) 55 (49-61) 60 52 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 128 / 168 0 (0) 76 (69-82) 83 77 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 750 / 889 0 (0) 84 (82-87) 86 69 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 153 / 183 0 (0) 84 (77-89) 88 81 Hospitalsenheden Vest nej 176 / 244 0 (0) 72 (66-78) 75 78 Nordjylland nej 26 / 123 0 (0) 21 (14-29) 26 14 0-25 patienter nej 7 / 20 0 (0) 35 (15-59) 21 0 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. nej 17 / 75 0 (0) 23 (14-34) 28 5 Aalborg Universitetshospital,Øre-Næse-Halsafd. nej 2 / 28 0 (0) 7 (1-24) 8 51 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 32 / 60 0 (0) 53 (40-66) 44 56 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 178 / 217 0 (0) 82 (76-87) 75 80 Hospitalet Valdemar nej 173 / 281 0 (0) 62 (56-67) 53 9
Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 289 / 402 0 (0) 72 (67-76) 91 92 Privathospitalet Skørping,Overafdeling nej 187 / 224 0 (0) 83 (78-88) 79 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 109 / 163 0 (0) 67 (59-74) 15 45 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 92 / 197 0 (0) 47 (40-54) 51 35 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2: Indikatoren beskriver hvor mange af de nydiagnosticerede patienter i perioden, der er behandlet med CPAP, tandskinne, adenotonsillektomi eller uvulopalatopharyngoplastik. Standarden for indikatoren er ikke opfyldt, hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Det ses at der er stor forskel i tilgangen til håndtering af patienter med søvnapnø. Der ses dog en stigende indikatoropfyldelse hen over de afrapporterede år. Indenfor regionerne ses stor variation i indikatoropfyldelse. Der er et stort potentiale for sikring af ensartede retningslinjer for behandling. I vurderingen er ikke medtaget andre behandlinger herunder vægtreduktion, seponering af respirationshæmmende lægemidler (f.eks. morfika, benzodiazepiner). 10
Indikator 3: Behandlet med CPAP Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er registreret behandling i form af: BGFC32: CPAP behandling Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) og som efterfølgende har modtaget behandling (tælleren i indikator 2) Irrelevante: (Fremgår ikke af tabellen nedenfor) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Ikke muligt 3 Behandlet med CPAP Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 5166 / 5285 0 (0) 98 (97-98) 97 97 Hovedstaden ja 831 / 848 0 (0) 98 (97-99) 96 94 Sjælland ja 351 / 362 0 (0) 97 (95-98) 98 99 Syddanmark ja 1541 / 1616 0 (0) 95 (94-96) 95 96 Midtjylland ja 1362 / 1373 0 (0) 99 (99-100) 99 99 Nordjylland ja 24 / 26 0 (0) 92 (75-99) 97 30 Hovedstaden ja 831 / 848 0 (0) 98 (97-99) 96 94 0-25 patienter nej 5 / 21 0 (0) 24 (8-47) 43 57 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y ja 223 / 223 0 (0) 100 (98-100) 100 98 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 304 / 304 0 (0) 100 (99-100) Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst ja 29 / 29 0 (0) 100 (88-100) 98 100 Glostrup Hospital, andre afdelinger ja 270 / 271 0 (0) 100 (98-100) 100 100 Sjælland ja 351 / 362 0 (0) 97 (95-98) 98 99 0-25 patienter ja 18 / 18 0 (0) 100 (81-100) 99 99 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi ja 333 / 344 0 (0) 97 (94-98) 97 43 Syddanmark ja 1541 / 1616 0 (0) 95 (94-96) 95 96 0-25 patienter nej 37 / 52 0 (0) 71 (57-83) 77 75 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS ja 647 / 648 0 (0) 100 (99-100) 100 100 OUH Odense, andre afdelinger nej 265 / 302 0 (0) 88 (84-91) 90 86 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi ja 227 / 228 0 (0) 100 (98-100) 98 98 Sygehus Sønderjylland ja 365 / 386 0 (0) 95 (92-97) 91 93 Midtjylland ja 1362 / 1373 0 (0) 99 (99-100) 99 99 0-25 patienter ja 18 / 19 0 (0) 95 (74-100) 100 100 AUH, Respirationscenter Vest ja 147 / 147 0 (0) 100 (98-100) 100 100 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H ja 127 / 128 0 (0) 99 (96-100) 98 99 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg ja 750 / 750 0 (0) 100 (100-100) 100 100 Hospitalsenhed Midt, Viborg ja 153 / 153 0 (0) 100 (98-100) 100 100 Hospitalsenheden Vest ja 167 / 176 0 (0) 95 (91-98) 95 97 Nordjylland ja 24 / 26 0 (0) 92 (75-99) 97 30 0-25 patienter ja 24 / 26 0 (0) 92 (75-99) 97 30 Speciallægepraksis 0-25 patienter ja 29 / 32 0 (0) 91 (75-98) 95 99 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 178 / 178 0 (0) 100 (98-100) 100 100 Hospitalet Valdemar ja 173 / 173 0 (0) 100 (98-100) 100 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... ja 289 / 289 0 (0) 100 (99-100) 100 100 Privathospitalet Skørping,Overafdeling ja 187 / 187 0 (0) 100 (98-100) 100 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads ja 109 / 109 0 (0) 100 (97-100) 100 100 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors ja 92 / 92 0 (0) 100 (96-100) 100 100 11
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3: 98 % af nydiagnosticerede og behandlede søvnapnøpatienter behandles med CPAP. Standarden er opfyldt både på landsplan og i regionerne. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: CPAP behandling anses for den bedst dokumenterede behandling af søvnapnø. Det bemærkes at indikatoren er opfyldt for de fleste afdelinger og at den er opfyldt på regionalt og nationalt niveau. 12
Indikator 4: God behandlingskomplians Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er god behandlingskomplians = brug af udstyr min. 4 timer pr. nat i 90% af nætterne i perioden. Registreret vha. koden ZZVO20A (komplians aflæst på CPAP-apparatur) + tillægskode Nævner: Alle patienter med søvnapnø, der i opgørelsesperioden er opstartet i CPAP-behandling (BGFC32). I forhold til de forrige år er indikatoren ændret således, at der kun ses på første måling af komplians efter igangsættelse af CPAP behandling Irrelevante: Anden behandling end CPAP Uoplyst: Hvis ZZVO20A compliance aflæst på CPAP-apparatur ikke er indberettet 4 Komplians Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 4989 / 10439 297 (3) 48 (47-49) 46 40 Hovedstaden nej 681 / 1622 19 (1) 42 (40-44) 38 18 Sjælland nej 1273 / 2262 133 (6) 56 (54-58) 55 30 Syddanmark nej 1696 / 3500 62 (2) 48 (47-50) 39 33 Midtjylland nej 938 / 2029 18 (1) 46 (44-48) 43 42 Nordjylland nej 0 / 100 1 (1) 0 (0-4) 100 Hovedstaden nej 681 / 1622 19 (1) 42 (40-44) 38 18 0-25 patienter ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y nej 85 / 183 12 (6) 46 (39-54) 53 44 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 517 / 1259 7 (1) 41 (38-44) Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 78 / 179 0 (0) 44 (36-51) 29 16 Sjælland nej 1273 / 2262 133 (6) 56 (54-58) 55 30 0-25 patienter 0 / 0 0 (0) 50 30 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi nej 1273 / 2262 133 (6) 56 (54-58) 55 Syddanmark nej 1696 / 3500 62 (2) 48 (47-50) 39 33 0-25 patienter nej 0 / 2 18 (90) 0 (0-84) Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS nej 226 / 655 3 (0) 35 (31-38) 35 30 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 18 / 34 1 (3) 53 (35-70) 47 0 OUH Odense, andre afdelinger nej 543 / 1169 0 (0) 46 (44-49) 44 45 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi nej 315 / 527 23 (4) 60 (55-64) 0 Sygehus Sønderjylland nej 594 / 1113 17 (2) 53 (50-56) 54 Midtjylland nej 938 / 2029 18 (1) 46 (44-48) 43 42 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 97 / 203 2 (1) 48 (41-55) 49 48 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 258 / 771 11 (1) 33 (30-37) 42 71 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 450 / 748 1 (0) 60 (57-64) 52 30 Hospitalsenheden Vest nej 133 / 307 4 (1) 43 (38-49) 31 29 Nordjylland nej 0 / 100 1 (1) 0 (0-4) 100 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. nej 0 / 100 1 (1) 0 (0-4) 100 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 6 / 10 60 (86) 60 (26-88) 40 57 Angelica Lauritzen`s Speciallægeklinik,AL Sp... nej 38 / 63 1 (2) 60 (47-72) 44 47 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 142 / 434 0 (0) 33 (28-37) 42 25 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 215 / 419 3 (1) 51 (46-56) 73 70 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: På landsplan ses, at der for 48 % af patienter opstartet i CPAP-behandling indberettes god behandlingskomplians. Standarden for indikatoropfyldelsen, som er sat til 90 %, er således ikke opfyldt, hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. Indikatoropfyldelsen er dog stigende over de tre rapporterede år. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Indikatoren viser samstemmende, at behandlingskomplians, dvs. andelen af patienter der fastholder behandlingen, på nationalt plan er stort set konstant. Tallenene ligger op af internationale opgørelser, der samstemmende viser, at der en behandlingskomplians på 1/2-2/3. 13
Man kan derfor overveje, om man skal fastholde et mål om at majoriteten af patienter (f.eks. 90 %) er et godt behandlingsmål, når patienternes faktuelle accept er lavere. 14
Indikator 5: Ændring i apnø sværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er forbedring af AHI målingen fra diagnostik til første kontrol. Nævner: Alle patienter der har to registreringer af apnø sværhedsgraden ved ZZV020B: Apnø-hypopnø indeks (AHI) med tilhørende værdi fra tillægskode. Der kigges således udelukkende på ændringen i værdien mellem de to første indberettede målinger for patienterne, hvor den sidste målingsdato ligger i opgørelsesperioden. Apnø sværhedsgrad vurderet ved ZZV020C: Oxygen desaturations indeks (ODI) indgår ikke for nuværende i beregningerne, idet der er meget få indberetninger af denne kode. Irrelevante: (Fremgår ikke af indikatortabellen) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Hvis 'værdi for ZZV020B' ikke er indberettet 5 Apnøsværhedsgrad Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 6053 / 7763 0 (0) 78 (77-79) 76 81 Hovedstaden nej 1077 / 1333 0 (0) 81 (79-83) 76 77 Sjælland nej 1087 / 1308 0 (0) 83 (81-85) 83 89 Syddanmark nej 1866 / 2256 0 (0) 83 (81-84) 79 74 Midtjylland nej 1064 / 1733 0 (0) 61 (59-64) 63 66 Nordjylland nej 159 / 201 0 (0) 79 (73-85) 100 Hovedstaden nej 1077 / 1333 0 (0) 81 (79-83) 76 77 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y nej 210 / 248 0 (0) 85 (80-89) 87 100 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 597 / 764 0 (0) 78 (75-81) Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 270 / 321 0 (0) 84 (80-88) 74 77 Sjælland nej 1087 / 1308 0 (0) 83 (81-85) 83 89 0-25 patienter 0 / 0 0 (0) 85 89 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi nej 1087 / 1308 0 (0) 83 (81-85) 80 Syddanmark nej 1866 / 2256 0 (0) 83 (81-84) 79 74 0-25 patienter nej 20 / 24 0 (0) 83 (63-95) 85 100 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS nej 763 / 943 0 (0) 81 (78-83) 80 75 OUH Odense, andre afdelinger nej 495 / 583 0 (0) 85 (82-88) 71 67 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi nej 219 / 302 0 (0) 73 (67-77) Sygehus Sønderjylland ja 369 / 404 0 (0) 91 (88-94) Midtjylland nej 1064 / 1733 0 (0) 61 (59-64) 63 66 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 74 / 110 0 (0) 67 (58-76) 60 63 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 525 / 849 0 (0) 62 (58-65) 65 69 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 289 / 484 0 (0) 60 (55-64) 60 65 Hospitalsenheden Vest nej 176 / 290 0 (0) 61 (55-66) 63 66 Nordjylland nej 159 / 201 0 (0) 79 (73-85) 100 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. nej 159 / 201 0 (0) 79 (73-85) 100 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 15 / 20 0 (0) 75 (51-91) 78 78 Angelica Lauritzen`s Speciallægeklinik,AL Sp... nej 82 / 101 0 (0) 81 (72-88) 74 65 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 327 / 358 0 (0) 91 (88-94) 98 92 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 376 / 453 0 (0) 83 (79-86) 75 98 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5: Indikatoren beregnes for personer, der har fået målt AHI min. 2 gange. Det vil sige, at der godt kan være foretaget målinger som ikke fremgår af tabellen, eftersom der skal to målinger til at udregne en ændring. Apnø sværhedsgrad vurderet ved ZZV020C: Oxygen desaturations indeks (ODI) indgår ikke for nuværende i beregningerne, idet der er meget få indberetninger af denne kode. Indikatorens standard er ikke opfyldt, hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. 15
Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: Indikatoren viser at der er forholdsvis god effekt af behandling målt på ændring i apnø-sværhed. Behandlingen må således anses for værende effektiv. Der er dog behov for sikring af at alle klinikker indrapporterer indikatoren til databasen. 16
Indikator 6: Ændring i patientsymptomer (ESS) fra diagnostik til efter behandling Tæller: Pt. indgår i tælleren, hvis der er forbedring af patientsymptomer (ESS) (ZZV020D + tillægskode (tal)) fra diagnostik til efter behandling Nævner: Patienter med to målinger af ESS. I beregningen ses udelukkende på de første to målinger for patienten i patientforløbet. Uoplyst: Patienter der har fået foretaget en diagnostisk udredning, men ingen ESS måling har (ZZV020D + tillægskode (Tal)) 6 Patientsymptomer ESS Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 2087 / 2831 0 (0) 74 (72-75) 74 84 Hovedstaden nej 881 / 1261 0 (0) 70 (67-72) 70 100 Sjælland nej 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 100 67 Syddanmark nej 664 / 891 0 (0) 75 (72-77) 75 84 Midtjylland nej 458 / 573 0 (0) 80 (76-83) 83 84 Nordjylland ja 26 / 28 0 (0) 93 (77-99) Hovedstaden nej 881 / 1261 0 (0) 70 (67-72) 70 100 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 651 / 921 0 (0) 71 (68-74) Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 230 / 340 0 (0) 68 (62-73) 70 100 Sjælland nej 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 100 67 0-25 patienter nej 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 100 67 Syddanmark nej 664 / 891 0 (0) 75 (72-77) 75 84 0-25 patienter nej 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 50 100 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS nej 451 / 613 0 (0) 74 (70-77) 76 84 OUH Odense, andre afdelinger nej 111 / 157 0 (0) 71 (63-78) 74 82 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi nej 100 / 116 0 (0) 86 (79-92) Midtjylland nej 458 / 573 0 (0) 80 (76-83) 83 84 0-25 patienter nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) AUH, Respirationscenter Vest nej 121 / 175 0 (0) 69 (62-76) 68 57 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 63 / 79 0 (0) 80 (69-88) 90 90 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 146 / 174 0 (0) 84 (78-89) 80 100 Hospitalsenheden Vest nej 119 / 133 0 (0) 89 (83-94) 85 Nordjylland ja 26 / 28 0 (0) 93 (77-99) Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. ja 26 / 28 0 (0) 93 (77-99) Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) Epilepsihospitalet Filadelfia nej 49 / 66 0 (0) 74 (62-84) 86 100 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: Andelen af patienter som har forbedret eller uændret ESS fra diagnostik til behandling er på landsplan 74%. Standarden på 90 % er derfor ikke opfyldt på landsplan og kun i en enkelt region. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Det ses at der er stor forskel i indrapportering af subjektive symptomer til databasen. Der ses varierende, men god respons på behandling på subjektive klager. Dette indikerer, at generelt har behandlingen god effekt på de subjektive symptomer. Der er et stort potentiale for bedre afrapportering af patienternes symptomer. 17
Indikator 7: Kontrol af CPAP behandlede søvnapnøpatienter Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er indberettet at der er foretaget kontrol af CPAP (ZZ3912) eller kontrolbesøg (AAF23) Nævner: Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden er behandlet med CPAP for første gang. Registreret behandling i form af: BGFC32: CPAP behandling For at sikre en opfølgningstid efter CPAP-behandlingen er indikatoren i aktuelle år (2014) opgjort på patienter behandlet med CPAP for første gang året før (2013). Alle opererede patienter medtages. Også de patienter hvor der ikke er registreret et kontrolbesøg efter opstarten af CPAP behandlingen. Uoplyst: Ikke muligt 7 Kontrol af CPAP behandlede søvnapnøpatienter Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 6878 / 7784 0 (0) 88 (88-89) 79 60 Hovedstaden nej 724 / 826 0 (0) 88 (85-90) 77 61 Sjælland ja 833 / 853 0 (0) 98 (96-99) 92 84 Syddanmark ja 3082 / 3154 0 (0) 98 (97-98) 88 72 Midtjylland nej 1480 / 1788 0 (0) 83 (81-85) 73 49 Nordjylland nej 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 90 33 Hovedstaden nej 724 / 826 0 (0) 88 (85-90) 77 61 0-25 patienter nej 2 / 4 0 (0) 50 (7-93) 2 1 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y ja 150 / 161 0 (0) 93 (88-97) 63 33 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 338 / 338 0 (0) 100 (99-100) 99 93 Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) 0 Glostrup Hospital, andre afdelinger ja 234 / 260 0 (0) 90 (86-93) 83 56 Sjælland ja 833 / 853 0 (0) 98 (96-99) 92 84 0-25 patienter nej 15 / 23 0 (0) 65 (43-84) 44 80 Region Sjællands Sgh.væsen,SLA Øre-Næse-Hals... ja 73 / 78 0 (0) 94 (86-98) 51 35 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi ja 745 / 752 0 (0) 99 (98-100) 100 95 Syddanmark ja 3082 / 3154 0 (0) 98 (97-98) 88 72 0-25 patienter nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 100 Fredericia og Kolding Sygehuse ja 64 / 64 0 (0) 100 (94-100) 100 94 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS ja 741 / 756 0 (0) 98 (97-99) 89 77 OUH Odense, Respirationscenter Syd ja 38 / 42 0 (0) 90 (77-97) 81 46 OUH Odense, andre afdelinger ja 659 / 661 0 (0) 100 (99-100) 85 61 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi ja 386 / 410 0 (0) 94 (91-96) 91 100 Sygehus Sønderjylland ja 1194 / 1204 0 (0) 99 (98-100) 67 100 Midtjylland nej 1480 / 1788 0 (0) 83 (81-85) 73 49 0-25 patienter nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 8 AUH, Respirationscenter Vest nej 2 / 242 0 (0) 1 (0-3) 0 0 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H ja 197 / 200 0 (0) 99 (96-100) 70 65 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg ja 668 / 699 0 (0) 96 (94-97) 87 76 Hospitalsenhed Midt, Viborg ja 211 / 211 0 (0) 100 (98-100) 93 76 Hospitalsenheden Vest ja 402 / 420 0 (0) 96 (93-97) 72 60 Nordjylland nej 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 90 33 0-25 patienter nej 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 90 33 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 20 / 32 0 (0) 63 (44-79) 47 17 Angelica Lauritzen`s Speciallægeklinik,AL Sp... nej 20 / 30 0 (0) 67 (47-83) 50 51 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 159 / 164 0 (0) 97 (93-99) 58 18 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 415 / 737 0 (0) 56 (53-60) 55 49 Privathospitalet Skørping,Overafdeling nej 23 / 27 0 (0) 85 (66-96) 100 ScanSleep A/S,Søvnmed.Klinik,Københvn,Scansleep nej 1 / 44 0 (0) 2 (0-12) 22 1 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors ja 102 / 105 0 (0) 97 (92-99) 59 18
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: For at sikre opfyldningstid for alle patienter efter CPAP-behandlingen, opgøres indikatoren for patienterne sat i behandling året før aktuelle opgørelsesår (2013). Indikatorens standard er ikke opfyldt på landsplan, men i to af fem regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Et stort antal klinikker angiver opfølgning og kontrol af behandlingen efter start på CPAP behandling. Der er og fortsat flere klinikker der ikke opfylder minimumstandarden. Det anses for god behandlingskvalitet at følge op på iværksat kronisk CPAP behandling. 19
Indikator 8: Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er indberettet at der er foretaget kontrol af den kirurgiske behandling,: ZZ1492: Multiple søvn latens test (MSLT) ZZ4137: Pulsoxymetri ZZ3921: Kardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) AAF23: Kontrolbesøg Nævner: Patienter med søvnapnø, der har fået foretaget kirurgi for første gang i opgørelsesåret og hvor der er registreret behandling i form af kirurgi: KENC40: Uvulopalatofaryngoplastik KEMB20: Adenotonsillektomi For at sikre en opfølgningstid efter CPAP-behandlingen er indikatoren i aktuelle år (2014) opgjort på patienter behandlet med CPAP for første gang året før (2013). Alle opererede patienter medtages. Også de patienter hvor der ikke er registreret et kontrolbesøg efter operationen. Uoplyst: Ikke muligt 8 Kontrol af kirurgi Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 6 / 134 0 (0) 4 (2-9) 0 1 Hovedstaden nej 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 0 0 Sjælland nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Syddanmark nej 3 / 70 0 (0) 4 (1-12) 0 0 Midtjylland nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 7 Nordjylland nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 0 Hovedstaden nej 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 0 0 0-25 patienter nej 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) 0 0 Gentofte Hospital,Øre-næse-hals overafd. E nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 0 0 Sjælland nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 0-25 patienter nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Syddanmark nej 3 / 70 0 (0) 4 (1-12) 0 0 0-25 patienter nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 0 OUH Odense, andre afdelinger nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) 0 0 Sygehus Sønderjylland nej 3 / 30 0 (0) 10 (2-27) 0 0 Midtjylland nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 7 0-25 patienter nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 7 Nordjylland nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 0 0-25 patienter nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 0 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 0 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: For at sikre opfyldningstid for alle patienter efter den kirurgiske behandling, opgøres indikatoren for patienterne opereret året før aktuelle opgørelsesår (2013). Indikatorstandarden er ikke opfyldt på landsplan eller i de enkelte regioner Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Hos stort set ingen af de operativt behandlede patienter er der indrapporteret efterfølgende kontrol. Det er bekymrende, da operativ behandling har varierende behandlingseffekt; hos nogle kan observeres reduktion i søvnapnøens sværhedsgrad, mens andre patienter ikke har nogen effekt af behandlingen. Da man ikke kan forudse behandlingsrespons, anses det for god kvalitet at foretage postoperativ monitorering af behandlingseffekten. 20
Indikator 9: Under 4 ugers ventetid fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling / klinik. Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis tiden fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling/klinik (dage mellem henvisningsdato og indlæggelses-/behandlingsdato i LPR) er under 4 uger Nævner: Nævner: Patienter der har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang i opgørelsesåret (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Uoplyst: Ingen registreret henvisningsdato i LPR 9 Ventetid fra henvisning til fø Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 3829 / 7651 20 (0) 50 (49-51) 46 55 Hovedstaden nej 311 / 1468 0 (0) 21 (19-23) 16 21 Sjælland nej 300 / 510 0 (0) 59 (54-63) 28 22 Syddanmark nej 1799 / 2221 0 (0) 81 (79-83) 68 82 Midtjylland nej 511 / 1797 0 (0) 28 (26-31) 34 43 Nordjylland nej 95 / 123 0 (0) 77 (69-84) 97 96 Hovedstaden nej 311 / 1468 0 (0) 21 (19-23) 16 21 0-25 patienter nej 45 / 63 0 (0) 71 (59-82) 82 54 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y nej 56 / 407 0 (0) 14 (11-17) 16 15 Gentofte Hospital,Øre-næse-hals overafd. E nej 5 / 28 0 (0) 18 (6-37) 8 23 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 55 / 437 0 (0) 13 (10-16) Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 40 / 96 0 (0) 42 (32-52) 45 30 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 110 / 437 0 (0) 25 (21-30) 8 12 Sjælland nej 300 / 510 0 (0) 59 (54-63) 28 22 0-25 patienter nej 39 / 53 0 (0) 74 (60-85) 31 22 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi nej 261 / 457 0 (0) 57 (52-62) 26 31 Syddanmark nej 1799 / 2221 0 (0) 81 (79-83) 68 82 0-25 patienter nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) 88 86 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS nej 541 / 674 0 (0) 80 (77-83) 37 88 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 13 / 38 0 (0) 34 (20-51) 29 100 OUH Odense, andre afdelinger ja 435 / 448 0 (0) 97 (95-98) 91 75 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi ja 247 / 275 0 (0) 90 (86-93) 78 94 Sygehus Sønderjylland nej 360 / 537 0 (0) 67 (63-71) 81 83 Vejle Sygehus,Otologisk afdeling nej 188 / 231 0 (0) 81 (76-86) 75 45 Midtjylland nej 511 / 1797 0 (0) 28 (26-31) 34 43 0-25 patienter nej 33 / 44 0 (0) 75 (60-87) 53 51 AUH, Respirationscenter Vest nej 33 / 267 0 (0) 12 (9-17) 13 22 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 52 / 168 0 (0) 31 (24-39) 31 34 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 262 / 889 0 (0) 29 (26-33) 48 71 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 43 / 183 0 (0) 24 (18-30) 20 16 Hospitalsenheden Vest nej 88 / 246 0 (0) 36 (30-42) 34 17 Nordjylland nej 95 / 123 0 (0) 77 (69-84) 97 96 0-25 patienter ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) 93 91 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. nej 55 / 75 0 (0) 73 (62-83) 97 98 Aalborg Universitetshospital,Øre-Næse-Halsafd. nej 21 / 28 0 (0) 75 (55-89) 96 89 Speciallægepraksis 0-25 patienter nej 39 / 44 16 (27) 89 (75-96) 78 81 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 71 / 217 0 (0) 33 (27-39) 60 95 Hospitalet Valdemar nej 222 / 280 1 (0) 79 (74-84) 94 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjæl... nej 151 / 402 0 (0) 38 (33-43) 10 32 Privathospitalet Skørping,Overafdeling nej 114 / 221 3 (1) 52 (45-58) 96 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 71 / 171 0 (0) 42 (34-49) 37 29 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 145 / 197 0 (0) 74 (67-80) 65 70 21
Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: Indikatoren er ikke opfyldt hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Det er generelt ikke muligt at alle patienter udredes indenfor 4 uger: nogle klinikker kan ikke levere det og det er ikke altid patienterne kan tage imod den foreslåede tid. Det er dog påfaldende at der er stor variation i rapportering af ventetid for diagnostik af søvnapnø i Danmark, eftersom der er ventetidsgaranti for patienter med søvnapnø. 22
Beskrivelse af sygdomsområdet National database for Søvnapnø (NDOSA) Afgrænsning af databasen Omfatter LPR-registrering af søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation i Danmark. Mere end 150.000 mennesker har søvnapnø og 20.000 fedmerelateret hypoventilation. Databasen har indsamlet data siden 2010. Baggrund Søvnrelaterede respirationsforstyrrelser omfatter: 1. Obstruktiv søvnapnø (OSA). 2. Central søvnapnø. 3. Cheyene-Stokes respiration. 4. hypoventilation, herunder fedmerelateret hypoventilation. De alvorligste er OSA og fedmerelateret hypoventilation med dødeligheder på >6 % og >20 % respektive og som medfører stor risiko for til cerebro- og kardiovaskulær morbiditet, sociale, trafikale samt familiære og erhvervsrelaterede konsekvenser. Mere end 100.000 hvoraf 20.000 mennesker lider af søvnapnø respektive fedmerelateret hypoventilation i Danmark. Kun cirka 35.000 er diagnosticeret. Nylige data viser at også børn hyppigt har OSA og at morbiditet og mortalitet er betydelig. Diagnostik og behandling er kendt og hviler på høj evidens, reducerer sygelighed og dødelighed væsentligt og har gunstig sundhedsøkonomisk betydning idet sygdommene medfører betydelige direkte og indirekte omkostninger til patient men også patientens partner/familie. Der er således et stort antal patienter der ikke er identificeret og behandlet. Yderligere er der stor kvalitetsforskel i diagnostik, behandling og opfølgning, hvilket medvirker til ringe prognose af sygdommene. Formål At dokumentere klinisk kvalitet i diagnostik, udredning og behandling samt hele forløb for patienter med obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation, m.h.p. at sikre at ensartet og god klinisk standard i henhold til nationale og internationale guidelines. Dette omfatter: 1) At indsamle kliniske og administrative data om patienter, der har fået diagnosen søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation 2) At analysere tidsforløbet og de iværksatte diagnostiske behandlingstiltag. 3) At vurdere den samlede kliniske kvalitet (diagnostisk, behandling og opfølgning) 4) At foretage en videnskabelig analyse og bearbejdning af de indhentede data med henblik på en evidensbaseret forbedring af kvaliteten af behandling og håndtering. 5) At stille data til rådighed for offentligheden og de ansvarlige myndigheder for medicinsk/epidemiologisk forskning. Sygdommens belastning Søvnrelaterede respirationssygdomme er særdeles ressourcetunge. En dansk MTV (Jennum et al. CEMTV 2006: 6(5)) og nordisk MTV (SBU, Stokholm, 2007) konkluderede, at obstruktiv søvnapnø udgør en stor sundhedsmæssig og sundhedsøkonomisk belastning, dels på grund af høj sygelighed, reduceret livskvalitet, sociale, familiær og trafikale problemer. Nylige nationale tal viser at de direkte og indirekte omkostning er mere end 35 000 og 110 000 kr per patient år for obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation, respektive (Jennum et al. Thorax 2011, ERJ 2013), samlet svarende til mere end 3 mia kr/år. Hertil kommer høj dødelighed. Børn med OSA har høj sygelighed og dødelighed. Der bruges allerede store resurser i sundhedsvæsenet på sygdomsområdet, men den faglige kvalitet udviser stor kvalitetsforskel, f.eks. viser foreløbige kvalitetsdata, at mindre end 50% følges efter iværksat behandling, hvilket medvirker til den store sundhedsøkonomiske byrde. Nylig opgørelse af behandlingseffekt på danske patienter (Jennum et al. Nat Sci Sleep 2015;7:43-50) viser at dødeligheden er lavere hos de behandledes sammenholdt med ikke behandlede patienter. Dette gælder især midaldrende og ældre mænd. 23
Den aktuelle nationale kvalitetsdatabase er baseret på de samlede nationale identificerede patienter indrapporteret til Landspatientregisteret (LPR) og der afrapporteres via Analyseportalen. Således er databasekompletheden 100 %. De enkelte klinikker kan vurdere datakvalitet og afrapportering via Analyseportalen. 24
Oversigt over alle indikatorer Indikator nr. Indikator beskrivelse LPR koder Søvnapnø DG473, DE662 Indikator 1 Indikator 2 Diagnosticeret med PSG, CRM eller oximetri Behandlet med tandskinne, uvulopalatopharyngoplastik, adenotonsillektomi, fasttryk CPAP, selvjusterende CPAP, bilevel PAP eller CS PAP ZZ1470E, ZZ1490, ZZ1491, ZZ3921, ZZ4137 BEOL1, KENC40, KEMB20, BGFC32 Indikator 3 Behandlet med CPAP BGFC32 Indikator 4 God behandlingskomplians ZZV020A + tillægskode Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7 Indikator 8 Indikator 9 Ændring i apnøsværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling Ændring af patientsymptomer (ESS) fra diagnostik til efter behandling Kontrol af PAP behandlede søvnapnøpatienter Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter Ventetid fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling/klinik ZZV020B + tillægskode ZZV020D + tillægskode ZZ3912 AAF23 ZZ1492, ZZ4137, ZZ3921, AAF23 Henvisningsdato Indlæggelsesdato 25
Datagrundlag NDOSA er alene baseret på data indhentet gennem Landspatientregisteret (LPR) 26
Styregruppe Navn Formand: Poul Jennum Titel, arbejdssted Professor, overlæge, dr.med. Rigshospitalet, Glostrup Philip Tønnesen Overlæge, dr.med.; Gentofte Hospital Preben Larsen Overlæge, Medicinsk afdeling, Lungemedicinsk ambulatorium, Fredericia Sygehus. Ole Nørregaard Overlæge; Respirationscenter Vest, Århus Kommunehospital Camilla Vee Tornbjerg Klinisk Epidemiolog: Charlotte Cerqueira Datamanager/Statistiker: Krisztina Bödös Kontaktperson Thor Schmidt Dataansvarlig myndighed Sygeplejerske, Allerød øre-næse-hals klinik, 3450 Allerød Overlæge, ph.d.; Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) Chefkonsulent; Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik- Øst (KCKS-Øst) KCKS-Øst 27
Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen/landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Andel patientforløb som opfylder kravet, % (95 % CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien, er der anført et 95% konfidensinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Konfidensintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. 28
Appendiks 2: Supplerende resultater Aldersfordeling (patientpopulationen i indikator 4) Alder Total N Gennemsnit Spredning Maksimum Minimum Median Danmark 10439 57 12 90 15 58 Hovedstaden 1622 59 12 89 18 59 Sjælland 2262 58 11 88 22 60 Midtjylland 3500 56 12 90 15 57 Syddanmark 2029 56 12 90 20 57 Nordjylland 100 56 12 83 24 57 Hovedstaden 1622 59 12 89 18 59 0-25 patienter 1 74. 74 74 74 Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y 183 56 12 81 22 56 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin 1259 59 12 89 18 61 Glostrup Hospital, andre afdelinger 179 56 12 85 20 56 Sjælland 2262 58 11 88 22 60 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi 2262 58 11 88 22 60 Midtjylland 3500 56 12 90 15 57 0-25 patienter 2 53 7 58 48 53 Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS 655 54 13 87 15 55 OUH Odense, Respirationscenter Syd 34 56 11 74 30 57 OUH Odense, andre afdelinger 1169 58 12 90 21 59 Sydvestjysk Sygehus,Ototologi 527 56 12 87 18 57 Sygehus Sønderjylland 1113 57 12 88 20 58 Syddanmark 2029 56 12 90 20 57 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H 203 59 10 85 30 60 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg 771 53 12 84 20 53 Hospitalsenhed Midt, Viborg 748 58 12 90 22 59 Hospitalsenheden Vest 307 55 12 85 22 56 Nordjylland 100 56 12 83 24 57 Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. 100 56 12 83 24 57 Privat 926 55 12 87 19 56 0-25 patienter 10 53 14 74 36 52 Angelica Lauritzen`s Speciallægeklinik,AL Specia 63 57 11 77 29 59 Epilepsihospitalet Filadelfia 434 53 12 81 19 54 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjælland 419 58 12 87 24 59 29
Kønsfordeling (patientpopulationen i indikator 4) Total N Mand Kvinde Danmark 10439 8240 (79%) 2199 (21%) Hovedstaden 1622 1263 (78%) 359 (22%) Sjælland 2262 1843 (81%) 419 (19%) Midtjylland 3500 2699 (77%) 801 (23%) Syddanmark 2029 1626 (80%) 403 (20%) Nordjylland 100 86 (86%) 14 (14%) Privat 926 723 (78%) 203 (22%) Hovedstaden 1622 1263 (78%) 359 (22%) 0-25 patienter 1 1 (100%) 0 (0%) Gentofte Hospital,Lungemedicinsk overafd. Y 183 135 (74%) 48 (26%) Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin 1259 979 (78%) 280 (22%) Glostrup Hospital, andre afdelinger 179 148 (83%) 31 (17%) Sjælland 2262 1843 (81%) 419 (19%) Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE Kirurgi 2262 1843 (81%) 419 (19%) Midtjylland 3500 2699 (77%) 801 (23%) 0-25 patienter 2 2 (100%) 0 (0%) OUH Odense, Respirationscenter Syd 34 22 (65%) 12 (35%) OUH Odense, andre afdelinger 1169 930 (80%) 239 (20%) Sygehus Sønderjylland 1113 883 (79%) 230 (21%) Sydvestjysk Sygehus,Ototologi 527 404 (77%) 123 (23%) Fredericia og Kolding Sygehuse,Medicinsk afd. FS 655 458 (70%) 197 (30%) Syddanmark 2029 1626 (80%) 403 (20%) AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H 203 174 (86%) 29 (14%) Hospitalsenhed Midt, Silkeborg 771 589 (76%) 182 (24%) Hospitalsenhed Midt, Viborg 748 618 (83%) 130 (17%) Hospitalsenheden Vest 307 245 (80%) 62 (20%) Nordjylland 100 86 (86%) 14 (14%) Aalborg Universitetshosp.,Lungemededicinsk afd. 100 86 (86%) 14 (14%) Privat 926 723 (78%) 203 (22%) Angelica Lauritzen`s Speciallægeklinik,AL Specia 63 51 (81%) 12 (19%) Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik,Nordsjælland 419 334 (80%) 85 (20%) Epilepsihospitalet Filadelfia 434 330 (76%) 104 (24%) 0-25 patienter 10 8 (80%) 2 (20%) 30