Kvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011 Kvaliteten i behandlingen af skizofreni er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Udredning speciallæge (Indikator 1aI) 3 Udredning - diagnoseredskab (Indikator 1aII) 4 Udredning - psykolog (Indikator1b) 4 Udredning - socialrådgiver (Indikator 1c) 5 Udredning ubehandlet sygdom (Indikator 1d) 6 Medicinsk behandling (Indikator 2a) 7 Medicinsk behandling (Indikator 2b) 7 Medicinsk behandling (Indikator 2c) 8 Bivirkninger (Indikator 3a) 8 Bivirkninger (Indikator 3b) 9 Bivirkninger (Indikator 3c) 9 Bivirninger (Indikator 3d) 10 Metabolisk syndrom (Indikator 4a) 10 Metabolisk syndrom (Indikator 4b) 10 Metabolisk syndrom (Indikator 4c) 11 Metabolisk syndrom (Indikator 4d) 12 Metabolisk syndrom (Indikator 4e) 12 Metabolisk syndrom (Indikator 4f) 13 Familieintervention (Indikator 5i) 13 Familieintervention (Indikator 5p) 14 Undervisning (Indikator 6) 14 Udskrivelse (Indikator 7a) 15 Udskrivelse (Indikator 7b) 15 Udskrivelse (Indikator 7c) 16 Undersøgelse af selvmordsrisiko (Indikator 8) 16 All-or-none 17 Sumindikator 17 1

2 er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af skizofreni. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et nationalt sundhedsfagligt panel. Rapporten på denne side er en forenklet version af den sundhedsfaglige rapport, som er udarbejdet til brug for det sundhedsfaglige personale. For afdelingsresultater henvises der til den sundhedsfaglige rapport. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses sidst i dokumentet. Generelle kommentarer til resultaterne For niende år i træk offentliggøres resultater for kvalitet i behandlingen af voksne patienter med skizofreni. De nyeste resultater viser, at der stadig opnås forbedringer på flere områder i behandlingen. Således bliver stadig flere patienter med nyopdaget skizofreni undersøgt ved hjælp af et diagnoseredskab og får foretaget en vurdering af hukommelse og opmærksomhed ved en psykolog (indikator 1.a.2 og indikator 1.b). Der bør være fortsat fokus på at sikre, at patienter med nyopdaget skizofreni vurderes af en speciallæge. Resultaterne nedenfor dækker patienter med skizofreni behandlet i 2011 og sammenlignes i de følgende tabeller med resultaterne for kvalitet i behandlingen med perioderne 2010 og

3 Udredning speciallæge (Indikator 1aI) : Mindst 98 % af alle patienter med nyopdaget skizofreni bør undersøges ved en speciallæge Procentdelen af patienter, der er undersøgt af en speciallæge Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland ja* Syddanmark nej Midtjylland ja* Nordjylland ja* % af patienter med nyopdaget skizofreni blev på landsplan undersøgt af en speciallæge. Resultatet er sammenligneligt med sidste års resultat, men standarden, der siger, at 98 % af patienter med nyopdaget skizofreni bør have vurderingen, er stadig ikke opfyldt på landsplan. 3 regionsresultater opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Det er vigtigt, at regionerne sikrer, at stadig flere patienter får undersøgelse ved speciallæge, når diagnosen skizofreni stilles. 3

4 Udredning - diagnoseredskab (Indikator 1aII) : Mindst 80 % af alle patienter med nyopdaget skizofreni bør undersøges ved hjælp af et diagnoseredskab Procentdelen af patienter, der er undersøgt ved hjælp af et diagnoseredskab Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland # # Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland nej # Andelen patienter med indberettede data er under 80 %. 71 % af patienter med nyopdaget skizofreni undersøges ved hjælp af et diagnoseredskab. Resultatet er forbedret i forhold til sidste år og to regioner lever op til standarden, der siger, at 80 % bør have en undersøgelse ved hjælp af et diagnoseredskab. Udredning - psykolog (Indikator1b) : Mindst 50 % af alle patienter med nyopdaget skizofreni bør have bedømt bl.a. deres hukommelse og opmærksomhed (deres kognitive funktion) ved en psykolog Procentdelen af patienter, der er bedømt ved en psykolog Danmark nej Hovedstaden ja* Sjælland nej Syddanmark ja Midtjylland ja* Nordjylland nej % af patienter med nyopdaget skizofreni får bedømt bl.a. deres hukommelse og opmærksomhed (kognitiv funktion) ved en psykolog. en, der siger, at 50 % bør have bedømt deres hukommelse og opmærksomhed ved en psykolog, er opfyldt i tre regioner hvis man tager højde for den statistiske usikkerhed. Der er tilbagegang i opfyldelsen af standarden fra sidste års resultat. 4

5 Udredning - socialrådgiver (Indikator 1c) : Mindst 80 % af alle patienter med nyopdaget skizofreni bør have bedømt deres behov for social støtte ved en socialrådgiver Procentdelen af patienter, der har fået bedømt deres behov for social støtte Danmark ja Hovedstaden ja Sjælland ja* Syddanmark ja* Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter med nyopdaget skizofreni får bedømt deres behov for social støtte ved en socialrådgiver. Resultatet lever i alle 5 regioner op til den fastsatte standard på 80 %, men der har været en tilbagegang i opfyldelsen siden sidste års opgørelse. 5

6 Udredning ubehandlet sygdom (Indikator 1d) : Mindst 50 % af alle patienter bør være i behandling indenfor 6 måneder efter de første symptomer Procentdelen af patienter, som er i behandling indenfor 6 måneder efter de første symptomer Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland # # Syddanmark ja* Midtjylland nej Nordjylland ja* # Andelen patienter med indberettede data er under 80 %. 40 % af patienter med nyopdaget skizofreni kom i behandling inden for 6 måneder efter deres første symptomer. Resultatet lever ikke op til den fastsatte standard på landsplan, men der har været en fremgang fra sidste års resultat. To regioner opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. For at behandlingsenhederne kan komme hurtigere i kontakt med patienterne, er der nødvendigt, at regionerne fokuserer på øget oplysningsindsats i befolkningen samt skaber let tilgængelige muligheder for behandling for patienter med nyopdaget skizofreni. Dette bør ske i et samarbejde med kommuner, de praktiserende læger og uddannelsesinstitutioner. 6

7 Medicinsk behandling (Indikator 2a) : Mindst 90 % af alle patienter med skizofreni bør få ordineret antipsykotisk behandling Procentdelen af patienter, der har fået ordineret antipsykotisk behandling Danmark ja Hovedstaden ja Sjælland ja Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter med skizofreni er i medicinsk behandling. Alle regioners resultater lever fortsat op til den fastsatte standard. Medicinsk behandling (Indikator 2b) : Højst 25 % af ambulante patienter bør få mere end ét antipsykotikum Procentdelen af patienter, der får mere end ét antipsykotikum Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienter er i behandling med mere end et antipsykotisk præparat og resultatet lever dermed ikke op til standarden, der siger, at højst 25 % bør behandles med flere end ét præparat. I forbindelse med medicinskift vil behandling med flere samtidige antipsykotika i mange tilfælde være nødvendigt, men herudover bør der være fokus på at nedbringe antallet af patienter i behandling med mere end et antipsykotikum. 7

8 Medicinsk behandling (Indikator 2c) : Højst 30 % af ambulante patienter bør få ordineret benzodiazepiner, eksklusiv benzodiazepinlignende midler Procentdelen af patienter, der får benzodiazepiner Danmark ja Hovedstaden ja* Sjælland nej Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter er i behandling med beroligende medicin og resultatet lever dermed op til standarden, der siger, at højst 30 % bør være i behandling med beroligendemedicin (benzodiazepiner). Bivirkninger (Indikator 3a) : Højst 10 % af patienter i medicinsk behandling med neurologiske bivirkninger Procentdelen af patienter, med neurologiske bivirkninger Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienter i medicinsk behandling for skizofreni har bivirkninger i form af muskelstivhed og nedsat bevægelighed. 8

9 Bivirkninger (Indikator 3b) : Højst 15 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling medsøvn- og sedationsbivirkninger Procentdelen af patienter, med søvn og sedationsbivirkninger Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland ja* Syddanmark ja* Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienter i medicinsk behandling for skizofreni har bivirkninger i form af sløvende effekt. Bivirkninger (Indikator 3c) : Højst 15 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling medvægtøgning Procentdelen af patienter, med vægtøgning Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienter i medicinsk behandling for skizofreni har bivirkninger i form af vægtøgning. 9

10 Bivirkninger (Indikator 3d) : Højst 10 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling med seksuelle bivirkninger Procentdelen af patienter, med seksuelle bivirkninger Danmark ja Hovedstaden ja Sjælland ja Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter i medicinsk behandling for skizofreni har bivirkninger i form af oplevelse af nedsat sexlyst. Metabolisk syndrom (Indikator 4a) : Højst 20 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have forhøjet BMI. Med forhøjet BMI menes i denne sammenhæng BMI>30. Procentdelen af patienter, med forhøjet BMI Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienterne har forhøjet BMI. Ingen af de 5 regioner opfylder standarden på højst 20 %. Metabolisk syndrom (Indikator 4b) : Højst 35 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have forøget taljeomfang. Med forøget taljeomfang menes i denne sammenhæng >88 cm for kvinder og >102 cm for mænd. Procentdelen af patienter, med forøget taljeomfang 10

11 Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland # # Nordjylland nej # Andelen patienter med indberettede data er under 80 %. 57 % af patienterne har forøget tajleomfang. Ingen af de 5 regioner opfylder standarden på højst 35 %. Metabolisk syndrom (Indikator 4c) : Højst 17 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have forhøjet blodsukker. Ved forhøjet blodsukker menes her faste blodsukker > 6,1 mmol/l og ikke fastende blodsukker > 11,1 mmol/l. Procentdelen af patienter, med forhøjet blodsukker Danmark nej Hovedstaden ja Sjælland ja Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienterne har forhøjet blodsukker. To regioner opfylder standarden på højst 17 %. 11

12 Metabolisk syndrom (Indikator 4d) : Højst 40 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have forhøjede triglycerider og/eller lav HDL. Ved forhøjede triglycerider og/eller for lav HDL menes triglycerider 1,69mmol/l og/eller HDL for mænd<1,03mmol/l, for kvinder<1,29mmol/l. Procentdelen af patienter, med forhøjede triglycerider og/eller lav HDL Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienterne har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL. Ingen af de 5 regioner opfylder standarden på højst 40 %. Metabolisk syndrom (Indikator 4e) : Højst 55 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have forhøjet blodtryk. Forhøjet blodtryk er her defineret som 130/85. Procentdelen af patienter, med forhøjet blodtryk Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland ja* Nordjylland nej % af patienterne har forhøjet blodtryk. En region opfylder standarden på højst 55 % når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 12

13 Metabolisk syndrom (Indikator 4f) : Højst 25 % af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling bør have metabolisk syndrom. Det metaboliske syndrom er her defineret ved at have tre af nedenstående faktorer: forøget taljeomfang forhøjet blodsukker dyslipidæmi forhøjet blodtryk Procentdelen af patienter, med metabolisk syndrom Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej # Andelen patienter med indberettede data er under 80 %. 32 % af patienterne har det metaboliske syndrom. en på højst 25 % er ikke opfyldt i nogen af de 5 regioner. Familieintervention (Indikator 5i) : Mindst 90 % af incidente patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Procentdelen af incidente patienter, med pårørende der tager imod tilbud om kontakt Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland ja* Syddanmark nej Midtjylland ja Nordjylland nej % af pårørende til patienter med nyopdaget skizofreni tager imod tilbud om kontakt med patientens behandlere. Regionernes resultater varierer betydeligt mellem 72 % og 94 % og to regioner opfylder standarden på mindst 90 % når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 13

14 Familieintervention (Indikator 5p) : Mindst 60 % af prævalente patienter hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Procentdelen af prævalente patienter, hvor pårørende der tager imod tilbud om kontakt Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja* % af pårørende til patienter med kendt skizofreni tager imod tilbud om kontakt med patientens behandlere. en, som er hævet fra 50 % forrige år, siger, at 60 % af pårørende til patienter med kendt skizofreni bør have kontakt med patientens behandlere. 3 regioner opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Undervisning (Indikator 6) : Mindst 40 % af incidente patienter bør indenfor 2 år have undervisning i deres sygdom. Procentdelen af incidente patienter, der har fået undervisning i deres sygdom Danmark ja Hovedstaden ja* Sjælland ja* Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter med nyopdaget skizofreni har modtaget undervisning i deres sygdom efter et aftalt forløb indenfor 2 år. Samtlige regioner lever op til standarden, der siger, at mindst 40 % af patienter med nyopdaget skizofreni bør have undervisning i deres sygdom efter et aftalt forløb indenfor 2 år. 14

15 Udskrivelse (Indikator 7a) : Mindst 90 % af indlagte patienter med skizofreni og mindre funktionsevne (GAF under 30) bør udskrives til social støtteforanstaltning Procentdelen af patienter, der blev udskrevet til social støtteforanstaltning Danmark ja Hovedstaden ja* Sjælland ja Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland # # # Andelen patienter med indberettede data er under 80 %. 92 % af patienter med skizofreni og mindre funktionsevne, der har været indlagt, bliver udskrevet til social støtteforanstaltning. Udskrivelse (Indikator 7b) : Mindst 90 % af patienter der har været indlagt med skizofreni bør have efterbehandling, når de udskrives. Procentdelen af patienter, der har fået en efterbehandling ved udskrivelsen Danmark nej Hovedstaden ja Sjælland ja Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af patienter med skizofreni, der har været indlagt, bliver ved udskrivning henvist til efterbehandling. Resultatet på landsplan lever ikke op til den fastsatte standard. 15

16 Udskrivelse (Indikator 7c) : Mindst 90 % af indlagte patienter med skizofreni, der udskrives til ambulant behandling, bør inden for 1½ år have fået en ambulant kontakt registreret. Procentdelen af patienter udskrevet til ambulant behandling, der har fået registreret en kontakt Danmark nej Hovedstaden nej Sjælland nej Syddanmark nej Midtjylland nej Nordjylland nej % af de patienter, der har været indlagt og udskrives til ambulant behandling, får registreret en kontakt inden for 1 ½ år. På landsplan er resultatet stort set uændret, men det dækker over betydelig variation mellem regionerne. en på 90 % er ikke opfyldt. Det er vigtigt, at der sikres kontakt med patienter, der udskrives til ambulant behandling. Undersøgelse af selvmordsrisiko (Indikator 8) : Mindst 90 % af indlagte patienter med skizofreni bør have undersøgt deres risiko for at begå selvmord Procentdelen af patienter, der har fået deres risiko for at begå selvmord undersøgt Danmark ja Hovedstaden ja Sjælland ja* Syddanmark ja Midtjylland ja Nordjylland ja % af patienter med skizofreni får undersøgt deres risiko for at begå selvmord forud for udskrivningen. Samtlige regioner lever op til standarden på mindst 90 % for denne vigtige indikator. 16

17 All-or-none Procesindikatorer inkluderet i den komplette behandlingspakke i beregningen af All-or-None: 1. 1aI. Andel af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge i psykiatri 2. 1aII. Andel af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument 3. 1c. Andel af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver 4. 5i. Andel af incidente patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Procentdelen af patienter med skizofreni, som opfylder alle relevante indikatorer i et behandlingsforløb Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland I opgørelserne i All-or-None-resultater er fokus på, hvor mange patienter der modtager den samlede behandlingspakke i udredningsforløbet. Den Nationale Skizofrenidatabase har vedtaget, at anvende de ovenfor viste indikatorer i All-or- None opgørelsen som, ifølge styregruppen, belyser ydelser som alle patienter med nyopdaget skizofreni bør modtage. Resultatet viser, at 56 % af patienter med nyopdaget skizofreni modtager den samlede behandlingspakke som anbefales af styregruppen for databasen. Sumindikator Indikatorer inkluderet i beregningen af sumindikatoren: 1. 1aI. Andel af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge 2. 1aII. Andel af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument 3. 1c. Andel af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver 4. 5i. Andel af incidente patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Procentdelen af patienter med skizofreni, hvor muligheden for at give den rigtige behandling udnyttes Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland

18 Sumindikator Nordjylland Et andet mål for behandlingen i udredningsforløbet af patienterne er sumindikatoren, der illustrerer hvor mange muligheder for at give den rigtige behandling, der udnyttes, ud af det samlede antal behandlingsmuligheder i patientgruppen (alle tællere summeres og alle nævnere summeres). På landsplan har patienter med nyopdaget skizofreni modtaget 82 % af mulige ydelser, og der er en beskeden variation mellem regionerne. Dette tal tyder på, at en stor gruppe patienter med nyopdaget skizofreni får flere af de udrednings- og behandlingstilbud som anses for særligt vigtige. 18

19 Læsevejledning Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. en står i tabellens øverste række i de tilfælde, hvor der er fastsat en standard. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal leve op til. Kolonner: 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til (afdeling/sygehus/region/samlet landsresultat) 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus eller afdeling har nået standarden for god klinisk praksis i indeværende opgørelsesperiode. (en er dog endnu ikke fastsat for alle indikatorer og i de tilfælde er denne kolonne udeladt) Ja fortæller, at den opgjorte procentdel opnår standarden Ja* fortæller, at standarden er nået, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opnået. 3. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet, som beskrevet i den givne indikator i indeværende opgørelsesperiode. 4. og 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder. Ved at sammenligne resultaterne i kolonnerne 3, 4 og 5 kan man se udviklingen i kvaliteten på afdelinger, i regionerne og på landsplan. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne og hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. Kun resultater baseret på afdelinger med flere end 10 patientforløb fremgår af denne udgave af resultaterne. Afdelinger med færre patientforløb kan ses i den sundhedsfaglige årsrapport. For hver indikator er det kun afdelinger med datakomplethed over 80 % fremgår af denne udgave af resultaterne. Afdelinger med lavere datakomplethed kan ses i den sundhedsfaglige rapport. 19