Up to date om MRSA (methicillin resistente Staphylococus aureus) 2015 Anne Hempel-Jørgensen Embedslæge, Embedslægerne Nord Sundhedsstyrelsen
Hvad er stafylokokker og hvad er MRSA? Almindelige gule stafylokokker en del af normal floraen hos 50% enten permanent eller periodevis sjældent er årsag til sygdom. MRSA Gule stafylokokbakterier, der er modstandsdygtige (resistente) overfor antibiotika, som vi normalt bruger Hvad angår sygdomsfremkaldende egenskaber, adskiller MRSA sig ikke fra andre stafylokokker. Begge kan bæres uden, at man er syg = koloniseret Begge kan medføre infektioner: Hyppige: bylder børnesår Sjældnere: blodforgiftning (sepsis) sårinfektion ved f.eks. operation lungebetændelse
MRSA antal anmeldte i Danmark (data fra Robert Skov, SSI) I 2014: 2.965 tilfælde, stigning 42 % i forhold til 2013 (n=2.092)
MRSA infektioner (data fra Robert Skov, SSI)
MRSA CC398 (husdyr vs andre typer) (data fra Robert Skov, SSI)
Nye MRSA positive per år (data fra Robert Skov, SSI)
Hvad er problemet, når MRSA forekomsten stiger? Problemet med MRSA er, at der kun er ganske få antibiotika tilbage, der kan bruges. Alvorlige MRSA infektioner er forbundet med forlænget indlæggelsestid, forlænget rekonvalescens og øget dødelighed Når MRSA andelen kommer over et vist niveau (anslået 10%) kan det blive nødvendigt at ændre den empiriske behandling af alvorlige infektioner til dyre bredspektrede antibiotika. 7
MRSA vejledningens overordnede principper Personer med MRSA har: Krav på samme sundhedsydelser som alle andre Kan indlægges på en hvilken som helst hospitalsafdeling Kan deltage som ellers i sociale aktiviteter, genoptræning mv., hvis de bor i plejebolig eller modtager pleje i primærsektoren Kan komme i skoler og daginstitutioner, hvis de i øvrigt er raske 8
Hovedprincipperne i forebyggelsesstrategien At finde og fjerne MRSA hos den enkelte At undgå spredning ved at overholde infektionshygiejniske retningslinjer. MRSA spredes Primært via kontaktsmitte (direkte og indirekte) Sekundært via dråbe- og støvsmitte Generelle infektionshygiejniske retningslinjer Bruges altid Håndhygiejne, personlige værnemidler, håndtering af udstyr og vasketøj samt rengøring Supplerende infektionshygiejniske retningslinjer Bruges f.eks. ved MRSA tilfælde i plejeboliger og i hjemmeplejen 9
De generelle infektionshygiejniske retningslinjer findes på www.ssi.dk Er udformet, så de forebygger al slags kontaktsmitte. Gælder i alle situationer, Uanset om du kender patientens smittestatus eller ej Uanset om du arbejder i primærsektor eller sygehuset. Omfatter Håndhygiejne Brug af personlige værnemidler Håndtering, rengøring og genbehandling af udstyr Håndtering af snavsetøj og affald Rengøring http://www.ssi.dk/smitteberedskab/infektionshygiejne/retningslinjer/generelle%20infektionshygiejniske%20retning slinjer.aspx 10
Supplerende infektionshygiejniske retningslinjer findes på www.ssi.dk Klinikker, herunder tandlægeklinikker Relevant f.eks. på plejehjem, http://www.ssi.dk/~/media/indhold/dk%20- %20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/MRSA/MRSA%20Bilag%204%20Klinikker% 20herunder%20tandlægeklinikker.ashx 11
Vejledning om brug af arbejdsdragt inden for sundheds- og plejesektoren Alle ansatte i sundheds- og plejesektoren bør: Have let adgang til at udføre korrekt håndhygiejne Bære tøj med korte ærmer Have let adgang til relevante personlige værnemidler http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/a72d21ba0b3444d78a2764628e038e81.ashx 12
Sundhedspersonale og MRSA Sundhedspersonale afgrænses her: (jvf. forventet kommende vejledning): Personale der varetager opgaver med pleje, undersøgelse og behandling, og som arbejder på hospitaler, plejehjem eller i hjemmeplejen (der hvor de sårbare patienter findes) Sundhedspersonale Der har fået påvist MRSA, skal oplyse arbejdsgiver herom Har ikke oplysningspligt om risikosituationer (f.eks. at man bor med en landmand) Må som hovedregel møde på arbejde, når de er startet behandling og har modtaget mundtlig og skriftlig vejledning fra KMA. Dog ikke ved symptomer på akut sygdom. Ledelsen kan træffe afgørelse om omplacering til mindre følsomt arbejdsområde. Sundhedspersonale, der har været i en risikosituation, undersøges hurtigst muligt for MRSA efter, at det er konstateret. Er man udsat for smitterisiko skal man podes hver 6. måned 13