Indledning I lighed med statusnotatet fra 2014, er dette notat skrevet for at skabe overblik over de ændringer af såvel patient rettet karakter som bygningsmæssige forhold der har fundet sted på Montebello i 2014. For tidligere renoveringer se statusnotater fra 2012, 2013 og 2014. Notatet indeholder følgende hovedområder: Visitation De fysiske forhold på Montebello Planer for de kommende år Montebello er bygget i 1974, målgruppen var på daværende tidspunkt lettere psykiatriske patienter, der trængte til et rekreationsophold. Målgruppen blev i 1980 ændret til fysisk genoptræning og rekreation, samt Psoriasis patienter om sommeren. Fra 2010 modtages ikke længere patienter hvor der ikke er sket noget akut, patienter udelukkende med kroniske lidelser, trænes i kommunalt regi. Fra sommeren 2013 modtages ikke længere psoriasis patienter til klimaterapi, da Montebello ikke har den højeste ekspertise på dette område. Montebello er normeret til 1675 patienter årligt. Der er ca. 100 patienter af gangen og der udskiftes 33 patienter hver lørdag. Patienterne er indlagte i 3 uger og tildeles inden ankomst et træningshold, som de følger under hele opholdet. Hertil kommer træning på tværgående hold, individuel træning efter behov og egen træning efter grundig instruktion af fysioterapeut. På Montebello er indtaget af patienter konstant året rundt, der arbejdes ikke med færre patienter på grund af højtider og ferier. Der gives på nogle af helligdagene træning, men i mindre omfang end ved en normal træningsdag. Instruktion i træningscenter ved terapeut 2
Visitation Montebello valgte den 1. oktober 2010 at ajourføre kriterierne for henvisning og visitation til Montebello, sådan at disse var i overensstemmelse med Sundhedslovens intention. Det betød konkret, at patienter med kroniske lidelser kun kan komme på Montebello hvis der er sket noget akut, der har sat dem meget tilbage funktionsmæssigt. Klager over manglende visitation Montebello får fortsat en del skriftlige klager over ikke at være visiteret til et ophold på Montebello. Alle klager bliver genbehandlet i visitationsteamet og får derefter et personligt svar fra afdelingslederen. I foråret viste Danmarks Radio et dokumentarprogram om Montebello, hvilket fik antallet af henvisninger til at stige med 300 %, men også antallet af klager over ikke at være visiteret steg med 221 %. Dette stabiliserede sig, da det viste sig, at det ikke var nødvendigt at sende klagevejledning ud, undtagen når afslaget blev givet grundet manglende kapacitet. Dette er den eneste klagemulighed der er til Patientombuddet i forhold til Montebello. Der er foretaget en manuel opgørelse over antal af klager for 2014. Antal af klager for hele 2014 Antal skriftlige klager Revurderet af visitationsteam og fortsat afslag Revurderet af visitationsteam og visiteret til indlæggelse 316 235 81 Antallet af klager er steget i forhold til niveauet for 2013, hvor der var 217 klager for hele året. Der er efterfølgende færre der er blevet revisiteret til en indlæggelse. For 2014 drejer det sig om 81 patienter, hvilket er 26 % i forhold til antal klager, hvor det i2013 var 29 % der efterfølgende blev visiteret. Klagemuligheder via patientombudet Montebello er generelt ikke er omfattet af patienternes klageadgang via patientombudet, men enkelte patienter har klaget videre faglige forhold. Disse klager er afvist af Patientombuddet og behandlet på Montebello og i Direktionen. Det er dog muligt at klage til Patientombuddet, hvis afslag på indlæggelse skyldes manglende kapacitet. Kommunalreformen Siden kommunalreformen 1. januar 2007, har man lovgivningsmæssigt skelnet mellem genoptræning under indlæggelse og ambulant genoptræning. Den ambulante genoptræning er delt i den specialiserede genoptræning og den almene genoptræning. Den specialiserede genoptræning er af Sundhedsstyrelsen defineret ved: Hvis patienten har behov for genoptræning, der kræver samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling Hvis patienten har behov for genoptræning, der af hensyn til patientens sikkerhed forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi Der er en stor gruppe patienter, der har gavn af et intensivt multidisciplinært genoptræningsophold på Montebello, hvor speciallægen løbende følger træningen, og det er der i Montebellos retningslinier taget højde for. 3
Hvem kan henvises til Montebello? Patienter med behov for 3 ugers intensiv genoptræning og som ikke skønnes at kunne genoptrænes i det sædvanlige ambulante regi, bør henvises til indlæggelse på Montebello o Efter en ortopædkirurgisk operation o Akut opstået sygdom o Eller patienter med kroniske sygdomme med akut opblussen af sygdommen eller konkurrerende lidelse Patienten skal kunne følge holdtræning I forhold til et almindeligt hospitalsophold adskiller en indlæggelse på Montebello sig på nogle praktiske forhold, udover en flyvetur på 3 timer og 40 minutter. Dette stiller visse krav til patienternes funktionsniveau. Patienten skal kunne klare ADL funktionen selv, kan dog bistås med støttestrømper og lignende Patienter, der er demente eller har væsentlige kognitive forstyrrelser, er ikke målgruppen på Montebello Patienter med et aktivt misbrug kan ikke modtages på Montebello Hvis patienten tidligere har haft et alkohol misbrug, kan de kun modtages på Montebello, hvis de er i antabusbehandling. Multidiciplinær tilgang til patienten Når det tværfaglige visitationsteam har accepteret en patient til indlæggelse på Montebello, tildeles patienten samtidig et fast hold som vedkommende skal træne på under hele opholdet. Ved indlæggelsen er der en kort dataindsamlings samtale med en sygeplejerske. Dette danner, sammen med henvisningen og patientens mål for indlæggelsen, grundlaget for den tværfaglige indlæggelsessamtale, som finder sted mandag eller tirsdag. I samtalen deltager lægen, sygeplejerske og en terapeut. Teamet lægger sammen med patienten en plan for den enkelte patients træning, med udgangspunkt i holdtræningen, og denne følges ved ugentlige tværfaglige konferencer. Her deltager overlægen, en sygeplejerske og kontakt fysioterapeuten. På den tværfaglige konference justeres træningsplanen, smertebehandling og øvrige forhold for den enkelte patient. Patienten får træning dels på det faste hold, på tværgående hold og individuelt. Derudover instrueres i selvtræning, som det forventes at patienten deltager aktivt i. Der gives ikke velvære massage på Montebello. Den tværfaglige konference i patientens uge 3 vurderer endvidere udskrivning af patienten, herunder evt. genoptræningsplan eller andet der skal tilgå den praktiserende læge eller kommunen. Alle patienter testes ved indlæggelsen og udskrivelsen. Fysiske forhold på Montebello Tidligere fysiske forbedringer og renoveringer i perioden 2010-2011 er beskrevet i statusnotat af den 13.februar 2012, statusnotat af 6.februar 2013 og statusnotat forår 2014, hvorfor der henvises hertil. Udendørs arealer på montebello I 2013 startede en større omlægning af hele indkørslen, dette er beskrevet i statusnotat fra 2014. 4
Belægningen blev lagt om og sikkerheden blev skærpet på flere områder, sådan at det er tydeligt markeret hvor der er fortov og hvor bilerne, herunder varevogne må køre. Da sikkerheden for adgang til Montebello også er vigtig, etableres en port for gående og en for kørende. Samtidig sikrede vi en langt bedre skiltning af, at her ligger Montebello, der har ikke før været markeret med navn at afdelingen lå her. Patienterne har meget svært ved at bruge fortovet, trods skiltning og information, hvorfor der i foråret 2015 yderligere vil blive sat rækværk op til markering af dette. 5
Endelig kom de sidste godkendelser på plads og affalds øen kunne færdiggøres med de sidste nedgravede containere, og der kunne plantes omkring, så det fremstår pænt. Der er samtidig etableret parkeringsområde til Montebellos el scootere, der ikke må forlade området. 6
I 2013 startede vi op på at sikre patienternes øgede brug af haven til genoptræningen. Vi murede 2 nye mure og i 2014 har der været yderligere fokus på etablering af gelændere, så der er mulighed for støtte for dem der har behovet for dette. Flere overgange fra stier til haven, var nedslidte og er renoverede så der også her er minimal risiko for fald Etablering af solenergi Som et led i bevillingen til renovering af Montebello, var etablering af solenergi til opvarmning af vand til bassin og værelser. Som bekendt udsatte Regions rådet bevilling af midlerne til 2016/2017, hvorfor Montebello valgte at finde egne midler til at starte med etableringen af solenergi. 7
Det har betydet at vi fra foråret 2015 kan opvarme bassinet og 30 værelsers vand med solenergi. Etablering af solenergi er et større projekt og har taget hele 2014, også med de nødvendige tilladelser. 8
Når bassinet skal opvarmes med solenergi, stiller det krav til overdækning om natten og dermed også ekstra krav til sikkerheden. Derfor er der nu etableret hegn omkring bassinet. Der låses af om aftenen og natten, når dugen er på. Den gule markering er for at vise hvor patienter med rollator og el scootere må køre. Dette var ikke tydelig nok, derfor er denne malet i en kraftigere farve, så der ingen tvivl er om hvor man må være, og hvor der ikke må stå solsenge. 9
NO boligerne Her bor nyansatte og studerende og der er ikke foretaget større renoveringer siden 1974. Her er der nu malet og sikret at pergolaen ved alle huse igen er sikker. Adgangsvejen til NO boligerne var meget medtaget af mange år, med masser af vand der endte her. Denne er nu istandsat og sikret mod store mængder vand, som kommer i visse perioder. 10
Bygningernes indvendige tilstand Rum målrettet patienterne Desværre udskød Regionen tilsagnet om bevilling på kr. 18 mio. til renovering af værelser og etablering af solenergi til budgetårene 2016/2017. Derfor har der ikke har været arbejdet med dette i 2014. Montebello har derfor valgt at fokusere på øvrige arealers renovering, så patienterne har nogle bedre trænings- og behandlingsforhold. Behandlingsrummene er alle 5 renoverede og har fået lydabsorberende lofter og fremstår nu lyse og venlige. Træningscentret hvor de mange træningsmaskiner er opstillet, blev total renoveret i 2013. Nogle af træningsredskaberne var forældede og er skiftet ud og nye træningsredskaber er købt ind, så centret nu fremstår mere up to date. En del af indholdet i patienternes træning under indlæggelsen på Montebello, er undervisning af patienterne. Der har længe været klaget over, at stolene ikke var gode at sidde på, disse er nu udskiftet. Det samme gælder stolene i spisesalen, som er nye, men ikke kunne klare den vægt de var garanteret, så nu er alle 110 stole forstærkede. 11
Rum målrettet personalet Opbevaring af medicin, her skal vi ifølge vejledningerne sikre at medicinen ikke opbevares over 25 grader, hvilket kan være meget vanskelig om sommeren. Den etablerede løsning med markiser og aircondition, viste sig ikke at fungere til personalets tilfredshed. Der er derfor indkøbt medicin køleskab, så temperaturen kan sikres. 12
En vandskade ødelagde rengøringslederens kontor, og svamp var resultatet. Derfor er kontoret total renoveret. Montebello vasker selv en del af vores tøj, og vaske kapaciteten var blevet alt for lille. Der er nu udvidet, renoveret og købt ny maskine, så også her er der gode arbejdsforhold for de ansatte. Ikke alle planer for 2014 er aktiverede, til gengæld er andre kommet til. Dette statusnotat dækker en del større ændringer og dækker langt fra alle indkøb og alle de daglige små renoveringer og vedligeholdelse. 13
Renoveringsplaner for de kommende år Der arbejdes kontinuerligt med forbedringer på Montebello også bygningsmæssigt. Desværre er der ikke tilført ekstra bevillinger til Montebello i 2015, men et overført overskud fra 2014, samt almindelig vedligeholdelses midler vil blive brugt i den udstrækning de rækker. 2015 Installation af yderligere gelænder ved indkørslen Renovering af bassin og indkøb af dug til at overdække bassinet om natten Bygningsmæssig understøttelse af fusion af sygepleje- og terapiafsnit. Renovering af Lille træningssal (evt. udvidelse af arealet) Renovering af toiletter til patienterne ved receptionen Etablering af stilleområder til patienterne Etablering af kontor til leder af køkken 3.februar 2015 For notat Jette Søe Afdelingsleder, MPP 14