N O T A T 01.09.2015 Specialeaftale og tro & loveerklæring for udredning og behandling af hovedpinesygdomme under specialet: neurologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under
indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. Side 2 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet.
B. Særlige forhold for udredning og behandling af hovedpinesygdomme under specialet neurologi 1 Side 3 For koder, som er regionsfunktion eller højt specialiseret kræves der godkendelse fra Sundhedsstyrelsen for varetagelse af disse. Godkendelse til regionsfunktion eller højt specialiseret funktion, samt andre specifikke krav, skal dokumenteres af den private leverandør. Der kan ikke gives tilladelse til koder, som er under sundhedsstyrelsen monitorering, medmindre andet er angivet. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informeret. Regionsfunktion Udredning og behandling af hovedpinesygdomme Koder NE20-RF, NE21-RF, NE22-RF Der tages forbehold for ændringer i koderne. 1. Udredning af hovedpinesygdomme på regionsfunktionsniveau NE20-RF Udredning for hovedpinesygdomme på regionsfunktionsniveau. 2.500 kr. (2.250 kr.) Med mindre andet fremgår af de enkelte forløb, er der tale om afregning for et helt forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne - medmindre procedureren/ne vedrører MR-skanninger (UXM), neurofysiologiske undersøgelser (UCGK, UCGM, UCGG), lumbalpunktur (KTAB00). Disse honoreres til gældende DUF-takster eksklusiv konsultationstaksten (+1171 (1054)). Honorering sker i henhold til standardaftalen. I forbindelse med lumbalpunktur er basispakken af analyser inkluderet i taksten for lumbalpunkturen. Særlige undersøgelser herudover kan viderefaktureres til regionernes kostpris, idet faktura fra analysestedet medsendes. Standard lumbalpunktur analysepakke, bør består af følgende analyser: Csv-albumin,Csv-erythrocytter,Csv-glucose,Csv-Immungl G masse,csv-immungl G oligokloni, Csv-leuco park, Csv-leuco mono, Csv-leuco poly, Csv-protien mass, Csv/p albuminratio, Csv/p IgG index 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten
Analyser udover disse bør kunne faktureres til kostpris, f.eks. herpes, borrelia, Eppstein-barr virus og tumorceller. Side 4 Udover de nedenfor nævnte blodprøver kan blodprøver blive honoreret ved den aktuelle kostpris. Hvis der opkræves for disse ydelser, skal det fremgå eksplicit af fakturaen med reference til cpr-nr. og ydelse samt dato for denne. Det forudsættes, at leverandøren kun foretager disse prøver, hvis det er nødvendigt i forbindelse med fastlæggelse af diagnose indenfor et af de nedenstående udredningsforløb. Videre er leverandøren forpligtiget til på forlangende dokumentere baggrunden for blodprøvetagning. Basispakke: Blodprøver, hvor der ikke kan opkræves særskilt honorering: Hgb, Leuk+Diff, thrombocytter. Creatinin, Na, K, Ca++. Faste-glukose, HgbA1c. CRP, TSH, B12, methylmalonat, folat. ALAT, basisk fosfatase, faktor 2-7-10. IgG, IgA, IgM, M-komponent. CK Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne bliver denne honoreret som et førstegangsbesøg (AAF21) til gældende takst. Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning opdager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder hvis leverandøren ikke har de fornødne godkendelser, i henhold til bl.a. specialevejledningen for neurologi, hvis der er mistanke om, at patienten har cancer eller har en lidelse, der bør behandles akut mv. Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har cancer skal leverandøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion. Skulle patienten have en lidelse, som kræver hurtig behandling og det ligger udenfor leverandørens kompetence skal denne straks kontakte det offentlige sygehus, som har kompetencen til at tage sig af patientens lidelse. Hvis en leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal denne inden fortsættelse af udredningen indhente en skriftlig aftale fra henvisende instans.
Hele forløbet undtagen skanninger skal foregå på samme matrikel. Side 5 De udredningsforløb, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk. Forudsætninger: Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i neurologi ansat, som er til rådighed under hele forløbet. Det er speciallægen, som er ansvarlig for, at udredning og diagnostik sker under de vedtagne faglige standarder, som gælder for specialet såvel generel sundhedsfaglig virksomhed. Navn på speciallægen fremsendes til Danske Regioner ved aftalens indgåelse per mail, brev eller via hjemmesiden www.sygehusvalg.sundhed.dk når denne er sat i drift. Leverandøren skal sikre, at der er adgang til ultralydsundersøgelser på matriklen. Såfremt patienten er henvist med en diagnose, som kræver en neurofysiologisk undersøgelse skal leverandøren have godkendelse til at udføre neurofysiologiske undersøgelser i henhold til specialevejledningen for neurologi eller have et formaliseret samarbejde om neurofysiologiske undersøgelser med en regionsfunktion. En underskreven kopi af samarbejdsaftalen skal afleveres til Danske Regioner senest ved denne aftales indgåelse. Hele udredningsforløbet skal foregå på samme matrikel herunder også neurofysiologiske undersøgelser Leverandøren er forpligtiget til at følge de gældende principper for Sundhedsstyrelsens specialeplan og kan kun udrede for de lidelser, som de har godkendelse til. Skulle en leverandør under sin initiale udredning opdage, at de fornødne kompetencer, som bl.a. Sundhedsstyrelsens specialeplan forudsætter, ikke er til stede, er leverandøren forpligtiget til at afslutte patienten til henvisende enhed. Det påhviler leverandøren at sikre, at undersøgelse og diagnostik samt vurdering af patienten under hele forløbet sker i henhold til anerkendt viden og gældende offentlige standarder anbefalet af de relevante videnskabelige selskaber i Danmark, herunder MTV-rapporter og øvrige vejledninger, som foreligger indenfor det neurologiske område og de specifikke sygdomsområder. Neurologi er kendetegnet ved at være subspecialiseret, der er derfor udarbejdet vejledninger indenfor de enkelte sygdomsgrupper herunder multipel sklerose og hovedpine sygdomme. Såfremt leverandøren eller en underleverandør forestår MR-skanninger skal disse leveres til den kvalitet, som radiologisk selskabs vejledning foreskriver.
Foretages der parakliniske undersøgelser skal alle vejledninger herunder Sundhedsstyrelsens til enhver tid gældende vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser efterleves. De parakliniske undersøgelser foretages på matriklen med undtagelse af skanninger. Side 6 Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. 2. Behandling af hovedpine på regionsfunktionsniveau NE21-RF og NE22- RF Primær behandling af hovedpinesygdom (NE21-RF) Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter, som er udredt og har fået stillet en diagnose inden for følgende diagnoser (DG43.0, DG43.1), (DG44.0, DG44.2, DG44.8) eller (DG50.0). Patienten skal være fyldt 16 år. Målsætning: Primær medicinsk behandling hos den private leverandør skal sikre patienten en hurtig opstart af relevant medicinsk behandling. Patienten skal efter forløbet viderebehandles i praksissektor. Beskrivelse af forløbet Forløbet kan vare op til 12 måneder fra første besøg eller fra sidste besøg i modul 1 (NE20-RF). Patienten modtager den nødvendige behandling og kontrol i løbet af perioden. Et besøg består, som minimum af forundersøgelse med fastlæggelse af behandlingsplan og ét til to ambulante besøg over en periode på 12 måneder. Der forudsættes, at der foretages løbende og udførlige notatoptegnelser af patientens tilstand, samt at denne informeres om sin behandling. Afslutning: Forløbet afsluttes senest efter 12 måneder fra første besøg eller fra sidste besøg i modul 1 (NE20-RF). Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge og eventuelle genoptræningsplaner til egen læge og til patientens
bopælskommune. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens resultater og forløbsnotater til almen praktiserende læge. Side 7 Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb for patienten. Hovedpineskole/medicinafvænning (NE22-RF) Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er de patienter, som er udredt, og hvor hovedpinens årsag skyldes medicinoverforbrug (MOH) (DG44.4). Patienten skal være fyldt 16 år. Målsætning: Formålet med hovedpineskolen er, at støtte patienten under afvænning af overforbruget af migræne- og smertestillende medicin herunder forebygge et eventuelt medicinoverforbrug senere. Patienten skal under forløbet tilegne sig viden om behandling, smertehåndtering og træningsprincipper, som kan forebygge hovedpine. Beskrivelse af forløbet Forløbet består af en forundersøgelse hos en speciallæge i neurologi med henblik på, om patienten er egnet til at påbegynde et forløb med medicinafvænning og hovedpineskole. Patientskolen består af seks sessioner af to timers varighed, som løber over tre måneder. Et hold består af 6-7 patienter. Sessionerne ledes af en sygeplejerske med bistand fra en fysioterapeut og psykolog. 1. session: 2-3 uger før start på medicinafvænningen. Introduktion til afvænningsforløbet. Gennemgang af medicinfremkaldt hovedpine. 2. session: Et par dage før medicinafvænningen starter. Introduktion til afvænningsforløbet. Individuel vejledning 3. session: 1½ uge efter start på medicinafvænningen. Opfølgning på den første uge. Smertehåndtering v/psykolog. 4. session: 2½ uge efter start på medicinafvænningen. Opfølgning. Gennemgang af hovedpineformer og triggerfaktorer. 5. session: 4 uger efter start på medicinafvænningen. Opfølgning. Anatomi og holdning og basal ergonomi v/fysioterapeut 6. session: 8 uger efter start på medicinafvænningen. Opfølgning på hele forløbet samt udveksling af erfaringer.
Derudover modtager patienten et kontrolbesøg hos speciallæge. Besøget skal ske to måneder efter, at medicinafvænningen er påbegyndt. Side 8 Der forudsættes, at der foretages løbende og udførlige notatoptegnelser af patientens tilstand, samt at denne informeres om sin behandling. Leverandøren afregnes for det fulde forløb, når patientskolen er afsluttet. Der kan ikke opkræves ekstra for evt. supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. Afbrydes forløbet enten af patientens selv, eller at der er en anden vægtig grund til at patienten ikke kan fortsætte forløbet, modtager leverandøren et honorar for den gennemførte del af forløbet, dvs. første konsultation afregnes som AAF21 til gældende DUF-takst og der afregnes per gennemført session til taksten 325 kroner (293 kr.). Dog maksimalt 5 (eller 4) sessioner ud over førstegangsbesøget. Afslutning: Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge og eventuelle genoptræningsplaner til egen læge og til patientens bopælskommune. Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb for patienten. C. Tro og love-erklæring: Udredning of behandling af hovedpinesygdomme (NEUROLOGI) For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos
Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Side 9 Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for neurologi. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: Der skal være adgang til ultralydsundersøgelser af halskar og EEG (i formaliseret samarbejde med regionsfunktion eller instruks for henvisning til regionsfunktion). I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i neurologi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Der gøres opmærksom på særskilte tro- og loveerklæringer på funktionsområdet epilepsi, multipel sklerose samt behandling af hovedpine, neurofysiologiske udredningsforløb, neurokirurgi og søvnapnø. Den private leverandør skal registrere relevante data i de til enhver tid oprettede nationale kliniske kvalitetsdatabaser i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informere herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, den til enhver tid gældende Specialevejledning for neurologi samt andre gældende regler.