Indledning Efter lov om Social Service 151, er Kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med plejeboligerne i Svendborg Kommune ved mindst et anmeldt og et uanmeldt tilsyn på hvert plejecenter. Herudover gennemfører embedslægen et årligt uanmeldt tilsyn på hvert plejecenter. Den 1/7-2007 blev loven om det kommunale tilsyn på plejecentrene skærpet, hvor der blev defineret specificerede minimumskrav til indholdet i tilsynet, tilsynsrapporterne og opfølgning på tilsynene. Der har været afholdt såvel anmeldte som uanmeldte kommunale tilsyn på alle plejecentre, som Svendborg Kommune ejer, driver eller har driftsoverenskomst med. Efter hvert tilsyn er der udarbejdet en tilsynsrapport, som efter høring er sendt til afdelingscheferne, sektionslederne og Bruger- og Pårørenderådene. Rapporterne er efterfølgende blevet offentliggjort på Svendborg Kommunes hjemmeside. Uanmeldte tilsyn 2009 Formålet med det uanmeldte tilsyn er overordnet at påse, at kvalitet og service lovgivningsmæssigt overholdes, og at borgerne i kommunens pleje-, demens- og ældreboliger modtager den hjælp, som de er berettiget til. Der foretages interview af borgere, sektionsleder og plejepersonalet med afsæt i et udarbejdet koncept (se bilag 1). Der er således stillet de samme spørgsmål ved samtlige tilsyn. Det tilstræbes, at tilsynene foregår i et ligeværdigt samarbejde med de involverede parter samt i en tryg og tillidsvækkende atmosfære med fokus på faglig udvikling og læring. Ved tilsynets begyndelse orienteres sektionslederen, enten direkte eller telefonisk. Den pågældende sektionsleder kan vælge at deltage i tilsynet, eller delegere opgaven til det faste personale. Sektionslederen er efter gennemførelse af tilsynet blevet orienteret om, hvorvidt der har været forhold, som skulle bringes i orden indenfor en gældende tidsfrist, eller om alt har været tilfredsstillende. Der er udarbejdet en tilsynsrapport for hvert besøg, som er sendt til den enkelte sektionsleder til intern høring. Side 1 af 8
Der er i 2009 gennemført 29 uanmeldte tilsyn. Alle tilsynene er gennemført af Svendborg Kommunes Myndighedsafdeling. Alle plejecentrene har været besøgt én gang. Der er herudover gennemført et ekstra uanmeldt tilsyn på ét plejecenter på grund af resultatet fra det første uanmeldte tilsyn på pågældende plejecenter. Tilsynet i hver pleje-, demens- og ældrebolig har i gennemsnit varet i 6 timer og er alle gennemført i dagtimerne. Der har i 2009 været følgende fokusområder ved de uanmeldte tilsyn: Ernæring. Som et led i Svendborg Kommunes kostpolitik skal alle borgere i hjemmeplejen og på plejecentrene én gang årligt tilbydes en ernæringsscreening (undtaget er borgere på de selvejende institutioner). Screeningen kan give et billede af den enkelte borgers ernæringstilstand, og der kan igangsættes forskellige ernæringsmæssige tiltag ud fra screeningsresultatet. Alle sektioner har fået uddannet nogle kost- og ernæringsfaglige medarbejdere. Tilsynet har kontrolleret, om borgerne har fået tilbuddet, og om, hvorvidt det er blevet dokumenteret, om borgerne har sagt ja tak eller nej tak. Der er også blevet vurderet på, om der er blevet fulgt op på resultatet af den enkelte borgers ernæringsscreening. Der er ved 15 uanmeldte tilsyn i 2009 vejledt i, hvordan den nødvendige dokumentation i forhold til ernæringsscreeningerne skal foretages herunder også vejledning om opfølgning af screeningsresultaterne. Dokumentation. I foråret 2008 blev der nedsat en arbejdsgruppe, der skulle udvikle et nyt og mere forenklet dokumentationssystem. Dette for at kunne imødekomme både Kommunens og Sundhedsstyrelsens krav til dokumentation. Den 16. marts 2009 blev et nyt dokumentationsredskab taget i brug, og de tidligere omsorgs- og handleplaner blev afløst af Borgerplaner, ligesom der skulle udarbejdes Borgeraftaler indeholdende helhedsvurdering på den enkelte borger. Alle sektioner havde 3 måneder til at få udarbejdet borgeraftaler og til at få kopieret tidligere omsorgs- og handleplaner over i de nye borgerplaner. I 3 måneder var både det nye og tidligere dokumentationssystem således Side 2 af 8
tilgængeligt inden det tidligere system administrativt blev lukket, så der ikke længere kunne arbejdes i dette. Implementeringen af det nye dokumentationssystem har været en lang, spændende og udfordrende proces. Der har været iværksat undervisning i systemet på superviser niveau i alle sektioner. Ved de gennemførte uanmeldte tilsyn kunne det konstateres, at sektionerne var godt i gang med implementeringen, men der var grundlag for meget vejledning i dokumentationen, hvilket også var forventeligt. Der er således givet vejledning til dokumentationen ved 26 uanmeldte tilsyn i 2009. Pleje- og omsorgsopgaverne. Dette har ikke været et decideret fokusområde, men tilsynsførende har som en del af tilsynskonceptet fulgt plejepersonalet i morgenplejen, og derved har der været meget fokus på varetagelsen af pleje- og omsorgsopgaverne. Der er ved 6 uanmeldte tilsyn i 2009 vejledt i korrekt håndhygiejne og anvendelse af handsker i forbindelse med pleje- og omsorgsopgaverne hos borgerne. Resultatet af de uanmeldte tilsyn i 2009 Resultatet fra tilsynene er præsenteret i 4 kategorier: Kategori 1: Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Kategori 2: Vejledninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er forhold, som kan give anledning til råd og vejledning fra Tilsynet, som kan evalueres ved det efterfølgende anmeldte tilsyn. Kategori 3: Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på få områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. På baggrund af Tilsynets anbefalinger udarbejder Plejecenteret/ældreboligerne en tids- og handlingsplan for at få rettet op på de påpegede mangler indenfor 10 dage. Handlingsplanen sendes til tilsynsførende, som herefter kan foretage de nødvendige opfølgningsbesøg. Side 3 af 8
Kategori 4: Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instruktioner, værdier, rutiner, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. På baggrund af Tilsynets anbefalinger udarbejder Plejecenteret/ældreboligerne en tids- og handlingsplan indenfor 5 dage og sender denne til tilsynsførende, som herefter foretager de nødvendige opfølgningsbesøg. Resultatet af de 29 uanmeldte tilsyn i 2009 er: 3 tilsyn er gennemført uden bemærkninger (kategori 1) 26 tilsyn har givet anledning til vejledning (kategori 2) 0 tilsyn har haft betydende mangler (kategori 3) 0 tilsyn har haft kritisable forhold (kategori 4) Konklusion Som helhed konkluderes, at Svendborg Kommunes boligenheder generelt overholder de politisk vedtagne kvalitetsstandarder. De deltagende borgere gav udtryk for tilfredshed med forplejningen, de tilstedeværende aktivitetsmuligheder og med plejepersonalet. De borgere, der er interviewet ved tilsynene har alle givet udtryk for tilfredshed med den tildelte hjælp og pleje. Plejepersonalet udviser omsorg, viden og faglig kompetence overfor borgernes pleje- og omsorgsbehov. Det anbefales, at der målrettet arbejdes videre med kommunens nye dokumentationssystem, således at dokumentationen lever op til både kommunens og Sundhedsstyrelsens krav til dette. I forhold til Svendborg Kommunes tilbud om ernæringsscreening anbefales det, at der fokuseres mere på dokumentationen i forhold til dette tilbud til borgerne. Samtidig bør der også være mere fokus på opfølgningen af screeningsresultaterne, således at eventuelle ernæringsmæssige tiltag bliver igangsat. Ved 6 uanmeldte tilsyn i 2009 er der blevet vejledt i korrekt håndhygiejne og anvendelse af handsker i forbindelse med varetagelsen af pleje- og omsorgsopgaverne hos borgerne. Der er blevet nedsat en fokusgruppe, som løbende vil tage relevante emner op, som sektionerne skal arbejde målrettet med i en given periode. I foråret 2010 skal der være fokus på håndhygiejne. Samlet set konkluderes, at det hovedsageligt er de rent administrative forhold, der skal fokuseres mere på. Plejepersonalets omsorgsfuldhed og respekt for den enkelte beboers integritet, særlige behov og ressourcer skal fremhæves. Side 4 af 8
Anmeldte tilsyn 2009 Læringselementet er centralt i de anmeldte tilsyn og formålet er at sikre, at tilsynet indgår i det videre arbejde i de enkelte boligenheder. Læringstanken er baseret på, at kontrollen er en naturlig del af kvalitetssikring og udvikling. Perspektivet i læringen er at give forslag til forbedringer, gerne med en opfølgningsplan. Der skal lægges vægt på positive aspekter og ikke kun fokuseres på fejl. Det anmeldte tilsynsbesøg skal sikre et godt grundlag for dialog i den enkelte boligenhed og at relevante parter har mulighed for at forberede sig og være til stede. Det vil sige, at borgere, pårørende, personale og ledelse i god tid får anmeldt tilsynet. Tilsynet har forsat et kontrolelement og skal derfor behandle de forskellige minimums krav i loven og er et grundlæggende fagligt tilsyn. Tilsynet har et klart dialogelement, der tilrettelægges og gennemføres sammen med de relevante parter. De anmeldte tilsyn i 2009 havde en varighed på 1 time og er alle gennemført i tidsrummet kl.15.30 til 16:30 eller kl. 17:00 til 18:00. Den enkelte sektionsleder har forud for mødet været ansvarlig for at udsende invitation og dagsorden til borgere og deres pårørende. Alle møder har haft samme dagsorden, hvor sektionslederen har indledt mødet med at byde velkommen og informeret om formålet med mødet. Herefter har sektionslederen orienteret om opfølgning af emner, der blev drøftet på det anmeldte tilsyn året før, og har til sidst kort orienteret om, hvad der arbejdes med i den enkelte sektion. Anbefalinger fra embedslægetilsynet er blevet drøftet i det omfang de forelå. De steder, hvor der er etableret et Bruger- og Pårørenderåd har der været orientering om, hvad rådet har arbejdet med i løbet af året. Herefter har tilsynsførende orienteret om det gennemførte uanmeldte tilsyn, og mødedeltagerne har haft mulighed for at spørge til de forskellige områder. Efterfølgende har der været dialog vedr. borgernes trivsel i boligenhederne. Der er udarbejdet en tilsynsrapport for hvert besøg, som er sendt til den enkelte sektionsleder til intern høring. Konklusion Der har været stor variation i forhold til antallet af mødedeltagere på dialogmøderne lige fra 2 deltagere til 40. I gennemsnit har der været 18 deltagere på møderne. På alle møder har afdelingschef, sektionsleder og tilsynsførende deltaget. Side 5 af 8
De emner, der har været drøftet under punktet trivsel har været meget forskellige. De hyppigste emner, der er drøftet har været i forhold til indflytningsforløb, aktiviteter, kost og personale. Der er generelt givet udtryk for tilfredshed med indflytningsforløbene. Ved 5 anmeldte tilsyn er der dog givet udtryk for manglende information omkring praktiske forhold, som kunne have gjort indflytningsforløbet endnu bedre. Der er generelt givet udtryk for stor tilfredshed med de forskellige aktivitetstilbud/muligheder. Ved flere af de anmeldte tilsyn er der givet udtryk for ønsker om flere aktiviteter i aftentimerne. Der har været mange drøftelser i forhold til kommunens forskellige kosttilbud, men der er generelt tilfredshed med kosten. Der er flere steder givet udtryk for positive holdninger i forhold til tilbuddet om kostscreening af borgerne. Der har været mange drøftelser i forhold til personalenormeringerne og flere pårørende har givet udtryk for oplevelsen af, at der mangler personale i aftentimerne. Ved alle de anmeldte tilsyn er der stor ros til personalet for deres måde at være på. En borger fra en ældrebolig udtrykte sin ros til personalet således: Personalet udfører en kæmpe arbejdsindsats hver eneste dag, et prisværdigt arbejde kan man så forlange mere? Embedslægetilsyn Udover de kommunale tilsyn på ældreområdet bliver der hvert år også gennemført mindst et uanmeldt tilsyn fra Embedslægeinstitutionen. Formålet med disse tilsyn er at forbedre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre borgere i plejeboliger og plejehjemslignende boligenheder. Tilsynet indledes med en samtale med den daglige leder/stedfortræder om de sundhedsfaglige forhold i boligenheden og om opfølgning på anbefalinger fra sidste års tilsyn. Herefter besigtiges boligenheden og der afholdes samtale med beboere, personale og eventuelt pårørende. Med det formål at undersøge om de sundhedsfaglige forhold er i orden, tages minimum 3 stikprøver med hovedvægten lagt på beboere med komplekse plejebehov. Ved tilsynet vurderes det, om personalet i fornødent omfang er vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen foregår sundhedsfagligt forsvarligt. Sundhedsfaglige forhold, herunder procedurer vedrørende medicinhåndtering bliver gennemgået, og der foretages en vurdering af, om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Samarbejdet med beboernes praktiserende læge, speciallæge og hospitaler belyses og det vurderes, om dokumentationen, hygiejnen, ernæringen og aktiveringen er tilfredsstillende. Endelig bemærkes Side 6 af 8
det, hvis der er bygnings- og indeklimaforhold, der kan medføre helbredsmæssige problemer for beboerne. Ved afslutningen af besøget bliver lederen af boligenheden underrettet om tilsynets foreløbige konklusioner, der bygger på et samlet indtryk fra skriftligt materiale i form af boligenhedens retningslinjer vedrørende sundhedsfaglige forhold, resultatet af stikprøverne, samtale med ledelsen, personalet og beboere samt besigtigelsen af boligenheden. Der uarbejdes en tilsynsrapport, der beskriver de påviste tilfredsstillende, mangelfulde eller kritisable forhold, der blev konstateret ved tilsynet. Rapporterne er fremsendt til Svendborg Kommune. Konklusion: I 2009 har embedslægeinstitutionen gennemført 20 tilsynsbesøg. Der er ved tilsynene foretaget 59 stikprøver hos beboere for at belyse de sundhedsfaglige og sundhedsrelaterede forhold. Der blev fundet fejl og mangler på 19 plejehjem. På 5 plejehjem indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden, og på 9 plejehjem indebar fejl og mangler patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. På 5 plejehjem blev der fundet alvorlige fejl og mangler med baggrund i medicinhåndteringen. De 5 plejehjem, der har fået konklusionen alvorlige fejl og mangler, er ved tilsynsbesøgene blevet anmodet om, at fremsende handleplaner på, hvorledes de fremadrettet vil sikre korrekt medicinhåndtering. På 4 af plejehjemmene var der fulgt op på anbefalingerne fra 2008, mens der på 15 plejehjem kun var fulgt delvist op. På 1 plejehjem var der ikke fulgt op på anbefalingerne fra 2008. Der blev ved tilsynene i 2009 vurderet, at to plejehjem indgår i gradueret tilsyn og således ikke skal have tilsyn i 2010. Generelt har de sundhedsfaglige forhold på plejehjemmene været acceptable. Samlet konklusion på de tre tilsyn Samlet set kan det konkluderes, at Svendborg Kommune generelt overholder de politisk vedtagne kvalitetsstandarder for tilsyn på plejehjem og plejeboliger m.v. Beboerne gav udtryk for generel tilfredshed og plejepersonalet udviste faglig kompetence overfor beboernes pleje- og omsorgsbehov. Der er beskrevet fokusområder for fremtiden, hvor der blandt andet skal arbejdes videre med kravene til dokumentation. Der har været stor variation i deltagelsen på dialogmøderne samt i de emner der har været drøftet. Generelt har der været udtrykt tilfredshed med aktivitetstilbud, indflytningsforløb samt med Kommunens kosttilbud. Der har været mange drøftelser i forhold til personalenormeringerne og der Side 7 af 8
er flere pårørende der har givet udtryk for oplevelsen af, at der mangler personale i aftentimerne. Ved alle de anmeldte tilsyn har der været stor ros til personalet for deres måde at være på. Embedslægeinstitutionens tilsynsbesøg beskriver, at plejeboligenhedernes sundhedsfaglige forhold generelt har været acceptable. Der er givet anbefalinger på 19 plejehjem i forhold til instrukser, sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og patientrettigheder. På 5 plejehjem har tilsynet givet anledning til bemærkninger om alvorlige fejl og mangler. Dette har drejet sig om Svendborg Kommunes instruks vedrørende Marevan behandling (behandling med blodfortyndende medicin). Kommunen har ikke tidligere fået bemærkninger i forhold til Marevan behandling, da gældende lovgivning vedrørende medicinhåndtering har været fulgt. Sundhedsstyrelsen har dog i 2009 haft Marevan behandling som særligt fokus område. Efterfølgende har Svendborg Kommune udarbejdet ny instruks i samarbejde med Kommunens praksiskonsulent. Instruksen blev straks herefter implementeret, og der arbejdes nu efter instruksen på hele ældreområdet i Kommunen. I forhold til bemærkningerne vedrørende den sygeplejefaglige dokumentation må dette anses at være forventeligt, da Kommunen, som tidligere beskrevet, i 2009 er overgået til et nyt dokumentationssystem. Som ved tidligere tilsyn kunne det konstateres, at der arbejdes med at efterkomme Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Marianne Lauritsen Tilsynsførende sygeplejerske Myndighedsafdelingen Side 8 af 8