Bilag. Spørgeskema til kvinder, der får abort
Navn og Cpr-nummer (påsæt label) Undersøgelse om fødsler og aborter Skema A Udfyldes af sundhedspersonalet i Er spørgeskemaet blevet udleveret:, hvorfor ikke: ii Hvilket sprog taler kvinden: iii Hvis der har været problemer med at få fat på en tolk, må vi så bede en tolk kontakte kvinden per telefon på et senere tidspunkt og interviewe hende: Kvindens telefonnummer: Hvilket tidspunkt passer bedst: September 00
PATIENTINFORMATION VEDRØRENDE PROJEKTET: Undersøgelse af årsagerne til provokeret abort hos danske og hos etniske minoritetskvinder i Danmark Der er mange faktorer, der har indflydelse på, om en graviditet ender med en fødsel eller med en provokeret (frivillig) abort. Vi vil gerne undersøge forskellige livsomstændigheders indflydelse på hvordan en graviditet ender. Vi vil derfor bede dig udfylde et spørgeskema. Spørgsmålene handler om din situation med hensyn til arbejde og uddannelse, dine hjemlige forhold samt din viden om og erfaring med prævention (p-piller, kondom mm). Den viden vi får kan bruges til at pege på områder, hvor man kan forbedre gravides vilkår samt udbrede kendskab til prævention. Sådanne tiltag vil på sigt kunne medføre en nedsættelse af antallet af provokerede aborter. Hvis du er i tvivl om, hvorvidt du vil deltage i undersøgelsen, er du velkommen til at få betænkningstid og komme tilbage på et senere tidspunkt, evt. med en bisidder. Har du nogle spørgsmål til undersøgelsen, er du velkommen til at kontakte læge, Vibeke Rasch på telefon 6 0 6. Med venlig hilsen Læge Vibeke Rasch Institut for sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Jeg bekræfter hermed, at jeg efter at have modtaget ovenstående information, såvel mundtligt som skriftligt, indvilger i at deltage i den beskrevne undersøgelse. Jeg er informeret om, at det er frivilligt at deltage, og at jeg når som helst kan trække mit tilsagn om deltagelse tilbage, uden at dette vil påvirke den nuværende eller fremtidige behandling af mig. Dato: Underskrift Undertegnede bekræfter hermed, at den mundtlige information har fundet sted, og at den skriftlige information og samtykke erklæring er udleveret til kvinden. Dato: Underskrift
Sådan udfylder du skemaet Spørgsmålene i skemaet skal i de fleste tilfælde besvares ved at du sætter kryds i en rubrik. Hvis du og din partner for eksempel har fælles økonomi, sætter du kryds i det øverste afkrydsningsfelt. Du skal kun sætte et enkelt kryds ved hvert enkelt spørgsmål, bortset fra enkelte steder, hvor der i forbindelse med spørgsmålet står gerne flere krydser, her må du krydse af ved flere svarmuligheder. 9. Har du og din partner fælles økonomi? Ved nogle spørgsmål bliver du bedt om at skrive et tal. For eksempel bliver du spurgt om, hvad du synes, er det ideelle børnetal for en familie i dag her skriver du det antal børn du synes er det ideelle på linien, du skal kun skrive ét tal, ikke f.eks. - børn, men f.eks. børn:. Hvad synes du er det ideelle børnetal for en familie i dag: I enkelte tilfælde bedes du skrive en tekst, skriv gerne med blokbogstaver. Ved nogle svar-muligheder står der en henvisning til et andet spørgsmål. For eksempel bliver du spurgt om du tidligere har været gravid:. Har du tidligere været gravid?, hvor mange gange: gå til spørgsmål 9 Hvis du ikke tidligere har været gravid, skal du springe til spørgsmål 9, - hvis du tidligere har været gravid, skriver du antal gange og fortsætter med det næste spørgsmål.
Spørgeskema Allerførst et spørgsmål om hvor langt henne du er i din graviditet. Vi vil gerne kunne beregne din graviditetslængde. Du bedes derfor skrive datoen i dag samt datoen for din sidste menstruation Dags dato: / 00 Dato for første dag i din sidste menstruation: / 00 Nu kommer der nogle spørgsmål om din skolegang og uddannelse. Har du afsluttet skolen med en eksamen i Danmark? (Skole vil her sige folkeskole, gymnasium, HH, HF og lign. Hvis du har flere skoleeksaminer, skal du afkrydse ved den højeste eksamen), folkeskolens afgangsprøve efter 9-0.klasse, studentereksamen, HH, HF eller lignende, anden skoleeksamen, har gået i skole i et andet land, skriv antal år, har aldrig gået i skole. Er du aktuelt i gang med en uddannelse? gå til spørgsmål
. Har du gennemført en videregående uddannelse efter du afsluttede skolen?, hvilken: Lærlinge/elev- eller efg-uddannelse Kort videregående uddannelse (under år) Mellemlang videregående uddannelse ( - år) mere) Lang videregående uddannelse ( år eller Anden faglig uddannelse De følgende spørgsmål drejer sig om din arbejdssituation. Har du for tiden arbejde? gå til spørgsmål 8 Hvis du ikke er i arbejde skal du svare på spørgsmål 6-7 6. Hvis du ikke har arbejde, er du så? Arbejdsløs med dagpenge Arbejdsløs med kontanthjælp Sygemeldt (for længere tid) Førtidspensionist eller anden form for pensionist Hjemmearbejdende husmor (modtager ikke kontanthjælp, dagpenge eller orlovsydelse) 6 Børnepasningsorlov 7 Andet 7. Har du tidligere haft et arbejde i Danmark, der varede mindst måneder?
Du kan nu gå frem til spørgsmål Hvis du er i arbejde skal du svare på spørgsmål 8-8. Hvad er dit arbejde for tiden? 6 7 Funktionær/tjenestemand Faglært arbejder Specialarbejder/ufaglært Selvstændig Deltager i ægtefælles virksomhed Lærling/elev Andet, hvilket 9. Hvad er din stilling? (Nøjagtig angivelse eksempelvis: hospitalslaborant, ikke blot laborant, folkeskolelærer, ikke blot lærer): 0. Hvor mange timer, inklusiv overarbejde, arbejder du pr. uge: timer
. Gælder følgende ofte, sjældent eller aldrig for dig Ofte Sjældent Aldrig a. Tager arbejdsopgaver med hjem b. Tænker på arbejdsopgaver i fritiden c. Tænker på arbejdsproblemer i fritiden d. Aflyser private aftaler af hensyn til arbejdet Nu kommer et enkelt spørgsmål om din indtægt. Hvor mange penge får du udbetalt efter skat per måned: kr. 88 Ved ikke De følgende spørgsmål drejer sig om din partners uddannelses og arbejdsforhold (med partner menes ægtefælle, samlever eller kæreste). Hvis du ingen partner har, skal du gå til spørgsmål. Hvor er din partner født? I Danmark Uden for Danmark, hvilket land:. Hvilken erhvervsuddannelse har din partner? Han har ingen erhvervsuddannelse Lærlinge/elev- eller efg-uddannelse Anden faglig uddannelse Kort videregående uddannelse (under år)
6 7 Mellemlang videregående uddannelse ( - år) Lang videregående uddannelse ( år eller derover) Anden uddannelse, hvilken -. Har din partner arbejde for tiden?, Hvad er din partners arbejde: Lærling/elev Funktionær Faglært arbejder Ufaglært arbejder Selvstændig 6 Andet,, han er arbejdsløs, han er under uddannelse 6. Hvor meget får din partner udbetalt efter skat per måned: kr. 88 Ved ikke De næste spørgsmål handler om hvor længe du har kendt din partner og om jeres parforhold. 7. Hvor længe har du og din partner kendt hinanden (som kærester/par)? antal år måneder 8. Har du og din partner fælles økonomi?
9. Hvis du har personlige problemer, hvem vil du i første række henvende dig til? 6 7 8 Min mand/samlever/kæreste Mine børn Min mor Min far Andre i familien Venner/veninder Naboer Andre 0. Hvordan vil du karakterisere forholdet til din partner? Godt Rimeligt Dårligt Ved ikke Andet, specifer:
. Forventer du, at du og din partner stadig er sammen som par om 0 år Ved ikke Nu kommer nogle spørgsmål om dine familiemæssige forhold (Ved din familie menes maximalt to generationer, eksempelvis forældre og børn, som bor på samme folkeregisteradresse). Hvordan er din familiesituation? Gift, hvor længe har I boet sammen: år Samlevende, hvor længe har I boet sammen: år Enlig (bor alene), men har en fast partner Enlig (bor alene), og har ingen fast partner Bor hjemme hos mine forældre (den ene eller begge). Hvor mange børn har du født: børn Hvor mange af dine børn bor hos dig: børn 88 Jeg har ikke tidligere født. Hvis du tidligere har født, hvor mange af dine børn er din nuværende partner far til? børn 88 Jeg har ikke tidligere født 89 Jeg har ikke nogen fast partner. Hvis du har en fast partner, har han et eller flere børn med en tidligere partner (særbørn)?, skriv antal: børn, han har ingen særbørn gå til spørgsmål 7 Jeg har ingen fast partner gå til spørgsmål 7
6. Hvis din partner har et eller flere særbørn, bor et eller flere af disse børn hos jer, skriv antal: bor hos os, ingen af hans børn bor hos os De næste spørgsmål drejer sig om dine tanker og holdninger vedrørende familiedannelse 7. I hvilken alder synes du, at det er ideelt, at kvinden får sit første barn? Inden kvinden er 0 år Når kvinden er mellem 0 og år Når kvinden er mellem og 9 år Når kvinden er fyldt 0 år Ved ikke 8. I hvilken alder synes du, at det er ideelt, at kvinden har født de børn hun ønsker at få? Inden kvinden er år Når kvinden er mellem og 9 år Når kvinden er mellem 0 og år Når kvinden er mellem og 9 år Senere 9. Hvad synes du er det ideelle børnetal for en familie i dag: 0. Kunne du selv tænke dig at få et barn på et senere tidspunkt?, inden for år, inden for - år
, om år eller mere Nu kommer nogle spørgsmål om tidligere graviditeter. Har du tidligere været gravid?, hvor mange gange: gå til spørgsmål 8. Har du tidligere født (med tidligere fødsler menes levendefødte børn)?, hvor mange gange: hvornår fødte du første gang (skriv årstal):- hvornår fødte du sidste gang (skriv årstal):-. Har du nogensinde haft en spontan abort?, gang, gange, gange eller flere. Har du nogensinde haft en graviditet uden for livmoderen?, gang, gange, gange eller flere. Hvornår havde du sidst en spontan abort eller en graviditet uden for livmoderen (årstal)?
6. Har du tidligere fået foretaget en provokeret abort?, gang, gange, gange eller flere 7. Hvornår fik du sidst foretaget en provokeret abort (årstal)? De følgende spørgsmål drejer sig om prævention, holdninger til prævention og hvor du har fået din viden fra 8. Har du modtaget seksualundervisning i skolen?, hvem underviste: Klasselærer Biologilærer Sundhedsplejerske Anden 9. Hvem har du i øvrigt fået seksualvejledning af (gerne flere krydser)? Mor Far Søskende Anden familie Venner/veninder Læge Sundhedsplejerske Præventionsklinik
Film/bøger Internet Andre, hvem: Ingen 0. Hvem snakker du med om prævention? (med prævention menes p- piller, kondom og lignende midler, der beskytter mod uønsket graviditet) (gerne flere krydser)? Min partner Min mor Min far En eller flere søskende Anden familie Min læge Sundhedsplejerske Social rådgiver Venner/veninder Andre, hvem: Ingen. Hvor henvender du dig for at få prævention (gerne flere krydser)? Sundhedsplejerske Min læge Anden læge Præventionsklinik Apotek Andet sted Ingen steder
. Synes du, at du har fået tilstrækkelig information om prævention. Hvad er din holdning til prævention (gerne flere krydser)? Det er imod min religion at anvende prævention Bryder mig ikke om prævention pga. bivirkninger Bryder mig ikke om prævention, fordi det er besværligt Er modstander af at bruge prævention Jeg har indtil nu anvendt prævention uden problemer Jeg har indtil nu anvendt prævention trods problemer. Hvis du har en fast partner, hvordan er hans holdning til prævention? Har ingen fast partner Han er positiv overfor, at jeg anvender prævention Han er imod, at jeg anvender prævention Han er ligeglad med, om jeg anvender prævention. Er det dig eller din partner, der afgør om du/i anvender prævention? Har ingen fast partner Det er overvejende min afgørelse Det er overvejende min partners afgørelse Det er en fælles afgørelse Nu vil vi gerne stille dig et par spørgsmål omkring dine erfaringer med prævention
6. Har du nogensinde brugt p-piller? årstal):, hvornår brugte du sidst p-piller (skriv gå til spørgsmål 8 7. Hvorfor holdt du op med at bruge p-piller? Fordi jeg planlagde at blive gravid Fordi jeg blev gravid, mens jeg tog p-piller Fordi jeg skiftede til anden metode, hvilken: Fordi jeg ikke kunne tåle dem, hvorfor: 8. Har du nogensinde brugt spiral? årstal):, hvornår brugte du sidst spiral (skriv gå til spørgsmål 0 9. Hvorfor holdt du op med at bruge spiral? Fordi jeg planlagde at blive gravid Fordi jeg blev gravid, mens jeg brugte spiral Fordi jeg skiftede til anden metode, hvilken: Fordi jeg ikke kunne tåle den, hvorfor:
0. Har du nogensinde brugt kondom? årstal):, hvornår brugte du sidst kondom (skriv gå til spørgsmål. Hvorfor holdt du op med at bruge kondom? Fordi jeg planlagde at blive gravid Fordi jeg blev gravid, mens jeg brugte kondom Fordi jeg skiftede til anden metode, hvilken: sex 6 7 7 Fordi kondom ødelægger fornøjelsen ved at dyrke Fordi det er besværligt at bruge kondom Fordi min partner ikke bryder sig om det Pga. problemer med rejsning/erektion Pga. allergisk reaktion. Hvilken type prævention har du sidst anvendt? 6 7 8 Kondom Femidom Pessar Spiral P-piller Implanon Jeg har aldrig anvendt prævention Andet:. Hvornår anvendte du prævention sidst? måned år 88 Jeg har aldrig anvendt prævention
. Har du diskuteret fremtidig prævention med nogen (gerne flere krydser)?, min praktiserende læge, læge på præventionsklinikken, læger/personale på sygehuset, andre, ingen. Hvilken type prævention vil du bruge fremover? 6 7 8 9 Kondom Pessar Spiral P-piller Afbrudt samleje Sikre perioder Ved ikke Ønsker ikke at anvende prævention Andet: specificer
De følgende spørgsmål drejer sig om graviditetsplanlægning og præventionsanvendelse i forbindelse med denne graviditet og om din kontakt til sundhedsvæsenet 6. Planlagde du/i at blive gravide i forbindelse med aktuelle graviditet?, vi planlagde graviditet gå til spørgsmål 6, vi planlagde ikke graviditet 7. Brugte du/i nogen form for prævention ved det samleje, hvor du mener du blev gravid? gå til spørgsmål 9 8. Hvis du/i anvendte prævention, hvilken præventionsform anvendte I ved det samleje hvor du mener du blev gravid og hvordan svigtede præventionen? Kondom, uden problemer Kondom, men det gled af/gik i stykker under samlejet Pessar Spiral P-piller, uden forglemmelse 6 P-piller, men havde glemt at tage en pille 7 P-piller, men havde glemt at tage to eller flere piller 8 Afbrudt samleje 9 Sikre perioder 0 Andet: 9. Hvis du/i ikke anvendte prævention ved det samleje, hvor du mener du blev gravid, hvad var den vigtigste årsag til I ikke brugte noget? Vi planlagde graviditet
6 7 8 9 0 Mente ikke at jeg kunne blive gravid Glemte at bruge prævention Det forekom ubelejligt Ventede på ny metode Ingen fast partner Pga. min religion Er modstander af prævention Stolede på afbrudt samleje Stolede på sikre perioder Kender ingen passende præventionsform Andet: 60. Har du anvendt nødprævention/fortrydelsespiller i forbindelse med aktuelle graviditet? gå til spørgsmål 6 6. Hvor fik du pillerne fra? 6 Egen læge Vagtlæge Apotek Præventionsklinik Hospital/skadestue Andet 6. Hvornår blev de første to piller indtaget? - timer efter ubeskyttet samleje -8 timer efter ubeskyttet samleje 9-7 efter ubeskyttet samleje
mere end 7 timer efter ubeskyttet samleje 6. Hvor lang tid efter indtog du de næste to piller? indenfor de næste timer indenfor de næste -8 timer efter mere end 8 timer Tog dem ikke Nu kommer der et par spørgsmål om du har været bekymret eller angst for at føde og om hvorvidt det har haft indflydelse på dit valg af provokeret abort 6. Har du modtaget støttesamtale i forbindelse med aktuel graviditet? (En støttesamtale er en samtale hvor gravide, der er i tvivl om gennemførelse af graviditet eller provokeret abort, rådgives om personlige, sociale og økonomiske forhold) 6. Har du i forbindelse med din aktuelle graviditet haft bekymring over komplikationer, der kunne opstå i forbindelse med fødslen (gerne flere krydser)?, har været/er bekymret for min bækkenbund, har være bekymret for at barnet kan tage skade, har været bekymret for smerte, har været bekymret pga. tidligere fødselsproblemer, har ikke været bekymret 66. Hvis du har været bekymret, har dine bekymringer så indvirket på din beslutning om at få foretaget en provokeret abort?
Har ikke været bekymret for forløbet 67. Har du haft sprogproblemer i din kontakt til det danske sundhedsvæsen i forbindelse med denne graviditet?
Nu kommer der nogle spørgsmål om, hvor du er født og om din kulturelle baggrund 68. Hvad er din religion: 69. Er det i overensstemmelse med din religiøse overbevisning at få foretaget en provokeret abort? Ved ikke 70. Er det i overensstemmelse med din religiøse overbevisning at bruge prævention? Ved ikke 7. Betyder religionen meget, noget eller kun lidt for dig? 6 Meget Noget Lidt Meget lidt Ingenting Ved ikke 7. Hvor er du født? I Danmark Uden for Danmark, hvilket land:
7. Bor din mor og far i Danmark?, min mor min far, begge ingen af dem Andet (f. eks hvis dine forældre er døde, eller ikke du ikke ved det pga. manglende kontakt) 7. I hvilket land er din mor født: 7. I hvilket land er din far født: 76. Hvis du ikke er født i Danmark, hvornår er du så kommet hertil? (skriv årstal): Nu følger nogle spørgsmål om din tilknytning til Danmark. Hvis du er født i Danmark, kan du gå til spørgsmål 8 77. Bor du for tiden på et asylcenter? 78. Har du midlertidig opholdstilladelse i Danmark? 79. Har du permanent opholdstilladelse i Danmark?
80. Har du eller søger du dansk statsborgerskab?, har, søger 8. Hvis du ikke er dansk statsborger - I hvilket land har du da statsborgerskab? skriv landets navn 88 Har ikke noget statsborgerskab
. De næste spørgsmål handler om tanker og overvejelser, du har gjort dig i forbindelse med beslutningen om at få foretaget en provokeret abort 8. Da du blev klar over, at du var gravid, besluttede du så med det samme, at du ville have en abort, eller var du i tvivl? Besluttede mig med det samme Var i tvivl 8. Synes du at dine omgivelser lagde pres på dig, for at du skulle få en abort (gerne flere krydser)?, min partner, min mor, min far, en eller flere søskende, venner/veninder, min læge, socialrådgiver, andre 8. Synes du at dine omgivelser lagde pres på dig, for at du skulle have barnet (gerne flere krydser)?, min partner, min mor, min far, søskende, venner/veninder, min læge, socialrådgiver, andre
8. Hvad er din begrundelse for at få provokeret abort (gerne flere krydser) Er for ung til at få barn Er for gammel til at få barn Har ingen fast partner Er i et ustabilt parforhold Min sociale situation er for ustabil til at få barn lige nu Det er svært at forene barn og erhvervsarbejde lige nu Det er svært at forene barn med min skole lige nu Har ikke råd til at få et barn lige nu Ønsker større afstand mellem mine børn Jeg har det antal børn jeg vil have Resultat fra fostervandsundersøgelse/moderkagebiopsi Har ikke helbred til at få barn lige nu Angst for at føde Graviditeten opstod i forbindelse med sexuelt overgreb Andet: 86. Hvem snakkede du først med, da du skulle træffe beslutningen om at få en provokeret abort? Min partner Min mor Min far En søster eller bror En ven/veninde
6 7 8 9 Min læge En socialrådgiver Ingen Andre, hvem: 87. Var beslutningen om at få en provokeret abort overvejende din, din partners eller en fælles beslutning? Overvejende min beslutning Overvejende min partners beslutning En fælles beslutning
Endelig et par spørgsmål om vi må kontakte dig på et senere tidspunkt og om hvorvidt der blev brugt tolk i forbindelse med udfyldelse af skemaet 88. Vi vil eventuelt gerne på et senere tidspunkt lave et opfølgende interview med dig og vil i den forbindelse spørge om vi må kontakte dig igen?, I må gerne kontakte mig på et senere tidspunkt, jeg ønsker ikke at blive kontaktet igen 89. Er spørgeskemaet blevet udfyldt ved brug af tolk? 90 Hvis der er brugt tolk, hvem tolkede? Professionel tolk Pårørende/bekendt, skriv hvem: Du nåede nu til vejs ende. Mange tak for din tid og din hjælp