Gribskov Misbrugsbehandling Ydelseskatalog August 2014 Oversigt over ydelser Figuren nedenfor giver et samlet overblik over de ydelser, som leveres af Gribskov Kommunes misbrugsbehandling. 1
Råd og vejledning gruppe og Alle borgere der henvender sig, tilbydes råd og vejledning om ydelsesbeskrivelse misbrugsproblemer og behandlingsmuligheder. Det gælder også rådgivning af relevante samarbejdspartnere som f. eks kommunens praktiserende læger. Ydelsen vil omfatte: Råd og vejledning om misbrugsproblemer, og behandlingsmuligheder, telefonisk eller ved personlig fremmøde. Råd og vejledning munder ikke nødvendigvis ud i behandling. Samtalen kræver ingen visitation, og kan gennemføres anonymt. Råd og vejledning bør iværksættes hurtigst muligt. Oplyse om misbrugets konsekvenser, og oplyse om behandlingsmuligheder Samtale og dialog. Ydelsen annonceres på kommunens hjemmeside, omdelt pjece samt evt i Ugeposten. Varierer. Ca. 1 times rådgivning ved personlig henvendelse. Telefonisk i åbningstiden på hverdage eller ved personlig fremmøde efter aftale. Skabe forståelse, indsigt og motivation for en mulig indgåelse i et behandlingsforløb. Lovgrundlag Sundhedsloven 141 og 142, og Serviceloven 10 og 12. Forbehandling/anden ambulant behandling gruppe og gruppen er ydelsesbeskrivelse borgere med alkoholmisbrug borgere med misbrug af hash borgere med misbrug af hash i kombination med alkohol borgere med stofmisbrug og særlige behov i relation til dette Ydelserne kan omfatte: 2
Gruppebehandling Individuelle samtaler Social behandling med vægt på social aktivitet og kobling til beskæftigelsesrettet indsats NADA behandling Forbehandling er som hovedregel indgang til al behandling. Forbehandlingen består af to hoved-dele: Afklaring og motivation. Afdækning af borgerens motivation. Afdækning af relevant behandlingstilbud, og match af borger og nødvendig indsats. Motivere for - og tilrettelægge nedtrapning og afgiftning. Udvikling af borgerens sociale kompetencer - herunder styrke den enkeltes tro på egne ressourcer, for at opnå bedre social og personlig funktion med henblik på forøget livskvalitet. Kontakten og samtalerne skal medvirke til at forbedre borgerens funktionsniveau og livskvalitet samt resocialisering, at motivere og støtte borgeren i at undlade sidemisbrug, og at hjælpe med at knytte forbindelse til relevante social- og sundhedsmyndigheder. Herunder skadesreduktion. Forbehandlingen tager afsæt i en motiverende tilgang på en kognitiv miljøterapeutisk ramme. Den kognitive behandling tager afsæt i hvordan borgeren tænker om og forstår sig selv og sin egen situation. Workshops med forskelligt indhold, der relaterer sig til de problematikker der er forbundet med misbruget. Gruppebehandling følger et koncept, hvor der bla. arbejdes med følgende: Egne målsætninger under forløbet Social færdighedstræning Misbrugets skadelige virkninger Stress håndtering/mindfulness Ambivalens ift. ophør Løbende status og evaluering på behandlingen I tæt samarbejde med læge og efter løbende ordination at tilrettelægge realistisk afgiftnings- og behandlingsforløb De individuelle samtaler kan have et motivationspsykologisk afsæt, hvor der i samtalen arbejdes ud fra hvor borgeren er ift. sin ambivalens. 3
NADA akupunktur tilbydes under hele forløbet. NADA er et supplement til de øvrige tilbud. NADA kan medvirke til at lindre en række symptomer som f.eks. abstinenser, angst, stoftrang, søvnbesvær, fysisk og psykisk uro, aggressiv adfærd og stress. Behandlingen omfatter social behandling med vægt på at imødegå den manglende trivsel og sociale marginalisering, som følger af misbruget, med særligt fokus på de konkrete forhold i brugerens livssituation, som kan udfordre positive ændringer eller øge risiko for tilbagefald til misbrug. Behandlingen skal støtte en forbedring af målgruppens samlede livssituation, med særlig vægt på deltagelse i sociale fællesskaber og hvis relevant og muligt beskæftigelsesrelaterede fællesskaber. Udredningen af borgeren fortsætter under en forbehandling. Forløbet fordrer en koordineret indsats mellem andre instanser, der er i kontakt med borgeren - direkte eller indirekte, så sammenhæng i behandlingsplanen sikres. Samtale/dialog med afsæt i ASI indarbejdes. Pårørende inddrages hvis det er relevant for behandlingen Gruppebehandling 2 gange om ugen af 2 timers varighed. Individuelle samtaler efter behov. Forløbets varighed bygger på en individuel vurdering. Forløbet kan maksimalt strække sig over 12 uger, hvor der løbende efter behov udarbejdes status. Der er mulighed for forlængelse med yderligere 12 uger. For stofmisbrugere vil det være tale om særligt intensive forløb med vægt på en indledende afklaring af om behandling i eget regi vil matche borgers behov. Øget stabilitet i hverdagen, så en evt. nedtrapning kan iværksættes. Afklaring ift. videre behandling, rette match af behandlingstype og tiltag, herunder også vurdering af egnethed til behandling. En behandlingsplan. Lovgrundlag Serviceloven 101, og Sundhedsloven 141 og 142. 4
Ambulant dagbehandling gruppe og gruppen er ydelsesbeskrivelse borgere med alkoholmisbrug borgere med stofmisbrug i substitutionsbehandling borgere med misbrug af hash borgere med misbrug af hash i kombination med alkohol borgere med stofmisbrug og særlige behov i relation til dette Ydelserne kan omfatte: Gruppebehandling Individuelle samtaler Social behandling med vægt på social aktivitet og kobling til beskæftigelsesrettet indsats NADA behandling Behandlingens målsætning er at hjælpe borgeren ud af sit misbrug, alternativt at understøtte skadesreduktion. Øget livskvalitet samt et bedre socialt funktionsniveau. Kontakten og samtalerne skal medvirke til at forbedre borgerens funktionsniveau og livskvalitet samt resocialisering, at motivere og støtte borgeren i at undlade sidemisbrug, og at hjælpe med at knytte forbindelse til relevante social- og sundhedsmyndigheder. Motiverende tilgang på en kognitiv miljøterapeutisk ramme. Den kognitive behandling tager afsæt i hvordan borgeren tænker om og forstår sig selv og sin egen situation. Dele af behandlingen foregår i gruppe, vekslende mellem en kognitiv terapeutisk tilgang, og workshop metoden, på et mere psykoedukativt grundlag. Der er mulighed for en individuel samtale hos en af behandlerne. Under dele af forløbet er der hjemmearbejde. Behandlingen følger et bestemt koncept, hvor der bla. arbejdes med følgende: Egne målsætninger under forløbet Stress håndtering/mindfulness Risikohåndtering og Tilbagefaldsforebyggelse I de individuelle samtaler under et behandlingsforløb kan der f. eks. arbejdes med følgende temaer: Angstproblematikker Andre personlige problematikker borgeren kan have svært ved at tage op i gruppebehandlingen. Under forløbet kan borgeren støttes i at følge et udredningsforløb 5
for evt. psykisk sygdom i behandlingspsykiatrien. NADA akupunktur tilbydes under hele forløbet. NADA er et supplement til de øvrige tilbud. NADA kan medvirke til at lindre en række symptomer som f. eks. abstinenser, angst, stoftrang, søvnbesvær, fysisk og psykisk uro, aggressiv adfærd og stress. Forløbet fordrer en koordineret indsats mellem andre instanser, der er i kontakt med borgeren - direkte eller indirekte, så sammenhæng i behandlingsplanen sikres. Behandlingen omfatter social behandling med vægt på at imødegå den manglende trivsel og sociale marginalisering, som følger af misbruget, med særligt fokus på de konkrete forhold i brugerens livssituation, som kan udfordre positive ændringer eller øge risiko for tilbagefald til misbrug. Behandlingen skal støtte en forbedring af målgruppens samlede livssituation, med særlig vægt på deltagelse i sociale fællesskaber og hvis relevant og muligt beskæftigelsesrelaterede fællesskaber. Pårørende inddrages hvis det er relevant for behandlingen Gruppebehandling 3 timer 3 gange ugentligt i op til 12 uger. Efter behov individuelle samtaler samtale med sygeplejerske Generelt tilrettelægges indsatsen så vidt muligt fleksibelt med afsæt i den enkelte borgers behov. Ophør med misbrug og skadesreduktion. Indsigt omkring misbrugets skadelige fysiske og psykiske virkninger, herunder også indsigt omkring misbrugets betydning ift. familien, netværk, og jobmuligheder. Indsigt omkring risikosituationer, der kan resulterer i et muligt tilbagefald. Lovgrundlag Serviceloven 101 og Sundhedsloven 141 og 142. 6
Efterbehandling gruppe og ydelsesbeskrivelse Borgere med alkohol- og stofmisbrug, der har gennemgået dagbehandling, døgnbehandling eller individuelt sammensat ambulant behandling. Ydelsen kan omfatte: Gruppebehandling Individuel samtale i særlige tilfælde NADA behandling Formålet er at fastholde stoffrihed/ædruelighed. Efterbehandlingstilbuddet kan være med til at hjælpe borgeren tilbage til en tilværelse efter endt misbrugsbehandling, samt at give borgerne fortsat støtte gennem de forskellige faser, når ny livsstil skal fastholdes, og indtil det at leve uden et misbrug bliver et mere naturligt valg. Motiverende tilgang på en kognitiv ramme. Den kognitive behandling tager afsæt i hvordan borgeren tænker om og forstår sig selv og sin egen situation. I efterbehandlingsgruppen kan der arbejdes med følgende temaer: Netværksdannelse Dagligdagsplanlægning Forældreroller Stresshåndtering med baggrund i Mindfulness øvelser Strategier mod ensomhed Ernæring Kommunikation Konfliktløsning NADA akupunktur tilbydes under hele forløbet. NADA er et supplement til de øvrige tilbud. NADA kan medvirke til at lindre en række symptomer som f. eks. abstinenser, angst, stoftrang, søvnbesvær, fysisk og psykisk uro, aggressiv adfærd og stress. Forløbet fordrer en koordineret indsats mellem andre instanser, der er i kontakt med borgeren - direkte eller indirekte, så sammenhæng i behandlingsplanen sikres. Pårørende inddrages hvis det er relevant for behandlingen Samtaler i grupper 1 gang om ugen af 2 timers varighed i de første 6 mdr. Fortsat stoffri eller ædru. Stabilitet i hverdagen. 7
Indsigt omkring risikosituationer, der kan resulterer i et muligt tilbagefald. Uafhængig af behandling. Lovgrundlag Serviceloven 101 og Sundhedsloven 141 og 142. Pårørenderådgivning gruppe og Nærmeste pårørende (ægtefælle, samlever, børn, forældre) til en ydelsesbeskrivelse borger, der er i behandling for sit misbrug. Ydelserne vil omfatte: Pårørenderådgivning Pårørendesamtaler Familiesamtaler Informationsaftner Etablering og igangsætning af pårørendegrupper Formålet er at give specifik hjælp til de pårørende med de relevante problemer, de måtte have som følge af deres pårørendes misbrug. Desuden får de pårørende mulighed for at få indblik i, hvad det indebærer for deres pårørende at være i behandling. Motiverende tilgang på en kognitiv ramme. Den kognitive behandling tager afsæt i hvordan borgeren tænker om og forstår sig selv og sin egen situation. I behandlingen vil der være fokus på følgende: Hvad er afhængighed? Hvordan kommer et misbrugsproblem til udtryk? Hvorfor inddrage familien i behandlingen? Hvordan skaber man forandring? Temaerne kan være følgende: Bryde tabuet omkring misbruget Andre pårørendes erfaringer Misbrugets betydning for familiedynamikken Informationsaftner afholdes hver 3. måned sen eftermiddag/ aften. Pårørende- og familiesamtaler aftales individuelt, men planlægges efter en konkret vurdering af behov. Indsigt for den/de pårørende i misbrugets betydning for dem selv og deres pårørende. 8
Styrkelse af familiens relationsmønstre og mestringsstrategier. Lovgrundlag Sundhedsloven 141 og 142, og Serviceloven 10 Antabusbehandling gruppe og Borgere med et alkoholproblem/misbrug, herunder borgere ydelsesbeskrivelse som: skal følge antabusbehandling som følge af en behandlingsdom har krav fra Center for Børn og Unge ift. børn i hjemmet har krav fra Jobcentret ift. at opretholde status som arbejdssøgende er i substitutionsbehandling og samtidig har et alkoholmisbrug Ydelsen består af: kontrol af promille inden antabus indtagelse ved mistanke om for høj promille udlevering af antabus og registrering vejledning og støtte Antabusbehandling bør som udgangspunkt suppleres med social behandling, men kan i enkelte tilfælde (f.eks. som del af en dom) stå alene. Sikre en skadesreducerende indsats. Behandlingen bygger på et frivillig indtag af antabus. Oftest 2 gange om ugen, varighed aftales individuelt, ofte længerevarende behandling. Borgeren bliver fri af sit misbrug, og motiveres for fremadrettet at komme ud af risikozonen for et evt. fremtidigt tilbagefald. Lovgrundlag Sundhedsloven 141. 9
Afrusning gruppe og ydelsesbeskrivelse Borgere med et alkoholproblem/misbrug, som i regi af Gribskov Misbrugsbehandling modtager behandling for misbrug af alkohol substitutionsbehandling Ydelsen består af: opstart af afrusning, herunder promillemåling, indhentning af helbredsoplysninger og dosering ordination af medicin p.b.a. scoring opfølgning Sikre en skadesreducerende indsats. Forberede en eventuel deltagelse i behandling. Undersøgelse, medicinordinering, opfølgning. Afrusning strækker sig normalt over 7 dage men kan forlænges ved svære abstinenser. Tilbud om ambulant afrusning vil øge mulighed for sammenhængende og helhedsorienteret indsats for målgruppen Lovgrundlag Sundhedsloven 141. Lægesamtale gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle borgere i behandling for misbrug af alkohol eller stof i Gribskov Misbrugsbehandling. Ydelsen vil omfatte: generel lægefaglig rådgivning i.f.t. misbrugsrelaterede sygdomme sætningen er lægefagligt at understøtte den igangværende misbrugsbehandling. Samtale og dialog. Efter behov. Forbedring af sundhedstilstanden. Skadesreduktion. Lovgrundlag Sundhedsloven 141 og 142. 10
Substitutionsbehandling gruppe og Personer med et længerevarende misbrug af opioider og flere ydelsesbeskrivelse mislykkede behandlingsforløb. Substitutionsbehandlingens ydes på baggrund af en lægefaglig udredning og undersøgelse der skal afgøre, om borgeren skal i substitutionsbehandling. Den lægelige ydelsesbeskrivelse vil som udgangspunkt omfatter følgende: Formål med behandlingen Valg af præparat Dosisstørrelse Udleveringsmåde Kontrol med indtagelse Samarbejde og koordinering med anden lægelig behandling Urintest for evt. verificering af misbrug, evt. også anvendelse af urintest for at måle et evt. supplerende illegalt misbrug Opfølgning på helbredssituation Rådgivning om prævention Screening for Hiv/Hepatitis og henvisning til relevant behandling Skadesreduktion Substitutionsbehandlingen skal ses som skadesreduktion. Dette tiltag skal stabilisere borgerens daglige tilværelse, mindske misbrugets skadelige virkninger, og hjælpe vedkommende til personlig udvikling. Samtidig er formålet at bringe misbruget af illegale stoffer til ophør, og reducere kriminaliteten der er forbundet med et misbrug af stoffer. Fokus på at holde ordinationerne inden for de anbefalede doser. Vejledning af borgeren i hvordan de undgår at pådrage sig vanlige stofinducerende skader. Den lægelige del af behandlingen leveres i sammenhæng med følgende elementer af social behandling for stofmisbruget: en høj grad af tilgængelighed til behandlere i forbindelse med udlevering sådan at der er nem adgang til samtale mulighed for at målgruppen kan udøve social aktiviteter beskæftigelsesvejledning indgår og behandlerne har i den forbindelse samarbejde med Gribskov Kommunes Center for Arbejdsmarked Behovet for social- og sundhedsfaglig støtte, herunder også støtte 11
i kontakt til øvrige myndigheder/instanser og sundhedssystemet vurderes løbende. Den lægelige behandling fordrer således et tæt samarbejde med behandlingsteamet, så der sikres sammenhæng mellem den medicinske behandling og de øvrige indsatser i den sociale behandlingsplan. Lovgrundlag Drugtest gruppe og ydelsesbeskrivelse Efter individuelt skøn, men ofte en meget langvarig behandling, og for mange varigt. Borgeren stabiliseres, sidemisbrug formindskes eller elimineres. Helbredstilstanden forbedres, og borgeren motiveres muligvis for stoffri behandling. Sundhedsloven 142, samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling af 1. juli 2008. Serviceloven 101 og 104. Borgere med et stofmisbrug, som: er henvist via kriminalforsorgen selv har et ønske i at forblive clean og ser det som en støtte er henvist via jobcenteret som del af en arbejdsbetingelse Ydelsen består af: borger henvender sig eller henvises, og der aftales hvor ofte der skal foretages drugtest måling (hver anden uge eller x 1 md) resultat af måling dokumenteres i Uniqliv under den enkelte borger og på registreringsark; der sendes evt. mail til jobccenter om resultat af prøven, hvis dette er aftalt. Forebygge tilbagefald med brug af euforiserende stoffer. Der aflægges en urinprøve til brug for drugtest måling. Der aftales individuel prøvetagnings interval oftest x 1 md. Resultat af prøven kan aflæses efter et par minutter Lovgrundlag Sundhedsloven 142. 12
Sundhedssamtale gruppe og ydelsesbeskrivelse Alle modtagere af substitutionsbehandling tilbydes opfølgning på helbredssituationen. Ydelserne vil omfatte: Rådgivning ift. misbrugsrelaterede sygdomme, især infektioner, mangelsygdomme og leversygdomme m.m. herunder også forebyggelse af Hepatitis blandt personer med intravenøst stofmisbrug. Forespørgsel i.f.t. seksuel aktivitet m.v. og evt assistance i.f.t. kontakt til egen læge efter behov Ved mistanke om intravenøst misbrug, rådgives omkring betydningen af rent værktøj sætningen er at styrke sundhedsfremme og forebyggelse ved at støtte indsatsen omkring gruppen af de mest socialt udsatte personer med et stofmisbrug. Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national handlingsplan, der har til formål at sikre en koordineret og sammenhængende indsats i forhold til relevante initiativer vedrørende forebyggelse af Hepatitis C blandt gruppen af hårdest belastede personer med et stofmisbrug. Lovgrundlag Sundhedsfaglig samtale og undersøgelse. Opfølgning ved sygeplejerske og /eller tilbuddets læge efter behov. Én gang om året. Forbedring af sundhedstilstanden. Skadesreduktion. Sundhedsloven 142, samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling af 1. juli 2008. Serviceloven 101 og 104. 13