Medicinsk nødkald 1 FAM Svendborg 2014

Transkript

1 Medicinsk nødkald 1 FAM Svendborg 2014 "In the course of time, not having been detected and treated in the beginning, it becomes easy to detect but difficult to cure". Machiavelli 1592

2 FORORD Denne instruks er en samlet beskrivelse af faglige og organisatoriske forhold i forbindelse med modtagelse og behandling af kritisk syge, ikke traumatiserede patienter på FAM Svendborg, OUH Svendborg Sygehus. Redigering af instruksen er en dynamisk proces, som løbende vil blive udført, ligesom der vil ske en udbygning af instruksens indhold. Manualen indeholder informationer om organisation og opgavefordeling, samt handlekort. Kommentarer og forslag til ændringer/rettelser/tilføjelser er velkomne. Det er specielt vigtigt, at faktuelle oplysninger, herunder telefonnumre er korrekte, hvorfor fejl eller ændringer bedes meddelt FAM. Denne tmanual er udarbejdet efter beslutning på møde d i arbejdsgruppen vedr. drift af FAM Svendborg Afdelingsledelser på OUH Svendborg Sygehus. Manualen opdateres efter behov og som hovedregel, 1 gang årligt. Den nyeste udgave af manualen vil fremover kunne ses på Infonet og downloades fra OUH Svendborg Sygehus hjemmeside ( AkutteamGruppen, OUH Svendborg Sygehus Maj :Ved Styregruppemøde er det besluttet at omdøbe FAM Akutkald til Medicinsk nødkald 1 samt at automatisere kaldet på linje med traumekald og hjertestopkald. Kontaktpersoner: Afdelingssygeplejerske Jolanta Jørgensen, FAM Anæstesisygeplejerske Peder Juul, Afdeling V Overlæge Claus Tveskov, Afdeling M Overlæge Vibeke Westphal, Afdeling V Ledende overlæge Lars Stubbe Teglbjærg, FAM Oversygeplejerske Anne Pedersen, FAM FAM Svendborg OUH Svendborg Sygehus Valdemarsgade Svendborg

3 DEL I. INDLEDNING INDHOLD OG OPBYGNING Denne instruks er opbygget i fem dele. DEL I Indledning med målsætning for FAM, OUH Svendborg Sygehus, beskrivelse af organisationen og de definitioner, der anvendes i instruksen. DEL II Procedurer og opgavefordeling, der beskriver visitationskriterier, alarmeringsprocedure, opgavefordeling og rutineprocedurer for den initiale fase i akutteammodtagelsen. DEL III Principper for den generelle akutbehandling, herunder væskeresuscitation, transfusionsalgoritme og balanceret transfusionsterapi. DEL IV Behandlingsvejledninger for de hyppigst forekommende akutte tilstande. DEL V Bilag med blandt andet handlekort. Denne instruks er vejledende for Medicinsk nødkald 1 på FAM, OUH Svendborg Sygehus. Instruksen fastlægger en struktur for undersøgelse og behandling og alle, der er direkte involveret i akutbehandling på FAM, OUH Svendborg Sygehus, skal have kendskab til indholdet i nærværende manual. I situationer, hvor afvigelser fra instruksen er nødvendige skal dette dokumenteres i patientens journal.

4 ORGANISATION FAM Svendborg ønsker: et struktureret samarbejde mellem de specialer, der på OUH Svendborg Sygehus er involveret i behandling af kritisk syge akutpatienter. FAM er fysisk beliggende på etage 01 i bygning 35 og bygning 45. Drifts- og budgetmæssigt er FAM en selvstændig afdeling med egen afdelingsledelse. LEDELSE Alle medarbejdere på FAM Svendborg, har medansvar for optimal drift og funktion ved akutmodtagelse. Alle har veldefinerede ansvarsområder. FAM AKUTTEAMGRUPPEN FAM Nødkaldsgruppen (FNG) har det overordnede faglige ansvar for Medicinsk nødkald 1 på FAM Svendborg, OUH Svendborg Sygehus, FNG er ansvarlig for løbende opdatering og redigering af manualen for Medicinsk nødkald 1, OUH Svendborg Sygehus. FAM Nødkaldsgruppen består af: Afdelingssygeplejerske, FAM Funktionsansvarlig overlæge, Afdeling V Anæstesisygeplejerske med ansvar for FAM, Afdeling V Ledende overlæge, FAM FAM Nødkaldsgruppen har som stabsfunktionsmedarbejder: Lægesekretær Funktionsansvarlig overlæge, Anæstesiologisk Afdeling V, har det lægefaglige ansvar for nødkaldsmodtagelsen i FAM, hvor ansvaret er i Anæstesiologisk Afdeling V's regi. Ledende overlæge, FAM, har det overordnede lægefaglige ansvar for FAM. Afdelingssygeplejerske, FAM har ansvaret for sygeplejen, herunder den sygeplejefaglige kvalitet og uddannelse i samarbejde med stedfortræder for afdelingssygeplejersken FAM. Afdelingssygeplejerske, FAM har endvidere den daglige personaleledelse for sygeplejen i FAM. Afdelingssygeplejersken refererer til oversygeplejersken på FAM Anæstesisygeplejerske med ansvar for FAM, Afdeling V har det sygepleje- faglige ansvar for anæstesien og refererer til afdelingssygeplejerske, Anæstesiologisk Afdeling V, Operationsgangen. Lægesekretær, FAM, har ansvaret for sekretariatsfunktionen i forbindelse med Medicinsk nødkald 1. Afdelingssygeplejerske, FAM har ansvaret for: kontinuerlig uddannelse og træning af sygeplejersker inden for triageområdet, samt sikring af, at den tilegnede viden holdes ajour på et højt fagligt niveau, sikring af optimale patientforløb for akutpatienter i FAM, samt koordination af samarbejdet mellem FAM og de involverede afdelinger på OUH Svendborg Sygehus. De funktionsansvarlige overlæger har endvidere ansvaret for de indbyrdes samarbejds- og informationsforpligtigelser omkring akutteamet. Afdeling V s ansatte refererer til afdelingsledelsen, Anæstesiologisk Afdeling V.

5 FNG - og ved behov stabsfunktionsmedarbejderen - holder møde af ca. 1 times varighed hver 3. måned eller ved behov. Afdelingsledelserne på FAM og Anæstesiologisk Afdeling V modtager et kort referat fra møderne. RÅDGIVNINGSGRUPPEN Der skal nedsættes en RådgivningsGruppe (RG) som har til opgave at rådgive FNG : retningslinjer for undersøgelse og behandling af akutteampatienter, kvalitetssikring og koordinering af patientforløb for nødkaldspatienter indlagt på OUH Svendborg Sygehus, informations- og uddannelsesbehov, samt løsning af andre opgaver efter RådgivningsGruppens skøn. RådgivningsGruppen tænkes at bestå af følgende: Anæstesiologisk Afdeling V: Funktionsansvarlig overlæge, Intensiv terapi Funktionsansvarlig overlæge, FAM Afdelingssygeplejerske, Anæstesien Anæstesisygeplejerske med ansvar for FAM Overlæge, Lægeambulancen, Region Syd Falck: Redder Gynækologisk Afdeling D: Beredskabsansvarlig speciallæge Klinisk biokemisk Afdeling: Funktionsansvarlig speciallæge Medicinsk Afdeling M: Beredskabsansvarlig overlæge Ortopædkirurgisk Afdeling O: Funktionsansvarlig overlæge Afdelingssygeplejerske, FAM Organkirurgisk Afdeling A: Funktionsansvarlig speciallæge Otologisk Afdeling E: Funktionsansvarlig speciallæge Radiologisk Afdeling: Funktionsansvarlig speciallæge RådgivningsGruppen afholder møde 1 gang pr. halvår eller ved behov. Anæstesiologisk Afdeling V forestår mødeindkaldelse, udarbejdelse af dagsorden, samt efterfølgende referat, som fremsendes til TG, RG og StyreGruppen. RådgivningsGruppen mødes med FAM AkutteamGruppen 1 gang pr. halvår (eller ved behov). Mødet afholdes med henblik på fælles orientering og drøftelse af relevante områder eller spørgsmål. Mødetiden tilstræbes holdt på ca. 2 timer, hvor hver gruppe har ca. 15 min. til rådig- hed. FAM forestår ligeledes her mødeindkaldelse, udarbejdelse af dagsorden, samt efterfølgende referat, som fremsendes til FAG, RG og StyreGruppen.

6 STYREGRUPPEN StyreGruppen (SG) består af afdelingsledelserne på matriklen i Svendborg: StyreGruppen har til opgave - i forbindelse med Medicinsk nødkald 1 - at sikre: de nødvendige forudsætninger for et optimalt samarbejde mellem de enkelte afdelinger og øvrige samarbejdspartnere internt på OUH Svendborg Sygehus, den nødvendige monitorering af den praktiske udnyttelse af udstyrs- og medarbejderressourcer i FAM, en løbende evaluering af Medicinsk nødkald 1 tilpasning til optageområdet for OUH Svendborg Sygehus. StyreGruppens formand er ledende overlæge, FAM, som forestår mødeindkaldelse med dagsorden, afholdelse af møderne, samt efterfølgende referat, som udsendes til FAG, RG og SG. StyreGruppen afholder møde ved behov (skønsmæssigt 1 møde årligt). Mødet holdes, som et af de formaliserede møder afdelingsledelserne på OUH Svendborg Sygehus holder. StyreGruppen og RådgivningsGruppen holder 1 møde årligt eller ved behov. Mødet afholdes med henblik på fælles orientering og drøftelse af relevante områder eller spørgsmål. Mødetiden tilstræbes holdt indenfor 1-1½ times varighed. FAM forestår ligeledes her mødeindkaldelse, udarbejdelse af dagsorden, samt efterfølgende referat, som fremsendes til FAG, RG og SG.

7 FORMÅL MED AKUTTEAMANUALEN FOR OUH SVENDBORG SYGEHUS Overordnet målsætning At optimere kvaliteten af patientbehandlingen for tidskritisk svært syge, ikke-traumepatienter ved at reducere mortalitet, morbiditet, komplikationer, samt sengedagsforbrug. At optimere patientforløb, således at den primære resuscitationsfase, den sekundære diagnostiske og terapeutiske fase, samt rehabiliteringsfasen afkortes, samtidig med, at kvaliteten øges ved at sikre en optimal udnyttelse af ressourcerne. Specifikke mål Patientbehandlingen: at sikre en effektiv præhospital indsats med tidlig behandling, korrekt visitation og optimal kommunikation og samarbejde i og med Akutteamet, at rådgive om behandling af tidskritisk svært syge, ikke-traumepatienter, at sikre kontinuitet ved en klar ansvars- og kompetencefordeling for FAM akutteamet med klare samarbejdsaftaler og løbende fælleskonferencer med øvrige involverede specialer, at sikre en maksimal behandlingskvalitet for den tidskritisk svært syge, ikke-traumepatient i FAM. at visitation, diagnostik og terapi varetages på speciallægeniveau døgnet rundt, at sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i det initiale forløb, at sikre hurtig og tidlig definitiv kirurgisk behandling, hvor dette er relevant for at reducere sekundære komplikationer, at sikre kontinuitet i patientbehandlingen Forskning og kvalitetsudvikling: at sikre løbende dokumentation af behandlingsindsats og resultater (klinisk database), samt etablere løbende kvalitetsovervågning og kvalitetsudvikling ved bl.a. medical audit, at fremme og koordinere eventuel FAM forskning relateret til Medicinsk nødkald 1 på FAM Svendborg. Uddannelse: at tilbyde videreuddannelse for læger, sygeplejersker og andet sundhedspersonale med relation til FAM, at tilbyde træning i Akutteammodtagelse for alle involverede i Medicinsk nødkald 1 på FAM Svendborg.

8 DEL II. PROCEDURER OG OPGAVEFORDELING ANSVARSFORDELING Teamleder har ansvaret for koordinationen af behandlingsindsatsen og ansvaret for, at instruksens følges eller eventuelt fraviges, hvor dette er nødvendigt. Denne opgave løses i et tæt samarbejde med de relevante bagvagter fra de involverede specialer og øvrige faggrupper. Alle er selvfølgeligt individuelt ansvarlige for deres egne opgaver og handlinger. VISITATIONSKRITERIER Patienter visiteres til Medicinsk nødkald 1 på baggrund af foretaget Triage i henhold til skemaet herunder. Medicinsk nødkald 1 aktiveres ved triagegruppe Rød. Nationale grænser for vitalparametre A Rød 1 2 Orange Livstruende Haster Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor 3 Gul Haster mindre 4 Grøn Haster ikke B SpO 2 < 90% med O 2 SpO 2 < 80% uden O 2 RF > 35 eller < 8 SpO 2 < 95% med O 2 SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 30 SpO 2 < 95% uden O 2 RF > 25 SpO 2 95% uden O 2 RF: 8 25 C Puls > 140 Puls > 120 eller < 40 Puls > 110 eller < 50 Puls: BT sys < 80 mmhg BT sys < 90 mmhg BT sys 90 mmhg D GCS 8 GCS: 9 13 GCS = 14 GCS = 15 E Tp < 32º C Tp > 40º C Tp: 32 34º C Tp > 38º C Tp < 35º C Tp: 35 38º C For patienter med kendt KOL nedsættes saturations-grænsen med 5% B SpO 2 < 85% med O 2 SpO 2 < 75% uden O 2 SpO 2 < 90% med O 2 SpO 2 < 85% uden O 2 SpO 2 < 90% uden O 2 SpO 2 90% uden O 2 For patienter med kendt KOL nedsættes saturations-grænsen med 5% * = værdier defineret af Danske Regioners arbejdsgruppe for national triage Triage kan være foretaget præhospitalt af sundhedsfagligt personale, - se nedenfor. ALARMERINGSPROCEDURER Alarmering til FAM, OUH Svendborg Sygehus Fra Lægeambulancen Region Sydfyn: Når en patient opfylder visitationskriterierne, køres der med udrykning (kørsel-1) direkte til FAM og ambulancelægen afgiver melding til FAM. FAM aktiverer herefter Medicinsk nødkald. Fra primærambulance:

9 Hvis Lægeambulancen ikke er involveret, melder primærambulancen til FAM. Såfremt patienten triageres Rød køres der med udrykning (kørsel-1) direkte til FAM. Alarmering på OUH Svendborg Sygehus Alarmopkald modtages direkte fra Lægeambulancen eller fra primærambulancen. Ved alarmopkald nedskrives oplysningerne på Meldeskema (se bilag). Den ansvarshavende FAM sygeplejerske, der modtager opkaldet, udfylder hele melde- skemaet og efterspørger eventuelle manglende oplysninger under opkaldet. Den ansvarshavende sygeplejerske, der modtager meldingen, har sammen med flowmaster også ansvaret for aktivering af Medicinsk nødkald 1 i henhold til visitationskriterierne. I tvivlstilfælde skal sygeplejersken altid rådføre sig med den koordinerende speciallæge, Flowmaster, i FAM. Når Lægeambulancen Region Sydfyn anmoder om Medicinsk nødkald 1, skal Medicinsk nødkald 1 altid aktiveres. I tilfælde, hvor patienten ikke på forhånd er triageret, skal den triagerende sygeplejerske aktivere Medicinsk nødkald i henhold til triagemanualen efter konference med FAM speciallæge eller dennes substitut. Aktivering af Medicinsk nødkald 1 i FAM Medicinsk nødkald 1 omfatter personale, der umiddelbart er til stede i FAM og personale, der skal kaldes til FAM fra sygehusets andre afdelinger. Procedure: 1. Melding modtages fra Lægeambulance eller Primærambulancen 2. Meldeskema udfyldes 3. Aktivering af Akutteamkald: a. Ved anmodning fra Lægeambulancen eller primærambulancen b. I henhold til melding og visitationskriterier 4. Alarmér Medicinsk nødkald 1 via oplysningen (2222) og oplys: a. Medicinsk nødkald 1 b. Forventet ankomsttidspunkt til FAM Eksempel: " Medicinsk nødkald 1 i Svendborg, forventet ankomst om 12 minutter" 5. Alle skal møde hurtigst muligt i FAM til orientering Akutteamkald omfatter følgende personer, der alle er vagthavende. Akutteamleder: Anæstesilæge-1 (4900) (anæstesiologisk speciallæge) Medicinsk bagvagt (4972) Anæstesisygeplejerske-1 (4903) Bioanalytiker-1 (Hverdage kl , øvrige tidsrum ) FAM-læge (forvagt) Portør-1 (2660) Sekretær (4952) FAMsygeplejerske - ansvarshavende FAMsygeplejerske-1 (5336) FAMsygeplejerske-2 (Eventuelt FAMsygeplejerske-3/SSA (til pårørende)) Eventuelt Radiograf (kaldes særskilt 4869) Flowmaster eller denens substitut alarmerer bagvagt(er) fra andre relevante specialer Det er sekretærens opgave at sikre sig, at alle er mødt op og udfylde registreringskema. Hvis en tilkaldt ikke har kvitteret inden for 3 minutter kaldes vedkommende igen via omstillingen. De funktioner, som varetages af sekretæren i forbindelse med Medicinsk nødkald 1, har høj prioritet.

10 Anæstesiafdelingen stiller med vagthavende anæstesilæge og 1 anæstesisygeplejerske. Det er den anæstesiologiske læges ansvar, at kalde yderligere anæstesiologisk assistance, såfremt der er behov for endnu en anæstesilæge/-sygeplejerske. Øvrige afdelinger stiller med læger til akutteam efter behov. Det er den alarmerede bagvagts ansvar at finde en alternativ løsning, såfremt vedkommende er forhindret i at møde umiddelbart. Akutte tilsyn Det er den anæstesiologiske læge, som varetager den primære modtagelse og resuscitation. Tilsyn fra andre specialer kaldes ikke automatisk, men Teamleder kan udfra visitationsoplysninger tilkalde bagvagter fra øvrige specialer. Man kan således tilkaldes inden patienten er ankommet til FAM, såfremt lederen af Medicinsk nødkald 1 skønner dette relevant. I den primære resuscitationsperiode, danner den anæstesiologiske bagvagt, sig et skøn over mulige problemstillinger og foretager de indledende stabiliserende procedurer og der tages stilling til eventuelt behov for øvrigt tilkald af andre specialer eller andet personale. Assistance foregår, så vidt muligt, på bagvagtsniveau. Såfremt bagvagten ikke er umiddelbart tilgængelig, sker tilsyn ved dennes stedfortræder. Anmodning om akut assist foretages af Teamleder/ bagvagt ved direkte lægekontakt til den pågældende vagthavende. Radiolog (via omstillingen (9): Tilkald af radiologisk bagvagt ved Medicinsk nødkald 1 sker efter anmodning, såfremt der findes indikation for akut UL, CT-scanning eller anden billeddiagnostik, der kræver medvirken af radiologisk speciallæge. Den radiologiske bagvagt kan eventuelt kaldes direkte, hvis: speciallæge på Lægeambulance, i særlige tilfælde, allerede på vej til FAM vurderer, at der vil være indikation for akut undersøgelse. Radiograferne kan ved behov udføre CT-scanning inden radiologisk bagvagt er ankommet. Dette forudsætter, at en læge fra rekvirerende speciale assisterer med eventuel i.v. kontrastindgift. OPGAVER I FAM Teamarbejde i en akut situation er en dynamisk proces, der blandt andet forudsætter kendskab til egen og andres faste funktioner, samt - ikke mindst - samarbejdsevne og en præcis og positiv kommunikation. Adgang til akutstuen Alle skal bære tydelig identifikation af deres funktion. Kun personer, der har faste opgaver i Medicinsk nødkald 1 eller som er tilkaldt specielt, må deltage i arbejdet omkring patienten. Personer, der ikke aktuelt har opgaver, skal stå udenfor den gule afmærkning på gulvet og skal på opfordring forlade akutstuen, når leder af Medicinsk nødkald 1 skønner, at der er for mange tilstede samtidigt. Lederen af Medicinsk nødkald vurderer om pårørende (1-2 personer) kan været til stede på stuen. Ved børn må forældrene, ligeledes efter vurdering af lederen af Medicinsk nødkald 1, være til stede. Reglerne i FAM, kan kort gengives således: "Færdselsregler" på Akutstuen Der er kun adgang for Medicinsk nødkald 1 og tilkaldte personer

11 Alle skal tydeligt bære identifikation med funktion Ordinationer koordineres af leder af Medicinsk nødkald 1 Unødvendig tale må ikke finde sted Observatører: Max. 2 personer Aftales med lederen af Medicinsk nødkald 1 /FAMsygeplejerske-1 Skal opholde sig udenfor den gule streg Teamfunktion og kommunikation For at undgå dobbeltarbejde og unødig tvivl om patientens status og behandlingsplan, samt eventuelle skiftende ordinationer, skal alle spørgsmål og initiativer, ud over, hvad der er beskrevet for den normale procedure, koordineres af den samme person - Lederen af Medicinsk nødkald 1. Der skal være ro på akutstuen. Al unødvendig kommunikation/samtale skal undgås for at sikre, at den nødvendige kommunikation høres og forstås. Lederen af Medicinsk nødkald 1 er ansvarlig for dette. Teamleder er "tovholder". Beskeder/ordinationer skal derfor kommunikeres via lederen af akutteamet, som videregiver disse klart og tydeligt direkte til den relevante person. Vær sikker på, at beskeden/ordinationen er forstået af den pågældende. Når en given opgave er løst eller hvis den ikke kan løses, skal teamlederen have en klar og tydelig tilbagemelding. Lederen af Medicinsk nødkald 1 skal løbende orientere om den samlede vurdering af tilstanden og om plan for det videre forløb. Såfremt, der er indikation for akut operation og brug for et operationsleje, skal den relevante kirurg sørge for at operationsgang adviseres. Anæstesilægen ledsager patienten til operationsgangen og er ansvarlig for anæstesien. Husk, at melde tilbage til Operationsgangen, hvis der alligevel ikke er behov for et leje eller hvis der opstår væsentlige forsinkelser. Tilsvarende gælder for advisering af intensivafdeling. Giv besked så tidligt som muligt om behov for intensivplads og husk at melde tilbage, såfremt pladsen alligevel ikke bliver relevant. Giv teamlederen tydelig besked, når du er kommet (f.eks. "radiograf er kommet"). Personer, som ikke umiddelbart er i gang med en opgave, skal opholde sig bag den gule markering på gulvet. Om kommunikation: Tal direkte til den, du ønsker at kommunikere med Henvend dig til en person ved at sige vedkommendes navn eller "funktion", (som den er angivet på "funktionsskilt") Sørg for - så vidt muligt - at få øjenkontakt Tal højt og tydeligt Sikre dig, at din beskeden er forstået - det er dit ansvar Den, der modtager en besked, skal tydeligt vise, at denne er forstået f.eks. ved at gentage ordlyden Udfør alle dine opgaver i den fastlagte rækkefølge (fra dit handlekort). Når en opgave er udført - sig det højt ("venflon lagt i venstre arm", "antibiotika givet" osv.) Når dine opgaver er løst - giv Lederen af Medicinsk nødkald 1 besked og træd tilbage, med mindre du får besked om at hjælpe et andet sted. Omvendt: Hvis du ikke selv kan nå at udføre de opgaver, du pålægges - giv lederen af Medicinsk nødkald 1 besked, så opgaverne kan uddelegeres. Anæstesisygeplejerske-1 skal jævnligt (afhængig af, hvor ustabil tilstanden er) give besked om saturation, blodtryk og pulsfrekvens - højt og tydeligt.

12 Teamlederen skal: sørge for at få en tilbagemelding, når en opgave er fuldført, summere forløbet jævnligt, dvs. status og plan, ved uddelegering af nye opgaver sikre sig, at disse er forstået af den pågældende. Andet: Giv ikke ordrer ud i rummet Giv ikke ordrer til andre - de har deres egne opgaver at løse Spørg lederen af Medicinsk nødkald 1, hvis du er i tvivl Stil ikke spørgsmål ud i rummet Gennemgang på Akutstuen Ved Medicinsk nødkald 1 møder alle straks op i FAM med henblik på forhåndsorientering af lederen af Medicinsk nødkald 1 og klargøring af de på forhånd fastlagte opgaver fra handlekort. Alle skal være bekendt med deres opgaver og deres rolle i teamarbejdet, som beskrevet på de enkelte handlekort. Arbejdet i FAM foregår parallelt, det vil sige, at opgaverne løses samtidigt. Forløbet på selve Akutstuen bør normalt ikke tage mere end 45 minutter. Såfremt, der er stillet operationsindikation, skal den pågældende kirurg orientere operationsgangens personale og give tilbagemelding til lederen af akutteamet om, hvornår et operationsleje er klar. Anæstesilægen står enten selv for bedøvelsen eller adviserer en anæstesilæge på operationsgangen. Udstyr og medicin Akut medicin forefindes i anæstesibordet. Specialudstyr står ligeledes på Akutstuen og omfatter: Transportmonitor Transportrespirator, der kan tilkobles en speciel iltbombe Blodgasanalyser, glukose, laktat og elektrolytter kan udføres akut i FAM. Trykposer til hurtig transfusion og genopvarmning

13 Startplacering af personale ved modtagelse af Medicinsk nødkaldspatient: For at opnå den mest hensigtsmæssige afvikling af opgaverne er udgangspunktet for arbejdet nedenstående placering af de enkelte teamdeltagere. Akutsekretær Anæstesisgpl 1 FAM sygeplejerske 2 11stesilæge Anæstesilæge 1 FAM sygeplejerske 1 11stesilæge Anæstesilæge 2 Specialebagvagt Portør 2 Portør 1 Radiograf Bioanalytiker Specialeforvagt FAM sygeplejerske 3 11stesilæge

14 OPGAVEFORDELING - HANDLEKORT Arbejdet på Akutstuen sker ud fra på forhånd fastlagte procedurer. For alle personer er der udarbejdet et såkaldt Handlekort, der beskriver den enkeltes arbejdsopgaver. Handlekort for alle funktioner findes som bilag. RUTINEMÆSSIG REGISTRERING OG UNDERSØGELSER Rutinemæssige procedurer ved ankomst altid ilttilskud til patienten via maske med reservoir indtil andet besluttes IV-adgange x 2 (mindst grønne) arterie-kateter i a. radialis eventuelt i a. femoralis eller a. brachialis efter ordination fra Teamleder KAD (ballonen fyldes ikke før der kommer urin).kontraindikation: blod per urethram. Arteriel blodgasanalyse ("arteriepunktur") udtages og analyseres umiddelbart. Såfremt arterieblod ikke fås, anvendes veneblod til blodgasanalyse. Blodsukkermåling hos alle EKG i 12 afledninger hos alle Urinstix hos alle altid dyrkning ved infektionsmistanke, også ved negativ stixundersøgelse Øvrige blodprøver efter ordination Antibiotika: efter ordination Blodprøvetagning og klinisk kemiske prøver Rekvisition af blodprøveanalyser skal være udfyldt på forhånd Der bestilles følgende analyser med prioritet 1/3: PM1 hos kvinder i fertil alder endvidere U-HCG Type Evt. BAC-TEST efter ordination Supplerende prøver efter ordination: koronarmarkører, forgiftningsprøver, apopleksiprøver m.v. Blodprøvesvar udskrives på printer i FAM. Ved en række stærkt afvigende resultater, samt hvis der er tekniske problemer med en af de bestilte analyser, ringes til rekvirenten (FAM). Rekvisition af blod FAM sekretæren rekvirerer blodprodukter efter ordination fra ambulancelægen eller Akutteamets leder. Blod hentes af portør-1, (eventuelt portør-2). Transfusioner gives efter fuldt forlig, hvis dette er muligt. Ellers gives blod efter nedenstående prioriterede rækkefølge, hvor ca. tidsangivelser for rekvisitioner er anført: 1. Fuldt forlig efter BAC/BF-test. Klar efter ca. 45 minutter, 2. Uden forlig dvs. O Rhesus negativt blod. Er umiddelbart klart. Ved umiddelbart transfusionsbehov rekvireres det antal portioner SAG-M, som man vil transfundere. Ved større transfusionsbehov tages stilling til konventionel komponentterapi/akut transfusionspakke (4 SAG-M + 4 Frisk Frosset Plasma (FFP) + 1 Trombocytpool (TK) (sidstnævnte skal transporteres fra KIA, OUH Odense Universitetshospital (med taxa)).

15 Ved indgift af O-Rhesus negativt blod skiftes til forligeligt blod, når resultatet af BSC/BF-test foreligger. Den person, der starter transfusionen, har ansvaret for dokumentationen på transfusionsskemaet og for udfyldelsen af transfusionssedlen til blodbanken. Generelt om BAC-test Ved transfusion af blod og blodprodukter ønskes en maksimal sikkerhed mod forveksling. Blodprøvetagning til blodtypebestemmelse og BAC-test skal derfor foretages ved 2 uafhængige blodprøvetagninger med 2 uafhængige identifikationer af patienten. Nødkaldspatienter Ved modtagelse af patienter i FAM, OUH Svendborg Sygehus er der undertiden behov for transfusion af blodprodukter enten i det akutte forløb i FAM eller senere. Patienterne kan være bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede og deres identitet er ikke altid kendt ved modtagelsen. Ved transfusionsbehov Ved transfusionsbehov gives der, hvor det er muligt, transfusion ud fra en gyldig BAC- test. Ved akut transfusionsbehov, hvor der endnu ikke foreligger gyldig BAC-test, gives der O-Rhesus negativt blod, indtil der foreligger gyldig BAC-test. Inden, der gives O-Rhesus negativt blod, skal der udtages blod til blodtypebestemmelse og til BACtest. Blodprøvetagning til blodtype og BAC-test For at få en optimal sikkerhed for en gyldig BAC-test, gælder derfor følgende regler: Procedure: Sekretæren i FAM registrerer patienten og påsætter ID-bånd på patienten med navn og CPR-nummer eller erstatnings-cpr-nummer (se nedenfor). Blodtypebestemmelse og BAC-test Der udtages rutinemæssigt en blodprøve til blodtypebestemmelse og en blodprøve til BAC-test. Disse blodprøver skal tages ved 2 uafhængige identifikationer af patienten, men kan tages fra samme i.v. eller intraarterielle adgang. Første blodprøve tages af bioanalytiker snarest muligt i FAM efter tilkald. Bioanalytikeren tilkalder herefter en anden bioanalytiker med henblik på separat blodprøve til BACtest. Såfremt den anden bioanalytiker ikke kan komme til FAM inden for 15 minutter, udtager den samme bioanalytiker eller akutteamleder/sygeplejerske denne blodprøve og signerer denne. Hvis patientens identitet initialt er ukendt ringes til KBA (4850), når identifikationen foreligger, idet der skal tages nye prøver til Type og BAC-test. Bestillingsblanketten udfyldes med patientens fulde navn og CPR-nummer eller erstatnings-cpr nummer, samt angivelse af tidspunkt for, hvornår eventuel transfusion skal finde sted. Blodprøveglasset mærkes med etikette fra rekvisitionssedlen påført patientens fulde navn og CPRnummer eller erstatnings-cpr nummer. Den blodprøveansvarlige underskriver blanketten og påtager sig dermed det juridiske ansvar for identitet mellem blodprøve og patienten eller patientens ID-bånd. Hvor patientens identitet er ukendt, tildeles patienten ved modtagelsen et såkaldt erstatnings-cpr nummer, som påsættes som identifikationsbånd. Som nævnt ovenfor ringes til KBA (4850) hvis patientens identitet initialt er ukendt, idet der skal tages nye prøver til Type og BAC-test, når identifikationen foreligger. Blodbanken sørger for sammenkobling af den midlertidige og den rigtige Patient-ID i blodbanksystemet.

16 Et erstatnings-cpr genereres via FPAS af FAM sekretæren. I beredskabssituationer gælder OUH Svendborg Sygehus Beredskabsplan, dvs. hvor der ikke umiddelbart skal rekvireres blod, udtages der en blodprøve og udføres BAC- test. BILLEDDIAGNOSTIK Billeddiagnostiske undersøgelser rekvireres via radiograferne, der skal kaldes til Akutstuen ved behov. Leder af Medicinsk nødkald 1 eller tilkaldt speciallæge aftaler evt. speciallægekrævende undersøgelser (Ultralyd, CT-scanning) med vagthavende radiolog. Rutinemæssige røntgenbilleder Ved respiratorisk påvirkning foretages, som rutine: røntgen af thorax - inden for 10 minutter. Billedet skal ses af lederen af Medicinsk nødkald 1 umiddelbart med henblik på vurdering af infiltrater, empyem, hydrothorax, hæmo-, pneumothorax, mediastinum, pericardieeksudat, diafragma, frakturer og ved intuberede patienter - tubebeliggenhed 2. CT-scanning af cerebrum ved mistanke om intrakraniel blødning - hvis patienten er stabil til dette. 2. indikation og eventuelt omfang af øvrig røntgen og CT-scanning afhænger af sygdomsbilledet. Gå ikke på kompromis med patientens sikkerhed ved tegn på ustabilt kredsløb. Røntgenundersøgelser og CT-scanning af gravide Gravide patienter skal som udgangspunkt radiologisk undersøges, som alle andre patienter, idet moderens velfærd prioriteres over det ufødte barns.

17 DEL III. PRINCIPPER FOR DEN GENERELLE AKUTBEHANDLING INITIAL VURDERING OG BEHANDLING Undersøgelse og behandling sker på grundlag af ABCDE principper. En generel gennemgang omfatter i stikordsform: En primær undersøgelse hurtigst muligt omfattende: Anamnese: - med præcis sygdomshistorie, tilstand præhospitalt specielt neurologisk vurdering, påbegyndt behandling og status. Om muligt: allergier, væsentlige grundlidelser og eventuel daglig medicin. Oplysninger om konkurrerede sygdomme og vanligt funktionsniveau skal søges fremskaffet og journalføres Monitorering: Pulsoximeter, non-invasivt BT og EKG og som hovedregel udvidet til invasivt BT- monitorering snarest og ved behov inden transport til eventuel CT-scanning, OP m.m. Vurdering og sikring af vitale parametre (basal resuscitation). Airway: Alle patienter skal have ilttilskud, uanset saturation forsigtighed ved KOL.. Breathing: Oxygenering og ventilation. Hos patienter med GCS<9 bør intubation overvejes. Blodgasanalyse fra arterie eller eventuelt fra vene. Cirkulation: Kredsløbsvurdering og behandling primært med henblik på at identificere en eventuel blødningskilde og sikre stabile kredsløbsparametre. Altid 2 i.v. adgange, primært som perifere adgange. Ved stort væskebehov suppleres med centralt vene kateter (CVK) med stor kaliber (ex. dialysekateter), eventuelt via v. femoralis eller v. jug. externa (cave cervicalcolumna) eller sjældent venefremlægning. HUSK, intraossøs mulighed hos både børn og voksne. HUSK, at alle patienter, som er cirkulatorisk ustabile, skal betragtes som værende hypovolæme indtil andet er vist. Vurdér responset på volumenindgift. Shock hos den kritisk syge patient er ofte forårsaget af hypovolæmi, hvorfor aggressiv væsketerapi skal startes straks. Samtidig bør der pågå en systematisk undersøgelse for at fastslå årsagen til shockket. Som standard opsættes NaCl, isotonisk. Ved behov gives varm (35-38o) NaCl isotonisk 1-2 liter umiddelbart og eventuelt Voluven ( ml) indtil blodet er klar. Hos børn under 6 år anlægges intraossøs kanyle, såfremt man ikke kan komme intravenøst inden for 5 minutter. Til børn gives 20 ml/kg initialt. Vær opmærksom på differentialdiagnoser til behandlingsresistent hypotension: Pneumothorax Pericardietamponade Neurogent shock Hjerteinsufficiens

18 Ved større blødning henvises til Traumemanualen for OUH Svendborg Sygehus Disability: Hurtig neurologisk vurdering inklusiv Glasgow Coma Score. Dokumentér neurologisk vurdering! (til senere brug). Exposure: Fuldstændig afklædning og vurdering. Husk, at inspicere ryggen. Husk, at vende en-bloc. Cave hypotermi. ASSISTANCE FRA ANDRE AFDELINGER Generelt vedrørende assistance Rekvisition af assistance fra afdelinger foretages efter beslutning af Teamleder og speciallægen. Assistance sker - så vidt muligt - på bagvagtsniveau. Assistancegående læger møder umiddelbart til orientering hos Lederen af akutteamet. Telefonliste ved rekvirering af tilsyn Speciale Organkirurgisk Afdeling Ortopædkirurgisk Afdeling Gynækologisk Afdeling Kardiologisk Afdeling Medicinsk Afdeling Øre-næse-hals-Afdeling Beredskabsvagt (½ time tilkald på hverdage ellers kontaktes Odense ) Afdeling A O D MK/KARMA MH, ML, MG,G F Telefon Bagvagt /

19 DEL IV. BEHANDLINGSVEJLEDNINGER Der findes behandlingsvejledninger på InfoNet for de hyppigste akutte tilstande Sepsis Apopleksi Meningitis AKUT Dyspnø Lipotymi Brystsmerter Kramper Lipotymi Akut abdomen Patienten kan være bevidstløs eller bevidsthedssvækket således, at resultaterne af en objektiv undersøgelse kan være vanskelige at vurdere. Den almindelig objektive undersøgelse er ofte lidet troværdig. Supplerende diagnostisk undersøgelse er altid påkrævet. OBS!! Selv om man har fundet en årsag, som forklarer patientens akutte tilstand, er det nødvendigt at gå samtlige organsystemer igennem, idet der i flere tilfælde vil forekomme flere konkurrerende sygdomsårsager. I er etableret mulighed for konventionel røntgen og ultralyd. Dette skal ikke erstatte anden billeddiagnostik på Radiologisk afdeling, såfremt der er behov herfor. Som ved enhver form for billeddiagnostik afhænger kvaliteten af: Relevant anamnese Optimalt billedmateriale Kvalificeret vurdering af billedmateriale Anamnestiske oplysninger om den akutte, kritisk syge patient er værdifulde, om end disse kan være summariske. For radiologen er det ofte ikke muligt i den primære fase at foretage den optimale undersøgelse. Patientens tilstand, samt geografiske placering kan nødvendiggøre, at radiologen må gå på kompromis og vælge næstbedste diagnostiske modalitet, som herefter skønnes at være bedste valg i situationen. Vurderingen af hvilke kompromiser, der skal foretages, kan være vanskelig.

20 DEL V BILAG OVERSIGT Bilag 1: Meldeskema Bilag 2: Handlekort Bilag 3: Glasgow Coma Score Bilag 4: Undersøgelsen af den kritisk syge patient Bilag 4: Journal til Medicinsk nødkald 1 Bilag 5: Visitation Bilag 7: Telefonliste

21 Label/Pt.ID Bilag 1 Dato: Melding modtaget kl. Af: (koordinerende sygeplejerske eller flowmaster) Melding afgivet af: Evt. telefon nr.: Hvad er sket: Hvor er det sket: Kontaktårsag: BT: Puls: RF: SAT: GCS: Tp: Medicinsk BV kaldt: 4972 Ankommet Anæstesilæge. kaldt: 4900 Ankommet Anæstesisgpl. kaldt: 4903 Ankommet Bioanalytiker kaldt: 4850 Ankommet Portør kaldt: 2660 Ankommet

22 Bilag 2: HANDLEKORT: Anæstesisygeplejerske-1 Anæstesisygeplejerske-2 Bioanalytiker-1 Falck FAM-sygeplejerske -1 FAM-sygeplejerske-2 FAM-sygeplejerske-3 FAM-speciallæge (Medicinsk bagvagt) FAM-teamleder (Anæstesilæge-1) Portør-1 FAM-Sekretær

23 Bilag 3

24 Bilag 4 UNDERSØGELSE AF DEN KRITISK SYGE PATIENT INITIAL UNDERSØGELSE OG BEHANDLING Den initiale behandling følger A - B - C - D - E -princippet. Man behandler først det, der primært truer patientens liv. Airway - frie luftveje Breathing - respiration Circulation - cirkulation Dysfunktion af centralnervesystemet Exposure - Environment - bevare temperatur, fjerne tøj MÅL EFTER DEN PRIMÆRE UNDERSØGELSE OG BEHANDLING Det tilstræbes, at patienten stabiliseres på Akutstuen. Nedennævnte mål bør opnås, før patienten forlader FAM, hvis ikke akutte tiltag, der ikke kan foretages i FAM er indiceret. Respiration: Sp O2 > 95 % og stabilt. Et normaliseret CO2, kontrolleret ved arteriepunktur. For patienter med verificeret KOL er grænsen: Sp O2 > 90 % Patienten sederet og relakseret ved behov. Cirkulation: Systolisk BT > 100 mm Hg og stabilt. Overblik over og dokumentation af volumenterapi. Evt. Timediurese > ml/time. TIDSFRISTER -THE GOLDEN HOUR Den diagnostiske periode bør ikke vare mere end en time! TRANSPORT Forløbet af akutte tilstande er dynamisk, og forværring kan udvikle sig hurtigt. Derfor er tæt monitorering og konstant ledsagelse af kvalificeret personale under alle interne transporter vigtigt. Lederen af teamet ledsager ved interne transporter inklusiv ophold på f. eks. Radiologisk afdeling. Ved behov ledsages patienten også af en anæstesisygeplejerske og personale fra stamafdelingen. Teamleder vurderer og fastlægger det fortsatte monitoreringsbehov inden transport af patienten.

25 Situationen skal hele tiden revurderes og diagnostiske procedurer eventuelt gentages. OBDUKTION Hvis en akut kritisk syg patient dør i forbindelse med modtagelsen eller under indlæggelse, er det vigtigt, at der søges indhentet tilladelse til at foretage obduktion. Det er ofte den eneste mulighed for at kunne fastslå den egentlige dødsårsag med sikkerhed. Politiet anmoder kun sjældent om medicolegal obduktion, da man skønner årsagen til dødsfaldet velbeskrevet. Ofte foretages kun et medicolegalt ligsyn ved embedslægen. Det påhviler den relevante bagvagt at tale med de pårørende og anmode dem om at give tilladelse til obduktion. De pårørende skal forklares, at det er meget vigtigt at få de oplysninger, en obduktion kan give, for på den måde at indsamle data og erfaringer om patienternes tilstand og effekten af behandlingen umiddelbart efter en stor skade. Ligesom de pårørende oplyses om, at disse data bliver brugt til løbende at forbedre vore procedurer for behandling af svært akut syge.

26 Bilag 5: SEKUNDÆRE VISITATIONSKRITERIER OUH Odense Universitetshospital Der bør snarest tages stilling til om og i givet fald, hvornår patienten skal overflyttes til andet hospital/specialafdeling. Følgende specialer skal konfereres med specialebagvagt i Odense Børn Neurologi Infektionsmedicin - Meningitis Gastromedicin ved mistanke om blødende ulcus Urologi Otologi i weekender og på helligdage Kardiologiske patienter konfereres med specialebagvagten i Svendborg

27 Bilag 7 TELEFONLISTE AMK Region Syddanmark Direkte nummer Giftlinien - Bispebjerg Hospital OUH Odense Universitetshospital, kaldebordet OUH Svendborg Sygehus OUH Infektionsmedicinsk bagvagt Rigshospitalet Statens Seruminstitut (f.eks. antisera) Vagthavende dykkerlæge (SOK) Århus Universitetshospital, Skejby