Angst, tristhed og livskvalitet

Transkript

1 Angst, tristhed og livskvalitet Hos børn og unge med handicap, hjerneskade og multible psykiatriske diagnoser Børne-og ungdomspsykiater Anne Overgaard Pedersen

2

3 Program Min baggrund Børn med multible psykiatriske diagnoser Børn med hjerneskade og handicap Angst, tristhed og livskvalitet Behandling Afrunding

4 Ta med hjem -budskaber: Har barnet et funktionelt sprog? Mange årsager til nedsat trivsel. Lav f.eks. en liste /trekant Husk også på fysiske årsager til nedsat trivsel Obs på impulsivitet sammen med følelses-dysregulering Jo mere hjernen er ramt, jo sværere er det hele Finde livskvaliteten hos den enkelte

5 Være detektiv:

6 Min baggrund Behandlingsskolerne, inkl. Fortuna, Vendepunktet, Barometeret, Marianelund Oligofreniteam, højtspecialiseret neuropsykiatri mm Prader Willi fagråd, Center for Handicap Private erfaringer og netværk

7 Multiple diagnoser Autisme ADHD Angst Depression Tics OCD Følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer Ordblindhed Evt. psykose Evt. funktionelle tilknytningsmæssige eller personlighedsmæssige forstyrrelser

8 Multiple diagnoser Reguleringsmæssige udfordringer i bred forstand Eksekutive (overbliks) vanskeligheder Psykisk sarte / skrøbelige børn Særligt er følelsesmæssig dysregulering alvorligt! Obs.: når det er sammen med impulsivitet. Her er særlig bekymring for selvmordstanker og handlinger

9 Trivsels-trekant: Skolen / pligter Fritid / hobby / venner Familien

10 Case M Pige på 14 år, autisme og angst, begavelse lavt i normal området Ikke været i skole i 3 år, ofte under dynen Forældrene egne belastninger Vendepunktet og medicin Nu mere optimisme

11 Case D Dreng på 12 år, altid specialmiljø også som 4 årig, mange skiftende dagbehandlingsskoler. Meget trist og selvmordsforsøg, svært udadreagerende. Psykiatrisk revurdering: Adfærds- og følelsesmæssige vanskeligheder, ADHD, autisme, lidt sproglige vanskeligheder ellers normal begavet. Svært overvægtig og dårlig søvn. Høfeber. Fortuna, familiebehandling, melatonin og ADHD medicin God fremgang men stadig lille indsigt

12 Handicap, udviklingshæmning mm. Jo mere udviklingshæmning, jo mere psykiatri (op til 80 %) Jo mere udviklingshæmning, jo mere anderledes er de psykiatriske symptomer Jo mere udviklingshæmning, jo flere fysiske sygdomme og syns og hørehandicap Obs for fysisk ubehag /smerter, der kan give mere psykiatri Obs for kommunikationen f.eks. ikke funktionelt sprog

13 De 8 S er Smerter Somatiske sygdomme Søvn Spisning Syn og hørelse Stress Seksualitet Side-effects = bivirkninger

14 Overveje fysisk ubehag pga.: For dårlig søvn For lidt mad, for meget mad, for dårlig mad Smerter fra tænder, hoved, nakke, ryg, refluks, maven, forstoppelse, blærebetændelser, høfeber, hudkløe, hælrevner Syn og hørelse Syndromer pga. genetik, alkohol, virus, medicin, evt. tilhørende organpåvirkning f.eks. hjerte, nyre Epilepsi

15 Case A Dreng 17 år, somalisk familie, mentalt som en 1 årig Hørenedsættelse i ukendt grad, støjfølsom ADHD, autisme, tics i perioder sværere, kraftigt udadreagerende næsten alle år STU Marianelund, særligt personale, 2:1, afledning og low arousel Får medicin

16

17

18 Angst, tristhed og lav livskvalitet Spørge konkret evt. ud fra en liste Bruge billeder, konkreter, optagelser fra mobil, historier Informationer fra barn, forældre, skole, andre. - Ofte forskellig fremtræden i forskellig miljøer Helhedsvurdering mellem alle relevante Overveje henvisning via kommunen eller egen læge til: Psykiatrisk udredning med anamnese, klinisk indtryk, skemaer, strukturerede test, videooptagelser, somatisk vurdering.

19 Angst, tristhed og livskvalitet Kigge på: - Fremtræden f.eks. ansigtsudtryk, kropsholdning, forpint, anspændt - Faldende funktionsniveau, nedgang i hyggelige aktiviteter - Øgning i nemme aktiviteter f.eks. computerspil - Øgning i skidt adfærd som stereotypier, selvskade, selvmordsadfærd, affektanfald Tænk altid først på sikkerhed!!!! Plan på den korte bane og på den længere bane

20 Case T Dreng på 15 år, kendt med IQ 40 og god specialskole. Ekstra god til fodbold. Udvikler angst, angst-anfald og senere også OCD. Fortælling i familien om normal funktion og måske gymnasiet. KAT med fokus på motivering, enkel psykoedukation og adfærdstræningen, eksponeringen. God effekt. Familie arbejde og medicin hjalp også.

21 Livskvalitet Stimulering som en balance mellem udvikling / udfordringer og kendte trygge rammer. Lidt stress og modgang er godt i gode perioder. Succesoplevelser, glæde og sjov og ballade Nærværende kendte voksne i en tryg relation Fysisk velbehag, inkl. god søvn og kost Anderkendelse af barnets unikke person med særlige interesser

22 Behandling Skruer op for de gode ting, og ned for belastninger Være detektiv Bruge flere hypoteser og evaluere tiltag, professionel ydmyghed (vi famler i tusmørke) Adfærds og miljøterapi Kognitiv terapi og psykoedukation og støttende samtaler Legeterapier, tegne-, musik-, kropsterapier Psykofarmaka

23 Psykofarmaka Melatonin til søvnproblemer ADHD medicin. Obs. nedsat appetit og evt. tristhed SSRI til angst, depression og OCD. Obs uro og mere impulsiv (kan handle på selvmordstanker) Neuroleptika til tics, aggression, affektregulering, angst og psykose. Obs. øget appetit og træthed

24 Henvisninger & litteratur Autisme, angst og skolevægring en praksismanual. Kan hentes gratis her: ABAS-II - Adaptive Behavior Assessment System-Second Edition. Af Patty Harrison & Thomas Oakland Center for Oligofrenipsykiatri CVI Den Centrale Visitation Kontakt f.eks. CVI i forbindelse med henvisning til psykiatri råd og vejledning.

25 Afrunding Flere spørgsmål? Tak for i dag