Præoperativ blærescanning af rygkirurgiske patienter

Transkript

1 Præoperativ blærescanning af rygkirurgiske patienter Hanne Brammer Pedersen, Sygeplejerske, SD & Mette Maarup Sudergaard, Kvalitetskoordinator, MPQM Middelfart Sygehus 1

2 Formål At undersøge forekomsten af præoperativ urinretention, og en mulig sammenhæng med postoperativ urinretention (POUR) hos rygopererede patienter. 2

3 Spørgsmål Hvor mange af patienterne, som skal rygopereres, har præoperativ urinretention? Er der fælles karakteristika for patienter med præoperativ urinretention? Er der sammenhæng, mellem patienter med præoperativ urinretention og patienter der får postoperativ urinretention (POUR)? Kan man, ved hjælp af præoperativ blærescanning, udelukke postoperativ nervepåvirkning af blæren? 3

4 Definitioner Præoperativ urinretention: Urinvolumen 100 ml umiddelbart efter at patienten har ladt vandet på toilettet ved den ambulante forundersøgelse [1] Postoperativ urinretention (POUR): Urinvolumen 300 ml hvor patienten ikke kan lade vandet spontant [2] 4

5 Metode 100 konsekutive patienter i Rygkirurgisk ambulatorie over 60 år blev: blærescannet umiddelbart efter at have haft spontan vandladning udspurgt om tidligere og aktuelle vandladningsproblemer Efterfølgende blev data sammenholdt med journaldata. 5

6 Datagrundlag 89 patienter blev inkluderet 49 Dekompressioner 19 Prolaps 13 U-dese 8 øvrige rygoperationer Køn: = 52 - = 37 Gennemsnitsalder: 70,8 år ( 73,2-67,5) 6

7 Patienter med præoperativ urinretention Ialt14 patienter = 16% Heraf angav 9 følgende vandladningsgener: Forstørret prostata (4 ) Følelse af manglende blæretømning (2-1 ) Igangsætningsbesvær (1 ) Urinrørsopereret (1 ) 5 patienter angav ingen vandladningsgener 7

8 Patienter uden præoperativ urinretention Af de øvrige 75 patienter angav 35 følgende vandladningsgener: Inkontinens (14-1 ) Hyppige vandladninger (6-4 ) Igangsætningsbesvær (4 ) Følelse af mangelfuld blæretømning (1 ) Forstørret prostata (1 ) Nedsat kraft på strålen (1 ) Andet (3 ) 40 patienter angav ingen vandladningsgener 8

9 Karakteristika Mænd med forstørret prostata er overrepræsenteret blandt dem der har præoperativ urinretention Kvinder med inkontinens er ikke repræsenteret i gruppen med præoperativ urinretention Alder og operations-diagnoser så ikke ud til at have betydning i den undersøgte population 9

10 Forekomst af POUR 8 patienter udviklede POUR I gruppen med præoperativ residualurin= 5(14) - 2 SIK es postoperativt I gruppen uden præoperativ residualurin = 3 (75) - 1 SIK es postoperativt 10

11 Betydning af blærescanning Hvis man IKKE havde blærescannet patienterne inden operationen: Tvivl hos 3 ud af 89 patienter om POUR skyldtes en nerveskade/ hæmatom, eller præoperativ urinretention. Trods blærescanning af patienterne inden operationen: Tvivl hos 1-2 patienter ud af de 89, om POUR skyldtes en nerveskade/ hæmatom 11

12 Konklusion Forekomst af præoperativ urinretention = 16% Eneste fælles karakteristika for patienter med præoperativ urinretention er mænd med forstørret prostata Det ser ikke ud til at være en sikker sammenhæng mellem præoperativ urinretention og POUR Præoperativ blærescanning viser sig ikke at være en sikker metode til at udelukke nerveskade / hæmatom 12

13 Belæg Pt. som får POUR har ofte et af følgende symptomer præoperativt [3] : Natlig vandladning mere end to gange Igangsætningsbesvær Nedsat kraft på strålen Nedsat blæretømning tripel voiding Forstørret prostata 13

14 Belæg En nyere artikel, i Rygkirurgisk kontekst, angiver følgende årsager til POUR [4]: o Lange lænderyg operationer o Mænd med Benign Prostata Hypertrofi o Kvindekøn o Blæredysfunktion (DS, Hæmoragi, kendt nerveskade) o Forstoppelse o Høj alder I denne undersøgelse udvikler 8,8 % POUR (hos os 9%) Patienter der havde POUR i sammenhæng med nerverodstryk, havde også ben-smerter og dropfod 14

15 Betydning for praksis Alle patienter spørges ved indlæggelses-samtalen om selvopfattede vandladningsgener Præoperativ blærescanning overvejes hos: Mænd med kendt prostataproblematik Patienter med igangsætningsbesvær eller forstoppelse Præoperativ blærescanning undlades hos: Patienter med inkontinens 15

16 Litteratur 1) Jensen, G; Schiødt, A V; Walther, S et al. (2001): Vandladningsforstyrrelser ved neurologisk sygdom. Vejledning til neurologer, marts Dansk Selskab for almen medicin m.fl., Klaringsrapport. 2) Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Seruminstitut (2015): Forebyggelse af urinvejsinfektioner i forbindelse med urinvejsdrænage og inkontinenshjælpemidler. National Infektionshygiejnisk retningslinje. 3) Tammela, T; Konttturi, M; Lukkarinen, O (1986): Postoperative urinary retention. Incidence and predisposing Factors. Scand J Urol Nephrol 4) Altschul, D; Kobets, A; Houten, J et al. (2016): Postoperative urinary retention in patiens undergoing elective spinal surgery. J Neurosurg Spine, october 21,

17 Tak for opmærksomheden 17