Tilsynsrapport Halsnæs Kommune. Området for Forebyggelse og Sundhed Privat leverandør Vikapleje

Transkript

1 Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Privat leverandør Vikapleje Uanmeldt tilsyn Marts 2017

2 INDHOLD 1. Formalia 2 2. Samlet Tilsynsresultat Tilsynets anbefalinger Aktuelle vilkår og status 4 3. Datagrundlag 6 4. Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Høringssvar 15

3 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 1. FORMALIA Leverandørens navn og adresse Vikapleje, Havnevej 11, 3300 Frederiksværk Leder Pia Andersen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 20. marts 2017 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 4 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne og deres bolig samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Tilsynet har gennemført interview med 3 medarbejdere heraf: 1 social- og sundhedshjælper 1 social- og sundhedsassistent 1 medarbejder som er uddannet sportsmassør 1 medarbejder har deltaget i interview i forhold til to borgere. Tilsynet er indledt med interview af ledelsen og en kort tilbagemelding til leder den efterfølgende dag. Tilsynsførende Manager Mette Norré Sørensen, sygeplejerske 2

5 2. SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Vikapleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Tilfredsstillende Der er generelt overensstemmelse med borgernes aktuelle visiterede ydelser og den leverede indsats, der ses dog en enkelt indsats på medarbejders køreliste, som ikke leveres på tilsynsdagen. Tilsynet observerer generel sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgernes tilstand, enkelte indsatser bør dog afsluttes, da de ikke leveres mere. Visitator er gjort opmærksom på dette. Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren mener at have brug for, og den hjælp som borgeren får tilbudt. Alle borgerne har modtaget de seneste planlagte besøg og oplyser, at der ikke forefindes aflysninger eller forsinkelser i leveringen. Den sundhedsfaglige dokumentation i handleplan hverdagsliv har udviklingspunkter, idet 3 ud af 4 mangler at blive ajourført i forhold til borgernes nuværende funktionsniveau. Tilsynet vurderer, at der ligeså med fordel kan arbejdes med at få en tydeligere sundhedsfremmende og forebyggende indsats beskrevet samt beskrivelser af, hvorledes borgernes ressourcer medinddrages i hverdagens opgaver. Borgerne, som modtager hjælp til personlig pleje, giver udtryk for, at kvaliteten af denne er tilfredsstillende. Ligeledes er der stor tilfredshed med kvaliteten af den praktiske hjælp. I forhold til en borger, der modtager hjælp til medicinhåndtering, observerer tilsynet, at medicinen ikke gives til de korrekte ordinerede tidspunkter. Borger giver udtryk for, at dette er i overensstemmelse med eget valg. Tilsynet anbefaler, at Vikapleje tager kontakt til hjemmesygeplejen for at få medicinhåndteringen afstemt med de faktuelle forhold, således at Vikapleje kan efterleve retningslinjerne på området. Det er tilsynets vurdering, at borgerne modtager de planlagte besøg og får den hjælp, de har behov for. Borgerne fremhæver at medarbejderne er kendte og oplyser, at det ofte er den samme faste medarbejder, der kommer til både til de personlige og praktiske opgaver. De faste medarbejdere, som kommer i borgernes hjem, har kendskab til de opgaver, de skal løse, og har et godt kendskab til borgerne og deres behov. Hjælpen tilrettelægges med hensyntagen til borgernes behov, vaner og ønsker, og medarbejderne udviser den fornødne tid til opgaveløsningen. Det er tilsynets vurdering, at borgerne modtager relevante omsorgsydelser af en fredsstillende kvalitet og med et rehabiliterende sigte. Medarbejderne kan på en faglig og fyldestgørende måde redegøre for, hvorledes hjælpen til personlig pleje og praktisk støtte skal udføres i forhold til den enkelte borger. Medarbejderne har generelt kendskab til risici i forhold til borgernes helbred og situation og kan redegøre for observationer og opmærksomhedspunkter på evt. forværring i borgernes sygdom og sundhedsmæssige tilstand, som kan medføre komplikationer. Medarbejderne arbejder rehabiliterende i hverdagen og har fokus på at få medinddraget borgernes ressourcer i den daglige pleje og omsorg. Borgerne giver udtryk for, at de oplever en respektfuld og høflig kommunikation og adfærd fra medarbejdernes side. Tilsynet vurderer, at der i de besøgte boliger er en tilfredsstillende hygiejnemæssig forsvarlig standard, ligeledes af borgernes hjælpemidler er rengjorte. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 3

6 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Vikapleje arbejder med at få etableret arbejdsgange, således at borgernes handleplan hverdagsliv er opdateret og kan anvendes som det arbejdsredskab, det er tiltænkt som. 2. Tilsynet anbefaler, at Vikapleje sætter yderligere fokus på dokumentation af den sundhedsfremmende og forebyggende tilgang i plejen samt i forhold til at sikre ajourført beskrivelse af, hvorledes borgernes egne ressourcer medinddrages i hverdagen. 3. Tilsynet anbefaler, at Vikapleje får udarbejdet kørelister, der stemmer overens med borgernes handleplan hverdagsliv og de visiterede ydelser. 4. Tilsynet anbefaler, at i forhold til en af de besøgte borgere, at Vikapleje tager kontakt til hjemmesygeplejen for at få afstemt medicinhåndteringen med de faktuelle forhold, således at Vikapleje kan efterleve retningslinjerne på området. 2.2 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Data Tilsynet bliver oplyst, at der ingen bemærkninger var ved det sidste tilsyn. Ledelsen oplyser, at der er stort fokus på, at borgerne får den rette leverede hjælp, og at ydelser/pakker, der ikke er relevante mere, bliver afsluttet. Der arbejdes med kontaktpersonsprincippet, og der benyttes aldrig eksterne vikarer. Ved evt. ændringer af borgernes hjælp ringes eller sms es altid til borgeren - der tilbydes altid erstatningsydelse. I tilfælde af, medarbejderen bliver mere end 20 minutter forsinket, kontaktes borgeren pr. telefon. Vikapleje betjener i øjeblikket ca. 60 borgere. Borgerne modtager både hjælp til personlig pleje og praktisk hjælp. Desuden leveres hjælp til medicingivning. Vikapleje oplyser, at der er en fast arbejdsgang i forhold til medicinhåndteringen, og at medarbejderne skal orientere sig på den håndholdte telefon før medicinen gives. Personalesammensætningen i Vikapleje består af ufaglærte medarbejdere (som udelukkende leverer rengøringsydelser), social og sundhedshjælpere, en social- og sundhedsassistent og en sygeplejerske på deltid. Leder er uddannet social-og sundhedsassistent. Sygeplejersken anvendes specielt i forhold til de mere komplekse borgere og til sparring/rådgivning/udvikling i Vikapleje. Medarbejderne mødes ca. tre gange dagligt på kontoret. Om morgenen læses der op fra 24 timers journalen, således at alle medarbejdere er bekendte med ændringer i løbet af det sidste døgn. De medarbejdere, der har været fraværende igennem en længere periode, er selv ansvarlig for at få læst i borgernes dokumentation. Til frokost er der fagligsparring, og der arbejdes pt. på at få triageringstavlen i brug. Om eftermiddagen er der tid til dokumentationsarbejde, alle medarbejdere skal dokumentere løbende, og kontaktpersonen har ansvaret for at handleplan hverdagsliv er opdateret. 4

7 Vikapleje har tilknyttet en fast visitator, der efterspørges dog en lidt mere kontinuerlig mødestruktur, idet møderne ofte bliver aflyst. Der opleves, god mulighed for at få ad hoc sager afviklet pr. telefon eller advis med visitator. Der er et tæt samarbejde med kommunens sygeplejersker og demensvejledere. Ledelsen beskriver, at når en borger får visiteret en rehabiliterende ydelse, er det altid i samarbejde med kommunes terapeut. Det beskrives, at arbejdsgange ofte virke komplekse og forholdsvist ressourcekrævende. Vikapleje oplever, at der er udfordringer i forhold til at få bevilget en rehabiliterende indsats hos de borgere, der allerede modtager hjælp. Borgeren har ofte et snævert potentiale for mindre forbedringer, men livskvalitetsmæssigt skønner Vikapleje, at det ville have stor betydning med en rehabiliterende indsats. 5

8 3. DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens Kvalitetsstandarder. Bevilling af hjemmehjælp Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Journalerne indeholder alle bevillingsafgørelser, som er udarbejdet af visitator i kommunen. To afgørelser er dog ikke i overensstemmelse med borgernes aktuelle ydelser. Begge afgørelser er af ældre dato. Observation X Der er generelt sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgernes tilstand. Det observeres at en borger fortsat har ydelsen klippekort visiteret, denne ydelse tilbydes ikke mere i Halsnæs Kommune. Tilsynet bliver oplyst, at visitationen er gjort opmærksom på, at denne pakke stadig figurer i systemet hos borgeren. Tilsynet bliver præsenteret for medarbejdernes kørelister, hvor der generelt er overensstemmelse med de visiterede ydelser og den faktuelle levering. Der ses i forhold til en borger, at den lille pakke ikke fremgår på borgers køreliste. Tilsynet bliver oplyst, at denne ydelse ikke er relevant mere og bør afsluttes. Borger og borgers besøg skal drøftes ved kommende visitationsmøde. I en anden borgers køreliste ses, at den svære pakke er på kørelisten, men at borger ikke får denne indsats leveret på tilsynsdagen. Medarbejder forklarer, at dette er en fejl, idet der netop er blevet lavet om i leverancen for bad. Borger X Borgerne har kendskab til den bevilgede hjælp og omfanget af denne. En borger oplyser, at hun ikke har modtaget en bevillingsafgørelse fra kommunen. Medarbejder X Medarbejderne kender til omfanget af borgernes bevilgede hjælp og kan redegøre får indholdet i de enkelte pakker. Sundhedsfaglige dokumentation Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen 6

9 Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Der observeres ikke tilstrækkelig overskuelig sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver i handleplan hverdagslivs og borgerens tilstand. I en handleplan hverdagsliv fremtræder borgerens komplekse helbredssituation ikke tydeligt. Borgeren er inden for de sidste tre uger blevet betydelig dårligere og er nu fast iltbruger, dette fremgår ikke af handleplan hverdagsliv. I en anden handleplan hverdagsliv er der manglende oplysninger om, at der er behov for to medarbejdere ved besøgene. Desuden er der ikke beskrevet, hvorledes den koordinerede indsat med hjemmesygeplejen i forhold til sårpleje og kompressionsbehandling foregår. I en tredje handleplan hverdagsliv mangler der oplysninger omkring eftermiddag- og aftentilsynet. Medicinhåndtering ved første besøg er ligeledes ikke beskrevet. Borger X Borgerne oplever, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som de mener at have brug for, og den hjælp som borgeren får tilbudt. Borgerne fremhæver, at der hovedsageligt kommer en/eller faste medarbejdere i hjemmet. Der opleves meget sjældent aflysninger, og der findes altid i samarbejde med borgeren en anden dag hjælpen kan leveres på. Vikapleje orienterer og ringer altid, hvis der skulle være forsinkelser eller andre forhold, der gør, at hjælpen ikke kan leveres planmæssigt. To borgere fremhæver, at de er flyttet fra anden leverandør i kommunen til Vikapleje, da der ikke var tilstrækkelig sammenhæng i hjælpen, og der ofte kom forskellige medarbejdere. To andre borgere oplyser, at de blev præsenteret for Vikaplejes pjece ved første visitationsbesøg. Besluttede sig ud fra denne, at vælge Vikapleje som leverandør. Pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83, 83a og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Personligpleje Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tre borgere modtager hjælp til personligpleje. Der foreligger handleplan hverdagsliv i disse journaler. Kvaliteten af handleplan hverdagsliv er ikke af helt tilfredsstillende karakter, idet de alle mangler at blive ajourført i forhold til borgernes nuværende funktionsniveau. 7

10 En handleplan hverdagsliv mangler desuden handlevejledning på bad og beskrivelse af hjælpen eftermiddag og aften. Desuden fremstår handleplan hverdagsliv mindre overskueligt opbygget, idet det umiddelbart fremgår, at borger skal have en rengøringsindsats hver formiddag. I en anden handleplan hverdagsliv er der ligeledes manglende beskrivelse af, hvorledes badet tilbydes. En tredje handleplan hverdagsliv mangler en mere detaljeret og individuel beskrivelse af indsatsen i forhold til personlig pleje, mobilitet og forflytninger, således at handleplan hverdagsliv kan benyttes, som det arbejdsredskab det er tiltænkt. Observation X De besøgte borgere, som modtager personlig pleje, fremtræder velsoigneret. Tilsynet bemærker dog, at en borger ikke har fået sin morgenmedicin rettidigt. Borger får låst en medicindosseringsæske ud dagligt, og Vikapleje skal sikre, at borger indtager den rette medicin på det rigtige tidspunkt. Borger oplyser til tilsynet, at hun først ønsker at indtage morgenmedicinen kl. 12 sammen med middagsmedicinen. Tilsynet anbefaler Vikapleje at tage kontakt til hjemmesygeplejen for at sikre, at praksis bliver i overensstemmelse med korrekt medicinhåndtering. Borger X Borgerne er tilfredse med kvaliteten af den hjælp, der leveres. En borger fortæller, at hjælpen er fleksibel, og når der er behov for hjælp tidligere på dagen end aftalt, kan dette arrangeres. En anden borger oplyser, at den hjælp, der gives, er af god kvalitet, fremhæver, at hun altid har den samme medarbejder til bad, og at dette er med til at skabe tryghed for borgeren. En tredje borger fortæller, at hun finder det betryggende, at medarbejderne altid ved, hvad der skal gøres, således at borger ikke behøver forklare dette hver gang. Generelt fremhæver borgerne, at de tætte relationer og medarbejdernes kendskab til borgernes behov er medvirkende til, at kvaliteten højnes. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats i forhold til hjælpen til personlig pleje. En medarbejder beskriver, hvorledes hjælpen skal leveres og koordineres med hjemmesygeplejen, da borger har store sår på benene, som skal skiftes efter at Vikapleje har leveret plejeindsatsen. En anden medarbejder fortæller, at hun ikke kommer fast hos borgeren, men kan alligevel fortæller om, hvorledes hun på en inviterende måde tilbyder og motiverer borgeren til at modtage hjælp til personlig pleje. 8

11 En tredje medarbejder fortæller, at badet skal foregå langsomt og i et roligt tempo, da borger har svært ved at få vejret grundet KOL. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4 Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsatser Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet bemærker, at handleplan hverdagsliv indeholder enkelte beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser. Der ses beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser i relation til hudpleje, medicingivning og væskeindtagelse. Tilsynet bemærker, at der med fordel kan sættes yderligere fokus på dokumentation af den sundhedsfremmende og forebyggende tilgang i plejen, idet iværksættelse af en relevant borgerrettet forebyggelses og sundhedsfremmeindsats, blandt andet i forhold til fysisk inaktivitet og usund kost hos borgerne, kan forebygge og hindre tilbagefald og forværring af borgernes tilstand. Observation X Tilsynet observerer ingen eksempler på risici, der ikke er taget hånd om. Borger X Borgerne beskriver, at de er trygge ved at modtage hjælpen, og at der tages hånd om de bekymringer, de giver udtryk for. En borger fortæller, at hun kontaktede Vikapleje, da hun var ængstelig og havde svært ved at trække vejret. Vikapleje og hjemmesygeplejersken kom med det samme og fik borger indlagt. Borger fortæller desuden, at efterfølgende har medarbejder kontaktet hjemmesygeplejen, da hun var i tvivl om borger benyttede sin hjemmeilt for meget. Hjemmesygeplejersken kom efterfølgende på besøg i borgers hjem og fik vejledt og informeret om brugen af denne, samtidig fik borger nogle redskaber til at tackle sin angst og den utryghed, der er opstået efter, at borger er blevet iltbruger. Borger er yderst tilfreds med denne indsats. En anden borger fortæller, at medarbejderne er meget opmærksomme på, at borger på gode dage kan forflytte sig uden lift, og herved få en belastning på benene og mulighed for at få trukket vejret dybt igennem. En tredje borge fortæller, at medarbejderne serverer frugtstykker og væske, således at borger bliver nødet til at spise og drikke sundt. Medarbejder X I forhold til en borger fortæller medarbejder, at der skal være særlig opmærksomhed på borgerens sarte hud, som smøres dagligt med salve. Borger er meget immobil og ligger en stor del af tiden i sengen eller på sofaen og har risiko for at udvikle tryg. 9

12 En anden medarbejder fortæller, at hun om sommeren, og når det er godt vejr, opfordrer borgeren til at gå en lille tur i haven eller på vejen, mens hun gør rent, således at borgers balance og mobilitet styrkes. En tredje medarbejder oplyser, at i forhold til en borger, som er halvsidig lammet, er der ekstra fokus på, at borgers hud holdes ren, således at der ikke udvikles svamp. Ligeledes, at borgers negle er korte på den lamme hånd, så borger ikke kommer til at beskadige håndfladen. Praktisk hjælp Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Samtlige handleplan hverdagsliv indeholder beskrivelse af den praktiske hjælp. Beskrivelsen af hjælpen er individuel og handlevejledende. For eksempel er der i en handleplan hverdagsliv beskrevet, at borger ofte spilder, det er derfor vigtigt, at der er en ekstra indsats i forhold til at sikre, at overflader holdes rene i hjemmet. Tilsynet bemærker endvidere, at der i to handleplan hverdagsliv er beskrivelse af, hvorledes borgerens kattebakke skiftes. Observation X Den hygiejniske standard i borgernes boliger er tilfredsstillende. Borgernes hjælpemidler fremtræder rengjorte. Borger X Alle borgerne tilkendegiver, at de er tilfredse med hjælpen til rengøring. En borger, som kun har hjælp til rengøring hver 14. dag, fortæller, at hjælpen er af rigtig stor betydning og netop er med til, at hun kan forblive i sit hus. Borger har rengøring på tilsynsdagen og fortæller glad, at der i dag har været tid til at fjerne edderkoppespind i boligen. Medarbejder X Medarbejderne kan beskrive særlige opmærksomhedspunkter i forhold til renholdelse af hjemmet. Rehabilitering Mål 6 Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X I forhold til alle fire borgere fremgår beskrivelser af borgernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer i handleplan hverdagsliv. Der ses delvise beskrivelser af, hvorledes borgerens egne ressourcer medinddrages i plejen, men på baggrund af de tidligere beskrevne mangler i handleplan hverdagsliv fremgår beskrivelserne ikke konsekvent i 10

13 forhold til alle opgaver, og der mangler delvis ajourføring. En borger modtager en rehabiliterende ydelse, som leveres af kommunens ergoterapeut, der ses ingen tiltag i handleplan hverdagsliv, som har tilknytning til denne ydelse. Observationer X Der observeres generelt sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og borgerens tilstand. Borger X Borgerne giver over for tilsynet udtryk for, at de føler sig involveret i plejen/hjælpen, samt at de så vidt muligt opretholder deres nuværende funktionsniveau ved at deltage aktivt i denne. Tilsynet bemærker positivt, at borgerne generelt er meget bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer i det omfang, det er muligt. Medarbejder X Medarbejdere kan beskrive, hvorledes borgerne medinddrages i plejen. Medarbejderne beskriver, hvorledes der er fokus på medinddragelse i eksempelvis hjælpen til personlig pleje, praktisk støtte, forflytninger og styrkelse af gangfunktion. En medarbejder beskriver eksempler på, hvordan hun har fokus på at medinddrage borgeren i selv de mindre opgaver og fokus på medinddragelse, selv om borgeren kun delvis selv kan udføre opgaven. Medarbejderen beskriver yderligere, at kolleger indbyrdes taler meget sammen og sparrer fagligt med hinanden omkring den rehabiliterende tilgang. Madservice Mål 7 Borgeren er tilfreds med mad og måltider Ja Delvis Nej Bemærkninger Borger X To borgere modtager madlevering. Borgerne er af vidt forskellig opfattelse af kvaliteten. Den ene borger finder, at maden er god, og at ordningen er meget bekvem og let at finde ud af. Maden kommer altid til tiden og leveres i borgers køleskab. Borger fortæller glad, at hun havde fødselsdag i sidste uge og i den forbindelse fik en lille fødselsdagshilsen fra madleverandøren. En anden borger oplyser, at hun ikke finder maden speciel spændende. Borger finder maden uden smag og meget dyr. Fortæller, at kartoflerne ikke er gode og har derfor ønsket kartoffelmos i stedet for, dette er dog forbundet med ekstra udgifter. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt redegøre for, hvorledes maden tilberedes og varmes til borgerne. De medarbejdere, tilsynet taler med, har dog ikke til opgave at varme maden, da dette foregår i aftenvagten. 11

14 En medarbejder oplyser, at i forhold til tilberedning og anretning af borgers morgen og frokost måltid, spørges borger altid, hvad hun ønsker at spise den pågældende dag. I forhold til en anden borger, som fremtræder meget mager, observerer tilsynet, at borger ikke spiser morgenmad. Adspurgt medarbejder om, hvorledes hun finder denne ordning forsvarlig, fortæller medarbejder, at dette er efter borgers eget ønske, og at egen læge er informeret om dette. Der er ordineret proteindrikke, som borger får tilbudt dagligt. Kommunikation og adfærd Mål 8 Borgeren oplever respekt Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Tilsynet møder medarbejder i hjemmet hos en borger. Kommunikationen er venlig og imødekommende. Der hersker en hyggelig dialog mellem medarbejder og borger. Borger X Borgerne oplever respektfuld og god kommunikation med medarbejderne. En borger fortæller, at hun har det godt med medarbejderne og ofte har en sjov og hyggelig dialog med sin faste kontaktperson. Borgerne sætter pris på, at man kan være ærlig og sige sin mening, uden at medarbejderne reagerer negativt. Anden borger fortæller, at hun oplever det meget positivt og trygt, at flere medarbejdere ofte spørger, om der er mere, de kan hjælpe med, inden de afslutter besøget. Tredje og fjerde borger oplever fin kommunikation, som i høj grad er værdig og respektfuld. Medarbejder X Medarbejderne fortæller, at handlinger til at sikre respekt for borgerne, blandt andet handler om: At overholde aftaler At være bevidst om, at man er gæst i borgerens hjem At kommunikere i øjenhøjde At være venlig og imødekommende At kunne bruge humor i hverdagen At skabe gode relationer At have kendskab til borgeren 12

15 4. TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsyn i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd Mad og måltider 13

16 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det gode og tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 14

17 5. HØRINGSSVAR Kommentarer til tilsynsrapport som er i høring. 1. FORMALIA Pia Andersen Vores ufaglærte medarbejder er uddannet sportsmassør. BDO: Formalia er tilføjet tilsynsrapporten 2. SAMLET TILSYNSRESULTAT Jeg kommenterer under 3. datagrundlag, da dette er grundlaget for det samlet resultat. BDO: Tilsynet har indsamlet data ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager den tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, som optræder indledningsvist i rapporten. 3. DATAGRUNDLAG/BEVILLING AF HJEMMEHJÆLP Kommentarer til bemærkninger i hhv. Det er ikke korrekt, at afgørelserne ikke stemmer overens med borgernes ydelser? BDO: Halsnæs kommunen har bedst BDO om at undersøge om der er sammenhæng i borgerforløbet. BDO undersøger derfor, om der foreligger en aktuel bevilling i borgerens journal. Det er visitator, der udarbejder bevillingen. Det første område i mål 1 har Vikapleje ingen indflydelse på og bliver ikke vurderet på. Teksten fjernes fra den samlede vurdering, men bibeholdes i datagrundlaget. Ang. Klippekort, er dette en ydelse som borgeren er bekendt med afsluttede den 28/2 17 og derfor ikke længere får. Det er samtidig en ydelse vi ikke får betaling for, eller selv kan slette/fjerne. Visitationen er gjort opmærksom på, at denne pakke stadig figurer i systemet hos borgeren. BDO: Informationen er tilføjet i rapporten Der skrives at det ikke er i overensstemmelse mellem ydelserne og den faktuelle levering hvilket ikke er korrekt. BDO: Teksten i tilsynsrapporten korrigeres. Denne dag skal der foregå bad hos en af borgerne, men da faste hjælper har byttet fridag er badet aftalt at skulle forestå dagen efter sammen med faste hjælper. Det er derfor byttet rundt (gynger og karruseller). Det giver jo ikke et realistisk eller korrekt billede at skrive det ikke stemmer overens? BDO: Tilsynet observerer, at der på den aktuelle køreliste på tilsynsdagen ikke er uoverensstemmelse med beskrivelsen af ydelsen og leveringen på tilsynsdagen. I forbindelse med interviewet af medarbejder bliver tilsynet oplyst, at dette er en fejl grundet diverse ændringer. Denne begrundelse er allerede anført i tilsynsrapporten. I forhold til den anden borger der er tale om så har vi en længere periode haft dialog med samarbejdessygeplejerskerne og borgers datter angående lige netop dette besøg. (dokumentation foreligger) Borger har sår på skinnebenene, og sygeplejerskerne samt egen læge anbefalede borger på det kraftigste, at hun skulle op og hvile til middag. Borger har fra start af været meget skeptisk ved dette men hun kunne somme dage motiveres til det. Borger og borgers besøg skulle drøftes ved visitationsmødet samme dag 15

18 med visitator, om hvor vidt vi skulle fortsætte med at motivere eller om besøget skulle afvikles. Visitationen afmeldte selv besøget pr. mail som Mette selv så ved tilsynet. Derfor er disse to bemærkninger ikke korrekte. BDO: Oplysningerne er tilføjet i tilsynsrapporten. SUNHEDSFAGLIG DOKUMENTATION Der skrives, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation og sammenhæng mellem de beskrevne plejeropgaver i handleplanen og borgerens tilstand og at der tages udgangspunkt i en borger, hvis almene tilstand er forværret indenfor de 3 sidste uger. Der foreligger en handleplan under respiration på borgerens ilt kath. Ligeledes foreligger der en handleplan på den anden borgers sårpleje og koordinering mellem sygepleje og hjemmehjælp. BDO: Tilsynet fastholder formuleringen, da det ikke i hverdagsliv handleplan fremgår, at borger er fast iltbruger, og at der derved kan være en risiko for, at der ikke er tilstrækkelig opmærksomhed i plejen i forhold til denne foranstaltning. Tilsynet finder, at proceduren, hvor der henvises til en handleplan, som uddyber problemstillingen, og som kontinuerligt opdateres, er tilfredsstillende og efterlever kravene på området. Det skrevne giver et ukorrekt billede! Mette bad ikke om disse oplysninger, hun ønskede kun at se denne ene handleplan hverdagsliv forklare min kollega. Det er ikke korrekt at vores handleplaner ikke er opdateret. Vi arbejder med handleplaner under forskellige forhold, hvilket der ville have været synligt, hvis Mette havde haft adgang til systemet. Ligeledes giver det ikke et realistisk billede af vores dokumentation, når omsorgsnotater og adviser ikke bliver gennemgået. Det der er skrevet acceptere vi ikke, da det er fuldt med fejl og mangler. Dog er det korrekt at der skal udarbejdes bedre hverdagslivshandleplaner om aftenen. BDO: BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. Hverdagsliv er først og fremmest et praktisk arbejdsredskab for medarbejderne, som skal give overblik over indsatsen i hjemmet ved de forskellige besøg, og om hvilken særlige aftaler/behov borgeren har. Hverdagsliv skal fagligt tage udgangspunkt i sundhedsfremme og forebyggelse og den aktiverende tilgang. Hverdagsliv skal afspejle det individuelle og stabile for borgeren. Hverdagsplan skal altid beskrive borgerens aktuelle situation. Derfor skal planen opdateres løbende. Herunder har planen til formål at: Den enkelte medarbejder hurtigt får et relevant overblik over formålet med indsatsen Tydeliggøre hvilken opgave borgeren skal have støtte til Medarbejderen ved, hvad borgeren skal støtte til, og hvordan støtten skal udføres. Beskrive hvordan borgeren deltager i aktiviteterne og derved oplever sammenhæng og tilfredshed med hverdagslivet Give medarbejderen et fundament for tidlig opsporing af forandringer hos borgeren Tydeliggøre aktive handlingsplaner, der har relevans for indsatsen Tilsynets formål Formålet med tilsyn i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. 16

19 Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 17

20 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Projektansvarlig METTE NORRÉ SØRENSEN Manager m: e: meo@bdo.dk Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr