Tilsynsrapport Halsnæs Kommune. Området for Forebyggelse og Sundhed Den kommunale Hjemmepleje

Transkript

1 Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Den kommunale Hjemmepleje Uanmeldt tilsyn Februar 2017

2 INDHOLD Formalia Samlet Tilsynsresultat Tilsynets anbefalinger Aktuelle vilkår og status Datagrundlag Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala 14

3 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 1. FORMALIA Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejen, Torvegade 10, 3300 Frederiksværk Leder Områdeleder Lisbeth Kastrup (Melby) Områdeleder Birgitte Møller-Hansen (Torvegade) Områdeleder Conny Hansen (Nord/Hundested) Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den og 27. februar 2017 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 12 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt i de tre områder og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne og deres bolig samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Tilsynet har gennemført interview med 12 medarbejdere heraf: 10 social- og sundhedshjælpere 2 social- og sundhedsassistenter Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til Områdeleder Conny Hansen, de øvrige Områdeledere var forhindret i at deltage. Tilsynsførende Manager Mette Norré Sørensen, sygeplejerske 2

5 2. SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Den Kommunale Hjemmepleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Tilfredsstillende forhold Der observeres sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens tilstand. Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren mener at have brug for og den hjælp, som borgeren får tilbudt. Alle borgere har modtaget de seneste planlagte besøg. Det er tilsynets vurdering, at visitationsbevillingerne ikke i tilstrækkelig grad er i overensstemmelse med borgernes aktuelle visiterede ydelser. Enkelte borgere efterspørger en visitationsbevilling, idet de aldrig har modtaget sådanne Tilsynet bliver oplyst, at der arbejdes målrettet med den sundhedsfaglige dokumentation, og der i en gruppe er afsat tid på kørelisten til dokumentationsarbejdet. Tilsynet vurderer trods indsatsen, at handleplan hverdagsliv fremtræder i varieret kvalitet. Handleplan hverdagsliv kan med fordel beskrives endnu mere handlevejledende og individuelt gennem hele døgnet. Ligeledes er der handleplaner, som mangler ajourføring i forhold til borgerens nuværende funktionsniveau, således at de afspejler de indsatser og den hjælp, som borgeren skal tilbydes gennem hele døgnet. Borgerne giver udtryk for, at kvaliteten af den personlige pleje generelt er tilfredsstillende, der er dog en pårørende som beskriver, at aftenhjælpen er mindre kvalificeret, og en anden borger som finder, at ikke alle medarbejdere er bekendte med den indsats, som skal leveres. Borgerne er alle enige om, at kvaliteten i den grad hænger sammen med, at det er en fast medarbejdergruppe, der kommer i hjemmet. Flere borgere er bekymret for den nye omstrukturering i hjemmeplejen, og om hvorvidt det vil have indflydelse på kontinuiteten fremadrettet. Det er tilsynets vurdering, at borgerne generelt modtager de planlagte besøg og får den hjælp, de har behov for. En borger fortæller dog, at der ofte er aflysninger i forhold til rengøringsleveringen, og at der ikke gives erstatningsbesøg. En anden oplyser, at rehabiliteringsindsatsen ikke leveres kontinuerligt og som visiteret. De faste medarbejderne, som kommer i borgernes hjem, har generelt kendskab til de opgaver, de skal løse, og har generelt et godt kendskab til borgerne og deres behov for personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Hjælpen tilrettelægges med hensyntagen til borgernes behov, vaner og ønsker, og medarbejderne udviser generelt den fornødne tid til opgaveløsningen. Det er tilsynets vurdering, at borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser af en tilfredsstillende kvalitet og med et rehabiliterende sigte. Medarbejderne kan på en faglig og fyldestgørende måde redegøre for, hvorledes hjælpen til personlig pleje og praktisk støtte skal udføres i forhold til den enkelte borger. Medarbejderne har generelt et godt kendskab til borgerens individuelle behov, ønsker og vaner. Medarbejderne har kendskab til risici i forhold til borgernes helbred og situation og kan redegøre for observationer og opmærksomhedspunkter på evt. forværring i borgernes sygdom og sundhedsmæssige tilstand, som kan medføre komplikationer. Medarbejderne arbejder rehabiliterende i hverdagen og har stort fokus på at få medinddraget borgernes ressourcer i den daglige pleje og omsorg. Borgerne tilkendegiver, at de er bevilget de ydelser, de har behov for. Det påpeges, at når hjælpen leveres af faste kendte medarbejdere, er der fleksibilitet, faglighed og indsatsen leveres i det aftalte tidsrum. Borgerne fremhæver dog, at hjælpen i perioder leveres af en del forskellige medarbejdere, som ikke altid er bekendt med omfanget og den indsats, der skal leveres hos borgeren. Ligeledes påpeges, at de mindre kendte medarbejdere/vikarer ikke kommer til de aftalte tidspunkter. 3

6 Borgerne giver udtryk for, at de generelt oplever en respektfuld og høflig kommunikation og adfærd fra medarbejdernes side. Tilsynet vurderer, at der i de besøgte boliger er en tilfredsstillende hygiejnemæssig forsvarlig standard, ligeledes at borgernes hjælpemidler er rengjorte. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger Melby 1. Tilsynet anbefaler, at Visitation i Halsnæs har fokus på, at bevillingsafgørelserne stemmer overens med borgernes aktuelle ydelser. (1 ud af 4 bevillingsafgørelser stemmer overens med borgerens aktuelle indsatser) 2. Tilsynet anbefaler, at der er øget fokus på at implementere målrettede indsatser, der skal sikre, at handleplan hverdagsliv altid er ajourført og stemmer overens med borgerens funktionsniveau og leverede ydelser. Desuden anbefales det, at der arbejdes med at få handleplan hverdagsliv til at fremstå med handlevejledende indsatser, således at denne kan bruges som det arbejdsredskab, den er tiltænkt som. 3. Tilsynet anbefaler, at der er fokus på, at borgerne møder en fast medarbejdergruppe, og at der sikres størst mulig kontinuitet i plejen. Herunder at det sikres, at afløsere/vikarer i plejen er tilstrækkeligt orienteret og kvalificeret til at varetage opgaven i borgerens hjem. 4. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes målrettet med de rehabiliterende indsatser, og at der løbende sker en opfølgning af indsatsen og udviklingen af denne. Anbefalinger Torvegade 1. Tilsynet anbefaler, at Visitation i Halsnæs har fokus på, at bevillingsafgørelserne stemmer overens med borgernes aktuelle ydelser. (Der mangler 2 bevillingsafgørelser og 1 stemmer ikke overens med borgerens aktuelle indsatser) 2. Tilsynet anbefaler, at der er øget fokus på at implementere målrettede indsatser, der skal sikre, at handleplan hverdagsliv altid er ajourført og stemmer overens med borgerens funktionsniveau og leverede ydelser. Desuden anbefales det, at der arbejdes med at få handleplan hverdagsliv til at fremstå med handlevejledende indsatser således, at denne kan bruges som det arbejdsredskab, den er tiltænkt som. 3. Tilsynet anbefaler, at der er øget fokus på Sundhedsstyrelsens hygiejniske retningslinjer, således at alle medarbejdere er bekendte med korrekt håndhygiejne efter handskebrug. 4. Tilsynet anbefaler, at alle medarbejdere er oplærte og faglige kompetente til at løse de opgaver (f.eks. påsætning af brokbind), som skal leveres hos borgerne samt er bekendte med de hygiejniske forholdsregler, som er i hjemmet. 4

7 Anbefalinger Nord/Hundested 1. Tilsynet anbefaler, at Visitation i Halsnæs har fokus på, at bevillingsafgørelserne stemmer overens med borgernes aktuelle ydelser. (Der mangler 1 bevillingsafgørelser og 2 stemmer ikke overens med borgerens aktuelle indsatser) 2. Tilsynet anbefaler, at der er øget fokus på at implementere målrettede indsatser, der skal sikre, at handleplan hverdagsliv altid er ajourført og stemmer overens med borgerens funktionsniveau og leverede ydelser. Desuden anbefales det, at der arbejdes med at få handleplan hverdagsliv til at fremstå med handlevejledende indsatser således, at denne kan bruges som det arbejdsredskab, den er tiltænkt som. 3. Tilsynet anbefaler, at der arbejdes med mål i forhold til de rehabiliterende indsatser, og at udviklingen i indsatsen tydeliggøres og løbende følges op. 4. Tilsynet anbefaler, at der følges op på kvaliteten af hjælpen om aftenen, og det tydeliggøres, hvilke indsatser der skal leveres. 5. Tilsynet anbefaler, at leveringen så som rehabiliteringsindsatser og rengøringshjælp i videst mulig udstrækning ikke aflyses. I tilfælde af aflysning anbefales det, jf. kommunens retningslinjer, at der tilbydes en erstatningsindsats. 2.2 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Data Områdelederne oplyser, at der er fulgt op på tilsynet anbefalinger fra Der er iværksat tiltag i forhold til at højne den sundhedsfaglige dokumentation, blandt andet ved at tilkoble en fast medarbejder til samtlige nye borgere således, at der inden for 7 dage bliver vurderet og sikret, at handleplan hverdagsliv bliver udfyldt korrekt, og bevillingerne er dækkende i forhold til borgerens behov. Desuden arbejdes med faste gennemgange/audit af borgernes journaler. Der er tilknyttet faste kontaktpersoner til borgerne, som har ansvaret for at følge op på handleplan hverdagsliv. Der arbejdes konstruktivt med triagering i hverdagen, og alle medarbejdere er aktive i processen samt har et ansvar i forhold til at sikre, at der arbejdes sundhedsfremmende og forebyggende i alle vagter. Den rehabiliterende indsats italesættes dagligt, og områdelederne er aktive i forhold til at støtte og hjælpe medarbejderne til at fastholde og udvikle den rehabiliterende tankegang. Dette gør områdelederne ved at gå med den enkelte medarbejder ud til borgeren. Ligeså er der løbende møder med visitationen, hvor rehabiliterende indsatser bliver igangsat, og der bevilges hjælpemidler, som er med til at sikre, at borgerne fastholder/udvikler funktionsniveauet samt bliver mindst mulig afhængig af hjælp. Et andet tiltag, som i den grad er med til at anvende ressourcer hensigtsmæssigt og sikre borgernes livskvalitet, er skærmbesøg. Områdelederne beskriver, at denne udvikling er stigende, og flere rehabiliterende forløb munder ud i, at borgeren kun har behov for et skærmbesøg. Områdelederne oplyser, at der igennem den sidste tid har hersket lidt uro blandt medarbejderne, idet en ny struktur i hjemmeplejen er blevet indført og snarest skal implementeres. Områdelederne oplyser, at med henblik på at højne fagligheden gennem hele døgnet har man vedtaget, at medarbejderen både skal arbejde i dag- og aftenvagter. Områdelederne beskriver lidt forskellige tilgange til strukturen og den fremadrettede organisering af arbejdet i deres respektive grupper. 5

8 3. DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens Kvalitetsstandarder. Bevilling af hjemmehjælp Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Bevillingsafgørelsen foreligger i 9 ud af 12 journaler. Generelt stemmer bevillingsafgørelsen ikke overens med de aktuelle visiterede ydelser. Der ses bevillingsafgørelser af ældre dato og en enkelt på midlertidig hjælp fra Enkelte bevillingsafgørelser indeholder flere indsatsområder, end borgeren er bevilget. Observation X Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens tilstand. Der observeres dog i enkelte journaler, at der fremgår nogle indsatsområder, der er planlagt, men ikke bestilt. Desuden observeres, at de bevilgede indsatser fremkommer på disponeringsoversigten, som ligger til grund for medarbejdernes kørelister. I et tilfælde fremkommer en rehabiliterende indsats dagligt på disponeringen, men det observeres, at hjælpen ikke leveres dagligt. Tilsynet bliver oplyst, at indsatsen fortsat er relevant, men at det grundet manglende medarbejderressourcer ikke er muligt at levere ydelsen dagligt. Borger X De fleste borgere har kendskab til den bevilgede hjælp, enkelte borgere efterspørger dog en bevilling, specielt i forhold til rengøringen. Medarbejder X Medarbejderne kender generelt til omfanget af borgernes bevilgede hjælp og kan redegøre for indholdet i de enkelte pakker. Mål 2 Ydelserne leveres som aftalt Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Der kan generelt observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver i handleplan hverdagslivs og borgerens tilstand. 6

9 Borger X Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren mener at have brug for og den hjælp, som borgeren får tilbudt. Alle borgere har modtaget de senest planlagte besøg. Det påpeges af flere borgere, at når hjælpen leveres af faste kendte medarbejdere, er der fleksibilitet, faglighed og indsatsen leveres i det aftalte tidsrum. Borgerne fremhæver dog, at hjælpen i perioder leveres af en del forskellige medarbejdere, som ikke altid er bekendte med omfanget, og den indsats der skal leveres hos borgeren. Ligeledes påpeges, at de mindre kendte medarbejdere/vikarer ikke kommer til de aftalte tidspunkter. En borger oplyser, at der ofte opleves aflysninger af rengøringen, grundet mangel på medarbejdere. Borger oplyser, at aflysningen bliver oplyst ved besøget om morgenen samme dag, der tilbydes ikke konsekvent nyt besøg. Tilsynet bliver efterfølgende oplyst af leder i området, at ovenstående udsagn ikke er korrekt. Pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83, 83a og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Personligpleje Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Der foreligger handleplan hverdagsliv i alle de undersøgte journaler. Kvaliteten af handleplan hverdagsliv er af varieret karakter. 4 handleplan hverdagsliv fremstår detaljeret og beskrevet således, at de indsatser, der skal leveres gennem hele døgnet hos borgerne, er individuelle og handlevejledende. Ligeledes er problemfeltet udfyldt, således, at det giver et godt billede af borgeren fysisk, psykisk og socialt. 5 handleplan hverdagsliv har mindre udviklingsområder, idet de blandt andet ikke konsekvent fremtræder individuelle og med handlevejledning på indsatserne. Desuden ses nogle handleplan hverdagsliv yderst detaljeret og svære at overskue, idet der også er beskrivelser af faglige selvfølgeligheder, såsom at sengen skal køres i arbejdshøjde, net-bukser og lange bukser trækkes op m.v. 3 andre handleplan hverdagsliv er af en sådan kvalitet, at det kan være vanskeligt at anvende dem som et selvstændigt arbejdsredskab. Der ses eksempler på en handleplan hverdagsliv, som ikke er ajourført i forhold til borgerens nuværende besøg og mangler beskrivelser af sundhedsfaglige områder. En anden handleplan mangler beskrivelse af hjælp som leveres både middag, eftermiddag og aften. 7

10 I en tredje handleplan er der beskrivelser af besøg eftermiddag, aften og nat, som ikke leveres mere. Det viser sig, at besøgene stammer fra da borgeren var på midlertidigt ophold. Generelt har alle handleplan hverdagsliv en opfølgningsdato og er revurderet inden for det sidste år. Desuden ses generelt veldokumenterede mål for indsatsen. Observation X Det observeres, at de besøgte borgere, som modtager personligpleje fra hjemmeplejen, fremtræder velsoigneret. Borger X Borgerne giver udtryk for, at kvaliteten af den personlige pleje generelt er tilfredsstillende. Borgerne er dog alle enige om, at kvaliteten i den grad hænger sammen med, at det er en fast medarbejdergruppe, der kommer i hjemmet. Flere borgere er bekymret for den nye omstrukturering i hjemmeplejen, og om denne vil have indflydelse på kontinuiteten fremadrettet. En borger oplyser, at hun bliver ængstelig, når der kommer en medarbejder, hun ikke kender, idet de ikke har forstand på, hvorledes hendes brokbind skal påsættes. En borgers ægtefælle er mindre tilfreds, det drejer sig specielt om aftenhjælpen, hvor medarbejderne pga. travlhed ikke leverer en tilstrækkelig kvalificeret pleje. Pårørende oplyser, at hun flere gange ugentligt finder, at hendes ægtefælle ikke er lejret tilfredsstillende i sengen, at den trykaflastende madras ikke er indstillet korrekt, således at tryksår forebygges, og at det heller ikke er sikret, at KAD-pose fungerer optimalt. Hustru sikrer selv disse ting, men finder det meget belastende grundet egne fysiske helbredsmæssige udfordringer. Medarbejder X Medarbejderne kan generelt redegøre for den faglige indsats i forhold til hjælpen til personlig pleje. En medarbejder er dog ikke helt bekendt med hjælpen og ikke orienteret om, at der i handleplan er beskrevet, at der skal anvendes handsker pga. virus. Desuden er den samme medarbejder mindre fagligt funderet i forhold til den opgave, der skal leveres hos borgeren, som drejer sig om påsætning af et brokbind. En anden medarbejder, som tilsynet interviewer, oplyser, at hun altid ifører sig to sæt handsker, når hun igangsætter den personlige pleje. Medarbejder udfører først nedre pleje og aftager derefter første par handsker og fortsætter herefter med øvre pleje. Tilsynet oplyser medarbejder, at der altid skal afsprittes hænder efter aftagning af handsker for at sikre en god håndhygiejne, og at benyttelse af to sæt handsker ovenpå hinanden ikke anbefales. 8

11 Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4 Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsatser Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Handleplan hverdagsliv indeholder generelt beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats hos borgerne. Der ses eksempler på beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser i forhold til hudpleje, ernæring og væskeindtag. Observation X Tilsynet observerer ingen risici, der ikke bliver taget hånd om i den daglige omsorg for borgerne. Borger X Borgerne oplever, at medarbejderne i høj grad er opmærksomme og spørger ind til deres habituelle tilstand samt handler, hvis der er behov for det. En borger fortæller, at hun er begyndt at få en øget appetit og spiser mere sufficient kost. Borger har derved øget sin vægt betydelig. En anden borger fortæller, at han har faldtendens og flere gange er faldet i hjemmet. Borger kan ikke selv rejse sig og benytte sit nødkald for at få hjælp. En tredje borger fortæller, at medarbejderne er gode til at observere og tilbyde hjælp, hvis borger ikke selv beder om det. Medarbejder X Medarbejderne har generelt et grundigt kendskab til borgerne og kan på en faglig og kompetent måde redegøre for borgernes samlede tilstand samt sundhedsfremmende og - forebyggende indsats. Medarbejderne giver en række eksempler på, hvordan de følger op i hverdagen i forhold til ernæring, medicin, fald-tendens samt hud og slimhinder. Desuden henviser flere medarbejder til triageringsmøderne, og hvorledes de selv kan sætte borgeren i gult område, hvis de skønner, at der er ændringer i borgerens tilstand. Medarbejderne er generelt meget bevidste omkring deres faglige kompetencer og fortæller, at der er god sparring at hente fra social- og sundhedsassistenterne. Praktisk hjælp Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet bemærker, at handleplan hverdagsliv generelt mangler handlevejledning og i nogle tilfælde mangler beskrivelse af borgernes visiterede indsatser i forhold til hjælpen til praktisk støtte, rengøring, madservice, Intervare og tøjvask. 9

12 Tinsynet finder det relevant at beskrive de særlige opmærksomheder/omstændigheder, der er i forhold til levering af disse indsatser, for at kunne inddrage borgeren og understøtte individuelle ressourcer på området. Observation X Den hygiejniske standard i borgernes boliger er tilfredsstillende. Borgernes hjælpemidler fremtræder rengjorte. Borger X De adspurgte borgere er generelt tilfredse med den praktiske hjælp, de modtager. En borger oplyser, at han synes, at rengøringshjælpen bliver leveret dejlig hurtigt og effektivt. En anden borger kan ikke forstå, at rengøringen skal gå så hurtigt, og at hun altid skal være omkring medarbejderne, for at tingene bliver udført, som borgeren ønsker. Borger påpeger, at medarbejderne altid gør, hvad hun siger. En pårørende, hvis ægtefælle er bevilget klippekort, er rigtig glad for at kunne få lidt ekstra hjælp til den visiterede rengøring. Hun oplever, at hjemmet bliver meget hurtigt beskidt, da der kommer medarbejdere flere gange i døgnet, og ligeledes fordi borgeren sidder i elkørestol, som også anvendes udendørs. Pårørende er dog ængstelig for, hvordan det skal gå, når klippekortordningen stopper. Medarbejder X Medarbejderne kan fortælle om de særlige indsatser i forhold til hygiejniske risikofaktorer hos borgerne. Rehabilitering Mål 6 Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X I handleplan hverdagsliv er der beskrivelser af, hvorledes borgernes fysiske og mentale ressourcer medinddrages i plejen. Der ses eksempler på, hvorledes medarbejderen guider, motiverer og støtter borgerne i at klare mange dele af den personlige pleje og små praktiske opgaver selvstændigt. Ligeledes er der beskrevet tiltag, som er med til at fastholde borgerens funktionsniveau. Tilsynet gennemgår to journaler, hvor borgeren har fået bevilget en selvstændig rehabiliterende indsats. I den ene borgeres handleplan hverdagsliv, fremkommer der ingen dokumentation på, at borger er i gang med et rehabiliteringsforløb. I den anden journal er der i handleplan hverdagsliv udarbejdet en beskrivelse af den daglige rehabiliterende indsats. Det er umiddelbart svært at få overblik over, hvornår forløbet er igangsat, og om der er sket en udvikling i dette. Ligeledes er der ikke beskrevet et mål for indsatsen. 10

13 Observation X Der observeres generelt sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og borgerens tilstand. Borger X Borgerne oplever, at de generelt er en central og aktiv deltager i deres hverdagsliv. Borgerne oplyser, at de træffer de endelig beslutninger, styret af egne behov og ønsker, samt deltager aktivt i opgaveløsningen med mulighed for at anvende egne ressourcer både fysisk, psykisk og socialt. I forhold til de to borgere, der har en rehabiliterende indsats, er begge borgere klar over forløbet, men oplyser, at indsatsen ikke konsekvent bliver tilbudt. Borgerne henviser til, at medarbejderne ofte ikke har tid, og at det ikke er muligt at lave en rehabiliterende indsats, når der kommer afløsere. Den ene borger fortæller, at hun nu alligevel har opnået en forbedring og netop i dag har frasagt sig indsatsen til at få hjælp til morgenmad, da hun nu selv magter opgaven. En pårørende oplyser, at hendes ægtefælle kun har fået rehabiliteringsindsatsen leveret halvdelen af gangene over en 4 ugers periode. Pårørende påpeger, at hun oplever, at hendes mand taber færdigheder, og at funktionsniveauet er blevet forringet. Medarbejder X Medarbejdere kan på en fyldestgørende måde redegøre for, hvordan de medinddrager og fastholder borgernes individuelle ressourcer. Medarbejderne giver en række eksempler på, hvordan de medinddrager borgerne, eksempelvis i forhold til mobilisering, personlig pleje og påklædning. I forhold til de borgere, som har en visiteret rehabiliterende indsats, erkender medarbejderne, at det kan være vanskeligt at nå opgaven i hverdagen, da den ofte er meget tidskrævende. Medarbejder X Medarbejderne fortæller om daglige indsatser, hvor borgernes funktionsniveau/tiltag bliver drøftet med ledelsen. Desuden oplyses, at kommunens ergoterapeut står til rådelighed, hvis der skønnes behov for at vurdere, om en borger kan rehabiliteres yderligere. Enkelte medarbejdere henviser til de fælles møder med visitationen, hvor behov for en rehabiliteringsindsats kan bringes på dagsorden. Madservice Mål 7 Borgeren er tilfreds med mad og måltider Ja Delvis Nej Bemærkninger Borger X De borgere, som modtager madlevering fra kommunen, tilkendegiver, at de er tilfredse med kvaliteten og leveringen af maden. Borgerne påpeger, at maden altid bliver leveret direkte i køleskabet, og det er let og overskueligt at finde ud af at varme denne. 11

14 En borger oplyser, at kartoflerne er gode, og at der altid er tilstrækkeligt med grønsager. En anden oplyser, at det er let at bestille ekstra retter og afbestille, når der ikke ønskes en levering. Borgerne, der modtager hjælp til anretning og tilberedning af mad, er ligeledes af den opfattelse, at medarbejderne gør, hvad de kan, for at maden tilberedes således, at det er efter borgernes ønsker og vaner. En borger fortæller, at hun er småtspisende, og medarbejderen sørger for at lave små mellemmåltider, som borger løbende kan tage fra sit køleskab. En anden borger oplyser, at medarbejder er meget opmærksom på, at der bliver indkøbt varieret og sund mad via Intervare. Det er borger taknemmelig for, da han ellers nok vil forfalde til chips og øl, som ikke vil være så godt for hans helbredssituation. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for den daglige tilrettelæggelse af mad og måltider, samt hvorledes der tages højde for borgernes ønsker i forhold til måltiderne. Medarbejderen påpeger, at bestilling af Intervare foregår i et samarbejde med borgeren, og at der altid er fokus på, at borgerens ernæringstilstand er i centrum Nogle borgere, som er ernæringstruet, bliver vejet en gang om ugen for at sikre, at indsatsen er kvalificeret. Kommunikation og adfærd Mål 8 Borgeren oplever respekt Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X I forhold til de medarbejdere, tilsynet møder i hjemmet hos de besøgte borgere, overhøres kun venlig og imødekommende kommunikation. Borger X Alle borgere giver udtryk for, at kommunikationen mellem borgere og de faste medarbejdere er respektfuld. Borgerne er dog meget enige om, at der i perioder kommer for mange forskellige medarbejdere i hjemmet, og at det så kan være svært at opnå en fortrolighed. En pårørende fortæller, om en hændelse for kort tid siden, hvor hun oplevede, at en vikar talte meget nedladende over for hendes mand, og ikke ville udføre opgaven, som er beskrevet i handleplan hverdagsliv. Tilsynet har efterfølgende talt med områdelederen om episoden, som vil tage hånd om sagen. Medarbejder X De interviewede medarbejdere har et godt kendskab til borgerne og fortæller om handlinger, der udviser respekt. Ligeledes kender medarbejderne borgernes vaner og ønsker i forhold til omgangstone og form. Medarbejderne kan fortælle om handlinger, der sikrer respektfuld kommunikation med borgerne. 12

15 4. TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsyn i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd Mad og måltider 13

16 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det gode og tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 14

17 HØRINGSSVAR Til orientering Efter endnu en gennemlæsning og samtale med planlægger, faglig formidler og ssh er der faktuelle fejl under anbefalinger Nord / Hundested punkt 5, Denne borger er aldrig blevet aflyst, og ifølge aftale med borger blev rengøringen flyttet fra lige uge til ulige uge på grund af et rehabilliteringsforløb, der er igangsat. God dag Venlig hilsen Conny Hansen Områdeleder i Hundestedområdet BDO Anbefalingen fastholdes, men at der i data feltet beskrives, at hjemmeplejen ikke finder udtalelsen korrekt. 15

18 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Projektansvarlig METTE NORRÉ SØRENSEN Manager m: e: meo@bdo.dk Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr