Ældrerådet BESLUTNINGSREFERAT

Transkript

1 Ældrerådet BESLUTNINGSREFERAT Sted: Mødelokale 1, rådhuset Dato: Torsdag den 17. januar 2019 Start kl.: 8:45 Slut kl.: 12:00 Medlemmer: Fraværende: Ingeborg Kyed Pedersen (Formand) Yvonne Karnøe (Næstformand) Benthe Andersen Birgit Lindgaard Hans Erik Nielsen Ivan Hammer Sørensen Knud Sejersen Nielsen Ruth Ovesen Vibeke Binnerup Ruth Ovesen Norddjurs Kommune

2 Ældrerådet Indholdsfortegnelse Side 1. Godkendelse af dagsorden Drøftelse af ny pårørendepolitik i Norddjurs Kommune Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo Evaluering af dialogmøde med miljø- og teknikudvalget Orientering om udmøntning af besparelser vedtaget i budget Orientering om kammeradvokatens udtalelse om betaling for ophold på akutpladser Vejledning til afholdelse af ældredagen Møder siden sidst Kommende møder og arrangementer Orientering Ældrerådets arbejdsplan Næste møde...21 Bilagsoversigt...22 Norddjurs Kommune

3 Ældrerådet Godkendelse af dagsorden P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Indstilling Formanden indstiller, at dagsordenen godkendes. Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. Ivan Hammer Sørensen havde et yderligere punkt til dagsordenen. Punktet placeres under orientering punkt nr

4 Ældrerådet Drøftelse af ny pårørendepolitik i Norddjurs Kommune P22 18/1332 Åben sag Sagsgang VPU, høring, VPU, ØK, KB Sagsfremstilling Kommunalbestyrelsen besluttede på sit møde den 12. december 2017, at der i 2018 igangsættes en proces, som leder frem til en model, der kan medvirke til at styrke og fremme dialogen og samarbejdet mellem beboere, pårørende, medarbejdere og ledere i de enkelte botilbud og derigennem aktivt understøtter arbejdet med at skabe en god, meningsfyldt og udviklende hverdag for beboerne. Desuden besluttede kommunalbestyrelsen, at der i 2018 igangsættes en proces med udarbejdelsen af en pårørendepolitik. Voksen- og plejeudvalget godkendte på sit møde den 28. februar 2018 en tidsplan og drejebog for udarbejdelsen af en pårørendepolitik for Norddjurs Kommune. En pårørendepolitik, der skal fungere som et grundlag for samarbejde og dialog, og skal bidrage til at understøtte, at brugerne får de bedste muligheder for at have indflydelse på eget liv. Processen har været inddelt i to overordnede faser: 1. Fastlæggelse af politikkens hovedtemaer og målgrupper 2. Formulering af indholdet i politikken. I hver fase er der sket en bred inddragelse af såvel brugere og pårørende som kommunale medarbejdere og ledere. Der har desuden været nedsat en bredt sammensat styregruppe med repræsentanter fra ældrerådet, handicaprådet, plejecentre, handicapinstitutioner og forvaltningen, som har fungeret gennem hele processen. Fase 1 blev skudt i gang med to offentlige møder, hvor interesserede borgere, politikere og medarbejdere bød ind med deres holdninger og ønsker til et godt pårørendesamarbejde. På 2

5 Ældrerådet baggrund af den indledende proces udarbejdede styregruppen et forslag til målgrupper, kerneværdier og hovedemner, som blev godkendt af voksen- og plejeudvalget den 26. juni Efterfølgende skete der yderligere inddragelse og indsamling af viden, idet der blev gennemført interview med borgere, pårørende og medarbejdere tilknyttet de forskellige dele af socialområdet og sundheds- og omsorgsområdet. Det samlede materiale dannede grundlaget for en temadag, hvor politikere, medarbejderrepræsentanter samt repræsentanter fra handicaprådet og ældrerådet formulerede hovedindholdet i pårørendepolitikken. På baggrund af temadagen har forvaltningen udarbejdet et forslag til en pårørendepolitik for Norddjurs Kommune. Forslaget er vedlagt som bilag. Det bemærkes, at der i forbindelse med udarbejdelse af den endelige version af pårørendepolitikken vil ske justeringer i layout og billedmateriale. Voksen- og plejeudvalget besluttede på sit møde den 8. januar 2019, at forslag til en pårørendepolitik for Norddjurs Kommune skal sendes til høring i ældrerådet og handicaprådet. Høringsfristen er fastsat til den 21. januar Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til forslaget til en pårørendepolitik for Norddjurs Kommune. Bilag: 1 Åben Udkast til pårørendepolitik for Norddjurs Kommune /18 3

6 Ældrerådet Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet mener, at det er nogle flotte visioner. Ældrerådet er dog spændt på at se, hvordan pårørendepolitikken skal føres ud i livet særligt set i forhold til kommunens økonomiske situation. Ældrerådet kunne godt have ønsket sig, at der stod mere om dem, som ikke har pårørende. Ældrerådet mener, at der kunne have været mere fokus på gensidig respekt i politikken. I sidste linje i forordet står der: Pårørendepolitikken skal være med til at klæde os på til at forebygge og løse konflikter. Ældrerådet tænker på hvem os er. Ældrerådet mener, at det er en opgave for både borgere, medarbejdere og pårørende. Ældrerådet mener, at det er urealistisk, at bruger- og pårørenderådene kan nå at afgive høringssvar, da de kun har fået en uges høringsfrist. Ældrerådet foreslår, at behandling af punktet udsættes, så bruger- og pårørenderådene får en høringsfrist, der hedder den 1. april, så de har en reel chance for at afgive høringssvar. 4

7 Ældrerådet Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo K09 18/4180 Åben sag Sagsgang VPU, høring, VPU Sagsfremstilling Socialtilsyn Midt har fremsendt en tilsynsrapport efter aflagt tilsynsbesøg hos Område Ørum, Nøddebo den 26. november Voksen- og plejeudvalget besluttede på sit møde den 8. januar 2019, at tilsynsrapporten vedrørende område Ørum, Nøddebo skal sendes til høring i handicaprådet, ældrerådet og bruger- og pårørenderådet på Nøddebo. Høringsfristen er fastsat til den 25. februar Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til tilsynsrapporten. Bilag: 1 Åben Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo /18 Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet konstaterer med tilfredshed, at det er en meget flot tilsynsrapport. Dog undrer det ældrerådet, at der ét sted står, at der er fuld gennemsigtighed i økonomien, og et andet sted står, at der ikke er fuld gennemsigtighed i økonomien. Ældrerådet ønsker, at få en overordnet gennemgang af Socialtilsyn Midts rapporter. 5

8 Ældrerådet Evaluering af dialogmøde med miljø- og teknikudvalget P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Ældrerådet deltog i dialogmøde med miljø- og teknikudvalget tirsdag den 18. december 2018 kl Fra ældrerådet deltog Ingeborg Kyed Pedersen, Yvonne Karnøe, Benthe Andersen, Birgit Lindgaard, Hans Erik Nielsen og Ivan Hammer Sørensen. Der var følgende dagsorden til mødet: 1. Den kollektive trafik 2. Flexbusser og flextaxa oplysning om forskellene til borgere 3. Udendørsbelægning ved Farsøhthus 4. Trafiksikkerhed ved Violskrænten 5. Fremadrettet samarbejde. Referatet fra dialogmødet er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet evaluerer mødet med miljø- og teknikudvalget. Bilag: 1 Åben Referat fra dialogmøde med miljø- og teknikudvalget den 18. dec /19 6

9 Ældrerådet Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet vurderer, at det var et rigtig godt møde. Ældrerådet ønsker dog at orientere miljø- og teknikudvalget om, at der er fejl i skemaet omkring flextur. På skemaet står der under overskriften Hvad koster det? Kører du i Norddjurs er det 7 kr. pr. kørt km., dog min. 35 kr. Krydser du kommunegrænser er prisen fortsat 7 kr. fra start til slutadresse. -uanset om du starter eller slutter din tur i Norddjurs. Du får oplyst din pris ved bestilling og skal betale med det samme enten med kort eller online På Midttrafiks hjemme side står der om priser fra 1 januar 2019 Norddjurs - Syddjurs 7 kr. pr. km (min. 35 kr. pr tur) Prisen gælder også når turen krydser kommunegrænsen mellem de to kommuner. Øvrige kommuner Krydses andre kommunegrænser, koster turen 14 kr. pr. km (min. 70 kr. pr. tur). Randers Kommune, koster turen 14. kr. pr. km (min. 100 kr. inkl. de første 5 km). Ældrerådet sender denne orientering til miljø- og teknikudvalget, så opslaget kan blive rettet. 7

10 Ældrerådet Orientering om udmøntning af besparelser vedtaget i budget Ø00 18/14515 Åben sag Sagsgang VPU Sagsfremstilling På ældrerådets møde vil sundheds- og omsorgschef Søs Fuglsang give en aktuel status på udmøntningen af de vedtagne besparelser. Kommunalbestyrelsen godkendte på sit møde den 11. december 2018 en indstilling fra voksen- og plejeudvalget om, at besparelserne på udvalgets område skal gennemføres på følgende måde: Nr. Forslag S701 Alle åbne aktivitetstilbud til ældre borgere lukkes -0,200-0,200-0,200-0,200 S702 Lukning af åbne cafetilbud -0,350-1,400-1,400-1,400 S703 Tilbud om forebyggende og vedligeholdende træning reduceres -1,900-3,100-3,100-3,100 S704 Dele af tilbuddene i Sundhedshuset fjernes -0,600-1,200-1,200-1,200 S705 Den generelle normering i primært dagvagt reduceres med ca. 10 pct. -2,650-5,400-5,400-5,400 S706 Rengøring i eget hjem ændres fra hver anden uge til hver tredje uge -2,000-3,000-3,000-3,000 S707 Klippekortsordning ophører helt -0,600-0,600-0,600-0,600 S708 Personlig pleje i primært dagvagt reduceres med ca. 10 pct. -0,300-1,000-1,000-1,000 S709 Tilbud om hjemmesygepleje reduceres med ca. 10 pct. -0,900-1,800-1,800-1,800 S710 Effektivisering af drift -1,000-1,000-1,000-1,000 S711 Justering af mængdeændringsmodel -0,800-4,900-1,500-0,600 S712 Fjernelse af budgetændringer som følge af lov- og cirkulæreprogram -1,600-1,700-1,700-1,700 8

11 Ældrerådet Nr. Forslag S713 Reduktion i tilskud til frivilligt socialt arbejde -0,450-0,450-0,450-0,450 S714 Stilling som frivillighedskonsulent nedlægges -0,100-0,300-0,300-0,300 S715 Ferieordning for beboere i botilbud reduceres -1,000-1,000-1,000-1,000 S716 Ledsagerordning - 81 ophører 0,000 0,000 0,000 0,000 S717 Aktivitets- og beskæftigelsestilbud samt STU reduceres med ca. 10 pct. -1,200-2,400-2,400-2,400 S718 Bostøtteordninger og normering i primært dagvagt i botilbud reduceres med ca. 10 pct. -1,300-3,000-3,000-3,000 S719 Etablering af 107 og 108-tilbud i Ørum 0,000 0,000-1,200-1,600 S720 Revurdering af ledelsesstrukturen på primært handicap- og psykiatriområdet -0,300-1,000-1,000-1,000 S721 Samling af administrative medarbejdere på sundhedsog omsorgsområdet -0,300-0,900-0,900-0,900-17,550-34,350-32,150-31,650 Voksen- og plejeudvalget lægger vægt på, at det med de tilbagekøbte beløb bliver muligt at besvare nødkald straks, og at det derefter aftales med borgerne, hvor hurtigt, der er behov for, at personalet når frem. Derudover lægger voksen- og plejeudvalget vægt på, at aflastning i eget hjem tilbageføres fra det midlertidige serviceniveau på op til 2 timer ugentlig til igen at blive på op til 4 timer ugentlig. Voksen- og plejeudvalget indstiller desuden, at der i 2020 afsættes 0,3 mio. kr. til optimering af sygeplejeklinikker og 0,5 mio. kr. til investering i telemedicinsk udstyr for at muliggøre gennemførelsen af besparelserne på hjemmesygeplejen. De resterende 1,8 mio. kr. i 2020 afsættes som en buffer. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. 9

12 Ældrerådet Beslutning i Ældrerådet den Taget til efterretning. 10

13 Ældrerådet Orientering om kammeradvokatens udtalelse om betaling for ophold på akutpladser P00 18/20593 Åben sag Sagsgang VPU Sagsfremstilling Voksen- og plejeudvalget fik på sit møde den 8. januar 2019 nedenstående orientering om betaling for ophold på akutpladser. På ældrerådets møde vil sundheds- og omsorgschef Søs Fuglsang deltage, og give ældrerådet en orientering. Den 5. december 2018 meddelte kammeradvokaten, at det er kammeradvokatens vurdering, at kommunerne ikke har lovhjemmel til at opkræve betaling for de kommunale akutpladser. Begrundelsen er, at disse pladser er en del af det samlede tilbud om hjemmesygepleje. Ifølge sundhedslovens 138, skal hjemmesygepleje leveres vederlagsfrit. Norddjurs Kommune har 24 midlertidige pladser i Grenaa fordelt på 19 midlertidige pladser i Plejecenter Digterparken, samt 5 midlertidige demenspladser på Plejecenter Fuglsanggården. Derudover er der 8 døgngenoptræningspladser i Auning. Tidligere blev de 24 midlertidige pladser i Grenaa omtalt som akutpladser, selvom pladserne er blevet benyttet til forskellige formål. For at skabe klarhed, har sundheds- og omsorgsområdet revideret arbejdsgangsbeskrivelserne for de midlertidige pladser, og herunder uddybet beskrivelserne af målgrupperne for de forskellige tilbud om ophold på midlertidig plads. De 24 midlertidige pladser i Grenaa anvendes til følgende forskellige formål: 11

14 Ældrerådet a. Aflastning af pårørende b. Rehabiliteringsforløb c. Pleje og behandling af døende borgere ingen tidsbegrænsning d. Akutindsats op til 3 døgn På det foreliggende materiale vurderes det, at kammeradvokatens vurdering er rettet mod kategorierne c. og d. Målgruppen for tilbud om en akutindsats i Norddjurs Kommune er: 1. Borgere med akut opstået sygdom eller akut forværring af sygdom, som ikke kræver hospitalsindlæggelse og hvor det samtidigt vurderes, at borgeren har et uopsætteligt behov for en pleje/sygepleje, der ikke kan ydes i eget hjem. 2. Borgere med ustabile og komplekse problemstillinger, hvor der er behov for tæt samarbejde med en behandlingsansvarlig læge og hvor det samtidigt vurderes, at borgeren har et behov for en pleje/sygepleje, der ikke kan ydes i eget hjem. En akutindsats tilbydes i op til 3 døgn. Hvis borgeren vurderes at have behov for forlængelse af det midlertidige ophold på grund af f.eks. et væsentligt funktionstab, visiteres borgeren til et rehabiliteringsforløb. Norddjurs Kommune har hidtil opkrævet betaling for mad og vask af linned, når borgere blev indlagt på en af kommunens midlertidige pladser. Dette har været gældende uanset formålet med, at borgeren har fået tilbudt ophold på en midlertidig plads. Det kan oplyses, at døgntaksten i 2018 er 142 kr. På baggrund af kammeradvokatens udmelding valgte Sundheds- og Omsorgsområdet i Norddjurs kommune den 5. december at stoppe med at opkræve betaling fra de borgere, der benytter akutpladser i Norddjurs Kommune: - fordi de er snarligt døende eller - fordi de har behov for at benytte vores aktuelle akuttilbud. 12

15 Ældrerådet Siden har Sundheds- og ældreministeriet i et brev den 18. december 2018 meddelt kommunerne, at de nødvendige regelændringer forventes at være på plads i starten af Indtil da, er det anbefalingen og henstillingen fra ministeriet, at kommunerne ikke opkræver egenbetaling for kost, linned og tøjvask mv. for borgere, der opholder sig på en kommunal akutfunktion, der er organiseret som en kommunal akutplads. Brevet er vedlagt som bilag. I forlængelse heraf har KL den 20. december 2018 sendt et brev til alle kommuner, hvor de anbefaler kommunerne, at de pr. 18. december 2018 undlader, at opkræve egenbetaling for kost linned, tøjvask o.lign mens borger er på en kommunal akutplads. Egenbetalingen for kommunale akutpladser i Norddjurs Kommune er ophørt. Der opkræves fortsat brugerbetaling for øvrige borgerforløb på midlertidige pladser, inklusiv døgngenoptræning i Auning. Økonomiske konsekvenser I 2018 har der frem til den 19. december 2018 været indlagt 250 borgere på Plejecenter Digterparken. Heraf har 118 borgere fået tilbudt et midlertidigt ophold på grund af enten et behov for kommunens akutindsats (104) eller fordi borgeren er snarligt døende og ikke ønsker at dø hjemme eller på hospice (14). Varigheden af disse 2 former for midlertidige ophold har i gennemsnitligt været ca. 12 dage pr. borgerforløb. Brugerbetalingen for 2018 er indtil nu ca kr. Ca. 55% af ovenstående beløb - svarende til ca kr. - er indbetalt i forbindelse med ophold på akutplads, hvor der fra 5. december 2018 ikke opkræves brugerbetaling. I forhold til 2019, så er det forventningen, at antallet af døende borger, der ønsker at benytte et midlertidigt tilbud i den sidste del af deres liv, er uændret. I forhold til akutindsats er forventningen en væsentlig reduktion i antal dage de enkelte borgerforløb er registreret med denne indsats. Dette vil med stor sandsynlighed blive delvist 13

16 Ældrerådet opvejet af de praktiserende lægers øgede opmærksomhed på kommunens kompetencer indenfor det akutte område. De økonomiske konsekvenser af et stop for brugerbetaling er svære at anslå, før der kommer en klar udmelding om omfanget af ophør med brugerbetaling. Tallene for Plejecenter Fuglsanggården og Træningscenter Auning (frem til samling af døgngenoptræningspladserne i Auning) er ikke kendte, men vurderes at være marginale i relation til den nuværende opgørelse. Dette vil dog få væsentlig betydning, hvis ophør af brugerbetaling udvides til at omfatte flere former for midlertidige ophold. Indstilling Formanden indstiller, at orientering om brugerbetaling ved ophold på akutpladser tages til efterretning. Bilag: 1 Åben Brev fra KL - Stop for egenbetaling på kommunale akutpladser /18 2 Åben Bilag til brev fra KL - Brev fra SUM om stop for egenbetaling på /18 kommunale akutpladser til KL Beslutning i Ældrerådet den Taget til efterretning. 14

17 Ældrerådet Vejledning til afholdelse af ældredagen P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Arbejdsgruppen omkring ældredagen har udarbejdet en vejledning til afholdelse af ældredagen. Vejledningen er vedlagt som bilag. Vejledningen er tænkt som en hjælp til fremtidige arbejdsgrupper, der skal arbejde med ældredagen. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at vejledningen drøftes. Bilag: 1 Åben Vejledning til afholdelse af ældredagen 5710/19 Beslutning i Ældrerådet den Vejledningen blev drøftet. Overskrift ændres til Vejledning til afholdelse af ældredagen. Mappen omkring ældredagen opbevares i velfærdssekretariatet. 15

18 Ældrerådet Møder siden sidst P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Siden sidst Dialogmøde med miljø- og teknikudvalget Budgetlovsmøde i Pavillonen (IKP, YK) Det enkelte medlem giver en kort orientering om de møder, som de har deltaget i. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Taget til efterretning. 16

19 Ældrerådet Kommende møder og arrangementer P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Kommende møder og arrangementer Møde i Regionsældrerådet (IKP, YK) Temaaften om besøgsvenner (IKP, YK) Møde i bruger- og pårørenderådet på Glesborg Plejecenter (IKP) Møde i bruger- og pårørenderådet på Violskrænten (BA) Møde i 3F seniorklub (IKP, BA) Dialogmøde med voksen- og plejeudvalget Møde i bruger- og pårørenderådet på Møllehjemmet (KS) Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Taget til efterretning. 17

20 Ældrerådet Orientering P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Orientering/meddelelser: Fra formandskabet: Fra medlemmerne: Andre meddelelser: o DANSKE ÆLDRERÅD, nyhedsbrev 8, 2018 sendt på mail til medlemmerne den 18. december o 10 opmærksomhedssager sendt på mail til medlemmerne den 18. december o Oversigt over 60+ beboere på bosteder mv. i Norddjurs Kommune. Bilag udleveres på mødet. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Formandskabet ønsker at inddrage medlemmerne i udarbejdelse af årsberetningen for Fordeling af emner: 18

21 Ældrerådet Ældredagen Birgit Møder i bruger- og pårørenderådene Ivan Stop-op-dag 2018 Ivan Trafik Hans Erik Madservice Vibeke Budget Yvonne og Ingeborg Samarbejdspartnere Yvonne og Ingeborg. Der er frist den 28. januar input sendes på mail til Ingeborg og Yvonne. Ivan Hammer Sørensen ønskede en drøftelse af betydningen af en sigende overskrift, når ældrerådet sender høringssvar til politisk behandling. Emnet blev drøftet på mødet, og der var enighed om, at det er noget, som ældrerådet vil være opmærksomme på fremadrettet. 19

22 Ældrerådet Ældrerådets arbejdsplan P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Forvaltningen har udarbejdet et revideret forslag til arbejdsplan for ældrerådet i Arbejdsplanen for 2019 er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at arbejdsplanen for 2019 godkendes. Bilag: 1 Åben Ældrerådets arbejdsplan /19 Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. Ivan Hammer Sørensen deltog ikke i behandlingen af punktet. 20

23 Ældrerådet Næste møde P35 19/186 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Næste ordinære møde afholdes torsdag den 21. februar Forslag til sted og punkter til dagsordenen ønskes drøftet på mødet. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at punktet drøftes. Beslutning i Ældrerådet den Det undersøges, om næste møde kan afholdes hos hjemmeplejen i Glesborg. Ivan Hammer Sørensen deltog ikke i behandlingen af punktet. 21

24 Ældrerådet Bilagsoversigt 2. Drøftelse af ny pårørendepolitik i Norddjurs Kommune 1. Udkast til pårørendepolitik for Norddjurs Kommune (226113/18) 3. Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo 1. Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo (209153/18) 4. Evaluering af dialogmøde med miljø- og teknikudvalget 1. Referat fra dialogmøde med miljø- og teknikudvalget den 18. dec (2882/19) 6. Orientering om kammeradvokatens udtalelse om betaling for ophold på akutpladser 1. Brev fra KL - Stop for egenbetaling på kommunale akutpladser (225661/18) 2. Bilag til brev fra KL - Brev fra SUM om stop for egenbetaling på kommunale akutpladser til KL (225662/18) 7. Vejledning til afholdelse af ældredagen 1. Vejledning til afholdelse af ældredagen (5710/19) 11. Ældrerådets arbejdsplan 1. Ældrerådets arbejdsplan 2019 (6375/19) 22

25 Ældrerådet Underskriftsside Ingeborg Kyed Pedersen (Formand) Yvonne Karnøe (Næstformand) Benthe Andersen Birgit Lindgaard Hans Erik Nielsen Ivan Hammer Sørensen Knud Sejersen Nielsen Ruth Ovesen Vibeke Binnerup 23

26 Bilag: 2.1. Udkast til pårørendepolitik for Norddjurs Kommune Udvalg: Ældrerådet Mødedato: 17. januar Kl. 8:45 Adgang: Åben Bilagsnr: /18

27 PÅRØRENDEPOLITIK

28 Pårørendepolik for Norddjurs Kommune 2019

29 INDHOLDSFORTEGNELSE Forord 3 Menneskesyn og målgruppe 5 Kerneværdier 7 Roller 9 Rammer 13 Dialog 15 Støe l de pårørende 17 Pårørendepolikken skabes i hverdagen 19

30 FORORD Norddjurs Kommunes pårørendepolik bygger på kommunens overordnede visioner. Et liv med muligheder, som betyder, at alle borgere i kommunen skal have mulighed for at leve et godt liv med størst mulig selvbestemmelse. Alle med, som understreger viggheden af stærke fællesskaber, hvor samspillet mellem borgernes egne og kommunens iniaver skaber noget større, end de kan hver for sig. Derfor er målet med pårørendepolikken, at et stærkt samarbejde med de pårørende l ældre, syge og handicappede er afgørende for at give borgerne de bedste forudsætninger for et godt og indholdsrigt liv. For de fleste har deres nærmeste familiemedlemmer og venner en afgørende betydning i deres liv. Det er de stærke personlige bånd, der giver værdi i hverdagen. Det er også vores pårørende, som har det bedste kendskab l hele det menneske, vi er. Når en borger har brug for kommunen, har medarbejderne og de pårørende et fælles mål om at skabe bedst mulig velfærd og livskvalitet for borgeren. Kernen i Norddjurs Kommunes pårørendepolik er samarbejdet. Det er et resultat af, at den er lavet i en åben dialog mellem de pårørende, borgerne og medarbejderne. Derfor skal pårørendepolikken ses som en gensidig invita- on l et forpligtende samarbejde. Det kan være hårdt at være pårørende, og der kan blive brug for hjælp og støe. For nogle kan aflastning blive nødvendigt for, at de kan bevare en selvstændig lværelse ved siden af rollen som pårørende. For andre kan rådgivning og sparring være det, der skal l for bedst at kunne hjælpe sine kære i hverdagen. I langt de fleste lfælde er pårørendesamarbejdet uden konflikter. Når der er store følelser på spil, kan det dog ske, at der opstår uenigheder og misforståelser. Pårørendepolikken skal være med l at klæde os på l at forebygge og løse konflikter.

31 For mig er et opmalt samarbejde, at vi har det fælles mål, at min mor skal have det godt. Søn l ældre kvinde, der modtager hjemmepleje i eget hjem. Hvad er en pårørendepolik? Pårørendepolikken sæer rammen for samarbejdet mellem borgerne, de pårørende og kommunens medarbejdere på tværs af voksenområdet. Der er tale om en tværgående polik, som forholder sig overordnet l rammerne for det gode pårørendesamarbejde i Norddjurs Kommune. Pårørendepolikken skal ses i relaon l kommunens overordnede polikker for voksenområdet, blandt andet socialpolikken, ældrepolikken og handicappolikken. Der vil lsvarende være overlap med kommunens delpolikker, såsom demenspolikken eller velfærdsteknologipolikken. Delpolikkerne forholder sig mere detaljeret l de problemsllinger, som vedrører de specifikke målgrupper. Pårørendeolikkens lblivelse: Det store fokus på samarbejdet afspejles både af polikkens ordlyd og af den proces, som har ført l polikkens endelige udformning. Der har gennem hele processen været fokus på, at alle med interesse i pårørendesamarbejdet skulle have mulighed for at komme l orde. Polikken er blandt andet blevet l på baggrund af to offentlige temamøder og en række interviews med både borgere, pårørende og medarbejdere om deres oplevelser og ønsker l pårørendesamarbejdet. De citater, som indgår i pårørendepolikken, stammer herfra.

32 MENNESKESYN MENNESKESYN Norddjurs Kommune ser mennesket som et unikt og selvstændigt individ, der har sin egen livshistorie og sine egne normer, vaner og behov. Den enkelte har både frihed og ansvar og nyder den samme værdighed og de samme regheder som ethvert andet voksent menneske. Det enkelte menneske er ekspert i eget liv og træffer selvstændige beslutninger ud fra egne ønsker og behov. Samdig anerkendes det, at der er forskel på mennesker, og at nogle har behov for særlig støe for at leve op l deres fulde potenale. Selvom mennesket er et selvstændigt og autonomt individ, har det også brug for at indgå i sociale fællesskaber og have tæe relaoner l familie, venner og andre, som omgiver det. Hvad betyder det for pårørendepolikken? I pårørendesamarbejdet skal borgeren inddrages som en akv og ligeværdig aktør. Medarbejderne og de pårørende skal skabe rum og mulighed for, at borgeren kan udvikle sig og leve et godt liv på egne præmisser, herunder bevare en god relaon l sine pårørende. Norddjurs Kommuner ser de pårørende som vigge samarbejdspartnere, hvis viden og erfaringer kan styrke den samlede indsats for borgeren. Samdig har de pårørende forskellige ressourcer og skal ikke pålægges mere, end de ønsker og magter. Det skal være muligt for de pårørende at have et liv ved siden af deres rolle som pårørende.

33 MÅLGRUPPE Målgruppen for Norddjurs Kommunes pårørendepolik er voksne pårørende l voksne borgere, der er lknyet kommunens lbud på voksenhandicapområdet, ældreområdet, misbrugsbehandling eller socialpsykiatrien. En pårørende vil oe være et familiemedlem, såsom en ægtefælle, en forælder, et barn eller en søskende. Det kan dog også være en ven, en nabo eller en anden person, der er pårørende. Helt afgørende for, at der er tale om en pårørende i denne sammenhæng, er, at det er en person, som borgeren selv har valgt som pårørende. Dee er en forudsætning for, at kommunens medarbejdere kan indgå i et samarbejde. En stor del af pårørendepolikken har fokus på samarbejdet mellem de pårørende og kommunens medarbejdere. Det er dog viggt at huske på, pårørendesamarbejdet ald sker med afsæt i borgerens ønsker og behov og med størst mulig involvering af borgeren selv.

34 KERNEVÆRDIER Pårørendesamarbejdet i Norddjurs Kommune bygger på fire kerneværdier. Tillid En grundlæggende forudsætning for et godt pårørendesamarbejde er lliden l, at alle arbejder for det fælles mål, og at vi vil hinanden i samarbejdet. Når der er en llidsfuld relaon, kan vi bedre løse de udfordringer, som kan opstå undervejs. Tilliden kommer ikke af sig selv. Den er noget, vi skaber og opretholder i fællesskab. Tilliden opstår, når vi udviser llid og viser os værdige l den llid, vi udvises af andre. Gensidig respekt Det gode samarbejde mellem pårørende og medarbejdere sker i gensidig anerkendelse af, hvordan vi hver især skaber værdi for borgeren. Det indebærer respekten for den pårørende som den nærtstående, der kender borgeren indgående, og respekten for medarbejderne som de professionelle, der tager beslutninger ud fra deres faglighed. Samarbejdet mellem medarbejdere og pårørende skal ske med respekt for borgers selvbestemmelse og ønsker l samarbejdet. Åbenhed I pårørendesamarbejdet skal vi møde hinanden med en oprigg interesse for, hvad vi hver især kan og vil. Der skal være åbenhed og lydhørhed i samarbejdet, så vi ikke springer l forhastede konklusioner. Gennem en åben dialog kan vi dele vores bekymringer og ønsker med hinanden. Dermed skabes fælles forståelse, og vi kan finde de bedste løsninger for borgerne. Tryghed Der er mange kilder l utryghed for både borgere og pårørende, når sygdom og handicap skaber ændringer i ens liv. Pårørendepolikken skal være med l at skabe tryghed ved at sikre gode rammer for inddragelse og relevant støe i hverdagen. Når man som pårørende oplever at blive mødt med empa og høj faglighed, er man mere tryg ved give slip og overlade sine nære l medarbejderne.

35 Et godt pårørendesamarbejde handler om ligeværdighed, respekt( ) og om at møde hinanden med åbenhed, llid og oprigg interesse. At man VIL hinanden i samarbejdet, og at der ikke er en skjult dagsorden. Mor l ungt menneske på bolbud For mig, der er det utroligt viggt, at der bliver skabt en gensidig respekt for hinanden. For det, vi står for. Typisk er [de pårørende] mennesker, der er i en form for krise, og så er det viggt, at vi får skabt noget llid l hinanden. Medarbejder i unge og voksenteamet De [mine forældre] må tænke over, at jeg ikke er en lille pige mere. Jeg kan godt tage mine egne beslutninger ( ) Så det skal de bare respektere. Ung kvinde på bolbud

36 ROLLER I DET GODE PÅRØRENDESAMARBEJDE Borgeren, de pårørende og medarbejderne har en fælles målsætning om, at borgeren opnår størst mulig selvstændighed og livskvalitet. Selvom målet er fælles, har parterne forskellige roller og funkoner i samarbejdet om at få det l at lykkes. Tydelighed om parternes roller, kompetencer og ansvarsområder skaber fundamentet for en llidsfuld relaon i det daglige. Borgeren Borgeren er hovedperson i sit eget liv og har reen l at leve på sine egne præmisser. Derfor vælger borgeren også selv sine pårørende. Pårørendesamarbejdet skal l enhver d tage udgangspunkt i borgerens ønsker, behov og forudsætninger for deltagelse. Borgeren skal være en akv og ligeværdig del af samarbejdet også selvom borgeren kan have behov for hjælp og støe l at give udtryk for sine behov og ønsker. Der kan være lfælde, hvor borgerens fysiske eller psykiske funkonsnedsæelse er så svær, at borgeren ikke kan deltage i samarbejdet. Her har de pårørende og medarbejderne et særlig ansvar for at tage udgangspunkt i den enkelte borgers individuelle situaon og livshistorie, når der indgås aaler på borgerens vegne. Borgerens rolle i pårørendesamarbejdet er: At træffe beslutninger ud fra egne ønsker og behov. At udpege hvem, der er pårørende. At bestemme, hvad de pårørende skal inddrages i.

37 Den pårørende De pårørende har reen l den uforbeholdne kærlighed. De er borgerens nære relaon og er forbundet med borgeren gennem en fælles livshistorie. De pårørende spiller en afgørende rolle i forhold l at skabe indhold i borgerens liv. En god og stabil pårørendekontakt har stor betydning for borgerens udvikling og trivsel. I kra af deres dybdegående kendskab l borgerens liv, handlemønstre og interesser, er de pårørende en vigg sparringspartner for kommunens medarbejdere, som kan bidrage l bedre indsatser. De pårørende er først og fremmest pårørende l borgeren og skal bevare deres status som forældre, ægtefælle, barn, søskende eller ven. De pårørende skal have mulighed for at indgå i almindelige dagligdagsakviteter med borgeren, så den nære relaon opretholdes. Hvis der er noget, de ikke magter eller ønsker at engagere sig i, skal de pårørende kunne sige fra med god samvighed. Den pårørendes rolle i pårørendesamarbejdet er: At være en vigg og gennemgående person i borgerens liv. at være borgeres nære relaon ikke sagsbehandler eller fagperson. At bidrage med indgående indsigt i og viden om borgerens hele liv. At deltage i akviteter og bidrage l løsningen af små opgaver i dagligdagen. Hvad med dem uden pårørende? De pårørende kan bidrage l at skærpe medarbejdernes opmærksomhed på en borgers behov. Derfor kan der være en særlig udfordring for de borgere, der har svage eller ingen pårørende. I Norddjurs Kommune må fraværet af stærke pårørende ikke føre l, at borgeren får mindre opmærksomhed eller et lavere serviceniveau end andre. Fraværet af pårørende er for nogle borgere en følge af deres sociale problemer, eksempelvis længerevarende misbrug eller psykisk sygdom. For disse borgere kan der være en udfordring i, at de mangler det netværk, som oe er en vigg faktor i at få skabt et godt og meningsfuldt hverdagsliv. Norddjurs Kommunes socialpolik, ældrepolik og frivilligpolik beskriver kommunens ambioner om at modvirke ensomhed og skabe gode muligheder for at indgå i sociale fællesskaber.

38 Medarbejderen Medarbejderne er professionelle omsorgspersoner for borgerne. De er ansvarlige for, at borgerens behov for støe og pleje dækkes i det daglige. Medarbejderne skal sammen med de pårørende støe og movere borgeren l at træffe sine egne valg i livet og tage selvstændigt ansvar i hverdagen. Medarbejderen skal kende reglerne for pårørendesamarbejdet. Hvis der er behov for det, skal de kunne vejlede borgerne og de pårørende. Medarbejderne skal støe borgeren i at inddrage sine pårørende i det omfang, borgeren ønsker. Medarbejderne skal møde de pårørende med en forståelse for den situaon, de er i, og støe dem i deres rolle som pårørende. Det er en naturlig del af medarbejdernes arbejdsopgaver at være i dialog med de pårørende, og de skal have kompetencerne l at håndtere de pårørendes forskelligheder. Når konflikter opstår, har medarbejderne et særligt ansvar for at finde løsninger, så det gode samarbejde genoprees. Medarbejderens rolle i pårørendesamarbejdet er: At være den professionelle, der har det faglige ansvar for den støe og pleje, som borgeren modtager. At sikre, at lovmæssige og faglige regler og retningslinjer overholdes. At have forståelse for menneskers forskellighed og invitere l et godt samarbejde med både borgere og pårørende. At have fokus på løsningsmuligheder, når en konflikt opstår.

39 Hvad med dem, som ikke kan tage beslutninger selv? Der er grupper af borgere, som kun i meget ringe grad er i stand l at træffe beslutninger for sig selv. Dee er for eksempel lfældet for borgere, som på grund af handicap eller svær sygdom ikke har mulighed for at kommunikere deres ønsker og behov. Det er også lfældet for borgere, som grundet demenssygdom eller svær mental funkonsnedsæelse ikke er bevidste om egne ønsker og behov I de lfælde er det særligt viggt, at de pårørende og medarbejderne sammen sæer fokus på, hvad der er i borgerens bedste interesse. I lfælde af demens eller anden invaliderende sygdom, kan de pårørende give medarbejderne et værdifuldt indblik i, hvem borgeren var før sygdommen. Ved at inddrage de pårørendes viden og erfaringer dannes grundlag for at møde mennesket bag sygdommen. Særligt om værgemål Nogle borgere er ude af stand l at træffe selvstændige beslutninger om økonomi eller andre forhold. De kan have behov for, at andre træffer beslutningerne for dem. I det lfælde kan Statsforvaltningen beskikke en værge. Værgen kan for eksempel være et familiemedlem eller en anden, der kender personen godt. Når der er iværksat et værgemål på en borger, gælder andre regler for deling af oplysninger. Værgen skal have udleveret oplysninger om de forhold, som værgemålet omfaer. Det kan for eksempel være borgerens regnskab i lfælde af økonomisk værgemål. Værgemål er ikke det samme som umyndiggørelse. Oest vil borgeren selv have retlig handleevne, hvilket skaber særlige udfordringer og hensyn. Norddjurs Kommune lægger vægt på, at der er klarhed om reglerne og mulighederne for værgemål.

40 RAMMER FOR DET GODE PÅRØRENDESAMARBEJDE Der er afgørende forskelle på borgernes behov, funk- onsniveauer og ønsker l inddragelsen af deres pårørende. Herl kommer, at der er store forskelle på de målgrupper, som pårørendepolikken omfaer. Derfor kan man ikke lave én model for pårørendesamarbejdet, som passer i alle situaoner. Pårørendesamarbejdet i Norddjurs Kommune lpasses lokale forhold og med udgangspunkt i borgernes forudsætninger for deltagelse. Norddjurs kommunes intenon er, at de ltag, vi gør for de pårørende og for at styrke pårørendesamarbejdet, henvender sig l alle pårørende. FORVENTNINGSAFSTEMNINGSMØDER Norddjurs Kommune lægger vægt på, at der dligt i borgerens forløb sker en indbyrdes alaring af forventninger l samarbejdet og en praksk opgavefordeling mellem borgeren, de pårørende og medarbejderne. Det er viggt, at der løbende følges op på aalerne, og at de opdateres, hvis der sker ændringer. Formålet med forventningsafstemningen er: At nå l enighed om, hvad vi hver især kan forvente os af hinanden. At forebygge konflikter i pårørendesamarbejdet. Borgere, pårørende og medarbejdere skal opleve: At de møder, vi holder, tager afsæt i borgernes forudsætninger for deltagelse. At samarbejdet mellem medarbejdere og pårørende aldrig virker begrænsende for borgerens akve deltagelse. At Norddjurs Kommunes iniaver for pårørende henvender sig l alle pårørende. At der dligt i borgerens forløb sker indbyrdes alaring af forventninger l samarbejdet, og at der følges op på disse løbende. At der er tydelighed om rammerne for pårørendesamarbejdet, herunder de lovmæssige begrænsninger vedrørende tavshedspligt, samtykke mv.

41 TAVSHEDSPLIGT OG INFORMATIONSDELING Arbejdet i den offentlige sektor er underlagt en række lovmæssige krav og bestemmelser, som skaber dilemmaer i pårørendesamarbejdet. Det mest fremtrædende dilemma angår forholdet mellem medarbejdernes tavshedspligt og den informaon, som for mange pårørende er afgørende for et trygt og llidsfuldt samarbejde. Tavshedspligten og borgerens ret l selvbestemmelse betyder, at medarbejderne ikke må videregive personlige oplysninger l de pårørende uden borgerens samtykke. Medarbejderne vil rådgive borgeren l at inddrage sine pårørende, hvis der sker væsentlige ændringer i borgerens liv, men i sidste ende skal borgerens ønske l graden af inddragelse respekteres. Norddjurs Kommune er bevidst om, at der er pårørende, som oplever, at de ikke inddrages i det omfang, de ønsker. Der er forståelse for, at dee kan give anledning l utryghed og frustraon. Selvom medarbejderne er begrænsede i deres kommunikaon med de pårørende, kan pårørende ald henvende sig l medarbejderne med informaon, som er relevant for borgerens livssituaon. Tavshedspligten Tavshedspligten omfaer oplysninger af en vis følsom karakter, de såkaldte fortrolige oplysninger. Fortrolige oplysninger omfaer personlige og økonomiske forhold, såsom helbred, indlæggelser, sociale problemer, misbrug, straare og privatøkonomi. Medarbejdernes tavshedspligt er dog et grundvilkår for pårørendesamarbejdet, som parterne er fælles om at håndtere i det daglige. Klarhed om de regler, der gælder på området, er afgørende for at undgå misforståelser.

42 DET GODE PÅRØRENDESAMARBEJDE BYGGER PÅ DIALOG Et godt pårørendesamarbejde bygger på en åben, anerkendende og fordomsfri dialog, hvor alle parter engagerer sig og føler sig hørt. Ærlighed og ordentlighed vægtes, når vi l- og omtaler hinanden. Fastholdelsen af en god omgangstone er et fælles ansvar. En god dialog fordrer, at parterne udtrykker deres hensigter åbent og ærligt og lyer l de ng, der bringes ind i dialogen af andre. Parterne afstemmer forventninger l hinanden og er åbne for at tale om, hvordan ngene kan gøres anderledes eller bedre. Målsætningen med pårørendepolikken for Norddjurs Kommune er, at vi forebygger konflikter ved at tale åbent og ærligt sammen. Alligevel kan konflikter opstå, når parterne er uenige om, hvordan en opgave skal løses. Konflikthåndtering: Det er viggt, at konflikter håndteres, når de opstår, så de ikke vokser sig større og bliver en hindring for samarbejdet. Hvis en konflikt opstår, skal de involverede parter hurgst muligt gå i dialog om årsagen l konflikten og forsøge at finde en løsning, som alle er trygge ved. Budskabet kommunikeres direkte og i en ordentlig og respekuld tone l den person, det angår. Man skal så vidt muligt undlade at inddrage udenforstående, da det kan optrappe konflikten unødigt. Konflikter er ikke kun negave. De kan bidrage l nyskabelse og udvikling, hvis de håndteres på en god og konstrukv måde. Formålet med den gode dialog er: At opnå en gensidig forståelse for hinandens meninger og handlinger At søge eer det fælles punkt, hvor alle kan mødes i et konstrukvt samarbejde At opbygge og fastholde llidsfulde samarbejdsrelaoner, som gør det nemmere at løse de konflikter, som kan opstå At finde frem l fælles og bedre løsninger for borgeren

43 De små samtaler l daglig er vigge, fordi det er her, vi sæer en masser plusser på llidskontoen. Så er det meget nemmere at løse en konflikt, der opstår. Medarbejder på ældreområdet Det er os, som er professionelle. Vi skal kunne rumme, at en pårørende kan have det svært og reagerer med stærke følelser. Ansat på plejecenter [Den gode dialog er] helt sikkert et fælles ansvar. Jeg tror, man når langt med et skulderklap. Det kan vi alle sammen have brug for. Pårørende l ældre kvinde på plejecenter.

44 STØTTE TIL DE PÅRØRENDE Mange pårørende yder en stor og vigg indsats for borgerne i dagligdagen og dee oe gennem mange år. Det være hårdt både fysisk og psykisk at være pårørende l et menneske med et handicap eller en alvorlig sygdom. Det er viggt, at pårørende får den nødvendige støe og vejledning, så de kan være i rollen som pårørende og det undgås, at presset bliver for stort. Det er individuelt hvilket behov for hjælp og støe, den enkelte pårørende har. Samdig kan den enkeltes behov ændre sig over d og alt eer hvilke udfordringer, den pårørende står overfor. Hvis den pårørende varetager pleje og omsorg for borgeren derhjemme, kan der opstå et behov for aflastning eller afløsning, hvor den pårørende i en periode kan overlade omsorgen for borgeren l andre. Andre pårørende kan have behov for dele sine bekymringer eller søge informaon og vejledning hos andre, selvom borgeren ikke bor derhjemme mere. For nogle pårørende kan netop det at overlade deres kære i andres varetægt være det, der giver anledning l utryghed og skaber behovet for støe. I mange lfælde kan den pårørendes behov for støe mødes ved, at en medarbejder tager sig d l at lye og tale om de ng, der skaber utryghed. I andre situaoner vil Norddjurs Kommune understøe pårørendes muligheder for at mødes med ligesindede og erfaringsudveksle, eksempelvis gennem netværksgrupper. Norddjurs kommune tager ansvar for at støe de pårørende i at være pårørende. Støens fokus og formål vil være forskelligt alt eer hvilken pårørenderelaon, der er tale om. For nogle kan der være brug for hjælp l trygt at give slip og lade sine nære stå på egne ben. For andre kan der være brug for rådgivning l, hvordan man bedst støer en nærtstående, som har et plejebehov.

45 DEN SVÆRE OVERGANG Norddjurs Kommune anerkender, at der er noget særligt på spil, når man er forælder og pårørende. Når et barn med handicap fylder 18 og bliver myndig voksen, sker der en omvæltning. Forældrene går fra at have forældremyndigheden og ansvar for de beslutninger, der træffes i barnets liv, l at blive pårørende, der kun kan inddrages i det omfang, deres søn eller daer ønsker det. Som forælder kan det være svært at omslle sig og acceptere den nye rolle. For mange giver det anledning l utryghed, at man ikke længere involveres i de beslutninger, der træffes i barnets liv. Her er det særligt viggt, at kommunen sikrer lstrækkelig informaon og vejledning både før, under og eer barnets overgang l voksenområdet, så forældrene føler sig trygge i processen. De pårørende skal opleve: At de lbydes den nødvendige støe og omsorg i dagligdagen. Tryghed i at lade medarbejderen tage ansvar for deres kære. At der tages udgangspunkt i deres individuelle situaon som pårørende. At der er lelgængelig informaon om de støemuligheder, der findes. At der er mulighed for at indgå i netværk med andre pårørende

46 DET GODE PÅRØRENDESAMARBEJDE SKABES HVER DAG Med pårørendepolikken har kommunalbestyrelsen udstukket den overordnede ramme og retning for samarbejdet mellem borgeren, de pårørende og medarbejderne i Norddjurs Kommune. Arbejdet sluer dog ikke her. Effekten af polikken skabes, når dens værdier og målsætninger omsæes i konkrete handlinger og aaler om, hvordan vi griber samarbejdet an. Samarbejdet skal lpasses de lokale forhold, der gør sig gældende på de enkelte lbud, så det følger de behov og forudsætninger for deltagelse, som borgerne har. Norddjurs Kommune ser det som en vigg ledelsesopgave at skabe grundlag for et godt samarbejde mellem medarbejdere, pårørende og borgere. Det betyder både, at medarbejderne skal være klædt på l samarbejdet med de pårørende, men også at man er klar l at træde l med ekstra støe, når samarbejdet bliver konflikyldt. Det gode pårørende samarbejde skabes først og fremmest i hverdagen i mødet mellem medarbejder, pårørende og borgerne. Her skal vi bevare fokus på det fælles mål og holde fast i forståelsen af, at det gode samarbejde er et fælles ansvar.

47

48

49 Bilag: 3.1. Tilsynsrapport fra Socialtilsyn Midt - Område Ørum, Nøddebo Udvalg: Ældrerådet Mødedato: 17. januar Kl. 8:45 Adgang: Åben Bilagsnr: /18

50 Tilsynsrapport Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Område Ørum - Nøddebo Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Midt Papirfabrikken Silkeborg

51 Tilsynsrapport Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 12 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 16 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 22 Vurdering af temaet Kompetencer 26 Vurdering af temaet Fysiske rammer 29 Økonomisk Tilsyn 32 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 33 Rapporten er udskrevet

52 Tilsynsrapport Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. Bedømmelsen af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

53 Tilsynsrapport Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Område Ørum - Nøddebo Hovedadresse Stenvadvej Ørum Djurs Kontaktoplysninger Tlf: bik@norddjurs.dk Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Birte Kousted Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig ABL 105, stk. 2 (almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Pladser i alt 16 Nøddebo Stenvadvej Ørum Djurs 16 almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig (ABL 105, stk. 2), Pladser på afdelinger 16 Målgrupper 18 til 85 år (udviklingshæmning, angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse) 18 til 85 år (angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse) 18 til 85 år (udviklingshæmning, kommunikationsnedsættelse, mobilitetsnedsættelse) 18 til 85 år (demens, forandret virkelighedsopfattelse, kommunikationsnedsættelse, mobilitetsnedsættelse) 18 til 85 år (angst, forandret virkelighedsopfattelse, hjemløshed, alkoholmisbrug) 4

54 Tilsynsrapport Resultat af tilsynet Status for godkendelse Godkendt Tilsynet er gennemført Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Midt Nathalie Nowicki (Tilsynskonsulent) Sanne Merete Sommer (Tilsynskonsulent) Ja : Nøddebo 1 sal, Stenvadvej 3, 8586 Ørum Djurs (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Socialtilsyn Midt vurderer, at tilbuddet lever op til kravene jævnfør 6 i Lov om Socialtilsyn og tilbuddet har dermed den fornødne kvalitet. Tilbuddet godkendes til 16 pladser, der drives jf. ABL 105, stk. 2, hvor der ydes støtte jf. SEL 85. I den samlede vurdering lægges vægt på, at: - borgerne via deres individuelle beskæftigelse i internt eller eksternt beskæftigelsestilbud, har mulighed for at udfolde sig gennem aktiviteter, som understøtter den enkeltes trivsel og udvikling samt inklusion i samfundslivet. - borgerne med udgangspunkt i deres individuelle ønsker og behov, støttes til at leve et aktivt liv med relationer, socialt samvær og aktiviteter. Tilbuddet vurderes integreret i lokalsamfundet og understøtter borgerne i deres kontakt til familier og netværk. - tilbuddet har en klar, men bredt sammensat målgruppe og kan redegøre for sammenhænge mellem målgruppe, målsætninger og resultater. - tilbuddet tager udgangspunkt i relevante faglige metoder og tilgange i form af Gentle Teaching og MI, som understøtter borgernes trivsel samt udvikling eller vedligeholdelse af færdigheder og kompetencer. - tilbuddet arbejder aktivt med at forbedre deres resultatdokumentation og kvalitetssikring af den pædagogiske indsats. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet kan synliggøre, at tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige indsats i samarbejde med den enkelte borger fører til positive resultater. - tilbuddet søger at understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed gennem relevante pædagogiske og sundhedsmæssige tiltag i forhold til borgernes forskellige udfordringer og søger at sikre, at borgerne har indflydelse og medbestemmelse og igennem dialog og anerkendelse, respekterer borgernes ønsker. - tilbuddet forebygger magtanvendelser igennem en ikke-konfronterende og konfliktnedtrappende tilgang, og har fokus på forebyggelse af vold og overgreb igennem relevante faglige tiltag samt beskrevne retningslinjer og procedurer. - tilbuddet er hensigtsmæssig organiseret og har en kompetent og ansvarlig ledelse med en leder og en afdelingsleder. Ledelsen sætter tydelige rammer for tilbuddets udvikling, bl.a. gennem et styrende værdigrundlag, som understøtter en anerkendende kommunikations- og organisationskultur, der fremmer samarbejde og koordination til gavn for den hjælp og støtte borgerne modtager. - medarbejderne har relevante formelle og personlige kompetencer, som gør dem i stand til at opbygge gode relationer til borgerne og yde borgerne en individualiseret indsats, med udgangspunkt i borgernes psykosociale funktionsniveau. - tilbuddets fysiske rammer bidrager til borgernes trivsel og giver mulighed for at understøtte borgernes selvstændighed samtidig med, at borgerne kan indgå i sociale relationer og aktiviteter med hinanden. - der vurderes at være en økonomisk ramme vedrørende normering, kompetenceudvikling og øvrige aktivitetsomkostninger, der understøtter et kvalitetsniveau svarende til tidligere år og som favner tilbuddets 16 godkendte pladser. Særligt fokus i tilsynet 5

55 Tilsynsrapport Behandling af en ansøgning om en væsentlig ændring af godkendelsen. - Tema 7 Fysiske rammer Kriterium 14 14a 14b 14c Økonomi Der er ikke foretaget ændringer i øvrige temaer, kriterier og indikatorer. Opmærksomhedspunkter 6

56 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at borgerne via deres individuelle beskæftigelse i internt eller eksternt beskæftigelsestilbud, har mulighed for at udfolde sig gennem aktiviteter, som understøtter den enkeltes trivsel og udvikling samt inklusion i samfundslivet. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets integrerede dagtilbud "Aktiveringen" efter Servicelovens 103 og 104, er med til at tilbyde en særlig tilrettelagt indsats og afskærmning, for de borgere, som har brug herfor. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at tilbuddet forsøger, at motivere de borgere, som har svært ved at fastholde sig i arbejde. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse Bedømmelse af kriterium Det er socialtilsynets bedømmelse, at kriteriet er opfyldt. Der er lagt vægt på, at: -ledelse og medarbejdere reflekterende og med eksempler fra daglig praksis, fortæller om samarbejdet med borgenes beskæftigelsestilbud, og tilbuddets samlede fokus herpå. Medarbejderne begrunder især, hvordan de understøtter borgerne til at udnytte deres fulde potentiale i forhold til beskæftigelse, og hvordan det via eksempelvis skemaer, søges at motivere borgerne, og hvordan der samarbejdes med beskæftigelsestilbuddene om den samlede indsats. -tilbuddet ikke direkte står for at udarbejde mål for borgerne beskæftigelse, da dette er beskæftigelsestilbuddenes opgave, men samarbejder om det, da medarbejderne kender borgerne og deres individuelle ønsker og funktionsniveau. Et vigtigt element heri, er at anerkende borgernes forskelligheder, ressourcer og behov. -tilbuddets integrerede dagtilbud Aktiveringen efter Servicelovens 103 og 104, tilbyder en særlig tilrettelagt indsats og afskærmning, for de borgere som har brug herfor. 7

57 Tilsynsrapport Indikator 01.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen fortæller, at målene ligesom ved tilsynet i 2015 opstilles af tilbuddet via Aktiveringen, som er et integreret dagtilbud i organisationen efter Servicelovens 103 og 104, for de borger som er knyttet hertil. For de borgere som er tilknyttet ekstern beskæftigelse, opstilles målene af eksternt beskæftigelsestilbud. Beskæftigelsestilbuddene, både internt og eksternt, følger op på målene og formidler det videre til botilbuddet samt deltager i handleplansmøder. Ledelsen fortæller ved tilsynet i 2016, at tilbuddet har skiftet Aveleo ud med et nyt system, Nexus, og at tilbuddet ser det som en rød tråd i forhold til det målrettede arbejde med at dokumentere mellem dag- og døgndel. -ledelsen og medarbejdere samstemmende bekræfter og fortæller om, hvordan borgerne inddrages i opstilling af mål og opfølgning, i det omfang det er muligt i forhold til borgernes funktionsniveau. -medarbejderne ligesom ved tilsynet i 2015 fortæller, at det er beskæftigelsestilbuddene, der står for at opstille målene, og at de fungerer som sparringspartner til beskæftigelsestilbuddene, herunder med deres kendskab til borgerne og hvis borgerne fortæller om eller reagerer på oplevelser fra beskæftigelsestilbuddene. Desuden er medarbejderne med til at motivere og støtte de borgere, som har brug for det, til at komme af sted på arbejde. -medarbejderne med eksempler fra daglig praksis tilkendegiver forståelsen for de borgere, som har et højere aktivitetsniveau, og udtrykker ønsker om aktivitet. Ligeledes fortæller medarbejderne, at de søger at motivere de borgere, der ikke længere ønsker tilbud om beskæftigelse, til ligeledes at have en dagligdag med gode oplevelser og mening, herunder småopgaver og samvær. -ledelsen og medarbejdere fortæller, at de dagligt er i kontakt med borgernes beskæftigelsestilbud, som henter og bringer borgerne. Medarbejderne fortæller ligeledes, at de følger op på borgerne via telefonsamtaler med dagtilbuddene, og ligeledes i Nexus, hvor målene kan ses. Dog fortæller medarbejderne, at det kun er de borgere der i forvejen er indskrevet på Nærheden og i Aktiveringen, at målene kan ses og følges op, men at man arbejder på at få alle borgere oprettet. Målene og opfølgning herpå for de borgere, der ikke er oprettede endnu, overleveres derfor mundtligt, hvorefter medarbejderne skriver det ind i Nexus. -de pårørende oplever, at medarbejderne støtter deres pårørende, og at de ser vedkommende som en rosenknop, der hele tiden folder sig ud, og viser nye sider. Indikator 01.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -socialtilsynet sammen med ledelsen gennemgår borgeroversigten, hvoraf det fremgår, at: 1 borger er pensionist og inddrages i småopgaver, samt det, han selv giver udtryk for at have lyst til. 3 borgere er tilknyttet Nærheden, hvoraf den ene er en 103 plads, 6 er på Nøddebos interne beskæftigelsestilbud; Aktiveringen. 1 borger er aktivt drikkende, og tilbuddet søger at motivere borgeren, som er tilknyttet aktiveringen, til at deltage i aktiviteterne og fortæller, at borgeren kun er interesseret i at køre med træ, da det giver en løn pr. kørsel. Ledelsen og medarbejderne fortæller, at denne borgers tilknytning til Aktiveringen, er sporadisk. 1 borger, som er alkoholdement, har ingen beskæftigelse og har heller ikke ønske herom. -medarbejderne fortæller om borgernes forskellige udfordringer, herunder for nogle borgers vedkommende motivation for at møde op i de aktuelle beskæftigelsestilbud. Medarbejderne fortæller ligeledes, at de tolker, at de fleste borgere generelt trives med deres tilhørsforhold til dagtilbuddene. De borgere som socialtilsynet taler med, fortæller, at de er glade for at gå på arbejde. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

58 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at borgerne med udgangspunkt i deres individuelle ønsker og behov, støttes til at leve et aktivt liv med relationer, socialt samvær og aktiviteter. Tilbuddet støtter borgernes selvstændighed med udgangspunkt i konkrete mål og følger op herpå. Tilbuddet er integreret i lokalsamfundet og understøtter borgernes kontakt med deres familie og netværk, blandt andet ved at tilbyde borgerne kørsel, ved at være åben overfor besøg i tilbuddet og ved at invitere til årlige højtidsarrangementer. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed Bedømmelse af kriterium 9

59 Tilsynsrapport Det er socialtilsynets bedømmelse, at kriteriet er opfyldt. Der er lagt vægt på, at: -tilbuddet tilbyder aktiviteter og vægter borgernes medbestemmelse og medinddragelse uanset funktionsniveau. Der er stor variation i funktionsniveauet, hvilket kræver, at medarbejderne har et bredt kendskab til målgruppens behov. -borgerne udvikler deres sociale kompetencer og selvstændighed via de individuelle mål, som er opstillet i de pædagogiske indsatsplaner. -borgerne tilbydes aktiviteter og socialt samvær både indenfor og udenfor tilbuddets rammer, samt at tilbuddet vægter at være en integreret del af lokalsamfundet med henblik på, at borgerne skal have gode vilkår for at udvikle sociale kompetencer og selvstændighed. -tilbuddet er åbent overfor samarbejde med borgernes familie og netværk, ved at de altid er velkomne til at komme på besøg, og at medarbejderne kan være borgerne behjælpelige med planlægning af besøg og kørsel. Indikator 02.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen lige som ved tilsynet i 2015 fortæller, at det at sikre selvstændighed og social udvikling hos borgerne, er en del af tilbuddets kerneopgave og indgår i tilbuddets Must Win Battles. Ved tilsynet i 2016, har socialtilsynet modtaget beskrivelse af tilbuddets kerneopgave, hvori der blandt andet er medskrevet, at et mål er, at borgerne føler sig inddraget, kender de udvalgte indsatsfelter og ved, hvad de træner og øver sig på. -socialtilsynet har modtaget beskrivelse af tilbuddets resultatdokumentation, hvori der er eksempler på, hvordan borgerne støttes i at opnå størst mulig selvstændighed. Herunder hvordan det konkret er et mål, at en borger, der er aktivt drikkende, får en stabil og værdig hverdag idet borgeren får hjælp til at opdele og overskue brugen af penge. Borgeren bekræfter dette overfor socialtilsynet, og fortæller, at det betyder, at han på trods af sit forbrug, bliver respekteret. -ledelse og medarbejdere fortæller, at der opstilles individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed i pædagogiske indsatsplaner, med udgangspunkt i borgerens ønsker, behov og funktionsniveau. Socialtilsynet har modtaget to indsatsplaner, hvor målene er beskrevet med konkrete anvisninger og adskiller hvad der er borgerindsats, medarbejderindsats og evt. pårørende/andre indsats med henblik på at målet opnås. -ledelsen oplyser, at der løbende bliver fulgt op på målene sammen med borgerne samt at målene drøftes på teammøde hver 2 uge. Målene i indsatsplanen tager udgangspunkt i SEL 141 kommunale handleplan, og at der følges op med sagsbehandler minimum én gang årligt. Dette bekræfter medarbejderne, som ligeledes fortæller om, hvordan borgerne søges inddraget i de konkrete mål. -en medarbejder ved dokumentgennemgangen viser socialtilsynet, hvordan indsatsmålene følges op, herunder daglig dokumentation i Nexus. -leder og medarbejdere reflekterende fortæller om arbejdet med målgruppen, som de beskriver som uhomogen qua borgernes alder, deres problemstillinger og funktionsniveau, hvilket medfører, at nogle borgere har lettere ved selvstændighed og ved at indgå i sociale sammenhænge end andre. Medarbejderne fortæller, at de er udfordrede, da borgerne ligger på forskellige niveauer, og at det i forhold til selvstændighed og relationer betyder, at de i forhold til nogle af borgerne, må tage initiativ til særligt tilrettelagte aktiviteter, der er i tråd med borgernes ønsker og behov. -de pårørende fortæller, at de oplever, at medarbejderne tager hånd om alt vedrørende borgerne, herunder øger deres pårørendes selvstændighed og ønsker herom, eksempelvis ved selv at kunne handle ind og holde lejligheden pæn. Indikator 02.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -ledelse og medarbejdere fortæller om de sociale relationer borgerne har udover dem, de har i kraft af deres samvær som naboer i tilbuddet. Medarbejderne fortæller, at de søger at inddrage borgerne i arrangementer og aktiviteter, som danner mening, men at de fleste borgere har svært herved på eget initiativ. -lederen fortæller, at Brugsen er et populært mål for borgerne, og at de er kendte og accepterede i bybilledet i Ørum, og at lokalsamfundet holder øje med borgerne på en omsorgsfuld måde, og kontakter tilbuddet, såfremt 10

60 Tilsynsrapport der er brug herfor. -lederen fortæller, at som noget forholdsvis nyt, kommer byens præst af og til på besøg og deltager gerne i de aktiviteter, der er arrangeret i tilbuddet. En strikkeklub fra byen har haft lokaler på tilbuddet, hvor en af tilbuddets borgere, deltog. Dog er strikkeklubben opløst igen. Der afholdes årlige høstmarkeder og ved juletid, Lucia, hvortil der er god opbakning fra borgerne i Ørum. -ledelsen og medarbejdere fortæller, at der arrangeres kvinde og herreture på tværs af botilbuddene, og at der ligeledes laves interne arrangementer for borgerne på Nøddebo. I sommeren 2016 har borgerne deltaget i en charterferie til Mallorca. -de pårørende fortæller, at det er deres indtryk, at borgerne trives med de arrangementer som tilbuddet planlægger, og at de altid føler sig meget velkomne i tilbuddet. Indikator 02.c Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -medarbejderne oplyser, at ca. halvdelen af borgerne har kontakt til deres familie og netværk. Enkelte borgere har faste aftaler med de pårørende i forbindelse med ferier og weekender. -medarbejderne fortæller, at de gerne er behjælpelige med at tage kontakt, hvis borgeren ønsker det, og også gerne er behjælpelige med kørsel. -ledelse og medarbejdere fortæller, at familie og netværk er velkomne til at komme på besøg i dagligdagen og at tilbuddet jf. indikator 2.b, inviterer til arrangementer og aktiviteter i forbindelse med højtider. Ligeledes fortæller lederen, at der er tilknyttet 2 frivillige til tilbuddet, men ønsket kunne være flere. Lederen fortæller, at det er en udfordring at få frivillige der vil lave faste gentagende aftaler med tilbuddets borgere. Det er lettere ved enkeltarrangementer. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

61 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Socialtilsyn Midt vurderer, at Område Ørum Nøddebo har en klar, men bred målgruppe, hvor tilbuddet kan redegøre for sammenhænge mellem målgruppe, målsætninger og resultater. Socialtilsynet vurderer i forlængelse af ovenstående, at tilbuddets faglige afsæt gentle Teaching og MI, ses anvendt i praksis og er relevante faglige metoder og tilgange, som understøtter borgernes trivsel samt udvikling og/eller vedligeholdelse af færdigheder og kompetencer. Socialtilsynet vurderer, at Nøddebo arbejder aktivt med at forbedre tilbuddets resultatdokumentation og kvalitetssikring af den pædagogiske indsats. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet kan synliggøre, at tilbuddets indsats i samarbejde med borgerne gør, at borgerne opnår positive resultater ud fra de mål, som forbedrer deres livskvalitet. Det vurderes ligeledes, at Nøddebo arbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet implementerer en fælles og systematisk tilgang i forhold til at dokumentere tilbuddets indsats under borgernes delmål samt foretager en kontinuerlig opfølgning. Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne Bedømmelse af kriterium 12

62 Tilsynsrapport Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med afsæt i en klar, men bred målgruppebeskrivelse, og arbejder med relevante faglige tilgange og metoder, der understøtter at der kan opnås positive resultater i samarbejde med borgerne. Socialtilsynet bemærker, at et positivt resultat også kan være vedligehold af færdigheder. Ovenstående begrundes ud fra, at tilbuddet taler et fælles sprog, som afspejler sig gennem interview, iagttagelser og det materiale som socialtilsynet har fået udleveret. Socialtilsynet finder, at tilbuddet anvender Gentle Teaching, MI i praksis og praktiserer tilbuddets målsætning om, at borgerne skal opleve mestring i eget liv. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen understøtter medarbejderne i at udvikle den pædagogiske praksis hos en borgergruppe, som ved siden af udviklingshæmning, har somatiske problematikker, og tilmed udfordres af forskellige komplekse psykiatriske problemstillinger. Dette ses blandt andet ud fra det udviklingsarbejde faciliteret af VISO, hvor tilbuddet aktuelt har fået en række anbefalinger, som forventes at blive indarbejdet i praksis til gavn for den konkrete borgers trivsel, borgergruppen i øvrigt samt arbejdsmiljøet for medarbejderne. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet leverer en høj faglighed, det være sig ud fra iagttagelser af praksis, samtale med borger og medarbejder samt leders italesættelse af tilbuddets virke. Dette ses også eksemplificeret gennem de borgere, som kommer i lokalsamfundet og som kan have svært ved at leve op til samfundets normalitetsbegreber. Der italesatte leder et eksempel om en borger, hvor tilbuddet har indkøbt et par seler i forsøg på at imødekomme, at borgeren taber sine bukser i offentlighed. Et andet eksempel er at tilbuddet har købt en ølbænk og sat den på en udsigtspost i håbet om, at borgeren vil benytte den i stedet for at gøre sig uheldigt bemærket i lokallivet, og fordelen ved udsigtsposten er, at borgeren alligevel vil kunne følge med i livets gang fra sin ølbænk. Socialtilsynet vurderer også, at målene i de kommunale handleplaner medskrives i borgernes indsatsplaner, hvilke der følges op på ved handleplansmøder. Socialtilsynet vurderer dog fortsat, at tilbuddet med fordel kan omsætte deres faglige praksis til at omfatte en øget opfølgning af arbejdet med delmål, som kan anvendes til videndeling. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder konstruktivt med at dokumentere positive resultater, og arbejder systematisk ud fra sygeplejefaglige udredninger og døgnrytmeplaner for alle borgere. Socialtilsynet lægger særligt vægt på i vurderingen, at tilbuddet løbende har erfaringsopsamling med hensyn til, hvad den enkelte borger profiterer af under opholdet, og ligeledes indhenter ekstern konsulentbistand om nødvendigt. Endelig vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet samarbejder med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er opmærksom på, om borgerne kan profitere af misbrugsbehandling. Adspurgt fortæller leder og medarbejder, at der aktuelt ikke samarbejdes med misbrugscenter, da ingen af borgerne, der aktuelt har et misbrug, er motiveret for at holde op med at drikke eller at komme i behandling. Indikator 03.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at oversigt over den aktuelle gruppe af borgere beskriver, at målgruppen består af voksne borgere med omfattende psykiske og fysiske funktionsnedsættelser, som følge af udviklingshæmning, psykiatriske lidelser, alkoholmisbrug og/eller demens. Dette er i overensstemmelse med leder og medarbejders udsagn, indeholdes i tilbuddets godkendelse og fremgår ligeledes på Tilbudsportalen. Af borgerlisten fremgår endvidere, at den nuværende gruppe på 14 borgere (der er aktuelt en ledig lejlighed) aldersmæssigt er fra 49 til 82 år. Leder og medarbejder beskriver, at størstedelen af borgerne, der har boet i tilbuddet siden 2012, bliver tiltagende plejekrævende. Det betyder, at demens fremtræder og ændringer i adfærd hos borgere, der ikke kan det samme psykisk og/eller fysisk som tidligere. Der er særligt én borger, som tilbuddet har arbejdet intenst med at finde nye strategier til at imødekomme borgerens behov og undgå konflikter og magtanvendelser i forbindelse med hygiejne. Socialtilsynet har modtaget netop afsluttet VISO rapport, som giver tilbuddet anbefalinger til handlemuligheder i forskellige situationer, hvor borgeren kan have det svært. Socialtilsynet lægger vægt på, at tilbuddet arbejder ud fra følgende tilgange og metoder og kan overfor socialtilsynet redegøre for disse: Der arbejdes grundlæggende ud fra en rehabiliterende tilgang, hvor selvstændigheds- og social færdighedstræning vægtes, med henblik på, at forbedre borgernes funktionsevne og udviklingsmuligheder eller vedligeholde funktionsniveauet. Dette understøttes af de døgnrytmeskemaer og dagbogsnotater, som socialtilsynet har modtaget vedrørende to borgere. -lederen og medarbejder redegør endvidere om deres faglige afsæt filosofien Gentle Teaching, som justeres individuelt til den enkelte borger i forhold til at skabe et godt grundlag for relationsdannelse, tryghed, forudsigelighed og struktur. Dette omsættes eksempelvis via kontakt-ø, hvor det er meget forskelligt hvor meget borgerne ønsker og har brug for i den forbindelse. En borger har minimum 15 minutter hver dag andre har det ugentligt. En tredje borger ringer gentagne gange om dagen for at få vished om detaljer. 13

63 Tilsynsrapport Dette beskrives også i form af borgernes indirekte indflydelse på kontaktpersoner. Et eksempel herpå er, at kontaktpersoner tildeles ud fra en antagelse om hvad ledelse og medarbejdere opfatter som borgerens perspektiv. Lederen fortæller, at de nuværende tilgange og metoder giver mening, da de tager afsæt i den enkelte borger og understøtter tilbuddets målsætning om, at borgerne støttes i at mestre deres liv så selvstændigt som muligt. Der er ligeledes lagt vægt på, at Socialtilsynet ved den fælles frokost med borgerne, observerer, at medarbejderne arbejder med Gentle Teaching i praksis, og blandt andet anviser borgerne i stedet for at afvise dem i deres ønsker og adfærd. Der lægges tillige vægt på, at medarbejder udtaler, at de borgere der har alkoholrelaterede udfordringer, samtidigt har kognitive nedsættelser og psykiatriske overbygninger, og derfor profiterer af tilbuddets metoder og faglige tilgange. Medarbejder redegør for, hvordan tilbuddet anvender dele fra motiverende samtaler (MI) og det ses af kompetenceoversigt, at medarbejderne har fået et kursus i dette år vedrørende opfølgning i MI. Leder oplyser i forlængelse af dette, at tilbuddet anvender en pixiudgave, som relaterer sig til arbejdet med metoden på Nøddebo. Socialtilsynet har ved tidligere tilsyn modtaget materiale, hvori der anvises hvordan tilbuddet arbejder med tilgangen MI. Indikator 03.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgerne til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. 3 (i middel grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i middel grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at socialtilsynet har fået udleveret indsatsplaner, døgnrytmeplaner og aftaleskema for to borgere, udvalgt på tilsynsdagen. I dokumenterne beskrives indsatsmål bestilt af myndighed, som knytter sig an til udvikling og vedligehold af færdigheder indenfor selvstændighed og sociale relationer. Indsatsmål er omsat til delmål og der er udarbejdet medarbejderindsats, borgerens indsats, metodevalg til at arbejde med indsatsen samt evaluering. Der lægges også vægt på, at notaterne i dagbog omhandler medarbejder- og borgerindsats omkring de opstillede delmål og det beskrives hvordan arbejdet med disse forløber. Der lægges tillige vægt på, at dokumentationen ikke foretages systematisk under de enkelte delmål. Leder tilkendegiver, at det er tilbuddet endnu ikke systematiske omkring og bruger formuleringen "det hænger". Socialtilsynet får ved dokumentgennemgang fremvist journalsystemet af en medarbejder ser hvordan, den daglige dokumentation foretages i Nexus. Medarbejderen fortæller, at der er et delt ansvar i forhold til de pædagogfaglige beskrivelser og de sundhedsfaglige beskrivelser og den fordeling er velfungerende. Alle medarbejdere dokumenterer i nexus om den daglige gang, men medarbejder italesætter, at et systematisk fokus på at dokumentere i forhold til de enkelte delmål ikke sker. Arbejdet omkring det foregår helt sikkert. Socialtilsynet bemærker, at ledelsen sammen med medarbejderne har besluttet og igangsat at implementere en elektronisk kalender, hvilket forventes at betyde, at det er tydeligt, at en bestemt opgave bliver fulgt til dørs. Eksempelvis evaluering af delmål. I tråd med ovenstående ses dog også, at sidst registreret evaluering gældende for den ene borger er foretaget i Nexus d. 13. juni 2017 og den anden borgers delmål er sidst evalueret 25. november Ovenstående er i tråd med leder og medarbejders udsagn om status for hvor langt tilbuddet er kommet i ambitionen om at foretage opfølgninger på delmålene. Leder og medarbejder beskriver, at det er varierende hvor langt tilbuddet er kommet i samarbejde med den enkelte borger. Leder udtaler jævnfør ovenstående, at der fra ledelsens side er fokus på, at dokumentation og opfølgning skal ske ensrettet og systematisk. Der lægges ligeledes vægt på, at leder og medarbejder italesætter hvordan tilbuddet løbende drøfter deres pædagogiske og sundhedsmæssige indsats. Leder og medarbejder oplyser, at de evaluerer på borgernes delmål, taler med dem om disse, om hvordan de ønsker indsatsen og hvori samarbejdet skal foregå. Leder og medarbejder italesætter også, at borgernes forskellige funktionsniveau har en væsentlig betydning for hvor stor en deltagelse den enkelte borger mestrer. Medarbejder fortæller, at der afholdes teammøde hver 14. dag, hvor borgerne skiftevis bliver gennemgået, blandt andet op til afholdelse af handleplansmøder. Lederen fortæller endvidere, at drøftelser sker med deltagelse af tilbuddets psykolog. Slutteligt lægges vægt på, at leder og medarbejder samstemmende udfolder, hvordan der flere gange dagligt afholdes overlap, og dette har høj prioritet, så medarbejderne er forberedte på, om der er særlige hensyn som skal tages i forhold til borgerne. Indikator 03.c Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. 5 (i meget høj grad opfyldt) 14

64 Tilsynsrapport Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at der foreligger kommunale handleplaner, jf. SEL 141 på de aktuelt 14 borgere med visiteret mål fra myndighed. Indsatsplanerne tager udgangspunkt i de kommunale handleplaner, og minimum 1 gang årligt afholdes handleplansmøde. I bedømmelsen indgår, at leder og medarbejder samstemmende oplyser, at der opnås positive resultater for alle borgere ud fra de mål, som de er visiteret. Dette bekræftes af borger, som socialtilsynet talte med. Et af vedkommendes mål er at få bedre styr på sin økonomi og dette mål sker der hele tiden udvikling indenfor. Borger udtaler, at vedkommende har brug for medarbejdernes støtte dertil og samarbejdet omkring det udvikles hele tiden. Medarbejder fortæller, at en borger kommer ud at handle og derved arbejder med sit mål omkring selvstændighed og at komme ud i omverden. Medarbejder peger på, at medarbejdernes systematik i forhold til at overholde strategier har medført en positiv udvikling for borgeren, at vedkommende tør arbejde med det, der er svært - såsom at overkomme at komme ud til trods for, at vedkommende ønsker dette. Ledelsen fortæller i forlængelse af ovenstående, at der er et tæt og positivt samarbejde med visiterende kommuner, og god dialog omkring borgernes mål for opholdet. Indikator 03.d Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at leder og medarbejder samstemmende beskriver, hvordan de udøver et aktivt samarbejde med relevante aktører, som tager udgangspunkt i borgernes trivsel og bestillinger fra myndighed. Aktuelt samarbejdes med VISO, hvor kontaktperson har det tætte samarbejde med VISO specialisten men alle medarbejdere er til stede, når VISO specialisten kommer og sparrer/underviser medarbejderne i forhold til den konkrete borger. Leder og medarbejder fremhæver og eksemplificerer derudover tilbuddets samarbejde med aktuelle aktører såsom M-ambulatoriet, demenskoordinatorer, specialtandlæger, bandagister og ergo- og fysioterapeuter. Aktører der aktuelt samarbejdes aktivt med i forhold til borgernes mål der knytter an til fysiske og psykisk sundhed, sociale relationer og selvstændighed. 15

65 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Socialtilsyn Midt vurderer, at Område Ørum Nøddebo søger at understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed gennem relevante pædagogiske og sundhedsmæssige tiltag i forhold til borgernes forskellige udfordringer, herunder borgere med et aktivt alkoholmisbrug. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at Nøddebo, under hensyn til målgruppens forskellige forudsætninger, søger at sikre, at borgerne har selvbestemmelse og medindflydelse og gennem dialog og anerkendelse, respekterer borgernes ønsker. Socialtilsynet vurderer endvidere, at Nøddebo forebygger magtanvendelser igennem en ikke-konfronterende og konfliktnedtrappende tilgang, tilbuddet er vedvarende undersøgende på at finde nye strategier, som er respektfulde og tager højde for borgernes funktionsniveau. Desuden vurderer socialtilsynet, at tilbuddet i praksis arbejder systematisk med forebyggelse af vold og overgreb gennem relevante faglige tiltag samt beskrevne retningslinjer og procedurer. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. Bedømmelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at Nøddebo understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet. I vurderingen lægges der vægt på, at ledelsen og medarbejderne fremlægger eksempler fra daglig praksis, hvoraf det fremstår overfor Socialtilsynet, at borgerne søges inddraget i både individuelle og fælles forhold i tilbuddet. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet forholder sig til de etiske dilemmaer, som arbejdet med målgruppen rummer med hensyn til at understøtte borgerne selv- og medbestemmelse. Det er vurderingen, at tilbuddet både understøtter borgere, som selvstændigt kan give udtryk for egne ønsker, og borgere, hvor det er medarbejderne, som med kendskab til borgerne, må tolke uudtalte ønsker ud fra borgernes signaler. Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 16

66 Tilsynsrapport Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 04.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -2 borgere fortæller, at de er glade for medarbejderne som lytter til deres ønsker. Begge borgere fortæller under Socialtilsynets besøg i deres lejligheder, at medarbejderne støtter dem med forskellige ting, og at borgerne har tillid til medarbejderne og føler, at de anerkender borgernes behov. Eksempelvis fortæller den ene borger, at medarbejderne ikke ser ned på vedkommendes daglige forbrug af alkohol, men hjælper med at skabe rammer, så forbruget ikke generer de andre borgere, og guider vedkommende i at overholde eget ønske om mindre dagligt indtag. Den anden borger fortæller, at selvom vedkommende har en alarm om håndledet, altid kan komme i kontakt med medarbejderne. Ligeledes fortæller borgeren, at medarbejderne har en god portion humor, og at der altid er plads til små drillerier. -Socialtilsynet observerer, at medarbejderne er hjælpsomme i forbindelse med frokosten og giver borgerne plads og tid til at fortælle om formiddagens oplevelser, og hjælper med at introducere Socialtilsynets formål med besøget i tilbuddet. Ligeledes ser Socialtilsynet, at en borger bliver puttet og efterfølgende får et middagshvil i fællesstuen, og bedømmer, at medarbejderne anerkender borgerens behov, og samtidigt respekterer, at fællesstuen også danner rammen om borgerens hjem. -ledelsen med eksempler fra daglig praksis fortæller om, hvordan borgerne søges mødt og forstået, og at der er tale om et samarbejde med den enkelte borger. Eksempelvis fortæller lederen, om forsøget på at afklare en borgers ønske om at beholde en kat, som borgeren har haft med ved indflytningen. Lederen fortæller også, at tilbuddet anvender visuelle støttesystemer til borgerne i det omfang, de har brug for det, og at borgerne er med til at sætte billeder op af de medarbejdere, der er på arbejde. Ligeledes fortæller lederen, at anerkendelse også handler om at støtte borgerne i andre end de sædvanligvise kendte udfordringer, og gribe det, borgerne taler om og er optaget af. Lederen fortæller, at en borger har spurgt om, hvilke fisk man kan fange i Limfjorden, hvilket har skabt en dialog om ønsket om af fiske på en forestående sommerhusferie. Endvidere fortæller ledelsen, at de iagttager de små udviklingsskridt, herunder at der er borgere, der selv søger ned i Aktiveringen, og at medarbejderne søger at gøre borgerne interesseret i det, der sker i tilbuddet. -medarbejderne fortæller om eksempler fra daglig praksis, og om hvordan de søger at favne og rumme borgernes meget forskellige behov og udtryksformer. Medarbejderne fortæller blandt andet, at kendskabet til den enkelte borger og tolkning af deres signaler, kan være med til at afklare, hvad borgerne med meget lidt eller intet verbalt sprog, har lyst til. Andre borgere kan selv formulere ønsker og kommer med forslag til ting, de gerne vil deltage i. -Socialtilsynet observerer, at tilbuddet anvender billeder af medarbejderne på en tavle i fælleslokalet, hvilket medarbejderne fortæller er for at imødekomme borgernes behov for forudsigelighed, da de har behov for, at vide hvem der møder ind. Indikator 04.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen fortæller, at der afholdes beboermøder ved behov, men ca. 1 gang om måneden, hvor borgerne informeres om tiltag, eksempelvis ferierejser, udflugter og tilbagemeldinger til køkkenet om ønsker til madplanen. Ledelsen fortæller, at der har været arrangeret en ferietur til Mallorca for 9 borgere, og at der aktuelt planlægges en sommerhustur i sommerferien. Lederen fortæller ligeledes, at Nøddebo sammen med Nyvang, har et brugerpårørenderåd, hvori der er en repræsentant fra Nøddebo, og at tilbuddet har fokus på, at møderne skal være overskuelige og med drøftelser, som borgerne kan forholde sig til. -ledelsen fortæller, at højrystet adfærd ikke er ønskeligt i tilbuddets fællesarealer, hvilket er medskrevet i tilbuddets husorden, som Socialtilsynet har modtaget. Husordenen bedømmes til at være anvisninger, som kort beskriver, hvad borgerne må, og at der ikke er formuleret forbud. Medarbejderne bekræfter, at husordenen har været til drøftelse på et afholdt beboermøde. Ligeledes ser Socialtilsynet, at husordenen er hængt op et synlig sted ved tilbuddets spiseplads sammen med madplanen. -ledelsen og medarbejderne oplyser, at en vedtaget beslutning om at dæmpe lyset i fællesarealet mellem kl. 01 og 05, er gået godt og foreløbig kun har haft positiv effekt på borgere, som tidligere viste urolig adfærd og havde konflikter i fællesrummet. Ved at det er blevet drøftet og indført som en husorden, fortæller ledelsen og medarbejdere samstemmende, at der er kommet ro i de timer, hvor lyset dæmpes, hvilket signalerer, at det er nat og at borgerne derfor opfordres til at opholde sig i egen lejlighed. -medarbejderne fortæller, at borgerne søges inddraget i det omfang, hvor den enkelte borger på nogen måde kan inddrages, og at det kan handle om meget små skridt. Socialtilsynet observerer ligeledes, at det af indsatsplanerne 17

67 Tilsynsrapport fremgår, at borgerne har indflydelse på de mål som opstilles, og at de så vidt muligt, tager udgangspunkt i borgernes behov og ønsker. -det af indsendt referat fra et personalemøde fremgår, at medarbejderne planlægger ture i sommerferien, hvor der skal ske noget af det, som borgerne giver udtryk for, de gerne vil. Ligeledes fremgår det af referatet, at det er intentionen, at medarbejderne spørger borgerne og efterfølgende arrangerer, så borgerne kan overskue det. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel Bedømmelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at målgruppen er bredt sammensat, således at den rummer ældre udviklingshæmmede borgere med somatiske og psykiatriske problemstillinger, og borgere med mangeårigt misbrug. Det indgår derfor særligt i vurderingen, at medarbejderne er pædagogisk og sundhedsfagligt uddannede, hvilket samlet vurderes til at understøtte borgernes fysiske og mentale trivsel. Ligeledes er det vurderingen, at medarbejderne via deres kendskab til de ældre borgere, søger at understøtte deres fysiske og mentale sundhed, ved at tolke borgernes signaler, herunder uudtalte ønsker og behov. Det er også Socialtilsynets vurdering, at medarbejdernes kendskab til borgerne, er med til at forebygge eventuel mistrivsel, og at borgerne med støtte fra tilbuddet har adgang til de sundhedsydelser, som er relevante for den enkelte. Endvidere har tilbuddet fokus på medicinhåndtering, og har indført kurser og introduktion til tilbuddets medarbejdere og vikarstab. Der er ligeledes indført fælles medicinkort, således at dette administreres i Fælles Medicin Kort (FMK). Socialtilsynet vurderer efter interview med ledelsen og medarbejderne, at tilbuddet praktiserer og vedholder sundhedsmæssige tiltag, som samlet er med til at understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er dog Socialtilsynets vurdering, at der lugter af tobaksrøg på gangen udenfor en bolig, hvor der bor en ryger. Det er derfor Socialtilsynets anbefaling, at tilbuddet arbejder aktivt på at mindske lugten udenfor denne lejlighed, da Socialtilsynet vurderer, at røgen er til gene for andre borgere. Indikator 05.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -Socialtilsynet jf. indikator 4.a. taler med 2 borgere, som begge fortæller, at de er glade for at bo i tilbuddet og har det godt. Dette understøttes af Socialtilsynets observationer fra tilsynsbesøget, hvor det samlet bedømmes, at borgerne virkede tilpasse. -ledelsen fortæller, at der er opmærksomhed på, at alle borgerne skal kunne rummes i tilbuddet, og at der er en god dialog med både myndighedsrådgivere og pårørende, som ligeledes fortæller Socialtilsynet, at borgerne trives i tilbuddet. -et hold pårørende fortæller, at deres pårørende får lov til at være den hun er, og ikke har haft én dårlig dag siden indflytningen på Nøddebo. Dog fortæller de pårørende, at det er deres indtryk, at en af borgerne kan have nogle udfald, som påvirker deres pårørende negativt. Ligeledes har der i forbindelse med støj fra en anden borger, været iværksat at den pårørende kunne flytte til en anden og stille bolig. De pårørende fortæller, at medarbejderne har fokus på både motion og sund mad, og at der bliver handlet hvis der er tegn på mistrivsel hos den pårørende. De pårørende fremlægger særligt medarbejdernes imødekommenhed og positive omgangstone som betydningsfuldt for deres pårørendes trivsel i tilbuddet. -medarbejderne fortæller, at en vellykket tur til Mallorca, har vist nye sider af nogle af borgerne, og fortæller, at der for specielt en af de kvindelige borgere skete en særlig positiv udvikling, som stadig øger vedkommendes trivsel. (Se endvidere indikator 3.c., hvor nogle af tilbuddets positive resultater fremgår, og som Socialtilsynet bedømmer, indikerer, at borgerne trives i høj grad i tilbuddet). -medarbejderne fortæller om de tegn, som de begrunder borgernes trivsel med, herunder om borgerne er opsøgende overfor hinanden og medarbejderne, på borgernes mimik og om de er i konflikt med hinanden. En af medarbejderne fortæller, at en af borgerne ikke længere ønsker at bo i tilbuddet, da vedkommende giver udtryk for at være for god til at bo med den nuværende støtte. Borgeren mødes i dette, og får medarbejderens støtte til at afsøge muligheder for at flytte, herunder konkret til at kigge efter lejligheder på nettet. Ligeledes fortæller medarbejderne, at de borgere, som er småtspisende, får tilbudt proteinrig kost. -Socialtilsynet bemærker dog ved rundvisning i de fysiske rammer, og hos besøget hos en af borgerne, at der lugter af cigaretrøg på gangen ved vedkommendes lejlighed, da døren står åben. Borgeren fortæller Socialtilsynet, at han ofte glemmer at lukke døren ud til gangen, hvilket Socialtilsynet bedømmer, må være generende for de borgere, som bor tæt på vedkommende. Ledelsen fortæller, at tilbuddet råder over 4 luftrensere, som kan opstilles i lejlighederne, hvillet Socialtilsynet ligeledes ser hos en anden borger. 18

68 Tilsynsrapport Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 05.b 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -ledelsen og medarbejderne ligesom ved det seneste tilsyn samstemmende fortæller, at borgerne har adgang til en række sundhedsydelser via deres egen læge og at medarbejderne oplyser, at de yder støtte i form af kørsel, opkald eller er direkte talerør, for de borgere som har behov herfor. Medarbejderne oplyser, at der er tale om et konstruktivt samarbejde med de personer, der varetager sundhedsydelserne. -ledelsen fortæller, at borgerne har mulighed for at få massage og fysioterapi i tilbuddet, da der i lokalområdet er denne ekspertise. Indikator 05.c Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -ledelsen fortæller, at målgruppen og borgernes forskellige udfordringer, kræver individuelle handlinger og dermed at medarbejderne har en grundlæggende viden. Dette bekræfter medarbejderne, som reflekterende fortæller om arbejdet med målgruppen, hvor der er borgere som er aktive alkoholmisbrugere og borgere, som ligesom ved det seneste afholdte tilsyn, bliver ældre og tiltagende dårligere. Ledelsen og medarbejderne fortæller, at de i forhold til borgere med alkoholmisbrug, er meget bevidste om at behandle misbruget værdigt, og at det søges at holde misbruget nede, og at det ikke nytter at missionere overfor borgerne. Ligeledes fortæller lederen, at indsatsen konkret kan omhandle at borgerne med misbrug, også har penge sidst på måneden, og at medarbejderne fortæller om, hvordan der arbejdes med dette i praksis. -medarbejderne fortæller, at tilbuddet har fokus på næringsrig kost og at der er mulighed for sparring med en diætist, som er tilknyttet tilbuddet. Ligeledes er der fokus på iværksættelse af aktiviteter med udgangspunkt i borgernes behov og ønsker, eksempelvis gåtur til den lokale Brugs, Kirkegård eller køre en tur i området. Der er ligeledes et drivhus tilknyttet tilbuddet, som tilses af nogle af borgerne sammen med medarbejderne. -medarbejderne ligesom ved det seneste tilsyn fortæller, at borgerne bliver ældre og fysisk dårligere, hvorfor der kan være nogle udfordringer både i forhold til iværksættelse af aktiviteter i form af motion, men også i forhold til at komme til frisør eller fodterapeut. Tilbuddet har derfor aftaler med en frisør og en fodterapeut om, at det kan foregå i tilbuddet efter behov. -medarbejderne oplyser, at der har været arrangeret et møde med en seksualvejleder, hvor nogle borgere og pårørende har deltaget. Ligeledes er det muligt at hente sparring hos en seksualvejleder i Norddjurs Kommune. -det af indsendt medarbejderoversigt fremgår, at der er tilknyttet nattevagter i tilbuddet, og at borgerne har mulighed for at komme i kontakt med medarbejdere døgnet rundt. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser Bedømmelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet generelt forebygger og håndterer magtanvendelser, og ledelsen understøtter medarbejderne i at udføre praksis, så magtanvendelser ikke forekommer. Socialtilsynet vurderer, at medarbejder kan illustrere hvordan medarbejderne med deres kendskab til den enkelte borger og deres signaler, forebygger magtanvendelser i forbindelse med kravsituationer. Det ses ud af en specifik døgnrytmeplan, at der sættes retning for det forebyggende arbejde med følgende sætning: "Hvis Y ikke har lyst, trækker vi os og prøver igen senere". Socialtilsynet vurderer også, at den respekt som tilbuddet udviser overfor borgerne i at foretage valg om levevis og ikke korrigerer dem i det, medvirker til, at der ikke opstår konfliktsituationer, der kunne føre til en adfærd, der kunne medføre, at medarbejderne vil begå magtanvendelse. Under tilsynsbesøget synliggøres flere eksempler på samarbejder mellem borgere og medarbejdere om at finde løsninger, der kan tilgodese den enkelte borgers trivsel. For uddybning se indikator 3a og 10a. Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 19

69 Tilsynsrapport Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 06.a 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at siden sidste driftstilsyn i 2017 har tilbuddet anvendt magtanvendelse i 17 tilfælde i 2017 og 24 i Magtanvendelserne er fordelt på 2 borgere med stor overvægt på 1 person. Socialtilsynet bemærker, at der har været givet tilladelse til en forhåndsgodkendt magtanvendelse i forbindelse med hygiejnesituationer forhold til den borger, hvor er anvendt flest magtanvendelser. Denne forhåndsgodkendelse ophørte i april 2018 og siden har tilbuddet indberettet disse som "hygiejnesituation, hvor der ikke er givet tilladelse". Tilbuddet ansøgte sammen med myndighed om et VISO forløb og siden november 2017 har borger været tilknyttet et forløb. Socialtilsynet har fået tilsendt den afsluttende rapport, hvor det er anført hvordan medarbejderne opfordres til at være sammen med borgeren i de konkrete situationer. Der lægges også vægt på, at udleverede dagbogsnotater for den konkrete borger beskriver en praksis omkring hygiejne, som er i tråd med VISOs anbefalinger. I bedømmelsen indgår ledelsens italesættelse af tilbuddets rettesnor: ting må gerne gå i stykker, men mennesker må ikke. Denne holdning er genkendelig for medarbejder og en holdning, der efterleves i tilbuddet. Forebyggelse af magtanvendelser er i følge leder og medarbejder forankret i filosofien Gentle Teaching, hvor det er fundamentalt, at medarbejderne er anerkendende i deres tilgang og arbejder konfliktnedtrappende. Medarbejder fortæller ligeledes om situationer fra daglig praksis, herunder om, hvordan de aflæser borgernes forskelligartede signaler og eksempelvis giver god tid i kravsituationer. Der lægges endvidere vægt på, at tilbuddet anvender Brøset Violence Checklist (BVC) og Short Term Assessment of Risk and Treatability (START). Indikator 06.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at tilbuddet siden sidst driftstilsyn har haft henholdsvis 17 magtanvendelser i 2017 og 24 magtanvendelser i 2018 at håndtere og følge op på. Socialtilsynet har gennemgået alle magtanvendelser og har følgende generelle kommentarer til indberetningerne: Der er eksempler på, at indberetningerne ikke er tilstrækkeligt beskrevet, så en udenforstående kan læse, hvad der er foregået. Derudover er der 1 eksempel på, at det ikke er tilstrækkeligt beskrevet, om medarbejderne har haft mulighed for at trække sig fra situationen. Der lægges endvidere vægt på, at leder udtaler, at tilbuddet arbejder ud fra klare retningslinjer for, hvordan en magtanvendelse skal registreres og indberettes. Ledelsen oplyser desuden, at magtanvendelser behandles på AMR-møde, hvor og på teammøde. Medarbejder bekræfter dette og oplyser endvidere, at medarbejderne får undervisning i forebyggelse og håndtering af magtanvendelser. Det har ligeledes været et centralt tema i det netop afsluttede VISO forløb. Socialtilsynet iagttager i forbindelse med dokumentgennemgang med en medarbejder, at der på kontoret hænger en vejledning, som beskriver, hvordan medarbejderne skal håndtere en magtanvendelse. Socialtilsynet har ved tidligere tilsyn modtaget tilbuddets retningslinjer, som beskriver, hvordan magtanvendelser skal behandles, dokumenteres og hvordan, der skal følges op herpå. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb Bedømmelse af kriterium Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har fokus på forebyggelse af overgreb igennem tiltag, der tager hensyn til borgernes adfærd og hvorledes de enkelte borgere påvirkes af samvær med tilbuddets øvrige borgere. Socialtilsynet vurderer, at der på tilbuddet bor borgere, der har udfordrende adfærd, og at ledelsen og medarbejderne har særlig opmærksomhed på at give borgerne nyttige handleredskaber samt beskyttelse af de øvrige borgere. Det vurderes endvidere, at ledelsen har fokus på forebyggelse af overgreb, herunder at medarbejderne søger at være synlige i tilbuddet, men også tilkendegiver, at medarbejderne ikke kan være til stede hos borgerne i alle henseender. Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 20

70 Tilsynsrapport Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 07.a 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -ledelsen og medarbejderne fortæller om arbejdet med målgruppen, herunder, at medarbejderne er observerende og tæt omkring de borgere man ved, kan have en udadreagerende adfærd. Ligeledes fortæller lederen, at medarbejderne praktiserer synlighed i det pædagogiske arbejde, hvilket medarbejderne fortæller, kan have en positiv effekt og skabe tryghed. Medarbejderne fortæller også jf. indikator 6.a., om eksempler fra praksis om situationer, hvor de blandt andet tolker på borgernes signaler og kropssprog. Medarbejderne fortæller også, at den pædagogiske indsats tilrettelægges ud fra deres viden om og erfaringer med borgerne. Medarbejderne fortæller eksempelvis om en borger, som støttes i at italesætte, hvordan vedkommende kan tackle, at en anden borger kommer meget på besøg i lejligheden. Ligeledes fortæller medarbejderne om en anden borger, hvor det kan være nødvendigt at medarbejderne går imellem, da borgeren lader sin frustrationen gå ud over den, der er tættest på, hvilket kan være en anden borger. -medarbejderne fortæller, at de registrerer eventuelle situationer med vold eller trusler, som de overværer, og at der altid vil være en risiko for, at det ikke er alt, medarbejderne overværer. Medarbejderne fortæller ligeledes, at de tager afsæt i de udarbejdede risikovurderinger. -Socialtilsynet har modtaget en opgørelse over registrerede trusler og vold i perioden maj 2016 til maj 2017, hvoraf det fremgår, at der er registreret i alt 29 episoder med verbale trusler/psykisk vold mod medarbejderne og i 6 af tilfældene, også har omhandlet fysisk vold/slag mod medarbejderne. I opgørelsen fremgår det, at der er tale om 2 registrerede episoder af vold borgerne imellem. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

71 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at Nøddebo er hensigtsmæssig organiseret og har en kompetent og ansvarlig ledelse med en leder og en afdelingsleder. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen er kvalificeret og erfaren i forhold til drift af sociale tilbud med specialiserede målgrupper. Lederen sætter tydelige rammer for tilbuddets udvikling, bl.a. gennem et styrende værdigrundlag, som understøtter en anerkendende kommunikations- og organisationskultur, der fremmer samarbejde og koordination til gavn for den hjælp og støtte borgerne modtager. Ansvaret for den daglige opgaveløsning er uddelegeret til medarbejderne, med lederen og afdelingslederen som nærværende og tilgængelige sparringspartnere. Det er endelig Socialtilsynets vurdering, at Nøddebo yder en tilfredsstillende indsats som både tilpasses efter borgernes funktionsniveau og behov samt ydes af medarbejdere med socialfaglige eller sundhedsfaglige kompetencer. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at personalegennemstrømningen og sygefraværet er acceptabelt. Gennemsnitlig vurdering 4,1 Udviklingspunkter Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse Bedømmelse af kriterium Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en ledelse, som er faglig kompetent og understøtter medarbejdernes faglige arbejde. Ved vurderingen er der lagt vægt på, at lederen har relevante formelle uddannelser samt flerårig og flerfacetteret ledelseserfaring, blandt andet i forhold til ledelse af organisationer med høj kompleksitet indenfor det sociale område i almindelighed og voksen handicapområdet i særdeleshed. Det indgår i vurderingen, at tilbuddets ledelse består af en leder og en afdelingsleder, som har fordelt ledelsesopgaverne i tilbuddet, og driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og sætter rammerne for tilbuddets strategiske udvikling, herunder har prioriteret at ansætte en psykolog, hvilket Socialtilsynet vurderer, yderligere kan kvalificere medarbejderne tilgang til borgerne. Ligeledes vurderer Socialtilsynet, at ledelsen har en reflekteret tilgang til opgaveløsningen, hvilket både tilgodeser den faglige kvalitet i opgaveløsningen og understøtter medarbejdernes kompetencer. Der er tillige lagt vægt på i vurderingen, at ledelsen og medarbejdere modtager ekstern supervision. Dog efterspørger medarbejderne supervision som omhandler faglige problemstillinger i relation til arbejdet med borgerne. Ligeledes er det Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne efterlyser sparring vedrørende pædagogiske tiltag med borgerne. Det er derfor Socialtilsynets anbefaling, at ledelsen er opmærksom på dette. Indikator 08.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. 5 (i meget høj grad opfyldt) 22

72 Tilsynsrapport Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen har fungeret som leder af Område Ørum siden 1. januar 2012 og har i den forbindelse forestået udviklingen af et specialtilbud med stor forskellighed i målgruppen og de indsatser, som skal leveres. -det af tidligere fremsendte dokumentation fremgår, at lederen er uddannet socialpædagog og har afsluttet den offentlige lederuddannelse/diplom i ledelse i januar Lederen har derudover en række andre videre- og efteruddannelser; bl.a. som supervisor, MED uddannelse, lederskabets psykologi og årskursus i ledelse og organisation. Lederen har arbejdet med ledelse af forskellige bo og aktivitetstilbud indenfor handicapområdet siden 1994, og med store organisationer med mangefacetterede opgaver og med ledelse af omstillingsprocesser. -lederen ved det aktuelle tilsyn i 2017 fortæller, at hun har færdiggjort uddannelsen som certificeret coach ved Attractor/Rambøll. -lederen fortæller, at udgangspunktet for ledelsen er tilbuddets værdigrundlag, og at tilbuddet skal være et godt og hjemligt sted med respekt for den enkelte borger, og med deres særlige behov. Lederen fortæller ligeledes, at hun prioriterer, at medarbejderne er bevidste om deres ansvar, og at de ved, hvor de kan søge og få den nødvendige sparring. -Socialtilsynet er orienteret om, at ledelsen siden 2016, er udvidet med en afdelingsleder, som primært har ledelsesansvar for Nyvang og Aktiveringen, men også virker som leder af Nøddebo, hvilket medarbejderne bekræfter. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at afdelingslederen er uddannet pædagog og er i gang med DOL, hvilket lederen fortæller, har stor prioritet. Desuden er der lagt vægt på, at afdelingslederen fortæller, og at det ligeledes fremgår af indsendt CV, at hun har kendskab til området og konkret til borgerne, da hun har været ansat på tilbuddet siden 2010, og ligeledes har ledererfaring fra tidligere ansættelser. -ledelsen fortæller om deres visioner for ledelse af tilbuddet, og har indsendt materiale, hvori det blandt andet beskrives, at ledelsen vil være et ledelsesteam, der skaber retning, baner vejen og har øje for stabiliteten og roen, viser tillid og drager omsorg for de mennesker, vi har med at gøre. Desuden fortæller lederen ligesom ved det seneste tilsyn, at hun fokuserer på medarbejderne ved at italesætte medarbejdernes funktioner og kompetencer samt understøtter kommunikationen og samarbejdet i medarbejdergruppen for at fremme en åben, direkte, faglig og anerkendende kommunikationskultur. -medarbejderne fortæller, at ledelsen er åben og vægter en tillidsbaseret kommunikation, og at der er meget højt til loftet, med en gensidig forventning om ansvarlighed og overholdelse af aftaler. Ligeledes oplyser medarbejderne, at ledelsen udviser tydelighed, og lytter til medarbejdernes idéer, og fremhæver at der altid er mulighed for sparring, da begge ledere er træfbare og udskyder andre aftaler, hvis der er akut brug for sparring. Indikator 08.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen ligesom ved det seneste tilsyn fortæller, at hun modtager coaching på egen ledelsesstil. Hun deltager ligeledes i en privat initieret supervisionsgruppe, som udgøres af tre øvrige ledere, hvor der tages udgangspunkt i en specifik metodisk model for kollegial supervision. Gruppen mødes fire gange årligt. Endeligt fremhæver lederen den ledelsesgruppe, som hun indgår i Norddjurs kommune. Lederen oplyser, at hun ofte benytter muligheden for intern sparring og vidensdeling i ledelsesgruppen, som hun vurderer som værdifuld i forhold til udførelse af egne ledelsesopgaver. -afdelingslederen oplyser, at hun har mulighed for sparring via sit netværk i forbindelse med DOL, og ligeledes kan få supervision hos en ekstern supervisor. -lederen fortæller, at medarbejderne modtager supervision med ekstern supervisor med ca. 6 ugers interval, og at der ligeledes er mulighed for sparring ad hoc. Lederen fortæller endvidere, at medarbejderne får sparring i forbindelse med VISO-forløb, og at de 3 daglige overlap giver mulighed for sparring og refleksion, hvilket medarbejderne bekræfter. -medarbejderne fortæller, at der afholdes personalemøder hver 2. uge, hvor det er muligt at drøfte særlige udfordringer omkring de enkelte borgere. -medarbejderne fortæller, at de har fået supervision i forhold til samarbejdet, men ikke på faglige problemstillinger omkring borgerne, men gerne vil have det fremadrettet. Ligeledes fortæller medarbejderne, at de generelt mangler inspiration i forhold til pædagogiske tiltag med borgerne, men at de sparrer med ledelsen herom, da begge ledere er pædagogisk uddannet. 23

73 Tilsynsrapport Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent Bedømmelse af kriterium Det er Socialtilsynets vurdering, at den daglige drift varetages kompetent. I vurderingen er der lagt vægt på, at tilbuddet tilgodeser borgernes behov, således at borgernes funktionsniveau udvikles eller vedligeholdes, alt efter hvad der er målene for den enkelte borger. Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at den nuværende borgergruppe er dækket tilfredsstillende i forhold til deres behov for tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. Ligeledes er det Socialtilsynets vurdering, at ledelsen har fokus på medarbejdergruppens sammensætning af medarbejdere med en bred socialfaglig baggrund, herunder er opmærksomt på borgernes behov for medarbejdere, der er uddannet til at varetage opgaver af mere plejemæssig karakter, og ligeledes har fokus på de pædagogiske opgaver. Dog efterspørger medarbejderne flere pædagogiske tiltag med borgerne, og ligeledes flere pædagogiske refleksioner, men fortæller Socialtilsynets, at ledelsen grundet deres uddannelser som pædagoger, yder sparring til medarbejderne. Socialtilsynet vurderer, at personalegennemstrømning og sygefravær er højere end på sammenlignelige arbejdspladser, men at der for tallet for personalegennemstrømning, er tale om forkerte oplysninger på Tilbudsportalen. Sygefraværet er lidt højere end tidligere år, hvortil Socialtilsynet er orienteret om årsagen til, og vurderer, at lederen håndterer dette kompetent. Indikator 09.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -lederen ligesom ved det seneste tilsyn oplyser, at tilbuddets vagtforløb udgør 2 nogle gange 3 dag/aftenvagter og en vågen nattevagt. Ligeledes fortæller afdelingslederen, at der er lavet en forholdsvis ny organisering, således at der møder en medarbejder ind som er med i morgenarbejdet og herefter følger med de borgere, som går over i Aktiveringen. -Socialtilsynet har modtaget en tjenesteplan, hvor det fremgår, at der er ansat: 1 køkkenleder, 1 husassistent, 4 social og sundhedsassistenter (hvoraf den ene også er pædagog, og en har ansvaret med arbejdstidsplanlægning), 3 pædagoger, 3 social- og sundhedshjælpere, hvoraf den ene overgår til en stilling som social- og sundhedsassistent pr , og 3 omsorgsmedhjælpere. Tilbuddets 2 nattevagter er uddannede som serviceassistent og social-og sundhedshjælper. Der er i alt tilknyttet 3 tilkaldevikarer, hvoraf 1 er uddannet social- og sundhedsassistent, og 1 er social- og sundhedshjælper. Lederen fortæller, at det tilstræbes, at vikarene skal have socialfaglig eller sundhedsfaglig baggrund. -ledelsen ligesom ved det seneste tilsyn fortæller, at borgerne kategoriseres med udgangspunkt i fem funktionsniveauer og har alle et omfattende og betydelig behov for hjælp eller støtte (funktionsniveau 3, 4 og 5). Socialtilsynet har modtaget beskrivelser af de 5 funktionsniveauer. -medarbejderne giver udtryk for, at personaledækningen overordnet er tilstrækkelig til at sikre kontakt til borgerne, og at der er mulighed for at indkalde vikarer. -1 medarbejder fortæller, at der kan være perioder, hvor der mangler tid til at udføre dokumentationsarbejdet, og selvom der er bred enighed om at det er legalt, at medarbejderne beder om den nødvendige tid, ikke altid oplever, at det bliver gjort. -2 borgere fortæller, at medarbejderne hjælper og støtter dem i det, der er behov for og at medarbejderne altid kan kaldes på. -de pårørende fortæller, at medarbejderne er dygtige og kompetente til deres arbejde, herunder søger at skabe gode relationer, tager på ture med borgerne og er gode til at skabe en god og tryg stemning. De pårørende fortæller også, at de oplever, at deres pårørende har tilstrækkeligt kontakt til medarbejderne. -en myndighedsrådgiver fortæller, at de visiterede borgere ydes den nødvendige støtte i forhold til de opstillede mål, eksempelvis vedr. selvstændighed, og at medarbejderne møder borgeren med respekt. Indikator 09.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: 24

74 Tilsynsrapport -ledelsen fortæller, at 1 medarbejder er gået på efterløn og at 1 ny er ansat. Dette bekræfter medarbejderne, som ligeledes fortæller, at vikarstaben er forholdsvis stabil, hvilket betyder, at borgerne ikke møder, og skal forholde sig til mange nye mennesker. -det på Tilbudsportalen fremgår, at personalegennemstrømning er på 35, 7 %, hvilket ikke stemmer overens med de ovenfor nævnte oplysninger fra ledelsen og medarbejderne. Indikator 09.c Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i middel grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -det fremgår på Tilbudsportalen, at der er tale om et forhøjet sygefravær i forhold til tidligere år, som aktuelt er på 9,89 dag pr. medarbejder. Ifølge ledelsen er der tale om 2 langtidssygemeldinger, som ikke var relateret til arbejdet på tilbuddet, og at begge medarbejdere er tilbage. -medarbejderne fortæller, at en af medarbejderne ofte sygemelder sig, hvilket de udtrykker bekymring for, da de ikke kan regne med at vedkommende kommer på arbejde som aftalt, hvilket forringer samarbejdet omkring borgerne. Dette bekræfter lederen, som fortæller, at der aktuelt afholdes samtaler med vedkommende. 25

75 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Socialtilsyn Midt vurderer, at medarbejderne samlet set har relevante formelle og personlige kompetencer, som gør dem i stand til at opbygge gode relationer til borgerne og yde borgerne en individualiseret indsats, med udgangspunkt i borgernes psykosociale funktionsniveau. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne omsætter de valgte tilgange og metoder og disse afspejles i praksis. Socialtilsynet vurderer tillige, at der er en høj etik i tilbuddet, hvilket ses ud fra den grundlæggende respekt for borgernes valg og forskellighed. Socialtilsynet vurderer ligeledes, at Nøddebos ledelse prioriterer og styrker medarbejdernes forskellige fagkompetencer, herunder et strategisk fokus på, hvordan de støtter medarbejderne i at vidensdele. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder Bedømmelse af kriterium 26

76 Tilsynsrapport Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere, fastansatte som vikarer, besidder relevante kompetencer, som imødekommer borgernes behov og tilbuddets tilgange og metoder. Dette begrundes ud fra, at ledelsen vurderes til at have en strategisk opmærksomhed rettet mod medarbejdernes løbende behov for efteruddannelse i forhold til den brede og aktuelle målgruppebeskrivelse. Det vurderes, at borgerne tilbydes kontaktpersoner, som matcher dem. Medarbejderne sammensættes i teams og ud fra dem, der lykkes i relationen med den konkrete borger. Det vurderes ligeledes, at tilbuddet er forstående og imødekommende overfor nogle borgeres behov for at have kontakt med få medarbejdere. Socialtilsynet blev præsenteret for eksempler på dette. Socialtilsynet finder, at der ligeledes er en åbenhed overfor at tale om det svære i at blive valgt til og fra i en medarbejdergruppe. Socialtilsynet får ligeledes den opfattelse, at tilbuddet arbejder bevidst med systematik og tillid, da det viser sig, at de borgere, der har svært ved at rumme for mange forskellige medarbejdere, har et stort behov for, at ting foregår på præcise måder, uden borgeren skal italesætte og gøre opmærksom på dette behov. Socialtilsynet vurderer tillige, at ledelsen sætter retning for og er undersøgende overfor, hvordan medarbejdernes ressourcer anvendes meningsfuldt og optimalt. For eksempel er der truffet aftale om, at arbejdet med at skrive indsatsplaner, varetages af en skrivegruppe, men at alle medarbejdere deltager i udarbejdelse af indsatsplanerne. Socialtilsynet vurderer, at ovenstående er i tråd med medarbejderens udtalelser og de iagttagelser, som socialtilsynet foretog under tilsynsbesøget. Medarbejderne tilkendegiver overfor socialtilsynet, at de samlet set er fagligt opdaterede og fortæller med eksempler fra daglig praksis om, hvordan deres kompetencer anvendes i arbejdet med borgerne i tilbuddet. Indikator 10.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at fremsendt oversigt over aktuelle medarbejdere beskriver, at de er tværfaglig sammensat og består af 5 social- og sundhedsassistenter, 3 socialpædagoger, 3 omsorgshjælpere og 2 sundhedshjælpere. Derudover er der en ernæringsassistent og husassistent. Adspurgt om sammensætning af medarbejdergruppen udtaler leder, at det er et bevidst valg, at medarbejderne overvejende er sundhedsfaglige. Målgruppen fordrer dette sammenholdt med en pædagogisk faglighed. Ledelsen fortæller, at sammensætningen af medarbejdergruppen med både pædagogiske og sundhedsfaglige kompetencer betyder, at borgernes behov opfyldes optimalt, og der generelt er fokus på medarbejdernes kompetencer i arbejdet med målgruppen. Medarbejder bekræfter dette og fortæller med eksempler fra daglig praksis om, hvordan borgernes individualitet tilgodeses. Medarbejderne lægger vægt på, at de kan sparre med hinanden, og det er nyttigt i forhold til opgaveløsningen Leder er også af den opfattelse, at medarbejderne besidder de specialistkompetencer som kræves eksempelvis indenfor psykiatri. I de tilfælde hvor der opstår mangler indhentes ekstern viden. Dette bekræfter medarbejder. Af oversigten fremgår, at der er tilknyttet 6 vikarer, hvoraf 2 er uddannede pædagoger og 4 omsorgshjælpere, hvoraf 1 læser til pædagog. Leder og medarbejder beskriver, at de opfatter tilbuddets vikarer som meget kompetente og fortæller også, at de er nøje udvalgt. Som et led i at blive ansat skal en vikar spise sammen med borgerne efter en samtale. Dette er for at sikre, at vikaren mærker efter om vedkommende kan se sig selv i arbejdet med udviklingshæmmede. Det er et krav fra tilbuddets side, at en vikar skal have lyst til at være sammen med borgerne og skal kunne rumme deres forskelligheder. Oversigten beskriver også, hvad medarbejderne er blevet opkvalificeret i. Her ses, at alle fastsatte medarbejdere, inklusiv hus- og ernæringsassistent har været på kursus i nænsom magtanvendelse. To af vikarerne har ligeledes deltaget i kurset. Alle fastansatte medarbejdere har også deltaget i opfølgning af motiverende samtaler. En overvejende del af medarbejderne har også været på kurset kvalicare. 1 medarbejder har været på kursus i udviklingshæmmede og demens. Vedkommende skal yderligere på kursus i demens, der arrangeres på tværs af sundheds- og socialområdet i Norddjurs Kommune. 1 medarbejder har været på kursus i skizofreni. Medarbejderne har endvidere deltaget i intern temadag om indsatsplaner. Det fremgår også af oversigten, at ledelsen også deltager i de samme kurser. Leder og medarbejder italesætter også den interne og eksterne supervision, som medarbejderne modtager. Den interne supervision gives af tilbuddets psykolog, som er ansat til at favne hele Område Ørum. Det er både medarbejdere og borgere som taler med psykologen. Der lægges endvidere vægt på, at fremsendt oversigt over kompetenceudvikling i 2018 beskriver, at tilbuddet arbejder ud fra et overordnet tema om "sunde arbejdspladser", hvor tilbuddet er i proces med at implementere handleplaner indenfor: 1. Der er en klar definition og fælles forståelse af vores kerneopgave 2. Vi er i stand til i fællesskab at løse vores kerneopgave 27

77 Tilsynsrapport 3. Vores kommunikation er professionel og faglig 4. Sygefravær Derudover lægges vægt på, at kompetenceplanen for 2018 også indeholder en opkvalificering indenfor følgende temaer: - Seksualitet og udviklingshæmning - Jura og udviklingshæmning - Demens og udviklingshæmning - ADHD og udviklingshæmning - Med kroppen i centrum - Bogkonference - Udviklingshæmning en grundbog Slutteligt indgår i bedømmelsen, at medarbejder udtaler, at ledelsen prioriterer efteruddannelse, herunder at lederen er meget handlingsorienteret og lyttende overfor medarbejdernes ønsker. Indikator 10.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Der lægges ved bedømmelsen vægt på, at socialtilsynet iagttager samspillet i flere kontekster og ser eksempler på respektfuld praksis. Det handler eksempelvis om, at flere borgere af forskellige årsager ikke handler i byens brugs. Medarbejderne har lavet individuelle aftaler med tilbuddet om, at de sørger for at købe øl til dem. De afleverer tomme flasker i køkkenet og får eksempelvis udleveret 6 øl. Denne strategi bidrager til, at borgerne ikke oplever at være uvelkommen i lokalsamfundet og oplever at få hjælp til at begrænse indtaget af mængden af alkohol. Der lægges også vægt på, at borger fortæller, at vedkommende er meget glad for at bo i tilbuddet og er meget stolt over at kunne fremvise sit nye fjernsyn, som vedkommende selv har sparet op til. Da vedkommende flyttede ind i tilbuddet prægede pengeproblemer vedkommendes hverdag. Skridt for skridt har vedkommende fået tillid til medarbejderne og vedkommende tilskriver det medarbejdernes hjælp og respekt som årsag til, at fjernsynet nu er i hus. Det næste vedkommende vil sparre op til er en sovesofa. Ligeledes iagttager socialtilsynet en værdig og anerkendende dialog ved frokostbordet, og mellem de borgere og medarbejdere, som socialtilsynet træffer på tilsynsdagen. Borgerne ved frokostbordet afspejler en gruppe af borgere med et varierende kognitivt niveau. Fordelingen af borgerne ved de forskellige borde søger at tage højde for dette. En borger fortæller socialtilsynet, at vedkommende altid spiser i lejligheden, da fjernsynet ikke er tændt i fællesrummet under spisning. Vedkommende ytrer stor forståelse for dette ved at sige: "jeg er godt klar over, at de andre beboere ikke kan både spise og se fjernsyn samtidig". Det indgår tillige i bedømmelsen, at medarbejderne fortæller med eksempler fra dagligdagen, hvordan samspillet med borgeren tager udgangspunkt i medarbejdernes kendskab til, hvad der fremmer borgernes trivsel. Lederen fortæller, at hun iagttager, at medarbejderne udviser stor rummelighed i mødet med borgerne og understøtter, at de bliver hørt og mødt, også når kontaktformen er insisterende og gentagelsesorienteret bestemt af borgerens lave psykosociale funktionsniveau. Flere borgere er meget kontaktsøgende og lederen fremhæver medarbejdernes evne til kunne yde omsorg, pleje og opmærksomhed i samspillet med disse borgere og kunne se borgerens personlighed bag borgerens adfærdsmønster. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

78 Tilsynsrapport Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Socialtilsyn Midt vurderer, at Nøddebos fysiske rammer bidrager til borgernes trivsel og giver mulighed for at understøtte borgernes selvstændighed samtidig med, at borgerne kan indgå i sociale relationer og aktiviteter med hinanden. Socialtilsynet vurderer også, at Nøddebo er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til tilbuddets målgruppe og understøtter indsatsens formål og indhold. Det vurderes tillige, at de fysiske rammer inde såvel som ude medvirker til at sikre borgernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde sociale netværk. Gennemsnitlig vurdering 4,3 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel Bedømmelse af kriterium Det er Socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer understøtter borgernes trivsel og udvikling. I vurderingen er der lagt vægt på, at rammerne i tilbuddet både giver borgerne mulighed for at trække sig og opholde sig i egen bolig eller at opsøge fællesskabet med andre borgere. Både fællesrummet og borgernes lejligheder afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets fysiske rammer er funktionelle og imødekommer borgernes særlige behov, men at borgerne ikke har egen privat indgang, hvorfor de skal igennem fællesarealerne. Ligeledes lægges der vægt på, at de fysiske rammer i Aktiveringen understøtter borgernes udvikling og trivsel, herunder at der mulighed for afskærmning og at aktiviteter kan tilrettelægges ud fra individuel formåen og ønsker. Vedrørende ansøgning om en væsentlig ændring af godkendelsen: Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets fysiske rammer vil understøtte borgernes udvikling og trivsel. Socialtilsynet vurderer, at ledelse og medarbejdere i forening på kvalificeret vis understøtter det vilkår, at borgerne skal fraflytte deres oprindelige lejligheder og flytte i andre lejligheder i bebyggelsen. Formålet med flytning af lejligheder er at lovliggøre organisationens drift af pladser. Flytning til nye lejligheder medfører, at tilbuddet fremadrettet vil råde over 16 lejligheder, der drives jf. ABL 105, stk. 2, hvor støtten til borgere ydes jf. 85. Lejlighederne vurderes velegnet til formålet. Socialtilsynet vurderer, at ledelse og medarbejdere fremstår positive overfor forandringen og arbejder på at skabe ro, forudsigelighed og strukturer, så borgerne fortsat oplever en tryg hverdag. Det fremgår af procesplaner, at borgernes individuelle behov tilgodeses. Indikator 14.a Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. 5 (i meget høj grad opfyldt) 29

79 Tilsynsrapport Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -Socialtilsynet taler med 2 borgere i deres lejligheder, hvoraf den ene er en toværelses og den anden en etværelses. Begge borgere fortæller, at de er glade for deres boliger, og trives med de rammer, der er. Den ene borger fortæller, at han er glad for både at kunne gå op i fællesstuen og møde andre, og trække sig tilbage hos sig selv. Den anden borger fortæller, at han er glad for at have vaskemaskine på badeværelset, og at han kan overskue boligen, da den består af ét værelse. -Socialtilsynet i forbindelse med rundvisning i Aktiveringen, hilser på 3 borgere, som giver udtryk for, at de trives med rammerne i Aktiveringen. -medarbejderne fortæller, at fællesstuen benyttes dagligt blandt andet til spisning og fælles TV-kiggeri. En borger fortæller, at der er mulighed for at få maden med ind hos sig selv i lejligheden, hvilket vedkommende ofte benytter. Medarbejderne fortæller ligeledes, at det er borgernes ønske om at være sammen i et stort socialt fællesskab og ikke være at være inddelt i mindre grupper med separate fællesrum. Vedrørende ansøgning om en væsentlig ændring af godkendelsen: Socialtilsynet forventer, at borgerne vil trives i de ændrede fysiske rammer. Socialtilsynet har fået udleveret en procesplan, som beskriver, hvordan tilbuddet har inddraget borgerne i den forestående flytning. Borgerne og deres pårørende er blevet inddraget både på et fælles og individuelt niveau. Der lægges også vægt på, at der står skrevet i udleveret dokument, hvilke opgaver kontaktpersonerne har i forhold til den enkelte borgers flytning. Første punkt på listen er: "Obs på den psykiske del - borgernes velbefindende og reaktioner". Socialtilsynet har også fået en oversigt over fordeling af borgerne i de nye lejligheder og medarbejderne har redegjort for den kommende sammensætning ud fra en forestilling om hvad der vil bibringe mest mulig trivsel for den enkelte borger samt fællesskabet. oplysninger vedr. væsentlige ændringer ikke tillægges vægt i scoren af denne indikator. Indikator 14.b Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -medarbejderne fortæller, at de fysiske rammer og faciliteter er funktionelle og imødekommer borgernes særlige behov, da borgerne både kan være en del af fællesskabet og har mulighed for at trække ind til sig selv. -Socialtilsynet ved rundvisningen observerer, at der er en bred gang med lejligheder i stueetagen og en identisk gang på 1. sal, som giver plads bl.a. til kørestolsbrugere. -Socialtilsynet bemærker, at de fremviste lejligheder har rummelige badeværelser, hvilket bedømmes giver mulighed for at hjælpe plejekrævende borgere. -fællesstuen foruden et køkkenafsnit med 3 spiseborde består af en opholdsstue, hvor borgerne ser TV sammen. Socialtilsynet ser at fællesstuen er indrettet med forskellige typer lænestole, hvortil en medarbejder fortæller, at stolene er borgernes egne, og at pladserne er faste. Der lægges tillige vægt på, at fællesarealerne fremstår rummelige og er fleksibelt indrettet og kan ommøbleres ved behov. -Socialtilsynet i forbindelse med rundvisning i botilbuddet og i Aktiveringen observerer, at rammerne er indrettet med udgangspunkt i borgernes behov, eksempelvis med et stort fællesrum i botilbuddet og mulighed for afskærmning i Aktiveringen. Endvidere, at medarbejderne oplyser, at rammerne i Aktiveringen giver mulighed for, at aktiviteter tilrettelægges ud fra individuel formåen og ønsker, herunder om aktiviteten skal være individuel eller i gruppe og om den skal foregå ude eller inde. Vedrørende ansøgning om en væsentlig ændring af godkendelsen: Socialtilsynet forventer, at de fysiske rammer og faciliteter vil imødekomme borgernes særlige behov. De indendørs fællesarealer består af flere stuer til samvær og mulighed for fællesspisning. Aktivitetscenteret er en integreret del af huset. I kælderen har vi massage og træningsrum. Udendørsarealerne er inddelt i flere rum, beregnet til forskellige aktiviteter/samvær. Vi har et drivhus og et lille jordlod, hvor vi har køkkenhave og bålplads. Socialtilsynet besigtigede alle lejligheder der er oprettet jf. ABL 105, stk. 2, hvor tilbuddet yder støtter jf. SEL 85. Der er 3 lejligheder med 1 værelse og 13 lejligheder med 2 værelser. Der lægges vægt på, at alle lejligheder fremstår som egnet til målgruppen, idet de er handicapvenlige og rummelige. Badeværelset er indrettet, så det er muligt at benytte hjælpemidler såsom en badebåre. Lejlighederne med 1 værelse indeholder desuden en stue integreret med et tekøkken, hvor der forefindes kogeplader, som kan 30

80 Tilsynsrapport kobles til og fra, som borgeren ønsker det. Det indgår i bedømmelsen, at alle lejligheder ligger på 1. sal, hvor der udover trapper er 2 elevatorer, så borgere der er gangbesværet kan færdes sikkert. Derudover forefindes et massage- og træningsrum tilknyttet tilbuddet. Der lægges også vægt på, at medarbejderne udtalte, at de ændrede rammer mener de er godt for målgruppen, idet både de individuelle og fælles faciliteter er bedre egnet til at kunne håndtere borgere, der bliver ældre og har brug for hjælpemidler og pleje fra medarbejderne. Derudover fremhæver medarbejderne den udendørs terrasse, som er stor nok til at samle alle borgerne i tilbuddet, og hvor de har udsigt til det liv, der foregår i haven og samtidig på afstand fra det. Dette forventer medarbejderne, at borgerne vil profitere af. Socialtilsynet besigtigede også køkken og fællesrum, som forventes at blive indrettet, så det tilgodeser gruppen af borgere. Faciliteterne er mindre end tidligere, så borgere og medarbejdere skal sammen finde løsninger på, hvordan det skal være. Der lægges ligeledes vægt på, at den ændrede fordeling af lejligheder vil for Nøddebo betyde en øget ro og forudsigelighed, da tilbuddet i højere grad er samlet end tidligere, hvilket vil medføre, at borgerne vil blive skånet for gennemgang af medarbejdere og dermed vil uro mindskes. oplysninger vedr. væsentlige ændringer ikke tillægges vægt i scoren af denne indikator. Indikator 14.c Bedømmelse Bedømmelse af Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at: -borgerne som fremviser deres lejligheder fortæller, at de er glade for, og trygge ved at bo i tilbuddet, og selv har været med til at bestemme indretningen i lejligheden. -Socialtilsynet bedømmer, at de to lejligheder afspejler, at det er borgernes hjem. I begge lejligheder ses personlige genstande, såsom TV og musikanlæg, fotocollager og souvenirs fra en fælles ferierejse, plakater med Kandis og billeder af familiemedlemmer, ligesom Socialtilsynet ser, at det er borgerens egne ønsker til orden og rengøringsstandard, som er styrende for hvordan lejlighederne fremtræder. Socialtilsynet bedømmer ligeledes, at fællesarealerne fremstår hyggelige og at arealet er indrettet, så de tilgodeser borgernes forskelligartede behov, og at tilbuddet har en huskat. Endvidere observerer Socialtilsynet jf. indikator 4.a., at medarbejderne hjælper en borger over i sin lænestol efter frokosten, så vedkommende kan få et middagshvil i fællesstuen, og derved respekterer, at fællesstuen også danner rammen om borgerens hjem. -medarbejderne ligesom ved det seneste tilsyn fortæller, at borgerne inddrages i indretningen af fællesarealer, og eksempelvis har alle borgere placeret en medbragt stol efter eget ønske foran fjernsynet. -lejlighederne ikke har egen indgang fra gaden, men fra fællesarealerne. Vedrørende ansøgning om en væsentlig ændring af godkendelsen: Socialtilsynet forventer, at de fysiske rammer vil afspejle, at det er borgerens hjem. I udleveret dokument fremgår, at kontaktpersonen er ansvarlig for, at borgerne får hjælp til få pakket sine ting ud og får hængt ting op med henblik på hurtigt at kunne føle sig hjemme i den nye lejlighed. oplysninger vedr. væsentlige ændringer ikke tillægges vægt i scoren af denne indikator. 31

81 Tilsynsrapport Økonomisk Tilsyn Socialtilsynets vurdering af tilbuddets økonomi Overordnet vurderes kommunale tilbud at have en bæredygtig og gennemsigtig økonomi. Kommunale tilbud skal ikke indsende regnskab til tilsynet, hvorfor vurderingen af tilbuddets økonomiske bæredygtighed er baseret på de indberettede nøgletal fra årsrapporten. Det er tilsynets vurdering, at tilbuddets budget understøtter fortsat økonomisk bæredygtighed. Der er ved godkendelsen af budgettet lagt vægt på, at tilbuddets budget ikke vurderes at indeholde poster, der er uvedkommende for tilbuddets virksomhed, og at der vurderes at være sammenhæng imellem pris og kvalitet. Socialtilsyn Midt har dog godkendt budget 2018 herunder de væsentlige ændringer. Tilsynet vurderer, at det, på baggrund af budgettets økonomiske rammer og afhængigt af tilbuddets økonomiske prioriteringer, er muligt at levere en socialfaglig kvalitet, der er tilfredsstillende set i forhold til tilbuddets målgruppe og takst. Socialtilsynet vurderer ud fra tilbuddets kompetenceplan for 2018, at tilbuddet anvender økonomiske midler og derved sikrer en opkvalificering af medarbejderne til gavn for borgerne i tilbuddet. Af tilbuddets indberettede årsrapport fremgår, at omsætningen i 2017 var lidt under det forventede niveau i budget 2017, ligesom anvendte lønninger er lidt over de budgetterede. Tilbuddets realiserede kompetenceudviklingsmidler overstiger de budgetterede med 169%. Der har været et fald i tilbuddets indberettede sygefravær fra 2016 til 2017 fra 9,9 sygedage pr. medarbejder i gennemsnit i 2016 til 22,8 dage i gennemsnit i Desuden bemærkes, at der i 2017 har været en personalegennemstrømning på 11 % mod 36% i Tilbuddet har samlet set haft et underskud i 2017 på ca. 5% af omsætningen. De indberettede regnskabsnøgletal levner ikke plads til administrations- og borgerrettede omkostninger på niveau med de budgetterede. Tilbuddet har forklaret, at i 2017 er en række tilbud fortsat beregningsmæssigt slået sammen og overskuddet er fordelt på baggrund af omsætningen, således kan Overskuddet være fordelt på en sådan måde, at det fremstår som om, at der ikke er brugt (nok) midler til administration og borgerrettede udgifter. Tilbuddet har oplyst, at tilbuddene fremadrettet laves der takstberegning tilbud for tilbud. Socialtilsynet har ikke øvrige bemærkninger til den indberettede årsrapport for Socialtilsyn Midt vurderer i øvrigt, at tilbuddets økonomi ikke fuldt ud gennemsigtig for tilsynet på det niveau Lov om socialtilsyn lægger op til for så vidt angår regnskabsnøgletal for 2017 og budget for 2018, da regnskabstallene for 2018 er fejlbehæftede, da der er lavet takstberegning for flere tilbud samlet. Økonomisk bæredygtig? Kommunale tilbud skal ikke indsende regnskab til tilsynet, hvorfor vurderingen er baseret på de indberettede nøgletal fra årsrapporten. Socialtilsyn Midt har gennemgået tilbuddets indberettede nøgletal for 2017 og har ingen bemærkninger til disse udover de i konklusionen anførte. Overordnet set vurderes offentlige tilbud som økonomisk bæredygtige, hvilket skal ses i lyset af, at der er en kommunal økonomi, der understøtter bæredygtigheden. Tilsynet har desuden godkendt tilbuddets budget for 2018, da det vurderes at understøtte den økonomiske bæredygtighed, herunder den væsentlige ændring. Giver tilbuddets økonomi mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen? Der vurderes at være en økonomisk ramme for så vidt angår budgetterede personaleomkostninger, borgerrelaterede omkostninger samt kompetenceudvikling af personale, som, afhængig af tilbuddets økonomiske prioriteringer, giver mulighed for at yde en socialfaglig kvalitet, der er tilfredsstillende set i forhold til tilbuddets målgruppe og takst. Tilbuddets takster er steget 6% fra 2017 til 2018, men der er også indregnet underskud fra tidligere år på 672 tkr. Ca. 49 % af omsætningen budgetteres anvendt direkte borgerrelateret via udførende personale og borgerrelaterede omkostninger, i 2017 blev ca. 59 % af omsætningen budgetteret anvendt direkte borgerrelateret. Dette understøttes ud fra udleveret kompetenceplan for 2018 samt andre oplysninger fra tilbuddet i forbindelse med tilsynsbesøget. Er der gennemsigtighed med tilbuddets økonomi? Tilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er fuldt ud gennemsigtig for tilsynet i det omfang Lov om socialtilsyn lægger op til. Ved denne vurdering har tilsynet lagt vægt på, at tilbuddets regnskabsnøgletal har givet anledning til væsentlige bemærkninger fra tilsynet. 32

82 Tilsynsrapport Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Observation Interview Interviewkilder Besøg 11 okt Nyvang Nøddebo 2.b. Borgeroplysninger tilsyn - Nøddebo flytteprocessen og forberedelser 3.a Oversigt over lejligheder - tegning hvem skal bo hvor. 4.b personaleoversigt Nøddebo c Kompetenceudvikling 2018 Nøddebo 4.d Kursus aktivitet Nøddebo 2018 Socialtilsynet besigtigede de fysiske rammer på hele Område Ørum Nøddebo. Socialtilsynet hilste på 3 borgere og observerede en rolig og tryg stemning. - 1 leder - 1 afdelingsleder - 2 medarbejdere Beboere Ledelse Medarbejdere Spindelvævet afspejler socialtilsynets gennemsnitlige vurdering af kvaliteten i tilbuddet fordelt på syv temaer. Formålet med illustrationen er, at give tilbuddet et overbliksbillede af socialtilsynets vurdering på baggrund af den samlede rapport. De (scoringerne) repræsenterer derfor ikke det fulde indblik i tilsynet. Spindelvævet er først og fremmest ment som et dialogredskab mellem socialtilsynet og tilbuddet. 33