Tilsynsrapport - høring

Transkript

1 Tilsynsrapport - høring Uanmeldt servicetilsyn i Faxe kommune Lysholm Ridecenter. Den Indhold Tilsynets formål: 2 Kort resume af tilsynet: 2 Læsevejledning 2 Tilsynspunkter: 3 Fysiske rammer: 3 Organisering og samarbejde: 3 Patienthåndtering: 4 Dokumentation: 5 Fagligt ansvar: 6 Punkter til akut forbedring: 6 Generelle anbefalinger til forbedring: 6 Tilsynets overordnede vurdering: 7 Afsluttende dialogmøde: 7 1

2 Tilsynets formål: Powercare har med henvisning til 151 i lov om social service gennemført det årlige uanmeldte tilsyn på Lysholm Ridecenter i Faxe kommune. Tilsynet har fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86. Tilsynets vurdering tager desuden udgangspunkt i overenskomsten mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Danske Fysioterapeuter vedrørende ridefysioterap i og samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om adgang til vederlagsfri fysioterapi februar Kort resume af tilsynet: På tilsynsdagen ankommer vi en time inden holdstart. Her har vi mulighed for at tale med ejeren, som er uddannet handicapinstruktør. Vi bliver taget godt imod, og får efter samtalen med ejeren mulighed for at se hvordan holdene afvikles og hvordan flowet foregår imellem patienter, handicapinstruktør, ridefysioterapeut, trækkere, hjælpere og heste.der blev i alt observeret afvikling af tre hold. Vi ser staldene, hestene og området hvor ridefysioterapien foregår i de timer de ikke befinder sig i ridehallen. Vi taler med ridefysioterapeuten, og ser journalsystemet og den sundhedsfaglige dokumentation heri. Vi observerer igen hold, flow og hold afvikling. Vi slutter af med en afsluttende dialog med ejeren og ridefysioterapeuten og giver en tilbagemelding på dagens indtryk, og om hvad der fungerer og hvad der fremadrettet skal forbedres. Ridefysioterapeuten og Lysholm ridecenter har en særlig aftale med Faxe kommune om det ridefysioterapeutiske tilbud. Borgerne, der henvises, er alle vederlagsfrie og kommer fra flere forskellige kommuner. Ridefysioterapeuten har ikke et ydernummer. Ejeren af Lysholm Ridecenter og ridefysioterapeuten fortæller begge, at de følger gældende overenskomst, som en del af aftalen med kommunen. Læsevejledning Tilsynet har afviklet tilsynet på baggrund af på forhånd udarbejdede tilsynspunkter, som indebærer dialog med ejeren og ridefysioterapeuten, observationer og gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation. Nedenfor vil de forskellige tilsynspunkter være beskrevet. Anbefalinger ved sidste tilsyn er beskrevet og vurderet. På baggrund af ovenstående vil der være anbefalinger til aktuel forbedring. Derefter findes tilsynets anbefalinger efter det uanmeldte besøg med placering i de nedenstående kategorier: 1: Ingen bemærkninger Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. 2: Bemærkninger Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er få forhold med ringe risiko for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på. 3: Mangler Målepunkterne lever på nogle områder ikke op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er fejl og mangler med risici for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på. 2

3 4: Betydende mangler Målepunkterne lever på nogle områder ikke op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er alvorlige fejl og mangler med stor risiko for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på straks. 5: Kritisable forhold Målepunkterne lever på flere områder ikke op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er alvorlige fejl og mangler med stor risiko for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på straks. Tilsynspunkter: Fysiske rammer: Rampe og handicaptoilet fungerer godt og er rengjort. Liften fungerer og bliver kalibreret årligt. Pladsen omkring liften, hvor patienterne venter før og efter ridetimen er begrænset, og det observeres, at der ved mere end én kørestolsbruger er snævert med plads. Rideskolen har et opvarmet rum, hvori patienterne kan sidde og vente før og efter time, handicaptoilettet er i umiddelbar forlængelse heraf. Der er ikke etableret et rum, hvor ridefysioterapeuten kan arbejde uforstyrret med en enkelt borger. Tilsynet ser en velfungerende ridehal, udendørs ridebane og det naturområde Lysholm ridecenter råder over. Tilsynet bemærker positivt, at ridefysioterapien foregår udendørs, så meget vejret tillader det, med ridning på den udendørs bane og ture ud i det fri. I ridehallen er der ikke nogle træningsredskaber til de voksne ryttere. Tilsynet ser kasser med legetøj og bamser, som det oplyses bliver brugt ved børnehold. Punkter nævnt ved tidligere tilsyn : Rampen hvor patienter kommer på og af hestene blev ved tilsynet i 2016 vurderet til at skulle forbedres. Tilsynet i år vurderer, at rampen er bygget korrekt, og der derfor ikke er grund til forbedring her. Punkter til aktuel forbedring : Det kunne være relevant at tilstræbe mere plads omkring liften og venteområdet, da der i tidsrummene omkring holdtimerne må kunne forventes at være flere borgere, der henholdsvis skal afslutte eller begynde en ridetime. Man kunne med fordel, indføre trænings redskaber og rekvisitter, som eks. bomme, kegler og lignende i ridefysioterapiens voksenhold. Der kunne med fordel være et uforstyrret område til ridefysioterapeutens undersøgelse af borgeren. Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er få forhold med ringe risiko for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på. Organisering og samarbejde: Efter tilsynet i 2017 er der lagt meget arbejde i at effektivisere holdenes antal og størrelse. Lysholm ridecenter har tidligere haft tre dage med ridefysioterapi, men har nu i stedet to dage 3

4 med fem holdtimer hhv. mandag og torsdag. Holdene bliver sammensat i et samarbejde mellem ridefysioterapeuten og handicap instruktøren. Holdene ser således ud: Hold 1: Hold 2: Hold 3: Mandag:. 3: Borgere. Hold 1: Hold 2: Hold 3: Hold 4: Torsdag: 3: Borgere.. 5: Borgere. Hold 4: Hold 5: Hold 5: 5: Borgere. Ejeren af Lysholm Ridecenter fortæller, at han løbende er i dialog med Faxe kommune angående holdene og deres størrelse. Afvikling af holdene fungerer godt. Hestene er sadlet op og klar til time. Der er en tydelig verbal dialog, og fordeling af opgaver mellem handicapinstruktør, hjælpere, trækkere og ridefysioterapeut. Borgerne kommer sikkert og trygt på hestene, og der bliver lyttet til borgerne og det de har at fortælle. Der er en god stemning, og alle medarbejdere virker engagerede og nærværende. Punkter nævnt ved tidligere tilsyn : Sidste års tilsyn vurderer, at overenskomsten 8, stk. 2 og 3, ikke var opfyldt. Der er fortsat flere hold med færre end fem borgere på. Som det oplyses ovenfor, er Lysholm Ridecenter i løbende dialog med Faxe kommune om holdene, og deres størrelser, og der sendes holdlister til kommunen, som godkender disse, hvorfor dette punkt må vurderes at være opfyldt. Punkter til aktuel forbedring: Ingen punkter til aktuel forbedring. Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Patienthåndtering: Borgerne hjælpes til hest enten med lift eller med manuel støtte. Dette foregår trygt og roligt med hjælp af handicapinstruktør og ridefysioterapeut. Hestene står roligt og afventer trækkernes kommandoer, og der er en god og rar stemning af de forventningsfulde borgere, der glæder sig til deres ridetime. Personalet møder borgernes behov i form af afstemt fysisk støtte og samtaler. 4

5 Der bliver anvendt forskelligt udstyr på hesten; nogle rider med sadel og nogle rider med skind. En enkel borger har brug for bagrytter grundet nedsat truncus kontrol. Patienterne instrueres af både ridefysioterapeut og handicapinstruktør i forskellige øvelser igennem timen. Nogle borgere får lov at styre hesten selv, i det omfang de kan. Punkter nævnt ved tidligere tilsyn : Der blev ved tilsynet i 2017 sat spørgsmålstegn ved relevansen af bagrytter ved en borger. Den borger tilsynet observerer har helt tydeligt brug for bagrytter. Det bliver oplyst, at denne borger har gået til ridefysioterapi i mange år, og er pga. hendes degenerative sygdom faldet betragteligt i funktionsniveau, hvorfor en bagrytter er relevant. Punkter til aktuel forbedring : Ingen punkter til aktuel forbedring. Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Dokumentation: Ridefysioterapeuten viser ved tilsynet det journalsystem, Lysholm Ridecenter benytter. Vi ser gyldige lægehenvisninger på samtlige borgere, hvilket følger overenskomstens 4, stk. 3. Tilsynet får indsigt i et journalskema, der viser, at ridefysioterapeuten efter endt behandling for hver borger har anført EP, (efter planen), hvilket følger kravet om dokumentation af den enkelte behandling. Der er dog kun en mundtligt aftalt plan mellem handicapinstruktør og ridefysioterapeuten. Der bør være en skriftligt dokumenteret plan for behandlingen. Tilsynet gennemgår adskillige behandlingsforløb. Der er bl.a journalført henvisningsdato, diagnoser), fysisk udfordring, ridefysioterapeutisk mål, og rideteknisk mål for behandlingen. Tilsynet spørger ind til beskrivelser af funktionsundersøgelser, relevante tests og relevant behandlingsplan. Ridefysioterapeuten fortæller, at dette ikke er udført, da tiden anvendes i ridehallen. Ridefysioterapeuten udtrykker samtidig forståelse for, at denne del af dokumentationen mangler, og fortæller at det vil blive udført snarest. Punkter nævnt ved tidligere tilsyn : Det blev ved sidste tilsyn vurderet, at dokumentationen var mangelfuld. Punkter til aktuel forbedring: Ved opstarts af behandlingsforløb i ridefysioterapien, bør der foretages anamnese, med efterfølgende funktionsvurdering, test, og derefter skal der nedskrives en behandlingsplan på hver enkelt borger. Herefter bør der minimum årligt tages stilling til borgerens funktionsniveau og om behandlingsplanen skal justeres, jvf. overenskomstens bilag om ydelsesbeskrivelse og bekendtgørelsen om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler 1 og 2. Målepunktet lever på nogle områder ikke op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er fejl og mangler med risici for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på. 5

6 Fagligt ansvar: Tilsynet spørger ind til de gældende aftaler, ejer af Lysholm ridecenter, ridefysioterapeut og faxe kommune imellem, og der er klare aftaler om, hvem der gør hvad i forhold til regninger og lønninger. Der er en kontrakt mellem ejer af Lysholm ridecenter og Faxe kommune, men der er på nærværende tidspunkt ikke en kontrakt mellem ejer af Lysholm ridecenter og ridefysioterapeut. Der er igennem hele tilsynet et klart indtryk af, at der er dygtige hjælpere til stede. Ejer af Lysholm ridecenter, fortæller, at han går meget op i, at de hjælpere der bruges i ridefysioterapien har megen erfaring med heste. Desuden er det vigtigt for ham, at hjælperne fungerer godt med en bred patientskare med diverse diagnoser og reaktionsmønstre. Ridefysioterapeuten er til stede under hele behandlingen, og kan via sine skemaer dokumentere, at hun, eller en vikar, altid er til stede når der er ridefysioterapi. Punkter nævnt ved tidligere tilsyn : Der blev ved tilsynet i 2017, sat spørgsmålstegn ved ridefysioterapeuten tilstedeværelse ved holdafvikling. Tilsynet får af vide, at her har været tale om en misforståelse, og at ridefysioterapeuten altid er til stede. Dette understøttes af journalnotat skemaet, omtalt under dokumentation i denne rapport. Punkter til aktuel forbedring Tilsynet vil anbefale, at der udarbejdes en kontrakt mellem ejer af Lysholm ridecenter og ridefysioterapeuten, jævnfør overenskomstens 15, stk. 4, for at sikre, at patienterne har et kontinuerligt behandlingstilbud. Målepunkterne lever op til lovgivning og de kommunale kvalitetsstandarder. Der er få forhold med ringe risiko for borgerens helbred og autonomi, som der skal handles på. Punkter til akut forbedring: Undersøgelse af patientens funktionsniveau skal foretages og dokumenteres, og der skal udarbejdes en relevant behandlingsplan som tager udgangspunkt i funktionsvurderingen. Dette både ved opstart af behandling og herefter minimum årligt. Der bør udarbejdes en kontrakt mellem ejer af Lysholm ridecenter og ridefysioterapeuten for at sikre, at patienterne har et kontinuerligt behandlingstilbud. Generelle anbefalinger til forbedring: Der kunne med fordel være et uforstyrret område til ridefysioterapeutens arbejde med borgeren. 6

7 Det kunne være relevant at tilstræbe mere plads omkring liften og venteområdet, da der i tidsrummene omkring holdtimerne må kunne forventes at være op mod 10 borgere der hhv. skal afslutte eller begynde en ridetime. Man kunne med fordel indføre trænings redskaber og rekvisitter, som eks. bomme, kegler og lignende i ridefysioterapiens voksenhold. Tilsynets overordnede vurdering: Det er overordnet tilsynets vurdering, at Lysholm Ridecenter tilbyder nogle gode solide rammer for afvikling af ridefysioterapi. Vurderinger af patienternes funktionsniveau og behandlingsplaner og dokumentationen heraf er vigtige forudsætninger for at sikre kvaliteten af ridefysioterapien, men manglede konsekvent. Afsluttende dialogmøde: Afsluttende opsamling på tilsynets fund blev givet til ejer af Lysholm Ridecenter Kenneth Bergstrøm og ridefysioterapeuten. Tilsynet blev foretaget den 22. november 2018 af ekstern konsulent Hanne Juhl Pedersen og fysioterapeut og ridefysioterapeut Mia Bak Jørgensen. 7