Samlet rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Seniorcentre 2010

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Trænings- og Plejeafdelingen Samlet rapport over tilsyn 2010 NOTAT Dato: 23. januar 2011 Af: Anette Westphal Samlet rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Seniorcentre 2010 Indledning Denne samlede rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Seniorcentre 2010 indeholder en samlet konklusion på tilsynene samt klip fra de originale tilsynsrapporters enkelte konklusioner. Desuden indeholder rapporten Plejeog Seniorcentrenes handleplaner for implementering af såvel Embedslægens samt de kommunale tilsyns anbefalinger. Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført et uanmeldt tilsyn om året på alle Pleje- og Seniorcentre. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen fremadrettet kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. Ved Embedslægetilsynet på Plejehjemmet Hareskovbo fandt tilsynet i 2009, at plejehjemmet fungerede tilfredsstillende indenfor alle tilsynets områder idet der ikke blev fundet fejl eller mangler, hvorfor Embedslægeinstitutionen besluttede ikke at føre tilsyn i Næste tilsyn vil finde sted i I forbindelse med Embedslægetilsynet har Embedslægeinstitutionen talt med ledelsen og interviewet personale samt 3-6 beboere på alle Gladsaxe Kommunes Seniorcentre. Embedslægetilsynet vedrører vurdering af sundhedsadministrative forhold, sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering, samarbejde med den øvrige sundhedssektor, overholdelse af patientrettigheder, hygiejne, ernæring og tilbud om fysisk aktivitet samt bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning. I 2010 har temaet for Embedslægetilsyn været, om der foregår en planlagt og systematisk vurdering af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfylder Sundhedsstyrelsens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Ved en systematisk vurdering forstås her, at Seniorcenteret med faste intervaller udvælger et bestemt antal beboere og gennemgår dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser hos disse beboere med henblik på at vurdere, om Sundhedsstyrelses krav til dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser er opfyldt. Formålet med temaet har udelukkende været at belyse området. Temaet indgår således ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet Formålet med både det uanmeldte og det anmeldte kommunale tilsyn er at kontrollere, at Pleje- og Seniorcentrene opfylder beboernes krav på service, jf. Serviceloven og det politisk besluttede serviceniveau i Gladsaxe kommune og at sikre den bedst mulige pleje og omsorg fra Pleje- og Seniorcenterets side. Tilsynsenheden under Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen har opstillet en række perspektiver for tilsynene for at understrege udviklings- og læringsperspektivet ved tilsynene. Disse perspektiver omhandler bl.a. at gå i dialog med ledelse og medarbejdere i forhold til at identificere forbedringspotentialer og udviklingsmuligheder i forhold til at give beboerne den bedst mulige service samt at bidrage til, at den daglige ledelse og medarbejderne kan og skal udvikle Pleje- og Seniorcenteret og deres fælles miljø gennem læring og refleksion.

2 De kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en gennemgang af Pleje- og Seniorcenterets faglige dokumentation. Herunder fokusområder for 2010 udpeget af Seniorudvalget. Fokusområderne for 2010 har været beboernes oplevelse af det gode hverdagsliv inddragelse af beboernes ønsker og ressourcer samt omgangsformen på Seniorcentre mellem medarbejdere og beboere. Ved det gode hverdagsliv forstås i denne sammenhæng, om beboeren i dagligdagen oplever, både i forhold til plejen og også i andre dagligdags aktiviteter, at få medinddraget sine ønsker og ressourcer. Omgangsformen skal ses i relation til det gode hverdagsliv, idet en god omgangsform generelt på Pleje- og Seniorcenteret og mellem medarbejder og beboer er væsentlig for beboerens oplevelse af høj livskvalitet, der igen har betydning for beboerens oplevelse af det gode hverdagsliv. Ved uanmeldt tilsyn er beboere og medarbejdere interviewet om fokusområderne. Ved anmeldt tilsyn er ledelsen blevet interviewet om fokusområderne. Det anmeldte kommunale tilsyn er karakteriseret ved, at datoen er annonceret forinden og at materiale om Seniorcenteret er indkaldt af tilsynet forinden til forberedelse for tilsynets gennemførelse. Ved besøget mødes tilsynet med daglig ledelse, repræsentanter for beboere, pårørende, Bruger- og Pårørenderåd samt repræsentanter for medarbejderne, der forud for besøget har haft lejlighed til at forberede sig hertil. Det uanmeldte tilsyn er karakteriseret ved observation på Pleje- og Seniorcenterets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger samt interview med udvalgte beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Samlet konklusion Embedslægetilsyn På samtlige Pleje- og Seniorcentre fandt Embedslægetilsynet, at der er konkrete forhold, der skal arbejdes videre med at forbedre i det kommende år. På Seniorcenter Bakkegården og Seniorcenter Egegården fandt Embedslægetilsynet fejl og mangler, der samlet set indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Der blev på Bakkegården fundet mindre fejl og mangler indenfor områderne: sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering og patientrettigheder. På Egegården blev fundet mindre fejl og mangler indenfor områderne: sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder og træning. Ved Embedslægetilsyn på Seniorcenter Kildegården, Seniorcenter Rosenlund og Seniorcenter Møllegården fandt Embedslægetilsynet alvorlige fejl og mangler, der indebærer risiko for patientsikkerheden. På Seniorcenter Rosenlund blev der fundet fejl og mangler indenfor områderne: Den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, hygiejne og ernæring. På Seniorcenter Møllegården blev der fundet fejl og mangler indenfor områderne: Instrukser, den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. På Seniorcenter Kildegården. blev der fundet fejl og mangler indenfor områderne: Den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. På baggrund heraf anmodede Sundhedsstyrelsen om, at Seniorcenter Kildegården indenfor 4 uger udarbejdede en handleplan, der beskrev, hvorledes Seniorcenter Kildegården ville implementere Sundhedsstyrelsens krav. Når Sundhedsstyrelsen har modtaget handleplanen, vil der blive taget stilling til, om der skal foretages et opfølgende besøg indenfor tre måneder. Seniorcenter Kildegården har udarbejdet en handleplan, der er indsendt til Sundhedsstyrelsen og afventer nu tilbagemelding fra Embedslægeinstitutionen. Plejehjemmet Hareskovbo har ikke haft Embedslægetilsyn i

3 Samtlige Seniorcentre har udarbejdet handleplaner i forhold til at imødekomme krav fra Embedslægeinstitution og arbejder nu alle målrettet på at implementere handleplanerne. Handleplanerne fremgår af denne rapport. Anmeldte kommunale tilsyn Samtlige Pleje- og Seniorcentre vurderes ved de anmeldte kommunale tilsyn til at fungere tilfredsstillende og ingen Pleje- og Seniorcentre har modtaget påbud. Dog giver Tilsynsenheden en række punkter til opfølgning og videre udvikling til de enkelte centre. Uanmeldte kommunale tilsyn Tilsynsenheden opstiller også ved det uanmeldte tilsyn en række punkter til opfølgning og videre udvikling til de enkelte centre. Plejehjemmet Hareskovbo er godkendt ved de uanmeldte kommunale tilsyn. Seniorcenter Bakkegården er ligeledes godkendt ved det opfølgende uanmeldte tilsyn Seniorcenter Kildegården, Seniorcenter Møllegården, Seniorcenter Egegården og Seniorcenter Rosenlund er godkendte med mangler. Seniorcenter Møllegården har dog fået 1 påbud i forhold til at sikre at personfølsomme oplysninger opbevares utilgængeligt for uvedkommende, herunder fjerne personoplysninger fra white board tavle. På Seniorcenter Bakkegården fandt det første uanmeldte tilsyn alvorlige fejl og mangler og 3 påbud blev givet. Der blev givet påbud i forhold til følgende områder: at Seniorcenteret tilpasser ressourcetildelingen til behovet for plejeopgaver, således, at liggedage undgås. at Seniorcenteret sikrer, at der ikke findes kinabøger, kladdehæfter eller lignende med personfølsomme oplysninger at Seniorcenteret udarbejder planer for og implementerer systematisk evaluering og opfølgning på handleplaner på alle afdelinger. På baggrund heraf anmodede Tilsynsenheden Bakkegården om at udarbejde en handleplan til imødekommelse af påbud. Bakkegården har udarbejdet en handleplan, der er sendt til Tilsynsenheden og ved Tilsynsenhedens opfølgende tilsyn var der blevet arbejdet meget tilfredsstilende og systematisk med at implementere handleplanen og Bakkegården blev således godkendt ved det opfølgende tilsyn. 3

4 Seniorcenter Kildegården Embedslægetilsyn Kildegården Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne: Den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. Generelt var medicinhåndteringen blevet forbedret siden sidste års tilsyn. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsens skal anmode ledelsen på Omsorgscenter Kildegården om at sende en handleplan, der beskriver, hvordan Sundhedsstyrelsens anbefalinger vil blive implementeret, og en tidsplan herfor. Handleplanen forventes modtaget senest 4 uger efter at Omsorgscentret har modtaget tilsynsrapporten. Når Sundhedsstyrelsen har modtaget handleplanen, vil der blive taget stilling til, om der skal foretages et opfølgende besøg indenfor tre måneder. Som driftsansvarlig myndighed er Gladsaxe Kommune ansvarlig for at følge op på Sundhedsstyrelsens tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. Sundhedsstyrelsen forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejehjemmet følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet 2010 Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: at instrukserne efterleves i det daglige arbejde at alle de 11 sygeplejefaglige problemområder er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver at der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handikap at der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner i forbindelse med beboernes sundhedsproblemer at behandlinger følges op og evalueres at personalet kontakter beboernes læge, når beboerne får et sundhedsproblem at personalet følger lægens ordinationer at dokumentationen føres kontinuerligt i beboernes journal at dokumentationen føres ét sted at der ikke skrives med blyant i de sygeplejefaglige optegnelser at der ikke opbevares personfølsomme oplysninger frit tilgængeligt for uvedkommende at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at de udarbejdede ernæringsplaner evalueres at de udarbejdede træningsplaner evalueres

5 Anmeldt tilsyn Kildegården Sammenfatning Opfølgning fra sidste tilsyn - udviklingspunkter og påbud: Kildegården har imødekommet alle påbud og udviklingspunkter givet ved anmeldt tilsyn 2009 på tilfredsstillende vis. Dog fastholdes en del af udviklingspunktet vedrørende medarbejdernes handlinger i tilfælde af brand. Fysiske rammer: Kildegården har generelt gode fysiske rammer. Dog er etageopdelingen en udfordring for beboere og medarbejdere. Organisation, drift og forretningsgange: Kildegården har organisation, drift og forretningsgange som understøtter det daglige arbejde. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Kildegården har været og er i aftagende grad præget af omlægning og ombygning. Kildegården har et målrettet arbejde med information og fysisk/psykisk arbejdsmiljø. Medarbejderne har generelt de kompetencer og erfaringer der er behov for. Ledelsen oplever et øget og givende samarbejde med kommunens kvalitetskonsulenter. Tilbuddets beboere: Kildegården har traditionelt et tæt og veludviklet samarbejde med pårørende og en stor gruppe frivillige, der understøtter beboerens mulighed for at deltage i en bred vifte af aktiviteter. Kildegården har opmærksomhed på aktivitetstilbud i aftentimerne. Der er ingen ændringer i beboergruppen på Kildegården. Interview med beboer og pårørende: Beboere og pårørende giver udtryk for, at Kildegården er et godt sted at bo med en bred vifte af tilbud og en god omgangstone i hverdagen. Pårørende peger på det bekymrende i, at medarbejdere indimellem må forlade en etage for at udføre arbejdsopgaver på andre etager. Interview med medarbejdere: Medarbejdere beskriver Kildegården som en god og professionel arbejdsplads. Elev er blevet vel modtaget, men mangler dog tilsyneladende systematisk introduktion til væsentlige instrukser. Fokusområder 2010: Tema 1 Medinddragelse: Ledelsen finder der er stor lydhørhed og samarbejde i hverdagen mellem beboere/pårørende og medarbejdere. Der er gennemført brugertilfredshedsundersøgelser og udarbejdet en handleplan på udvalgte områder. Af handleplanen fremgår, at man er ved at udvikle en Aktivitets kasse således, at der er inspiration til aktiviteter også i aftentimerne på afdelingerne ud over at se fjernsyn med beboerne. Bruger- og pårørenderåd er velfungerende. Beboermøder på afdelingerne inkl. pårørende afholdes til august Tema 2 Omgangsform: Ledelsen finder, at dialog med medarbejdere er åben og rummelig og forventer at medarbejderne føler, at de bliver hørt og også opfordres til selv at tage ansvar og selv at pege på løsninger. Ledelsen arbejder på at være imødekommende, men også tydelig som rollemodel. Dialogformen og tonen på stedet er god og det fastholdes i dagligdagen, ved at man taler om tonen og omgangsform. Der er udfordringer med hensyn til at tale og skrive dansk. Ledelsen er opmærksom på udfordringer i dette felt. Vurdering: Kildegården beskrives som et godt sted at bo og en god arbejdsplads. Kildegården har organisation, strukturer og drift der understøtter arbejdet. Kildegården vurderes at fungere tilfredsstillende. Udviklingspunkter: Løbende opmærksomhed på indhold af opslag i spiserum/køkkener Afdække om PC arbejdsplads på etagerne kan imødekomme oplevelsen af, at der ikke er medarbejdere på etagen.

6 Fastlægge og genopfriske medarbejderens konkrete handlinger i tilfælde af brand. Afklare i hvilket omfang introduktion til elever haves og gennemføres. Påbud: Ingen 6

7 Uanmeldt tilsyn Kildegården Resume Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har gennemført uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Kildegården. Tilsynet vurderer, at Omsorgscenter Kildegården opleves som et velfungerende omsorgscenter Kildegården er godkendt med mangler ved det lovpligtige uanmeldte tilsyn Den overordnede vurdering begrundes med: En høj grad af tryghed og trivsel for beboeren En god omgangstone mellem beboer og medarbejder Et godt pleje- og omsorgsmiljø, med stor respekt for beboernes individuelle behov og ønsker Da tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn, anbefales følgende punkter til videre opfølgning og udvikling. At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling vedrørende udarbejdelse af handleplaner, således at aktuelle problemstillinger hos alle beboere formuleres i en handleplan og at der løbende følges op, og evalueres på handleplanerne. At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling med at beskrive beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen, i særligt afsnit i journalen i Rambøll Care således at dette er beskrevet for alle beboere. At omsorgscentret med udgangspunkt i udviklingspunkter og påbud ved anmeldt tilsyn 2009 om magtanvendelse, fortsat har fokus på at ændringer i aktuelle beboeres adfærd kan give anledning til at lave en socialpædagogisk handleplan og eventuelt efterfølgende ansøge om tilladelse til magtanvendelse. At omsorgscentret med udgangspunkt i udviklingspunkter og påbud ved anmeldt tilsyn 2009 om magtanvendelse, systematisk sørger for en genopfriskning af personalets viden om retningslinjer og indberetningskrav vedrørende magtanvendelse. Tilsynet har ingen påbud.

8 Handleplan for implementering af anbefalinger Kildegården Handleplan - Embedslægetilsyn Generelt: Umiddelbart efter den mundtlige tilbagemelding på tilsynet blev de konkrete fejl og mangler rettet. Umiddelbart efter tilsynet gennemgik distriktsleder Anne Kristensen alle beboerjournaler. Det er tydeligt at de fundne fejl er personbundne, idet der i 2 af stikprøverne ikke fandtes fejl og mangler, men i de 2 andre gjorde der. De 4 borgere har to forskellige kontaktpersoner. Det samme mønster viste sig ved distriktslederens gennemgang af alle journalerne. Fejlene er således knyttet til én bestemt medarbejder. Der sættes dog generelt fokus på læringsprocesser på tværs af afsnittene. Dette gøres der ved ugentligt at afholde journalaudits med medarbejderne på afdelingen. Alle beboerjournaler bliver således kontinuerligt gennemgået grundigt over en 3 måneders periode. Dette vil også fungere som kontrol af at nedenstående handlinger udføres. Sundhedsadministrative forhold, instrukser at instrukserne efterleves i det daglige arbejde Der er i ledergruppen og på afdelingen indført løbende gennemgang af alle journaler med henblik på læring. De sundhedsfaglige vejledninger og instrukser tages op i relation til dette. Sundhedsfaglige forhold, sygeplejefaglige optegnelser at alle de 11 sygeplejefaglige problemområder er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver Ved gennemgangen af alle journalerne blev der kun fundet den ene journal som blev udtaget til stikprøven, hvor der ikke var lavet status indeholdende de 11 punkter. Det er indskærpet at der altid skal foreligge en status på beboerne. at der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handikap Dette findes der mulighed for at udbygge i det elektroniske system på borgerens stam ark. Problematikken er rejst overfor kvalitetskonsulenterne og vores IT-medarbejdere med henblik på at få udbygget valgmulighederne i systemet. Der er allerede mulighed for at udfylde diagnosefeltet, når den praktiserende læge har bekræftet diagnosen. Dette vil blive gjort mere systematisk fremadrettet. Når disse muligheder er til stede, checkes og sikres ved journalgennemgangene, at stam arket er udfyldt. Indtil videre vil der arbejdes med at udbygge denne del i vores statusnotater. at der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner i forbindelse med beboernes sundhedsproblemer at behandlinger følges op og evalueres Ved gennemgangen af alle journalerne er det generelle billede at der er plejeplaner på alle beboere, men at der ikke er behandlingsplaner på alle helbredsproblemer nogle af disse er dog indskrevet i plejeplanerne. Vejledningen for udarbejdelse af behandlingsplaner er genopfrisket for personalet og ved journalgennemgangene checkes det at vejledningen efterleves. at dokumentationen føres kontinuerligt i beboernes journal at dokumentationen føres ét sted at der ikke skrives med blyant i de sygeplejefaglige optegnelser I det pågældende tilfælde har borgeren et forløb hos Steno. Steno har tidligere krævet at der føres blodsukker målinger i beboerens diabetesbog. Dette har vi været nødt til at efterkomme og for ikke at skrive 2 steder er det diabetesbogen vi har brugt. Der er imidlertid kommet en ny vejledning på området, som anviser hvordan der skal dokumenteres i beboerens journal. Vi vil indskærpe overfor personalet at de skal følge denne vejledning og ved journalgennemgangene sikre at dette bliver gjort.

9 Det skulle derfor ikke fremover blive nødvendigt med sygeplejefaglige papiroptegnelser, men hvis det igen skulle blive aktuelt, skal kuglepen altid bruges. at personalet kontakter beboernes læge, når beboerne får et sundhedsproblem Det er indskærpet overfor medarbejderne at de til enhver tid skal kontakte beboerens læge hvis beboeren får et sundhedsproblem. Det checkes og sikres at dette efterleves ved journalgennemgangene. at der ikke opbevares personfølsomme oplysninger frit tilgængeligt for uvedkommende Det er indskærpet overfor personalet at dette ikke må forekomme. Det er daglig leder af afdelingens ansvar jævnligt at foretage stikprøver i beboernes lejligheder for at sikre at dette overholdes. at personalet følger lægens ordinationer Det er indskærpet overfor personalet, at lægens anvisninger altid skal følges. Hvis der forekommer fejl, er personalet orienteret om, at fejl og utilsigtede hændelser skal indberettes til Sundhedsvæsenets Rapporteringssystem. Det checkes og sikres at dette efterleves ved journalgennemgangene. Sundhedsfaglig forhold, medicinhåndtering at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet Det indskærpes at den udarbejdede arbejdsgang følges, når medicin modtages fra apotek. Ved journalgennemgangene checkes og sikres det at vejledningen følges. Sundhedsfaglige forhold, patientrettigheder at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Det indskærpes at den udarbejdede vejledning vedr. informeret samtykke følges. Ved journalgennemgangene checkes og sikres det at vejledningen følges. Sundhedsrelaterede forhold, ernæring at de udarbejdede ernæringsplaner evalueres Ved journalgennemgangene checkes og sikres det at vejledningen følges. Sundhedsrelaterede forhold, aktivering og mobilisering at de udarbejdede træningsplaner evalueres Der foreligger handleplaner for træning på alle beboere, men hos mange er handleplanen ikke evalueret. Dette er taget op som en generel problematik i terapeutgruppen. Det checkes og sikres at dette efterleves ved journalgennemgangene. 9

10 Handleplan på anmeldt tilsyn - Kildegården Udviklingspunkt: Løbende opmærksomhed på indhold af opslag i spiserum/køkkener Handling: Der er ikke længere opslag der angår beboer i spise/ køkkenrum. Ej heller sedler på indersiden af køkkendørene. Daglig leder tjekker jævnligt at der fortsat ikke hænges opslag med personfølsomme oplysninger i opholdsrummene. Udviklingspunkt: Afdække om PC arbejdsplads på etagerne kan imødekomme oplevelsen af, at der ikke er medarbejdere på etagen. Handling: Der er mulighed for at dokumentere på bærbar PC på de enkelte afdelinger, men der vil fortsat være perioder hvor der ikke er synligt personale og borger skal benytte sit kald. Udviklingspunkt: Fastlægge og genopfriske medarbejderens konkrete handlinger i tilfælde af brand. Der er i efteråret afholdt kurser om brandinstruks og gennemgang af denne. De er afholdt 4 gange, så alt personale har haft mulighed for at deltage. Der er i forbindelse med den nye bygning ophængt nye reviderede brandinstrukser i alle afdelinger. Udviklingspunkt: Afklare i hvilket omfang introduktion til elever haves og gennemføres. Der er lavet en elevmappe som alle elever får udleveret. Heri er der en tjekliste som skal gennemgås med alle elever.

11 Handleplan på uanmeldt tilsyn Kildegården Generelt. Der er på afdelingen indført journal audits mhp. læring i bl.a. i fht. nedenstående punkter. Ved gennemgangen inddrages alle relevante opdaterede retningslinjer og vejledninger. Anbefaling: At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling vedrørende udarbejdelse af handleplaner, således at aktuelle problemstillinger hos alle beboere formuleres i en handleplan og at der løbende følges op, og evalueres på handleplanerne. Handling: Der laves handleplaner på alle problemer og der evalueres løbende. Der laves min. én gennemgang af hver journal 1 gang om måneden hvor det tjekkes om dette efterleves. Anbefaling: At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling med at beskrive beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen, i særligt afsnit i journalen i Rambøll Care således at dette er beskrevet for alle beboere. Handling: Alle der flytter ind får et livshistorie skema til udfyldelse, som så lægges ind i Rambøl. Er skemaet ikke udfyldt gennemgår personalet dette med beboeren og det lægges så i Rambøl. Ikke alle beboere er i stand til at bidrage så vi er ofte afhængige af de pårørendes medvirken. Anbefaling: At omsorgscentret med udgangspunkt i udviklingspunkter og påbud ved anmeldt tilsyn 2009 om magtanvendelse, fortsat har fokus på at ændringer i aktuelle beboeres adfærd kan give anledning til at lave en socialpædagogisk handleplan og eventuelt efterfølgende ansøge om tilladelse til magtanvendelse. Ved journalgennemgangene er der også fokus på beboerens adfærd. Skønnes det relevant udarbejdes der en en social - pædagogisk handleplan. Ved magtanvendelse udfyldes et magtanvendelses skema og der søges om hjemmel til magtanvendelses inden for lovens rammer. Anbefaling: At omsorgscentret med udgangspunkt i udviklingspunkter og påbud ved anmeldt tilsyn 2009 om magtanvendelse, systematisk sørger for en genopfriskning af personalets viden om retningslinjer og indberetningskrav vedrørende magtanvendelse. Ved journalgennemgangene tages sager vedr. magtanvendelse også op og retningslinjerne bliver genopfrisket. Alle medarbejder kan udfylde og bruger skema om magtanvendelse.

12 Seniorcenter Bakkegården Embedslægetilsyn Bakkegården Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering og dokumentation af patientrettigheder var betydeligt bedre end ved siden sidste tilsyn. Der blev fundet mindre fejl og mangler indenfor områderne: Den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering og patientrettigheder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Som driftsansvarlig myndighed er Gladsaxe Kommune ansvarlig for at følge op på Sundhedsstyrelsens tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. Sundhedsstyrelsen forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejehjemmet følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet 2010 Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: at personalet efterlever instrukserne i det daglige arbejde at der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handikap at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at beboernes navn fremgår af medicinbeholderen at medicin der er over sidste anvendelsesdato returneres til apoteket at der er anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 12

13 Anmeldt tilsyn Bakkegården Sammenfatning Opfølgning fra sidste tilsyn - udviklingspunkter og påbud: Det vurderes, at Bakkegården har handlet tilstrækkeligt for at imødekomme udviklingspunkter fra anmeldt tilsyn 2009 og opfølgende uanmeldt tilsyn Dog fastholdes et par punkter, idet både ledelsen forventer, og fund på anmeldt tilsyn 2010 indikerer, at initiativerne ikke er slået igennem. Fysiske rammer: Bakkegården har gode fysiske rammer og udnytter disse tilfredsstillende. Fælleslokalerne er hyggeligt/funktionelt indrettet. Der er iværksat relevante tiltag for at imødekomme Levneds-middelkontrollens krav efter seneste besøg. Organisation, drift og forretningsgange: Bakkegården har tilfredsstillende organisation samt strukturer for drift og forretningsgange på de berørte områder. Der er ingen væsentlige ændringer med hensyn til værdigrundlag eller organisering af stedet. Der arbejdes målrettet på at sikre, at beboerne bliver korrekt visiteret. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Bakkegården har tilfredsstillende strukturer for personaleforhold og arbejdsmiljø. Bakkegården har på baggrund af grundige analyser skabt et godt overblik over medarbejdernes kompetencer og arbejder målrettet på, at kvaliteten af kompetencer og det praktiske arbejde fast-holdes og ajourføres. Bakkegården er på en række områder på vej med revidering og præcisering af introduktioner og retningslinjer f.eks. modtagelse af nye medarbejdere og registrering af fejl- og utilsigtede hændelser. Omsorgscenterets beboere: Der er ikke væsentlige ændringer i beboergruppen på Bakkegården. Bakkegården har tilfredsstilende strukturer for beboernes indflydelse på egne og fælles forhold. Bakkegården har indført 2 årlige medicinaudits, hvilket i 2010 har medført klart færre fejl. Interview med beboere og pårørende: Beboerne er glade for at bo på Bakkegården og giver udtryk for trivsel og glæde ved egen bolig og de fælles tilbud. Beboerne kan på ingen måde genkende billedet af utilfredsstillende forplejning fra brugertilfredshedsundersøgelsen. I fokusgruppen er der overordnet tilfredshed med den støtte, hjælp og vejledning beboerne tilbydes, men det krydres med konkrete oplevelser, som differentierer billedet. Beboere og pårørende oplever, at medarbejdere og ledelse optræder respekt-fuldt og lyttende i samarbejdet, men der er divergerende opfattelser af i hvilken udstrækning konkrete oplevelser imødekommes. Interview med medarbejdere: Medarbejderne er glade for arbejdet og arbejdspladsen som har en særlig ånd. Medarbejderne oplever nærværende og handlekompetent ledelse og finder at kompetenceudviklings-muligheder er gode og tilstrækkelige. Medarbejdere har ikke kendskab til beredskabsplan, brand og evakueringsplan. Man er imidlertid på vej med nye planer og kurser som kan imødekomme dette. Derudover er der nogen usikkerhed omkring begreber om magtanvendelser samt fejl og utilsigtede hændelser og medicinhåndteringsinstruks. Bakkegården er på vej med ny introduktionsforløb for nyansatte. Der er fortsat behov for genopfriskning af begreber om fejl og utilsigtede hændelser samt tydeliggørelse af beboernes inddragelse i handleplansarbejdet, hvilket fører til gentagelser af udviklingspunkter på disse områder fra anmeldt tilsyn 2009.

14 Fokusområder 2010: Tema 1 Medindragelse Ledelsen oplyser, at indflytningssamtaler bruges til at afstemme forventninger og der er stor opmærksomhed på at give beboeren plads og tid til at komme ind i den nye dagligdag. Der arbejdes i denne periode også med, at medarbejderne foretager afdækkende observation, således at plejen tilpasses individuelle behov. Der er fire beboere og en suppleant i Bruger- og Pårørenderådet og der afvikles jævnligt møder. Beboere inddrages i udarbejdelsen af Bakkegårdsnyt. Der afvikles beboermøder på den enkelte afdeling ca. hver 3. måned med fast dagsorden. Derudover kan beboere og medarbejdere sætte punkter på dagsorden og der udarbejdes referat. Ledelsen vil gerne målrette arbejdet med Bruger- og Pårørenderåd og anskuer den enkelte pårørende som en samarbejdspartner. Tema 2 Omgangsform: Ledelsen finder, at der er en god og åben dialog mellem ledelse og medarbejdere. Man lytter og udveksler synspunkter gensidigt. Der findes både formelle og uformelle muligheder for dialog. Ledelsen finder, at dialogen mellem borgeren og medarbejderne er åben og værdig. Dialog-formen ses som et professionelt arbejdsområde. Vurdering: Bakkegården vurderes på baggrund af det fremsendte materiale, de gennemførte interviews og rundgang at have gode og tilfredsstillede systematikker og strukturer, som gør at instituti-onen fungerer tilfredsstillende og kan imødegå de beskrevne udviklingspunkter. Udviklingspunkter: Genopfriske begreber og praksis om magtanvendelse. Genopfriske medicinhåndteringsinstruks fra Gladsaxe Kommune. Gentagelser fra 2009 Udarbejde en systematik til at få beboere og pårørende inddraget i udarbejdelse af handleplaner. Genopfriskning af begreber om utilsigtede hændelser og hvordan der skabes læring. At introforløb for nye medarbejdere gennemføres og ansvaret herfor tydeliggøres. Påbud: Ingen 14

15 Uanmeldt tilsyn Bakkegården Resume Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har gennemført uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Bakkegården. Ved uanmeldt tilsyn på omsorgscenter Bakkegården er der fundet alvorlige fejl og mangler. Den overordnede vurdering begrundes med: Ved gennemgang af dokumentation hos en beboer på hver af de seks afdelinger ses, at alle beboere havde opdaterede statusnotater. På en afdeling var alle handleplaner opdaterede og ajourført og al dokumentation føres i Rambøll Care. På de andre afdelinger findes flere handleplaner med relevant og aktuelt indhold, men også mange handleplaner med manglede handlinger, evalueringer og opfølgning. F.eks. manglede opfølgning i form af blodsukkertest hos beboer med diabetes handleplan. Flere af disse handleplaner var mere end et år gamle og nogle forekom uaktuelle. To medarbejdere uden kendskab til Rambøll Care redegjorde for hvordan de fik og videregav information og observationer. Dette efterlod et indtryk af at væsentlige observationer og information kunne gå tabt, eller kun forekom hos den aktuelle medarbejder. En medarbejder oplyste, at vedkommende kender Rambøll Care, men kun benytter advis og ikke havde kendskab til handleplaner. En medarbejder gav udtryk for behov for hjælpemiddel i forbindelse med ordblindhed. På et personalekontor sås kinabog med personfølsomme oplysninger. De interviewede medarbejdere oplyste, at man har tid nok til det daglige arbejde. Dog finder en medarbejder, at ressourcerne ikke altid er tilstrækkelige, og at der på afdelingen kan forekomme såkaldte liggedage, hvor en beboer ikke kommer op af sengen grundet travlhed. Medarbejder oplyser, at det drejer sig om skiftende beboere og at det forekommer ca. en gang om ugen. Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. Tilsynet har observeret følgende: En høj grad af tryghed og trivsel for beboeren En respektfuld omgangstone mellem beboere og medarbejdere, og en professionel dialog mellem medarbejdere Tilfredsstillende tilbud om forskellige former for aktiviteter Tilfredsstillende rengøringsniveau på fællesarealer og i boliger bortset fra en. Endvidere anbefales følgende punkter til videre opfølgning og udvikling. At omsorgscentret sikrer, at alle medarbejdere har adgang til aktuelle handleplaner og samtidig sikrer, at relevant viden og observationer om beboerne systematisk opsamles og videregives på sikker vis At omsorgscentret sikrer, at handleplanerne i højere grad bliver en aktiv del af arbejdet på omsorgscentret At omsorgscentret overvejer hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad og systematisk fremgår af den elektroniske dokumentation og medinddrages i handleplanerne Påbud At omsorgscentret tilpasser ressourcetildelingen til behovet for plejeopgaver, således at liggedage undgås. At omsorgscentret sikrer, at der ikke findes kinabøger, kladdehæfter eller lignende med personfølsomme oplysninger At omsorgscentret udarbejder planer for og implementerer systematisk evaluering og opfølgning på handleplaner på alle afdelinger

16 Omsorgscentret fremsender planer til imødekommelse af ovenstående påbud til tilsynet inden 30. marts Tilsynet følger op på de givne påbud ved ekstraordinært uanmeldt tilsyn løbet af Fokusområder 2010 Tema 1. Ved uanmeldt tilsynsbesøg 2010 på Bakkegården svarede tre ud af tre beboere, at de er tilfredse med hverdagen, og at de har indflydelse på egen hverdag. Tema 2. Stemningen på omsorgscentret var god. Der blev observeret respektfuld og værdig dialog mellem beboere og personale og professionel dialog mellem medarbejdere. 16

17 Opfølgende uanmeldt tilsyn Bakkegården Sammenfatning Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har gennemført opfølgende uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Bakkegården. Ved opfølgende uanmeldt tilsyn er omsorgscentret Bakkegården godkendt. Den overordnede vurdering begrundes med: Der er ifølge leder systematisk udarbejdet statusnotater og handleplaner på alle beboere. Handleplaner er beskrevet både på aktuelle problemstillinger og med beskrivelse af den hjælp der ydes til beboeren i dag, aften og nattevagt. Ved gennemgang af dokumentation hos fire beboere på i alt fire afdelinger ses, at alle beboere har opdaterede statusnotater og handleplaner i Rambøll Care. To af de interviewede medarbejdere har indgående kendskab til Rambøll Care, og to har delvis kendskab til Rambøll Care. Der blev på ingen af afdelingerne fundet personfølsomme oplysninger, som blev opbevaret tilgængeligt for uvedkommende. De interviewede medarbejdere giver udtryk for, at man siden sidste tilsyn har haft meget fokus på liggedage og hvorledes disse undgås. Alle medarbejdere siger samstemmende at liggedage ikke forekommer mere. Den medarbejder der omtalte liggedage ved det seneste tilsyn, fortæller at processen efterfølgende har været udmærket. Efterfølgende har man afholdt trivselsmøder bl.a. med fokus på at hjælpe hinanden afdelingerne imellem. Medarbejderne finder, at der er stor hjælpsomhed fra de andre afdelinger, når man beder om hjælp. Ingen af de interviewede medarbejdere giver udtryk for, at det er en fast praksis, at leder orienteres når man har brug for hjælp, eller man hjælper en anden afdeling. En medarbejder fortæller, at der aktuelt er en kollega på orlov, og der er ikke ansat vikar i stillingen. Det er medarbejderens tydelige indtryk, at der ikke må bestilles vikar for at dække de manglende timer, og medarbejderen fortæller at det jævnligt forekommer, at vedkommende udfører administrativt arbejde udenfor arbejdstid. Følgende punkt gives til videre opfølgning og udvikling. Idet punkterne ikke er af dokumentationskarakter, vil der blive samlet op på disse ved anmeldt tilsyn Sikre at ledelsen skaber et systematisk overblik over omfanget af gensidig hjælp og afklare om der udføres administrativt arbejde udenfor arbejdstid.

18 Handleplan for implementering af anbefalinger Bakkegården Handleplan på Embedslægetilsyn Handleplan på baggrund af Embedslægetilsynet d. 20. oktober 2010 på Seniorcenter Bakkegården: Konklusionen fra Tilsynsrapporten: Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. På Bakkegården er vi meget tilfredse med, at vores indsats på dokumentationsområdet i 2010 har medført, at tilsynet har konkluderet, at den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering samt dokumentation af patientrettigheder var betydeligt bedre end ved sidste tilsyn. Tilsynet ønsker forbedring på følgende punkter: 1. At personalet efterlever instrukserne i hverdagen 2. At der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handicap 3. At det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet 4. At beboernes navn fremgår af medicinbeholderen 5. At medicin, der er over sidste anvendelsesdato returneres til apoteket 6. At der er anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. 7. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Alle punkter bliver gennemgået på Bakkegårdens dokumentations- og kvalitetssikringsmøde torsdag d.6.december Derudover gør vi følgende: Ad.1: Afvigelserne på at følge instrukserne ses i punkt 3-7 og vedrører dokumentationen: føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser samt medicininstruksen bilver ikke altid fulgt. Ud over gennemgang på ovennævnte møde, vil de daglige ledere følge op i egne afsnit for at sikre, at instrukserne er forstået og efterleves. Ad.2: En samlet oversigt over beboernes sygdomme og handicap: det vil blive drøftet på ovennævnte møde, hvordan vi kan føre oversigten i vores dokumentationssystem. Det vil blive gennemgået igen, hvilke lidelser der skal føres handleplaner på og hvorfor. De daglige ledere vil følge op på, at opgaven udføres i praksis. Ad.3-6: Emnerne medtages i medicinaudit, som Bakkegården udfører x 2 årligt. Medicinaudit træner ved gentagelsen og åbner for dialoger, hvis nogle medarbejdere er usikre på retningslinjerne. Ad.7: Emnet medtages i dokumentationsaudit, som udføres x 2 årligt på Bakkegården. Dokumentationsaudit er påbegyndt i efteråret 2010.

19 Handleplan på anmeldt tilsyn Handleplan på tilsynsrapporten fra anmeldte kommunale tilsyn d på Bakkegården: Der er ingen påbud. Der er anført følgende udviklingspunkter: - Genopfriske begreber og praksis om magtanvendelse - Genopfriske medicinhåndteringsinstruks fra Gladsaxe Kommune Der er anført gentagelser fra 2009: - Udarbejde en systematik til at få beboere og pårørende inddraget i udarbejdelse af handleplaner - Genopfriskning af begreber om utilsigtede hændelser, og hvordan der skabes læring - At intro forløb for nye medarbejdere gennemføres og ansvaret herfor tydeliggøres. Handleplanen er som følgende: A. Genopfriske begreber og praksis om magtanvendelse: Souschefen, der også er demenskoordinator, vil gennemgå reglerne om magtanvendelse i praksis på alle afdelinger inden årsskiftet. Der vil altid skulle være plads til drøftelser, idet hverdagens eksempler ikke kan aflæses direkte i lovgivningens ordlyd. Der vil derfor altid komme eksempler, der ikke kan afklares uden debat, og som vil give en form for usikkerhed, indtil de pågældende situationer er afklaret. Her er kvalitetskriteriet, at der sættes gang i drøftelserne med relevante parter. B. Genopfriske medicinhånderingsinstruks fra Gladsaxe Kommune: Daglig leder drøfter medicinhåndteringsinstruksen på personalemøder inden årsskiftet med alle vagtlag med særligt fokus på social- og sundhedshjælperne. Evt. tvivlsspørgsmål drøftes med den kliniske udviklingssygeplejerske. Den kliniske udviklingssygeplejerske underviser i efteråret social- og sundhedsassistenterne ud fra deres personligt afdækkede kompetencer. Medicinkompetencen gennemgås i introduktionsforløbet og er anført særligt i introduktionspapirerne generelt samt kompetencepapirerne for social- og sundhedsassistenter. Medicinhåndteringsinstruksen trænes hos social- og sundhedsassistenter ved de to årlige medicinaudits. C. Udarbejde en systematik til at få beboere og pårørende inddraget i udarbejdelse af handleplaner: Opgaven på drøftes på første mulige dokumentations- og kvalitetssikringsmøde på Bakkegården mellem ledere, kliniske udviklingssygeplejerske og social- og sundhedsassistenter samt kommunens kvalitetskonsulenter. Herefter udformes en lokal vejledning i emnet af souschef/kliniske udviklingssygeplejerske, der implementeres. Implementeringen forventes at være på plads ved årsskiftet. D. Genopfriskning af begreber om utilsigtede hændelser, og hvordan der skabes læring: Når den nye lovgivning træder i kraft i efteråret vedr. medicinsk utilsigtede hændelser introduceres begreber og fremgangsmåde i huset. E. At intro forløb for nye medarbejdere gennemføres og ansvaret herfor tydeliggøres: Introduktionsprogrammerne er under revision. Når papirerne er færdigudarbejdede, introduceres de til hele huset.

20 Handleplan på uanmeldt tilsyn Handleplan på uanmeldt kommunalt tilsyn af 25.februar 2010: 1.påbud: At omsorgscentret tilpasser ressourcefordelingen til behovet for plejeopgaver, således at liggedage undgås. Det er gentaget for alt personale, at liggedage kun kan forekomme, når borgerne er syge/terminale eller enkelte dage på borgerens eget ønske. Dette skal dokumenteres i journalen. Der må under ingen omstændigheder forekomme liggedage foranlediget af få medarbejdere på arbejde. Det har været gennemgået i januar og februar på møder mellem ledere og medarbejdere, hvordan der kan prioriteres ved akut mandefald blandt personalet på alle afdelinger og det er understreget på alle afdelinger, at liggedage pga. få medarbejdere ikke må forekomme. Ved akut mandefald skal personalet hjælpe hinanden på tværs af afdelingerne, hvilket de allerede praktiserer. 2.påbud: At omsorgscentret sikrer, at der ikke findes Kina-bøger, kladdehæfter el.lign. med personfølsomme oplysninger. Der er givet besked om, at der IKKE må forefindes borgernotater i interne informationsbøger (Kinabøger). Hvis man af en eller anden grund ikke kan komme på Rambøll Care, kan der i akutte situationer skrives et borgernotat i et kladdehæfte kun indrettet til dette formål, som skal lægges ved siden af computeren på kontorerne (på afd.e må dette lægges op under lås i jalousiet). Ved førstkommende mulighed skal notatet skrives ind og vinges af + signeres (hvem der har skrevet det ind) i kladdehæftet. De afdelinger, der har haft borgernotater i kina-bøgerne, har d fået besked på, at de gamle kina-bøger skal være udskiftet inden for 14 dage fra den nævnte dato. Det er understreget, at der ikke må forefindes observationer nedskrevet andre steder end i Rambøll Care dette gælder fx også borgerens vægt. 3.påbud: At omsorgscentret udarbejder planer for og implementerer systematisk evaluering og opfølgning på alle handleplaner på alle afdelinger. Der er givet besked til alle afdelinger og daglig ledere om følgende: Alle aktive handleplaner skal være aktuelle og i brug resten skal gøres passive. Alle handleplaner skal være evaluerede inden for februar, marts og april. Der skal være lavet nye handleplaner, hvor evalueringerne lægger op til dette. Alle statusnotater skal være fra de seneste måneder i 2009 eller senere og skal beskrive borgerens nuværende status. Der skal skrives på det problematiske i forhold til statusnotatet. Der skal være handleplaner for alle kroniske sygdomme. Der skal være handleplaner, der viser dag-aften-nat forløb/pleje. Såfremt der skrives en rettelse i hånden på handleplanen skal handleplanen rettes i Rambøll Care ligesom et medicinskema skal rettes. Alle statusnotater og handleplaner skal evalueres/revideres minimum hver 3.måned samt hyppigere, hvis der er behov for dette ifølge målene. Såfremt afdelingerne har problemer med at holde overblikket over, hvornår evaluering skal foregå kan de sende en fremdateret advis (huskeseddel) til egen gruppe eller noterer dette i afdelingskalenderen (som på afd.e skal ligge bag det aflåste jalousi). Afdelingerne skal medinddrage borgerne omkring handleplanerne. Dette kan de vise, at de gør ved fx at skrive: borgeren ønsker, borgeren har givet udtryk for, borgeren er synlig glad ved Da vi stadig er midt i opdatering af medarbejdernes IT-kompetencer arrangeres skriveværksted tirsdag d.13.april, hvor de medarbejdere, der er gode til at skrive i handleplanerne, samt ledergruppen hjælper med at få skrevet handleplanerne ind/opdateret. Alt skal være færdig rettet og indskrevet inden udgangen af april måned.

21 Punkter til anbefaling: At omsorgscentret sikrer, at alle medarbejdere har adgang til aktuelle handleplaner og samtidig sikrer, at relevant viden og observationer om beboerne systematisk opsamles og videregives på sikker vis. Alle afdelinger er instrueret i, at handleplaner kan udskrives til relevante medarbejdere, så de kan sætte sig ind i planerne. Har afdelingerne brug for at have handleplanerne udprintet kan disse sættes i en mappe, hvor borgernes handleplaner skal adskilles med faneblade. Såfremt afløsere eller enkelte medarbejdere ikke kan skrive i Rambøll Care, skal de tilstedeværende medarbejdere eller medarbejderne i efterfølgende vagt være behjælpelige med at få dokumenteret diverse observationer. Der arbejdes på opkvalificering af medarbejdernes IT-kompetencer efter plan. Punkter til anbefaling: At omsorgscentret sikrer, at handleplanerne i højere grad bliver en aktiv del af arbejdet på omsorgscentret. Vi arbejder på systematisk afdækning af medarbejdernes IT-kompetencer samt opkvalificering i forhold til at få de nødvendige IT-kompetencer efter plan. Dermed kan handleplanerne også bliver en mere naturlig del af hverdagen. Aktivitet og træning er også instrueret i udarbejdelsen af handleplaner og derigennem skal personalet for aktivitet og træning og plejepersonale også samarbejde om træning og evaluering af denne. Punkter til anbefaling: At omsorgscentret overvejer, hvorledes beboernes livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad og systematisk fremgår af den elektroniske dokumentation og medinddrages i handleplanerne. Livshistorien vil fortsat forefindes på tryk ved siden af Rambøll Care, indtil det bliver muligt at scanne ind i Rambøll Care. Medarbejderne inddrager og følger i høj grad beboernes behov og ønsker i hverdagen. Medarbejderne skal tydeliggøre i dokumentationen, at de gør dette ved at notere som anbefalet højere oppe, at de bruger vendinger som fx borgeren ønsker., borgeren giver udtryk for., borgeren er synligt glad ved. 21

22 Seniorcenter Egegården Embedslægetilsyn Egegården Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Der var siden sidste tilsyn sket en betydelig forbedring indenfor den sundhedsfaglige dokumentation. Der blev fundet mindre fejl og mangler indenfor områderne: dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder og træning. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Som driftsansvarlig myndighed er Gladsaxe Kommune ansvarlig for at følge op på Sundhedsstyrelsens tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. Sundhedsstyrelsen forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejehjemmet følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet 2010 Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: at personalet efterlever instrukserne i det daglige arbejde at der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handikap i de sygeplejefaglige optegnelser at der ikke opbevares personfølsomme oplysninger om beboerne frit tilgængeligt at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at beboernes navn fremgår af medicinbeholderen at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at de udarbejdede træningsplaner evalueres