Vi tager ansvar og har beføjelserne til det

Transkript

1

2 ViCare Medical A/S Birkerød Kongevej 150B 3460 Birkerød Danmark Tlf Dorte Hylleberg Produktchef Mobil: Vi tager ansvar og har beføjelserne til det Hos ViCare Medical brænder vi for at skabe et tæt partnerskab med vores kunder. Det gør vi ved, at skabe langvarige relationer baseret på Tillid, Respekt og Ordentlighed. Vi leverer højteknologisk medicinsk udstyr til den danske sundhedssektor, og sammen med vores søsterselskaber i Norge, VingMed AS, og i Sverige, Vingmed AB, udgør vi én af Nordens største salgsorganisationer inden for avanceret medicinsk udstyr og sterilartikler. Globalt udsyn og fokus på kvalitetssikring Vi følger systematisk udviklingen på verdensmarkedet og repræsenterer udelukkende førende globale producenter. ViCare har i ca. år forsynet det danske sygehusvæsen med konkurrencedygtige produkter af høj kvalitet inden for bl.a. kardiologi, radiologi, kirurgi, anæstesi, intensiv-behandling og obstetrik/gynækologi. Vi samarbejder med internationale producenter, som lægger vægt på forskning og udvikling, og som har høje produktionsmæssige kvalitetskrav, hvilket sikrer os den bedste kvalitet og de bedste produkter på markedet. ViCare Medical er certificeret i henhold til DS/EN ISO 9001:2008 samt den medicinske standard DS/EN ISO 13485:2012 og tænker disse standarder ind i vores hverdag i regionerne. Herudover har virksomheden Lægemiddelstyrelsens godkendelse ( 39) til at forhandle og distribuere lægemidler inden for EU/EØS. Høj faglighed og medarbejdere, der tager ansvar Vi er 49 veluddannede medarbejdere, der alle tror på værdien i en åben og ærlig dialog og på vigtigheden af at tage ansvar. Med det ansvar følger store beføjelser til den enkle medarbejder. Vores grundlæggende værdier, Tillid, Respekt og Ordentlighed, er med til at understøtte dette og er grundstenen i alt, hvad vi foretager os. Vi har en flad organisationsstruktur, hvis fundament er, at alle medarbejdere er selvkørende. For vores kunder betyder det reelt, at der er ikke langt fra tanke til handling eller fra problem til løsning. Vi sætter nemlig en stor ære i, at vores medarbejdere har de rette kompetencer og fornødne beføjelser, når de skal træffe hurtige og effektive beslutninger sammen med jer. For yderligere information: info@vicare-medical.dk Juni

3 Indholdsfortegnelse Arrow CVK... 4 Antimikrobielt imprægneret CVK... 5 Arrow 1 lumen CVK... 6 Arrow 2 lumen CVK... 8 Arrow 3 lumen CVK Arrow 4 og 5 lumen CVK CVK procedurepakker Tilbehør til ARROW CVK EKG-kontrolleret placering af CVK MAC - Multi-lumen Access Catheter Implatabel Porte m/pasv ventil PICC - Peripherally Inserted Central Catheters Arteriekateter - sæt Dialysekateter EID - Emergency Infusion Device RIC - Rapid Infusion Catheter Anlæggelse af CVK - Seldinger Teknik Gauge vs French VeinViewer til lokalisering af vener

4 ARROW CVK Bredt produktudvalg ARROW tilbyder et nærmest komplet produktudvalg inden for CVK, kanyler og guide wire. Katetrene leveres fra 1-lumen til 5-lumen, til både børn og voksne. Katetersættene leveres med forskelligt indhold ud fra foretrukne anlæggelsesmetoder. ViCare Medical leverer også CVK tilbehørsprodukter. Overfladebehandlet CVK For at reducere forekomsten af CVK-relaterede infektioner, kan kateterne leveres med antimikrobielt overflabehandling ARROWg + ard Blue, ARROWg + ard Blue PLUS. Disse kateter er imprægneret med Chlorhexidin og Silver Sulfadiazine - en patenteret og veldokumenteret teknologi, som hæmmer væksten af bakterier og svampe. Polyurethan med Blue FlexTip Kombinationen af katetermaterialet og en blød katetertip medvirker til optimale egenskaber. Denne kombination bidrager til smidig anlæggelse og skånsomme intravenøse egenskaber. Kundepleje Godt kendskab til markedet og brugerne, kort leveringstid, og engagerede produktspecialister, er faktorer som medvirker til at ViCare Medical kan tilbyde en optimal kundepleje. 4

5 Antimikrobiel imprægneret CVK Arrow tilbyder tre forskellige CVK typer: Arrow standard CVK, gult eller hvidt kateter - uden antimikrobielt beskyttelse. ARROWg + ard Blue - hvor den ydre overflade er imprægneret med Chlorhexidin og Silver Sulfadiazine. ARROWg + ard Blue PLUS - hvor den ydre overflade er imprægneret med Chlorhexidin og Silver Sulfadiazine. Inderlumen samt CVK s ben og studser er imprægneret med Chlorhexidine. Den bedste behandling er at forebygge kateter-relaterede infektioner! ARROWg + ard Blue CVK har en overflade som er imprægneret med Chlorhexidin og Silver Sulfadiazine. Mere end 30 studier har påvist effekten af ARROWg + ard Blue antiseptisk teknologi. Bakterie-koloniseringen på kateteret reduceres med 60 % og kateter-relateret bakteriæmi med 80 %. 1 Clorhexidine og Silver Sulfadiazine hæmmer væksten af både bakterie og svamp (Candida) 1. Studier viser at imprægneringen fortsat er virksom efter 23 døgn 2. Chlorhexidine og Silver Sulfadiazine er ikke antibiotika, men antiseptiske midler, hvorfor der nærmest ikke vil udvikles resistente bakterie-stammer 3. Chlorhexidine ødelægger bakteriens cellevæg, mens SilverSulfadiazine adherer til bakteriens DNA og dermed forhindrer formering af bakterier 4. Der opnåes en optimal synergieffekt (1+1=3) ARROWg + ard Blue anses for at være et sikkert CVK at anvende, også i relation til patienter med allergiske reaktioner 5. Den dokumenterede forekomst for hypersensitive reaktioner er <0,001%. ARROWg + ard Blue PLUS - er den nyeste generation af CVK fra Arrow. Katetrene er overflade imprægneret på indersiden og ydersiden af kateteret, inklusiv indersiden af CVK s ben og studser udenfor huden. De antimikrobielle stoffer som anvendes, er fortsat en kombination af Chlorhexidin og Silver Sulfadiazine, men koncentrationen af Chlorhexidin er tredoblet i forhold til ARROWg + ard Blue. 1. Prevention of Central Venous Catheter-Related Bloodstreem Infections With an Antiseptic-Impregnated Catheter: A Randomized, Controlled Trail. Maki, D.G. Stoltz, S.M. Wheeler, S. Mermel, L.A. Annals of Internal Medicine, August 15, 1997 Vol. 127 Issue 4 pp CHS/SSD coated catheters: Effect of duration of catheterization on in vitro antimicrobial activity. Wagle M. et al. Critical Care Medicine, January In vitro evaluation of the risk of developing bacterial resistance to antiseptics and antibiotics used in medical devices. S. M. Tambe, J. of Antimicrobial Chemoterapy, 2001;47: Synergism between chlorhexidine and sulphadiazine. Quesnel LB, Al-Najjar AR, Buddhavudhikrai P J. Appl Bacteriol 1978;45: ARROWGard Blue Antiseptic Surface: Toxicology Review Th. M. Farber ToxaChemica Int. FBR-JA 9/96 9M 5

6 ARROW 1-lumen CVK Antal lumen Længde Udvendig omkreds Inderdiameter i Gauge Priming-volume ml Flowrate L/time 8 Guide-wire 1 9 cm ,46 mm x 35 cm 1 10 cm ,22 1,3 0,53 mm x 35 cm 1 12 cm ,21 1,3 0,64 mm x 35 cm 1 16 cm ,40 3,7 0,81 mm x 45 cm 1 16 cm 7 Fr 14 0,48 5,4 0,81 mm x 45 cm 1 20 cm ,20 2,3 0,64 mm x 45 cm 1 20 cm ,22 3,4 0,81 mm x 45 cm 1 20 cm ,43 2,9 0,81 mm x 60 cm 1 20 cm ,55 4,9 0,81 mm x 60 cm 1 30 cm ,32 3,2 0,81 mm x 60 cm 1 30 cm ,50 5,3 0,81 mm x 60 cm 6

7 Introducer-nål CVK type Bestillings nummer Antal pr. kasse Modifiseret Seldinger T Raulerson sprøjte Bemærkninger se side Ga x 3,8 cm standard CVK ES B Ga x 3,8 cm standard CVK ES B 20 Ga x 5,1 cm standard CVK ES B Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK ES x ARROWg + ard Blue CS E 10 x 4 x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK ES x ARROWg + ard Blue CS E 10 x 4 x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK ES B Ga x 6,4 cm standard CVK CV Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK ES x ARROWg + ard Blue CV E 10 x ARROWg + ard Blue CS E 10 x 4 x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK CS standard CVK ES x ARROWg + ard Blue CV E 10 x ARROWg + ard Blue CS E 10 x 4 x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK ES Ga x 6,4 cm standard CVK ES

8 ARROW 2-lumen CVK Antal lumen Længde Udvendig omkreds Inderdiameter i Gauge Priming-volume ml Flowrate L/time 8 Guide-wire 2 5 cm 4 Fr B ,24 + 0,28 0,64 + 1,30 0,46 mm x 45 cm 2 5 cm 5 Fr A ,26 + 0,29 2,00 + 1,70 0,53 mm x 45 cm 2 8 cm 4 Fr B , + 0,30 0,54 + 0,95 0,46 mm x 45 cm 2 8 cm 5 Fr B ,28 + 0,32 2,00 + 0,90 0,53 mm x 45 cm 2 11 cm 8 Fr B ,74 + 0,67 8,64 + 8,64 0,64 mm x 45 cm 2 13 cm 4 Fr B ,27 + 0,32 0,62 + 0,46 0,46 mm x 45 cm 2 13 cm 5 Fr A ,30 + 0,32 1,60 + 1,00 0,53 mm x 45 cm 2 16 cm 7 Fr D ,49 + 0,40 1,5 0+ 5,00 0,64 mm x 45 cm 2 16 cm 8 Fr A ,70 + 0,71 6,20 + 6,00 0,81 mm x 45 cm 2 16 cm 7 Fr ,49 + 0,40 5,30 + 2,10 0,81 mm x 45 cm 2 20 cm 7 Fr B ,47 + 0,45 3,70 + 3,00 0,81 mm x 60 cm 2 20 cm 7 Fr B ,57 + 0,40 5,00 + 1,50 0,81 mm x 60 cm 2 20 cm 8 Fr A ,75 + 0,80 5,60 + 5,10 0,81 mm x 60 cm 2 30 cm 4 Fr B ,32 + 0,39 0,40 + 0,40 0,46 mm x 68 cm 2 30 cm 7 Fr B ,58 + 0,52 3,2 + 2,2 0,81 mm x 68 cm 8

9 Introducer-nål CVK typer Bestillings nummer Antal pr. kasse Modifisert Seldinger T Raulerson sprøjte Bemærkninger se side Ga. x3,81 cm standard CVK CS x 5 B 20 Ga. x 3,81 cm ARROWg + ard Blue CS x 4 B 21 Ga. x3,81 cm standard CVK CS E 5 x 5 B 20 Ga. x 3,81 cm ARROWg + ard Blue CS x 4 B 20 Ga. x 3,8 cm standard CVK CD x 4 B Ga. x3,8 cm standard CVK ES B + 7 standard CVK CS x 5 B ARROWg + ard Blue ES B + 7 ARROWg + ard Blue CS x 5 B 20 Ga. x 3,8 cm standard CVK CS x 4 B 18 Ga. x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS E 5 x 6 ARROWg + ard Blue CS E 5 x 4 x 18 Ga. x 6,35 cm standard CVK CS x 4 ARROWg + ard Blue PLUS CS x 4 18 Ga. x 6,35 cm standard CVK CV Ga. x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS x 4 standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue PLUS CV E 5 x ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x 4 x 18 Ga. x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS x 4 standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CS E 5 x 4 x 18 Ga. x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CV-802-E 5 x ARROWg + ard Blue CS-802-E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue PLUS CV E 5 x ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x 4 x 21 Ga. x 3,8 cm standard CVK CS x 5 B 18 Ga. x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK ES x 4

10 ARROW 3-lumen CVK Antal lumen Længde Udvendig omkreds Inderdiameter i Gauge Priming-volume ml Flowrate L/time 8 Guide-wire 3 8 cm 4 Fr ,38 + 0,35 + 0,39 0,80 + 0,30 + 0,30 0,46 mm x 45 cm 3 8 cm 5,5 Fr ,38 + 0,35 + 0,39 0,80 + 0,30 + 0,30 0,46 mm x 45 cm 3 11 cm 8,5 Fr ,37 + 0,72 + 0,39 4,24 + 9,70 + 4,30 0,81 mm x 45 cm 3 13 cm 4 Fr ,28 + 0,30 + 0,32 1,07 + 0,12 + 0,13 0,46 mm x 45 cm 3 13 cm 5,5 Fr ,30 + 0,31 + 0,34 1,20 + 0,80 + 0,90 0,46 mm x 45 cm 3 16 cm 7 Fr E ,39 + 0,35 + 0,37 3,40 + 1,80 + 1,90 0,81 mm x 45 cm 3 16 cm 8,5 Fr E ,41 + 0,81 + 0,44 3,38 + 8,48 + 3,64 0,81 mm x 45 cm 3 20 cm 7 Fr E ,44 + 0,39 + 0,39 3,10 + 1,50 + 1,60 0,81 mm x 60 cm 3 20 cm 8,5 Fr E ,47 + 0,88 + 0,50 4,40 + 8,65 + 3,80 0,81 mm x 60 cm 3 30 cm 5,5 Fr ,38 + 0,35 + 0,39 0,80 + 0,30 + 0,30 0,46 mm x 68 cm 3 30 cm 7 Fr E ,49 + 0,40 + 0,44 2,30 + 1,00 + 1,10 0,81 mm x 68 cm 10

11 Introducer-nål CVK type Bestillings nummer Antal pr. kasse Modifisert Seldinger T Raulerson sprøjte Bemærkninger se side Ga x 3,81 cm standard CVK CS x 5 B 21 Ga x 3,81 cm standard CVK CV B standard CVK CS E 5 x 5 B ARROWg + ard Blue CS x 5 B 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CS x 4 B Ga x 3,81 cm standard CVK CS x 5 B 21 Ga x 3,81 cm standard CVK CS E 5 x 5 B standard CVK CS J 5 x 5 B + J ARROWg + ard Blue CS x 5 B 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS x 4 standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CV ARROWg + ard Blue CS E 5 x 4 ARROWg + ard Blue PLUS CV ARROWg + ard Blue PLUS CV E 5 x ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x 4 x 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS x 4 3 standard CVK CS E 5 x 4 x 3 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CS x 4 standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CV ARROWg + ard Blue CS-703-E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue PLUS CV ARROWg + ard Blue PLUS CV E 5 x ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x 4 x 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CS standard CVK CS E 5 x 4 x 3 ARROWg + ard Blue CS x 4 3 ARROWg + ard Blue CS-853-E 5 x 4 x 3 21 Ga x 3,81 cm standard CVK CS x 5 B 18 Ga x 6,35 cm standard CVK CV standard CVK CV E 10 x standard CVK CS x 4 standard CVK CS E 5 x 4 x ARROWg + ard Blue CV E x ARROWg + ard Blue CS E 5 x 4 x

12 ARROW 4-lumen CVK Antal lumen Længde Udvendig omkreds Inderdiameter i Gauge Priming-volume ml Flowrate L/time 8 Guide-wire 4 16 cm 8,5 Fr G ,39 + 0,47 + 0,36 + 0,38 3,2 + 5,4 + 1,6 + 1,8 0,81 mm x 60 cm 4 20 cm 8,5 Fr G ,43 + 0,54 + 0,36 + 0,41 2,7 + 5,1 + 1,4 + 1,6 0,81 mm x 60 cm 4 30 cm 8,5 Fr G ,52 + 0,66 + 0,44 + 0,47 2,1 + 3,9 + 1,0 + 1,0 o,81 mm x 68 cm ARROW 5-lumen CVK Antal lumen Længde Udvendig omkreds Inderdiameter i Gauge Priming-volume ml Flowrate L/time 8 Guide-wire 5 16 cm 9,5 Fr ,60 + 0, ,36 + 0,36 5,0 + 6,3 + 1,7 + 1,8 + 1,8 0,81 mm x 60 cm 5 20 cm 9,5 Fr ,64 + 0,68 + 0,35 + 0,38 + 0,39 4,3 + 5,3 + 1,9 + 1,7 + 1,7 0,81 mm x 60 cm Bemærkninger: B = CVK beregnet til børn. J = Afstanden mellem det distale og det proksimale udløb er nærmere 15 mm ift. det normale 28 mm. 1 = CVK uden forlængelsesslange - suturvingerne er integreret i koblingsmuffen. 2 = CVK der kan anvendes som dialysekateter til børn. Flow-rate er beregnet med tryk på 200 cm/vand 3 = High Flow kateter 4 = Kateter 18 Ga x 6,35 cm over introducernål 20 Ga, til Modificert Seldinger Teknik 5 = Kateter 22 Ga x 4,45 cm over introducernål Ga, til Modificert Seldinger Teknik 6 = 2 introducer-nåle 18 Ga. x 6,35 cm og 20 Ga x 3,81 cm 7 = CVK-pakken indeholder introducer-nål 22 Ga x 2,67 cm 8 = Flow-rate L/time repræsenterer ca. værdier, beregnet ved brug af rumtempereret fysiologisk saltvandsopløsning eller blod-analog opløsning med faldhøjde mellem 100 og 200 cm. For yderligere info 12

13 Introducer-nål CVK type Bestillings nummer Antal pr. kasse Modifisert Seldinger T Raulerson sprøjte Bemærkninger se side Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK CS E 5 x x ARROWg + ard Blue CS E 5 x x ARROWg + ard Blue PLUS CV ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK CS E 5 x ARROWg + ard Blue CS-854-E 5 x x ARROWg + ard Blue PLUS CV ARROWg + ard Blue PLUS CS E 5 x x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK CS E 5 x x Introducer-nål CVK type Bestillings nummer Antal pr. kasse Modifisert Seldinger T Raulerson sprøjte Bemærkninger se side Ga x 6,4 cm standard CVK CV ARROWg + ard Blue CS x 18 Ga x 6,4 cm standard CVK CV standard CVK CS x ARROWg + ard Blue CS x ARROWg + ard Blue CS-855-E 5 x x Tværsnit af katetrene: 13

14 CVK procedurepakker ViCare Medical tilbyder i samarbejde med ArcRoyal og kunden, at udarbejde et procedurekit til anlæggelse af bl.a.cvk. ViCare Medical kan tilbyde en færdigpakket procedurepakke, som er udarbejdet i henhold til Operation Life. Det anbefales, at CVK skal anlægges helt sterilt for blandt andet at minimere antallet af infektioner. Indhold i procedurepakken (Varenr.: DV-6000, 20 stk. pr. kasse) Antal Indpaknings/afdækningsstykke str. 75 x 90 cm 1 Afvaskningssvampe m. pind 2 Skåle (1 klar og 1 blå) 2 Lyserød kanyle 1 Grøn kanyle 1 Grå kanyle 1 Sprøjte 5 ml 1 Sprøjte 10 ml 1 Skalpel 1 Gaze 10x10 cm 10 Pean metal engangs 1 Saks metal engangs 1 Full-body afdækningsstykke 210 x 140 cm., plastikstykke 36 x 35 inderst og hul på 10 x 10 cm Kittel -large 1 Lille bakke 1 1 CVK-pakkens 5 elementer: Valg af optimalt instikssted Maksimal sterilteknik og barriere ved anlæggelse af CVK Huddesinfektion af indstiksstedet ved anlæggelse af CVK Håndhygiejne forud for enhver håndtering af CVK Daglig vurdering af behov for CVK Tæt på 100% af alle kateterrelaterede infektioner udgår fra CVK og ikke øvrige periferer adgange, og har en mortalitet på ca. 18% 1 Anvendelse af CVK-pakken har vist en ikke ubetydelig nedgang i antal af CVK-relaterede infektioner på hospitalerne 1 1. Elimenating catheter-related bloadstream infectio in the intensive care unit. Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipset PA. Critical Care Medicine. 2004;32:

15 Tilbehør til ARROW CVK Bestillings nummer Beskrivelse Antal pr. æske AI Raulerson sprøjte anvendes sammen med Guide-wire m/ diameter 0,64 mm + 0,89 mm + 0,97 mm AW Guide-wire lige i begge ender uden AdvancerTM 0,46 mm x cm AW040 Guide-wire lige i begge ender uden AdvancerTM 0,64 mm x 33 cm AW Guide-wire lige i begge ender uden AdvancerTM 0,81 mm x 30 cm AW Guide-wire J-tip med AdvancerTM 0,46 mm x 68 cm AW-040-J Guide-wire J-tip med AdvancerTM 0,64 mm x 35 cm TM 0,64 mm x 45 cm AW TM Guide-wire J-tip med Advancer 0,81 mm x 60 cm AW-147 Guide-wire J-tip med AdvancerTM 0,64 mm x 68 cm AW TM Guide-wire J-tip med Advancer 0,81 mm x 68 cm AW Guide-wire J-tip med AdvancerTM 0,89 mm x 45 cm AW TM 0,89 mm x 60 cm TM AW-042 Guide-wire J-tip med Advancer Guide-wire J-tip med Advancer AW Guide-wire J-tip med Advancer 0,89 mm x 68 cm AW Guide-wire J-tip med AdvancerTM 0,89 mm x 100 cm AN Nål for indlæggelse af CVK 18 Ga. x 7 cm AN Nål for indlæggelse af CVK XTW 18 Ga. x 6,35 cm 100 AN Nål for indlæggelse af CVK XTW 20 Ga. x 3,81 cm 100 KN Nål for indlæggelse af CVK 18 Ga. x 14 cm CN Kateter over nål til Modifisert Seldinger Teknik 18 Ga. x 6,35 cm

16 EKG-kontrolleret placering af CVK Fordele Hurtigere Umiddelbar korrekt placering Ikke behov for røntgen* Mindre stråling af patienten Personalebesparende Økonomisk besparende for sygehuset * Ved ukompliceret anlæggelse i hø.v.jug.interna Kort fremgangsmåde 1. Monitoren indstilles på afledning I. Placér gul elektrode over apex cordis: ved denne kobling (gul elektrode + rød og sort N) vil p- og r-takken i EKG have positivt udslag. Pas på at QRS udslaget på monitor indstillingsmæssig ikke er for stort. Produkt nr. Beskrivelse Antal/ks Pajunk adapter 1 EK BA Kabel m. klemme 2. Pajunk adapter kobles på rød ledning og elektrode. Hvid kabel med klemme i den ene ende (bestilles separat) kobles til Pajunk adapter og til CVK'ets guide-wire. 3. Guide-wirens distale tip skal være 0,5 cm udenfor CVK'ets distale spids, som afmærket på guide-wiren. Sæt kontakten på adapteren til Pajunk intravasal EKG afledning. Indfør CVK indtil artielt EKG ses med forhøjet p-tak. 4. Træk CVK'et tilbage til perifer EKG og normal p-tak opstår. CVK'ets distale spids er nu extra-cardialt i vena cava superior. P-takkens udslag varierer afhængigt af positionen i forkammeret. Hvis der ikke opnåes et centralt EKG, er CVK ikke placeret centralvenøst, men f.eks i en perifer vene. 5. Benyt figuren for rigtig placering af CVK'et i vena cava C sup: vena cava superior C inf: vena cava inferior A: atrium CVK'ets distale spids bør placeres udenfor forkammeret. Hvis CVK'et anlægges fra venstre, anbefales det at placere CVK'et der hvor p-takken bliver mindre, så CVK'ets spids ikke ligger for langt cranialt, op mod vena cavas højre væg. Afstanden fra A1 til C sup er hos voksne 1-2 cm. Hvis CVK et ønskes placeret i åbningen til atriet, skal der ikke trækkes tilbage idet den eleverede P i A1 bliver mindre. Intra-atrialt og intra-vasalt kateterafledet EKG. Variationer af atrial p-tak afhænger af kateterspidsens position. 16

17 MAC Multi-Lumen Access Catheter MAC MAC med 2-lumen som tillægskateter Centralvenøst kateter som er designet for maksimal anvendelse. Vælg mellem høj væske-flow eller brug af Thermodilution (SwanGanz) kateter. Hurtigt og sikkert skift af infusion og monitorering. Tre forskellige tilbehørskatetere med mulighed for udvidelse - op til fem lumen i alt. MAC-tværsnit Udvendig omkreds Længde 14 Fr 1+1 ML Bestillings nummer SI Antal Lumen 1+1 SI ,89 mm Ekspansionsport for hæmodynamisk Monitorering for 7 eller 8 Fr kateter Raulerson sprøjte x Antal / kasse 5 0,89 mm for 7 eller 8 Fr kateter x 5 Guide wire 10 cm Inderdiameter i Gauge Fr 11,5 cm Fr 20 cm 12 Anvendes sammen med SI og SI ML Fr 21 cm B Anvendes sammen med SI og SI ML Fr 20 cm E Anvendes sammen med SI og SI Flow-rates (priming volume) Distalt løb uden ekstra kateter + 8 Fr. TD-kateter + 7 Fr. Arrow tillægskateter Proximalt løb SI ml/t (1,65 ml) ml/t (0,90 ml) ml/t (1,55 ml) ml/t (0,60 ml) SI ml/t (1,80 ml) ml/t (0,90 ml) ml/t (1,55 ml) ml/t (0,60 ml) Distalt løb Medialt løb ML G ml/t (0,61 ml) ML G ml/t (0,36 ml) ML G ml/t (0,34 ml) Proximalt løb 16 G ml/t (0,42 ml) 18 G ml/t (0,27 ml) 18 G ml/t (0,27 ml) Flow-rate er beregnet ved brug af rumtempereret fysiologisk saltvandsopløsning og tryk på 100 cm H 2O, der repræsenterer ca. værdier. 17

18 Implatabel Porte m/ PASV ventil Ventilen er åben ved infusion PASV Teknologi - dette er en teknologi, som består af en proksimal placeret ventil. Ventilen forhindrer tilbageløb af blod op igennem kateterløbet når porten ikke er i brug. Dette forhindrer dannelse af tromber / okklusion i den distale ende af katetret, og medfører lettere vedligeholdelse af porten. Studier viser, at denne ventil er mindre ressourcekrævende hos sundhedspersonalet og nedsat brug af antikoagulerende medikamenter i kateteret. (Carlo JT A prospective Random. Trial Demonstrating Valved Implantable Ports Have Fever Complications and Lower Overall Cost than Non-Valved Impl. Ports. AM J Surg 2004; 188: ) Ventilen er åben ved aspiration af blod Ventilen er lukket når porten ikke er i brug Heparinisering er ikke nødvendig ved brug af denne port. Efter brug skyldes kateteret med NaCl 0,9 % eller hver 30. dag. Bestillings nummer Mini profil Materiale Antal lumen Kateter materiale Kateter ydre diameter Fr. / mm Kateter indre Diameter mm Titan 1 Polyurethane 6 / 1,9 1, Titan 1 Polyurethane 8 / 2,6 1, Titan 1 Silicon 8 / 2,6 1,4 1 Standard profil Titan Polyurethane 8 / 2,6 1, Titan 1 Silicon 8 / 2,6 1, Polysulfone 1 Polyurethane 8 / 2,6 1, Polysulfone 1 Silicon 8 / 2,6 1,4 1 Antal /æske 18

19 PICC - Perpherally Inserted Central Catheters PASV Teknologi - dette er en teknologi som består af en retningsspecifik ventil, der er placeret i Luer-lock koblingen på katetret. Ventilen forhindre tilbagestrømning af blod op gennem kateterløbet, når porten ikke er i brug. Dette forhindrer dannelse af tromber/okklusion i den distale enden af kateteret, og medfører en mere optimal vedligeholdelse af kateteret. Studier viser at ved brug af katetre som har denne ventil, medfører færre okkluderede katetre og giver færre infektioner. (Burns D The Vanderbilt PICC Service; Program, Procedural and Patient Outcomes Successes. J Assoc Vasc Access. Winter; (4). Heparinisering er ikke nødvendig ved brug af denne port. Efter brug skylles katetret med NaCl 0,9 % eller én gang pr. uge. Ventilen er åben ved infusion Ventilen er åben ved aspiration Ventilen er lukket når porten ikke er i brug Bestillings nummer Antal lumen Kateter materiale Kateter ydre diameter Kateter indre diameter Polyurethane 3 Fr 20 Ga Polyurethane 4 Fr 17 Ga Polyurethane 5 Fr 15,5 Ga Polyurethane 5 Fr 17,5 + 17,5 Ga Polyurethane 6 Fr 16,5 + 16,5 Ga 1 Antal /æske Kateter-pakken indeholder: Kateter, målebånd, introducernål, safety introducernål, guidewire, kateterafstiver, skapel, sprøjte, peel-away introducer med dilatator, propper og StatLock fiksation. PASV-teknologi: Pressure Activated Safety Valve PICC findes med Powerinject til brug ved kontrast i forbindelse med CT undersøgelse op til 3 psi. 19

20 Arteriekateter - sæt MED TRADITIONEL SELDINGER TEKNIK Jævn indføring af nålen Lav-friksions-nål med forbedret spids, som kræver mindre kraft ved penetration af huden. Øger kontrol af nål ved indføring i arterien. Forlængelsesslange Integreret forlængelsesslange reducerer blodspild. Medfører mindre manipulation ved indstikstedet Suturvinger De lav-profilerede, vinklede sutur-vinger giver øget patientkomfort Vinklede sutur-vinger medfører, at kateteret beholder optimal indstiksvinkel også efter fiksation med plaster. Guide-wire Dybdemarkering på guide-wiren for at optimere placeringen (kun på lige wire). Kortere længde for enklere håndtering. Guide-wire over 35 cm er pakket i guide-wire advancer. OBS: Ikke alle guide-wire er som illustreret på billedet ovenfor. Se i tabellen for guide-wire udforming. Nogle guide-wire er helt lige, pakket i et lige plastrør, mens de lange wire kommer som på billedet, i guide-wire advancer. Bestillingsnr. Kateter Nål Guide-wire mål Guidewire udforming Antal/ks. SAC Ga x 8 cm 18 Ga x 5 cm 0,64 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 12 cm 18 Ga x 5 cm 0,64 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 16 cm 18 Ga x 7 cm 0,64 mm x 45 cm J - pakket i guide-wire Advancer TM 10 SAC Ga x 23 cm 18 Ga x 7 cm 0,53 mm x 60 cm J - pakket i guide-wire Advancer TM 10 SAC Ga x 5 cm 20 Ga x 4 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 8 cm 20 Ga x 4 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 12 cm 20 Ga x 7 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 16 cm 20 Ga x 7 cm 0,53 mm x 50 cm R - pakket i guide-wire Advancer TM 10 SAC Ga x 5 cm 22 Ga x 4 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 8 cm 22 Ga x 4 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 12 cm 22 Ga x 4 cm 0,53 mm x 35 cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 3 cm 24 Ga x1,9 cm* 0,46 x cm R - pakket i lige plastrør 10 SAC Ga x 5 cm 24 ga x 1,9 cm* 0,46 x cm R - pakket i lige plastrør 10 R = guidewire udforming = lige tip i begge ender J = guidewire udformning = j-tip i den ene ende og lige tip i den anden ende. * Modificert seldinger teknik - introducer nålen er "kateter over nål" 20

21 Dialysekateter Arrow Cannon II Plus Udskiftelige samlingskobling Enkelt at udskifte forlænger slange uden at fjerne det indlagte kateter. Alkohol-kompatibel konstruktion Kompatibelt med et bredt spectrum af antiseptisk midler, inkl. alkohol og iodine 1. V-tip design og kateter tip orientering Minimer risiko for recirkulation og kateter okklusion når det er placeret i hø. Atrium. Bestillings nummer Udvendig Omkreds Længde (spids til cuff) Antal pr kasse Højre side anlæggelse: CS VSP 15 Fr 19 cm 5 CS VSP 15 Fr 23 cm 5 Venstre side anlæggelse: CS VSP 15 Fr 27 cm 5 V-tip funktionalitet Catheter distal tips are designed to minimize recirculation rates during dialysis. Blood drawn into Arterial Lumens to be Dialyzed CV VSP 15 Fr 31 cm 5 Femoralis anlæggelse: CS VSP 15 Fr 50 cm 5 Kateter-pakken, inkluderer bl.a. dilatator, guide-wire, introducer-nål, metal pre-loaded tunneler, hæmodialyse sheat og kateter Blood Returned via Venous Lumen Post Dialysis Returning to Body Leverer et højt flow op til 400ml/min. ved lav tryk 2 Flow vs. Venous and Arterial Pressure 1: Alcohol, alcohol-based solution such as ChloraPrep iodine-based solutions such as Povidoneiodine, mineral oil-based ointments, hydrogen peroxide or commercially available ExSept are accepted for use with the Arrow Cannon II Plus catheter. 2: In vitro test performed by an independent laboratory (Citech, Plymouth Meeting, PA) 21

22 EID - Emergency Infusion Device 22

23 RIC - Rapid Infusion Catheter 23

24 Anlæggelse af CVK Seldinger Teknik (S) og Modificeret Seldinger (MS) Seldinger Teknik og brug af Arrow Raulerson sprøjte S - lokalisér venen ved brug af en tynd-vægget introducernål. MS- lokalisér venen med en introducernål med kateter over. Lokalisér venen med en tyndvægget introducernål med en Raulerson sprøjte på. S - fjern sprøjten MS - fjern sprøjten og introducernålen hvis kateteret er i venen. Benyt en Arrow Advancer TM. Ret J-tippen ud på guide-wiren, og montér den gennem sprøjte-stemplet. Kontrollér kateterets position ved at benytte hæmodynamisk monitorering eller ved at se efter pulsation. S - okkludér straks enden på nålen for at undgå luftemboli eller blødning. MS - okkludér straks enden på kateteret for at undgå luftemboli eller blødning. Hold guide-wiren på plads og fjern Raulerson sprøjten samt introducernål. S - skub guide-wiren gennem nålen og ind i venen. MS - skub guide-wiren gennem kateteret og ind i venen. S - hold guide-wiren på plads og fjern nålen. MS - hold guide-wiren på plads og fjern kateteret. 24

25 Teknik for begge metoder fortsat Indstikstedet kan gøres større ved brug af en skalpel, hvis nødvendigt. Brug da den skærende side væk fra guide-wiren Hvis det er nødvendigt kan dilatatoren anvendes over guide-wiren, for at gøre indstiksåbningen større Træk kateteret over guide-wiren. Grip fast i kateteret nærmest huden, og før det ind i venen med en let roterende bevægelse Der er to fremtrædende fordele ved brug af Raulerson sprøjte: Reduceret eksponering af blod og reduceret risiko for luftemboli. CVK kan placeres ved hjælp af færre trin og reducerer risikoen for at dislokere nålen fra venen. Indfør kateteret til den ønskede position. Hold kateteret fast og træk guide-wiren ud. Tjek kateterets position ved at aspirere. Fiksér med sutur/ bandage.

26 Gauge vs French Gauge "The Stubs Iron Wire Gauge system" bliver benyttet i medicinsk sammenhæng for at angive diameter på injektionskanyler, katetre og suturtråde. Oprindeligt blev måleenheden benyttet i sammenhæng med produktionen af ståltråd/wire i 1800-tallet i England. Først i begyndelsen af det forrige århundrede begyndte måleenheden også at blive brugt i medicinsk terminologi. Hver øgning i "Gauge" svarer til en multiplikation med 0,1 inch, men systemet er ikke helt lineært. Måle-enheden er omvendt proportional til diameteren; jo højere Gaugenummer, jo lavere diameter. En definition af måleenheden Gauge ved brug i medicinsk sammenhæng er ikke tilgængelig, og systemet er i virkeligheden uklart. Arrow benytter Gauge til at angive indvendig diameter på CVK og udvendig diameter på nålen. French "The French catheter scale" benyttes hyppigt til at angive udvendig diameter på cylinderformet medicinsk udstyr, herunder katetre. French kan faktisk omregnes til det metriske system ved at dividere med 3, og diameteren fremkommer i milimeter. F.eks hvis katetret er 12 French, har det en ydre diameter på 4 mm. Højere French korresponderer med større diameter. Måleenheden blev introduceret af Joseph-Frédéric-Benoît Charrière, en Pariser som lavede kirurgiske instrumenter i 1800-tallet. Med sådan et navn, begyndte amerikanerne at kalde måleenheden for "the 'French' Gauge". Ref: Gauge mm French 1 7,62 mm 22,9 2 7,21 mm 21,6 3 6,58 mm 19,7 4 6,05 mm 18,1 5 5,59 mm 16,8 6 5,16 mm 15,5 7 4,57 mm 13,7 8 4,19 mm 12,6 9 3,76 mm 11,3 10 3,40 mm 10,2 11 3,05 mm 9,1 12 2,77 mm 8,3 13 2,41 mm 7,2 14 2,11 mm 6,3 15 1,83 mm 5,5 16 1,65 mm 5,0 17 1,47 mm 4,4 18 1,24 mm 3,7 19 1,07 mm 3,2 20 0,89 mm 2,7 21 0,81 mm 2,4 22 0,71 mm 2,1 23 0,64 mm 1,9 24 0,56 mm 1,7 0,51 mm 1,5 26 0,46 mm 1,4 26

27 VeinViewer til lokalisering af vener Revolutionerende produkt Et kritisk element i de forskellige medicinske procedurer er, hurtigt og sikkert, at kunne finde en vene. På trods af professionalisme og dygtighed kan det være svært, tidskrævende og smertefuldt for patienten. VeinViewers billedbehandlingssystem er et revolutionerende apparat med nær-infrarød teknologi, som øger din evne til hurtigt at finde en vene. Venerne kortlægges i real-time og projiceres direkte ned på huden. Sådan fungerer VeinViewer: Huden dækkes med ufarlige NIR (nær-infrarød) Område reflekteres til digital kamera Omdannes til et billede, og bringes tilbage på huden i samme anatomiske placering i real-time Giver et "roadmap" af blodkar Registrerer hæmoglobin op til 10 mm dyb Ingen risiko for krydskontaminering Tidligere indstikssteder kan lokaliseres Hjælper med at bekræfte IV placering VeinViewer baner vejen for en bedre og mere effektiv patientpleje: Kan bruges på alle patienter uanset alder, krops bygning eller hudfarve Non-invasiv i forhold til patienten Reducerer antallet af stikforsøg Begge hænder fri til at arbejde Hjælper lægen til at vælge den bedste løsning Øger patient tilfredsheden 27