Anvendelsesområde: Personalet på Hospice Sønderjylland skal anvende retningslinjerne.

Transkript

1 Hospice Oprettet d af: SMM Sidst revideret d af: KHU og SMM Procedure Medicinhåndtering Kanyler, sprøjter, hætteglas, ampuller, novoletpenne, forfyldte sprøjter, skyllevæsker Godkendt d af: IAB/HLE Skal revideres d af: Medicin gruppen og ledelsen Formål: At sikre den korrekte tilførsel af et medikament samtidig med at risikoen ved medicinindgift minimeres. Desuden søge at undgå unødig risiko for patienter og personale som følge af forkert håndtering af medikamenter. At forbygge utilsigtede hændelser i forbindelse med lægemiddeldispensering. At sikre overensstemmelse mellem lægemiddlordination og dispensering. Anvendelse: Det har vist sig at hepatitis B og C samt HIV formentlig kan overføres ved fejlagtig anvendelse af flerdosis hætteglas, sandsynligvis fordi den samme sprøjte eller optrækningskanyle har været anvendt. Membraner på hætteglas og infusionsflasker kan være kontaminerede, og partikler fra membranens overside kan føres ned i den sterile væske, hvis der ikke udføres omhyggelig desinfektion af membranen før brug. Jo flere gange membranen gennembrydes, jo større er kontaminationsrisikoen. Årsager til forureningen kommer fra kim i luften, fra overfladerne, fra hud og ikke mindst fra hænderne. Da håndvask i sig selv ikke er tilstrækkelig, er hånddesinfektion og brug af medicinske undersøgelseshandsker særlig vigtig. Kanyler og sprøjter er sterilt engangsudstyr og må som sådan kun anvendes en gang også hos samme patient. For eksempel er der i en injektionspen set tilbageløb af vævsvæske til pennens beholder. Pennen må dog bruges flere gange hos samme patient. En af forudsætningerne for at opbevare og håndtere lægemidler korrekt er, at medicinrummet hensigtsmæssigt indrettet. Dette beskrevet i proceduren Medicinrum, hvortil der henvises. Anvendelsesområde: Personalet skal anvende retningslinjerne. Definition: Aseptisk teknik Hospice.doc

2 Materialer, udstyr og personaleadfærd er regulerede, fx ved anvendelse af sterile artikler, holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau. Gennemførelse: Hvad Handling Hvem Opbevaring og håndtering af lægemidler Hvis præparation af medicin til injektion sker i afdelingen, skal præparationen ske under varetagelse af god praksis. Se også Medicinhåndtering -infusioner. Sygehus. Intranet. Sterile utensilier skal opbevares på en sådan måde, at steriliteten bevares, må ikke sammenpresses. Rene utensilier til genanvendelse, skal kunne desinficeres. Opbevaring af lægemidler Lægemidler skal opbevares i de pakninger, i hvilke de er modtaget og omhældning må ikke finde sted. Medicin med overskredet udløbsdato må ikke anvendes. Opbevaring af lægemidler skal foregå ved stuetemperatur (max 25,0 C) med mindre andet er angivet på pakningen. Rumtemperaturen skal kontrolleres dagligt og dokumenteres i Egenkontrol - skema for medicinrum, se dette. God praksis indebærer daglig måling, således at eventuelle afvigelser kan rettes øjeblikkeligt. Der henvises til Sygehusapoteket /medicindepotet for rådgivning i tvivlstilfælde. Dokumentationen skal gemmes i minimum 2 år. Håndtering af lægemidler Personalet skal have viden om og være oplært i lægemiddelhåndtering. Retningslinjerne for dispensering og administrering af lægemidler følges. Den af personalet, som klargør lægemidlet, skal også administrere/give det. Procedurerne skal være tjekket, inden lægemidlet doseres. Kontrol af dosisberegning. Dispensering skal kontrolleres før Hospice.doc

3 administration (indgift). Dispensering dokumenteres. Der skal udføres hånddesinfektion før medicinhåndtering. Der skal anvendes engangshandsker, hvor dette er hensigtsmæssigt. Se endvidere under de enkelte lægemiddelformer. Brugernav.: Sondsh Adgangskode.: Sondsh Husk stort forbogstav Bordpladen, hvorpå der håndteres lægemidler, skal være ryddet og synligt ren før og efter lægemiddelhåndtering og være i en afstand af minimum 1m fra håndvaskefaciliteter. Bordpladen rengøres med sæbevand eller desinficeres med Hospitalssprit 70 %. Underlag og vægge bør ikke forurenes med medicin af hensyn til det personale der gør rent, idet der er risiko for kontakt med medicinrester under rengøring. Spild skal straks tørres op. Medicin til injektion og skylning er sterile. Håndteringen skal ske ved anvendelse af aseptisk teknik det skal undgås at berøre spidser og åbninger på sterile utensilier, der kan medføre, at lægemidlet tilføres mikroorganismer der skal foretrækkes ampuller eller hætteglas med engangsdosis der skal desinficeres 1 gang med en injektionsserviet (0,5 % klorhexidin i minimum 70 % alkohol) omkring ampulhals, før lægemidlet ekstraheres hætteglassets membran skal desinficeres grundigt med en injektionsserviet, før lægemidlet trækkes op administration må ikke foregå under hylder. Arbejde med antibiotika og steroider Unødig påvirkning fra stoffer og materialer skal undgås. Hospice.doc

4 Kanyler Kanylens luerlock må ikke forurenes ved anbrud af den sterile indpakning. Der skal anvendes en ny, steril kanyle ved hvert optræk fra ampul eller hætteglas. Kanylen kan dels kontamineres, når den fjernes fra en ampul, dels kan den blive sløv ved perforering af membranen på et hætteglas. Sprøjter Ampuller Kanyler må ikke efterlades i et hætte-glas. Huden skal desinficeres i et ca. 5 x 5 cm stort område over indstiksstedet 1 gang med en injektionsserviet (0,5 % klor-hexidin i minimum 70 % alkohol) før hver injektion, fx før intracutan, subcutan og intramuskulær injektion. Huden skal desinficeres 2 gange med en injektionsserviet (0,5 % klorhexidin i minimum 70 % alkohol) før intravaskulær og epidural adgang. Kanyler må ikke anvendes mere end en gang, heller ikke til samme patient. Kanyler skal omgås med forsigtighed, så risiko for stikuheld undgås. Den brugte kanyle skal altid lægges i kanyleboksen straks efter injektionen. Sprøjter må ikke anvendes mere end én gang, heller ikke til samme patient. Sprøjtens spids må ikke forurenes ved anbrud af den sterile pakning. Undgå at berøre og derved forurene sprøjtens stempelstang under brug. Forfyldte sprøjter med isotonisk saltvand (fx BD Saline), skal anvendes umiddelbart efter anbrud. Gives der bolus over få minutter, hvor patienten ikke forlades, må samme sprøjte bruges, idet dette betragtes som en arbejdsgang. Injektionsvæsker i ampuller er sterile. Ampulhalsen skal desinficeres med en injektionsserviet (0,5 % klorhexidin i minimum 70 % alkohol) før anbrud. Dette gælder uanset materiale (fx plast, glas). Indersiden af injektionsserviettens foliepakke kan holdes om ampul-halsen, så man ikke får splinter i fingeren, når ampullen knækkes. Der skal bruges en steril kanyle og steril sprøjte, Hospice.doc

5 når medicinen trækkes op fra en ampul. Injektionsvæske, der er trukket op i en sprøjte, er beregnet til engangsbrug, og må derfor kun anvendes til en patient. Injektionsvæsken skal anvendes umiddelbart efter optrækning. Ampuller er pr. definition engangs-beholdere, og eventuelle rester må ikke opbevares i den anbrudte ampul. Hætteglas Injektionsvæsker i hætteglas er sterile. Hætteglas kan anvendes flere gange, hvis de håndteres korrekt. Membranen på et hætteglas skal altid desinficeres med en injektionsserviet (0,5% klorhexidin i minimum 70% alkohol), inden en kanyle stikkes gennem membranen. Ingen af dækkapslerne på hætte-glassene slutter tæt. Der skal bruges en steril kanyle og steril sprøjte hver gang, der trækkes op fra et hætteglas. Hvis der bruges et optrækningssystem, skal dette være forsynet med en membran, der kan desinficeres effektivt. Injektionsvæsken skal anvendes straks efter optrækning. Injektionsvæske, der er trukket op i en sprøjte, er beregnet til engangsbrug, og må derfor kun anvendes til en patient. Injektionsvæsken skal anvendes umiddelbart efter optrækning. Efter anbrud må injektionsvæske i hætteglas opbevares 14 dage, hvis det er konserveret 24 timer, hvis det er ukonserveret. 24 timer, hvis personalet har blandet injektionsvæsken (tilsat solvens) i afdelingen Evt. kortere holdbarhedsangivelser fra producenten går forud for ovenstående. Dato, klokkeslæt og initialer skal anføres på en etiket, som påklæbes hætte-glasset ved anbrud. Hospice.doc

6 Insulinpenne og cylinderampuller Huden skal desinficeres 1 gang med en injektionsserviet (0,5 % klorhexidin i minimum 70 % alkohol) før hver injektion. Penne og ampuller er til personligt brug, og må ikke deles mellem patienter. Pennens eller cylinderampullens gummimembran skal desinficeres med injektionsserviet (0,5% klorhexidin i minimum 70% alkohol) før montering af kanyle. Der skal anvendes en ny, steril kanyle til hver injektion. Ved genanvendelse af en Novo-pen øges infektionsrisikoen, kanylen bliver skæv/sløv og fungerer ikke optimalt. Kanylens silikonelag, som beskytter brugeren mod udsættelse for nikkel opløses efter brug én gang. Dato, klokkeslæt og initialer skal anføres på en etiket, som påklæbes pen/ ampul, ved anbrud. Må anvendes 1 måned efter anbrud. Forfyldte flush sprøjter Forfyldte luer-lock sprøjter (BD Saline) indeholder en steril isotonisk natriumklorid opløsning. Sprøjterne må kun anvendes til skylning af intravaskulær katetre. De forfyldte sprøjter er ikke registrerede som lægemiddel, men som medicinsk udstyr. Fordelen ved at anvende forfyldte sprøjter er, at skylningen foregår med færre arbejdsgange, med mindre risiko for kontaminering og stikuheld. Sprøjterne foreligger i størrelse 3 ml, 5 ml og 10 ml. Sprøjterne fås i henholdsvis en steril og en ren indpakning. Den sterilt indpakkede sprøjte (BD Saline XS) er markeret Steril og markeringen på indpakningen og sprøjte er blå. Er pakket i peel-pack af papir og plast. Den rent indpakkede sprøjte (BD Saline SP) er markeret Må ikke anvendes på et sterilt felt og markeringen på sprøjten er orange. Er pakket i en peel-pack af plast. Hospice.doc

7 Sprøjterne skal anvendes umiddelbart efter udpakning og under samme procedure. Sprøjterne anvendes aseptisk. Fx før indgift af lægemidler for at sikre at det intravenøse kateter er korrekt anlagt med frit flow igennem det. Fx imellem indgift af forskellige lægemidler. Skyllevæsker Medicinaffald, skarpe og stikkende genstande Fra medicinrum Fra sengestuer Følg i øvrigt leverandørens anvisninger. Håndteringen skal ske ved anvendelse af aseptisk teknik sådan at: Spidser og åbninger på sterile utensilier ikke berøres. Der skal desinficeres 1 gang med en injektionsserviet med 0,5% klorhexidin i minimum 70% alkohol omkring knækhals og plastampul før anbrud der udføres dispensering må ikke foregå under hylder. Skyllevæsker er sterile. Flere skyllevæsker er beregnet til engangsbrug (knækflasker og plast-ampuller) og må ikke opbevares efter anbrud, da de ikke kan bevares sterile. Skyllevæsker til sterile procedurer må ikke opbevares efter anbrud. Skyllevæsker til anden anvendelse skal være anvendt inden 24 timer efter anbrud. Dato, klokkeslæt og initialer skal anføres på en etiket, som påklæbes beholderen ved anbrud. Knækflasker må ikke opvarmes i mikrobølgeovn. Knækhalsen bliver blød. Opvarmet væske må ikke genopvarmes. Kanyleboks og beholder til medicinaffald skal placeres på et sikkert sted inden for rækkevidde. Medicinaffald kommes i medicinaffalds-beholder Skarpe og stikkende genstande, herunder kanyler, kommes i kanyleboks. Vejledning i affaldshåndtering forefindes i medicinrummet Medicinaffald fra sengestuer skal kasseres i medicinaffaldsbeholder i medicinrum. Medicinrummet er et rent rum. Brugte kanyler, skarpe og stikkende genstande skal kasseres i en kanyleboks. Kanyleboksen er placeret øverst i skabet på badeværelset. Hospice.doc

8 Spild Spild på overflader skal fjernes straks og området, hvorpå der er spildt, aftørres med vand og sæbe. Omfatter også vaskbare overflader på emballage. Rengøring i medicinrum Åbne hylder til opbevaring af medicin skal rengøres minimum 1 gang månedligt samt efter behov. Skabe til opbevaring af medicin skal rengøres minimum 2 gange årligt samt efter behov. Køleskab rengøres minimum 2 gange årligt, samt ved behov. Rengøringen skal dokumenteres i Egenkontrolskema for medicinrum Dokumentationen skal opbevares i 2 år. Dokumentation: Hospicelederen skal beslutte, hvordan implementeringen internt skal kontrolleres/dokumenteres. Ansvar: Nattevagterne måler temperatur hver nat. Rumtemperatur såvel som køleskabstemperatur. Nattevagten rengør medicinrummet en gang mdr. Personale i medicingruppen er ansvarlig for at nyt personale er bekendt med denne procedure. Personale i medicingruppen er ansvarlig for at formidling til oplæring af nyt til Hospice s øvrige personale når der sker ændringer. Medansvarlig læge er Kirsten Voss eller ud over afdelingssygeplejersken.. Litteraturhenvisning/kilde: RegionSyddanmark. Infonet. Eksterne håndbøger. Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler: (Til læger, plejepersonale på sygehus, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering). Sundhedsstyrelsen. Vejledning nr af 1. maj 1998 om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsnet. Sundhedsstyrelsen. Bekendtgørelse nr. 451 af 21. maj 2007 om rapportering af utilsigtede hændelser i sygehusvæsnet Vejledning nr. 30 af 21. maj m rapportering af utilsigtede hændelser i sygehusvæsnet Dansk Patient-Sikkeheds-Database (DPSD). Sygehus. Intranet Hospice.doc