Workshop om funktionelle lidelser hos børn og unge. Funktionelle Lidelser

Transkript

1 Workshop om funktionelle lidelser hos børn og unge Funktionelle Lidelser

2 Hvad er en funktionel lidelse? En samlebetegnelse for en række lidelser, der kendetegnes ved, at personen har et eller flere fysiske symptomer, som påvirker funktionsevne og livskvalitet, og som ofte har et karakteristisk mønster. Anden fysisk eller psykisk sygdom skal være udelukket i relevant omfang.

3 Oversigt Gruppebaseret ACT-behandling til unge med svære funktionelle lidelser: pilotdata (Karen Kallesøe) Familiebaseret terapi til børn med funktionelle lidelser og deres forældre: erfaringer fra et kvalitativt studie (Ditte Hulgaard) Psykologisk behandling til børn og unge med funktionelle mavesmerter: hvad ved vi nu (Charlotte Ulrikka Rask) Hjælp til selvhjælp: udvikling af informationsmateriale og hjemmeside til børn og unge med funktionelle anfald (Anne Sofie Hansen)

4 Psykologisk behandling til børn og unge med funktionelle mavesmerter Hvad ved vi nu? Charlotte Ulrikka Rask, overlæge, professor, PhD Afdeling for Børne- og Ungdomspsykiatri Aarhus Universitetshospital

5 Funktionelle mavesmerter på et spektrum POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS INDIKERER MARGIN. EMNER DER PLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN OG TRYK DELETE ). Normal fysisk reaktion Tilbagevendende funktionelle mavesmerter Funktionel lidelse Håndteres som regel uden lægekontakt Almen praksis Pædiatri Pædiatri Børne & ungdomspsykiatri

6 Klinisk signifikans 50% af ambulante kontakter i pædiatrisk gastroenterologisk regi* Gennemsnitlige årlige sundhedsudgifter per barn: $6140* Øget antal hospitalsindlæggelser gennem sidste 10 år* 18-61% har fortsat symptomer ved langtidsopfølgning * baseret på studier i USA Park R, 2015; Chitkara DK, 2005; Nurko S, 2008

7 Model for patogenese af funktionelle mavelidelser Korterink 2015; Kovacic 2015

8 Farvel til body-mind dualisme Enten fysisk eller psykisk Biopsykosocial forståelse

9 Knakkergaard A, 2018

10 Grundmodel i kognitiv adfærdsbehandling (CBT) Fokus på at ændre uhensigtsmæssig sygdomsopfattelse/adfærd Fysiske symptomer/fornemmelser Mavesmerter Handlinger Undgår fysisk aktivitet Tanker Der er noget alvorligt galt Bange Ked af det Følelser Gross 2013; Van Slyke 2006; Walker 2006

11 Grundmodel i hypnoseterapi Knakkergaard A, 2018; Palsson, 2015

12 Evidens for psykologisk behandling Cochrane Review 2017 Systematisk litteratursøgning frem til juni RCT på ialt 928 børn i alderen 6-18 år med RAP eller FGIDs (Rome III) Sammenligning af psykologisk behandling vs. TAU eller ikke-terapi Fire typer af terapi : kognitiv adfærdsterapi (CBT) (10), hypnoterapi (4), yoga (mindfulness) (3) eller written self-disclosure (1) Abbott RA, 2017

13 Cochrane Review fortsat Konklusion bedst evidens for CBT og hypnoseterapi ifht. effekt på symptomer/smerter men evidensniveau stadig lavt ikke entydig effekt på andre mål som livskvalitet, angst/depression, dagligt aktivitetsniveau Mange undersøgelser med små studiepopulationer Brug af forskellige og ikke blindede effektmål Der mangler langtidsstudier viden om What works for whom viden om konkrete behandlingsmekanismer Abbott RA, 2017

14

15 Foreslået behandlingsalgoritme Korterink, 2015

16 En stepped- care model: organisering af udredning og behandling Samarbejde på tværs af sektorer og specialer Primært i børnepsykiatrisk regi, et liaisonpsykiatrisk team eller et specialcenter? Primært i pædiatrisk regi Primært i almen praksis og PPR i kommunen Step 3 Svære tilstande Moderate tilstande Lette tilstande Tværfaglig indsats Specialiseret psykologisk behandling Terapeut støttet internet behandling (CBT/hypnose) Informationsmateriale Hjemmeside E-learning Lydfiler fx. med hypnose Primær forebyggelse: skoleprogrammer & bred oplysning

17 Hvordan kommer vi videre? Step 1 Net tilgængeligt informationsmateriale bøger, pjecer, hjemmeside, MindEd Lav intensitetsinterventioner til primær regi selvhjælpsprogrammer(f.eks. nyt projekt: Step 2 Internet-baseret terapeutstøttet behandling i somatisk regi Step 3 Step 2 Step 1 f.eks. svenske CBT programmer/hollandsk kortids-hypnose program med lydfiler Step 3 Danske anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen Etablering af specialcentre (inddrage børn og unge området?)

18

19 POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS Tak for opmærksomheden INDIKERER MARGIN. EMNER DER PLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN OG TRYK DELETE ). CHARLOTTE ULRIKKA RASK LÆGE, KLINISK LEKTOR, PHD