Hvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

Transkript

1 Hvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

2 Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Baggrund I forbindelse med beslutning om at Region Hovedstadens Elektive Laboratorium nedlægges blev følgende besluttet: Laboratorie- og analysefunktionen varetages fremover af hospitalernes laboratorier og fordeles svarende til de medicinske optageområder Der etableres en regional serviceordning, der sikrer betjening af praksissektoren, Der etableres en regional kvalitetsorganisation for praksissektoren. Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

3 Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Hvem er vi? Den Regionale Kvalitetsorganisation (CEK) skal sikre, at praksissektorens læger oplever samme høje serviceniveau som hidtil i forhold til kvalitetsarbejde og faglig rådgivning. (Kommisorium for Styregruppen for CEK) Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

4 Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Hvem er vi? CEK organiseres som en funktion i Klinisk Biokemisk Afdeling, Nordsjællands Hospital i Hillerød. CEK ledes af en overlæge, 7 Laboratoriekonsulenter og 1 administrativ medarbejder. CEK er fysisk placeret på Nordsjællands Hospital, Klinisk Biokemisk afdeling. EKG beskrive enheden er også placeret på NOH, Kardiologisk afd., men er organisatorisk tilknyttet til CEK. Laboratoriekonsulenterne varetager de tilsvarende opgaver som tidligere dvs. rådgivning af praksis men har som noget nyt en tilknytning til de klinisk biokemiske afdelinger, der betjener praksis med analysering af blodprøver. Læs mere på : Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

5 Hvad I skal høre om idag: WebReq profiler Eksempel på profil : Den trætte patient og Relaterede analyser Spørgsmål Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

6 Webreq Profiler kan adressere: Et aftalt patient forløb (Analyser før fertilitetsbehandling, henvisning til specialafdeling, 1. graviditetsundersøgelse osv). En uafklaret klinisk situation (dvs formålet er at komme en diagnose nærmere f.eks,. ved træthed, tarmsymptomer, ledsmerter, mistanke om occult cancer osv) Kontrol af kendt sygdom (f.eks. diabetes) Organfunktion (Lever, nyre, hjerte, væsketal, hjerne, thyroidea) Andet

7 Webreq Profiler Letter lægens arbejde dels teknisk (ét tryk) dels mentalt (man husker at få de rigtige analyser med) Kan øge analyseudgifterne for den enkelte henvisning (fordi profiler ofte er rummelige dvs. medtager noget, der ikke er nødvendigt til alle patienter ) Kan spare analyseudgifterne, fordi man netop får det hele med første gang I modsætning til faste gruppeanalyse kan man tillægge og fjerne analyser for den aktuelle patient

8 WebReq Klinik Profiler lægens profil

9 Laboratorie WebReq profiler Anæmiudredning Demensudredning Den trætte patient Diabetes type 2 (diagnose + årskontrol) Diabetes type 2 (3-6 mdr's kontrol) Diagnostisk pakkeforløb for MAS/MUP Hæmatologi med diff Hæmatologi uden diff Infertilitet Kvinder (cyklus <= 35 d) Infertilitet Kvinder (cyklus >35 d) Infertilitet Mænd Insektgift-allergi Lipidprofil (diagnostik) Penicillinallergi Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) Stikskade 0 prøve Stikskade 1 måned Stikskade 3 måneder Thyreoidea diagnostik Thyreoidea kontrol Vitamin D-udredning ved påvist mangel på vitamin D Region Hovedstadens Elektive Laboratorium )

10

11 Diabetes type 2 (diagnose + årskontrol) Albumin / Kreatinin-ratio;U Hæmoglobin A1c (IFCC);Hb(B) Kolesterol HDL;P Kolesterol LDL;P Kolesterol;P Kreatinin;P Triglycerid;P Diabetes type 2 (diagnose + årskontrol) info Ved at benytte profilen er lægen sikker på at få bestilt det rigtige og at det er i overensstemmelse med det som fagligt anbefales

12 Lipidprofil (diagnostik) Kolesterol HDL;P Kolesterol LDL;P Kolesterol;P Triglycerid;P Lipidprofil info Profilen bruges til bedømmelse af risiko for hjerte-kar sygdom og udredning af hyperkolesterolæmier Lipidprofil info er en "info-analyse" der informerer om laboratorieprofilen af samme navn. Det er profilen, der skal bestilles, så følger info-analysen automatisk med.

13 Hvorfor er der forskel på referenceværdier og signalværdier når der undersøges for kolesterol? Sammenhængen fra risikofaktor til stum sygdom )

14 Hvorfor er der forskel på referenceværdier og signalværdier når der undersøges for kolesterol? Tabel 1. Referenceintervaller for total kolesterol (mmol/l) (KPLL). Alder Kvinder Mænd 0-30 år 3,5 6,2 3,4 6, år 3,6 6,8 3,7 7, år 4,0 7,3 4,0 7, år 4,5 8,3 4,3 7, år 4,6 8,5 4,2 7, år 4,7 8,5 4,1 7,5 > 80 år 4,4 8,0 3,1 6,7

15 Profilen: Den trætte patient Profilen bruges ved mødet med en ikke nylig udredt træt patient uden klar diagnose. Trætheden som patienten oplever er så udtalt, eller er af så lang varighed at man vælger at gå til lægen Profilen er valgt som eksempel, da den indeholder analyser som er hyppigt forekommende i praksis Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

16 Den trætte patient Anæmiudredning Kalium;P Natrium;P Alanintransaminase [ALAT];P Kreatinin;P Hæmoglobin A1c (IFCC);Hb(B) Glukose;P Calcium;P Thyrotropin [TSH];P C-reaktivt protein [CRP] Albumin;P

17 Hæmoglobin/Anæmiudredning Anæmi er en hyppig årsag til træthed Anæmi skyldes nedsat mængde af hæmoglobin i kroppen. Hæmoglobin er et protein, der binder ilt i blodet. Det findes i de røde blodlegemer (erytrocytterne), som transporterer ilt fra lungerne ud i vævet. Ved tab af erytrocytter fx blødning falder blodets hæmoglobin koncentration derfor også. Lave hæmoglobinværdier er således ensbetydende med blodmangel (anæmi). EPO (nyrerne) stimulerer knoglemarven til at danne erytrocytter

18 Hæmoglobin/Anæmiudredning En lang række tilstande fx jernmangel el. kronisk sygdom kan nedsætte knoglemarvens evne til at producere erytrocytter. Den hyppigste årsag til anæmi er jernmangel pga blødning eller manglende indtag. Jernmangelanæmi kan udvikle sig langsomt over flere måneder

19 Kalium Indgår som en del af standardprøverne væske- og elektrolyttal Kalium medvirker til at holde ion- og væskebalancen i og udenfor cellerne stabil Kalium findes i store mængder intracellulært Den lille del af kroppens kalium der befinder sig uden for cellerne har stor klinisk betydning, da selv små udsving kan være livstruende Medvirker til at celler kan sende beskeder (membranpotentialer/aktionspotentialer) Kalium : nedsat nyrefunktion, samt ved celleødelæggelse. Kalium er derfor særlig følsom mht præanalytisk håndtering af prøver: centrifugering, temperatur mm. Kalium : tab via mave-tarm-kanalen

20 Prøvetagning af kalium Kalium er den mest følsomme af de prøver der kan tages i praksis. Kalium i patienten vs prøven (Kalium som eksempel, meget følsom for præanalytisk håndtering) Region Hovedstadens Elektive Laboratorium Kan man håndtere kalium kan man også håndtere alle andre prøver der kan tages i praksis! Blodprøven består af celler og væske (serum) Na-/K-pumpen i cellerne Enzymatisk reaktion Tp. følsom Kræver energi (glukose) Risiko for under prøvetransporten at K + siver ud eller ind i cellen Na + Na + Na + Na + K + K + K + K + K + Cellemembran inderside Konsekvens: Resultatet i prøven bliver forskelligt fra det der var i patienten på prøvetagningstidspunkt! I lægepraksis og i RegionH s biler findes termoskabe. Disse skal sikre en konstant temperatur af prøverne Termoskabet skal stå så chaufførerne nemt kan komme til det. Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

21 Natrium Indgår som en del af standardprøverne væske- og elektrolyttal Natrium er vigtig for væskebalancen, da den trækker væske med sig når den optages gennem tarmen Medvirker til at celler kan sende beskeder (membranpotentialer/aktionspotentialer) Størstedelen befinder sig i blodet og mellem cellerne. 2K + Na : ses typisk ved dehydrering (se typisk hos terminale patienter). Na : ses ved for meget væskeindtag eller tab via mave-tarm kanal (diaré) Begge tilstande vil give træthed 21

22 ALAT ALAT er et enzym der findes i leverens celler Ved sygdomme i leveren, hvor levercellerne dør, strømmer ALAT og resten af cellens indhold ud i blodet, hvor det kan måles. Jo større skade og celledød, desto højere ALAT koncentration i blodet Forhøjet ALAT giver ikke i sig selv øget træthed, men giver mistanke om leverproblemer

23 Leverens funktioner Leveren

24 Metabolisme Leverens sygdomme Produktion Udskillelse Afgiftning

25 Basisk fosfatase Et enzym der især findes i galdegangenes celler, men også i de knogleopbyggende celler (osteoblaster). Hvis galdeafløbet er blokeret (fx galdesten, eller levercancer) stiger dannelsen af enzymet kraftigt og niveauet stiger i blodet. Ved knoglenedbrydning (fx metastaser) vil der samtidig foregå knogleopbygning Derfor øges mængden af osteoblaster og dermed mængden af basisk fosfatase i blodet. Hvis de øvrige levertal er normale (fx ALAT) tyder forhøjet Bas.fosf. på knoglesygdom

26 Gamma-Glutamyltransferase ( -GT) Er et enzym der primært dannes i leveren i de små galdegange En meget følsom parameter for leverskade Benyttes til at vurdere leverpåvirkning evt. som supplement til bas.fosfatase. Mistanke om/kontrol ved kronisk alkoholisme Skelne mellem lever og knoglesygdom Koncentrationen stiger (ligesom bas.fosft.) ved galdestase, men er ikke forhøjet ved knoglesygdom -GT kan ses forhøjet ved indtag af visse lægemidler: antiepiletika, barbiturater m.fl.

27 Kreatinin Kreatinin er et nedbrydningsprodukt fra musklernes kreatin som frigives til blodet ved muskelarbejde. Det udskilles via nyrerne uden at blive reabsorberet Derfor kan det bruges som et indirekte mål for nyrernes evne til at filtrere blodet. I klinikken benyttes kreatinin til et groft skøn af nyrefunktionen. Kreatinin stiger først lang til efter at U-albumin er steget! Kreatinin afhænger af muskelmassen Body buildere vil have høje værdier 27

28 Hæmoglobin A 1c = Sladrehanken Glucose i blodet binder sig løbende til hæmoglobin, hvorved der dannes HbA 1C. Når først glucose har bundet sig til hæmoglobin bliver det siddende i hele erytrocyttens levetid (120 dage) Derfor giver HbA 1C et gennemsnitligt billede af hvor højt blodsukkeret har ligget i de seneste to måneder Der har vist sig at være en god sammenhæng mellem høj HbA 1C og diabetiske senkomplikationer God prøve til at vurdere om diabetes patienten er velreguleret

29 Calcium Calcium har stor betydning for nerveledning, muskelkontraktion og kirtelfunktioner i kroppen En af kroppens vigtigste positive ioner Størstedelen af calcium befinder sig i knoglerne, hvorfra det kan frigives til blodet og udskilles via nyrerne. Den mindre del, som findes i blodet, cirkulerer enten bundet til albumin (Pcalcium),eller frit som ioniseret calcium. Blodets koncentration af ion.calcium er stramt reguleret og styres primært af PTH. Calciumkoncentrationen påvirkes af blodets ph-værdi: jo lavere ph, jo større fri fraktion. Hyperventilation kramper. Hypercalcæmi pga knoglemetastaser er blandt de mest alvorlige elektrolytforstyrrelser i daglig klinik. Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)

30 D-vitamin og calcium Det er besluttet at D-vitamin ikke skal indgå ikke i træthedsprofilen. En stor del af befolkningen har lavt D-vitamin. SST anbefaler ikke rutinemæssig bestemmelse af Vit.D! Tilskud! Risiko for at lægen stirrer sig blind på D-vitamin mangel som årsag til træthed og ikke er opmærksom på at andre årsager til træthed fx maligne sygdomme mm. En del læger tager formentlig D-vit. hos patienter der klager over træthed. Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) )

31 Thyreoidea undersøgelser Problemer med stofskiftet er en hyppig årsag til træthed Der startes altid med bestemmelse af TSH TSH er et hypofysehormon, der regulerer thyreoideakirtlens produktion TSH er styret via negativ feedback 31

32 Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Navn (Sidehoved/fod)

33 C-Reaktivt Protein (CRP) CRP dannes i leveren og stiger hurtigt ved infektioner og inflammatoriske tilstande. Det vides ikke hvilken funktion CRP præcist har, men det binder sig til overfladen af en lang række bakterier og svampe og gør dem mere spiselige for immunforsvarets celler CRP er effektivt til at fortælle om der er inflammation et sted i kroppen CRP stiger mere ved bakterielle end ved virale infektioner Til gengæld fortæller det ikke hvilken slags inflammation det drejer sig om fx infektion, cancer eller bindevævssygdomme

34

35 Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)