DSKB efterårsmøde 6. november 2015

Transkript

1 DSKB efterårsmøde 6. november 2015 Søren Ladefoged overlæge, dr.med. ph.d.

2 Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri Opdatering af rapporten Metoder til vurdering af nyrefunktion og proteinuri, 2009 Behov for anbefalinger på det pædiatriske område Ny klassifikation af kronisk nyresygdom Inddragelse af albuminuri-graden Nye rekommandationer vedr. udredning og henvisning af patienter med kronisk nyresygdom Behov for ny beregningsmetode til egfr på basis af P-kreatinin hos voksne Nye anbefalinger for brug af P-Cystatin til estimering af GFR Første møde december 2012, i alt 7 møder Rapport i høring september-oktober 2014 Diskuteret ved medlemsmøde arrangeret af DNS oktober 2014 Endelig rapport sendt til selskaberne september 2015

3 Arbejdsgruppen Rapporten udarbejdet på foranledning af Dansk Selskab for Klinisk Biokemi, Dansk Nefrologisk Selskab og Dansk Pædiatrisk Selskab, Overlæge, dr.med. Henrik Birn, Nyremedicinsk afd.,, (Formand) Overlæge, dr.med. Anne-Lise Kamper, Nefrologisk Klinik, Rigshospitalet Overlæge phd Else Randers, Medicinsk afd., Regionshospitalet Viborg Overlæge, Mette Neland, H.C. Andersen Børnehospital, Odense Universitetshospital Overlæge, phd, Ida Maria Schmidt, BørneUngeklinikken, Rigshospitalet Biokemiker, cand. pharm, Birgitte Reinholdt, Klinisk Biokemisk afd., Vejle Sygehus Overlæge dr.med. Søren A. Ladefoged, Klinisk Biokemisk afd., DSKFNM Dr.med. Michael Rehling, Nuklearmedicinsk Afdeling og PET-Center, Aarhus Universitetshospital DES Professor, overlæge, dr.med. Peter Rossing, Steno Diabetes Center

4 Anbefalinger af særligt betydning for klinisk biokemi Referenceintervaller for P-Kreatinin på børn egfr baseret på P-Kreatinin hos voksne egfr hos børn egfr på baseret af P-Cystatin C Dosering af lægemidler Rapportering af U-Albumin/Kreatinin

5 Referenceintervaller for P-Kreatinin på børn forskellige sæt referenceintervaller i de 5 regioner Indførsel af referenceintervaller foreslået i rapporten på alle laboratorier i Danmark Referenceintervaller Sammenstykket fra 3 publikationer (Holland, Tyskland, Danmark) Valideret af arbejdsgruppen i forhold til dataudtræk fra LIS Kreatinin-clearance hos børn Der findes ikke publicerede referenceintervaller!!

6 Ny formel til beregning af egfr baseret på P-Kreatinin hos voksne Skift fra MDRD- til CKD-EPI krea formlen Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration CKD-EPI krea -formlen, 2009 Kvinder P-Kreatinin 62 µmol/l: egfr = 144 x (P-Kreatinin/(0,7 x 88,4)) -0,329 x 0,993 alder P-Kreatinin > 62 µmol/l: egfr = 144 x (P-Kreatinin/(0,7 x 88,4)) -1,209 x 0,993 alder Mænd: P-Kreatinin 80 µmol/l: egfr = 141 x (P-Kreatinin/(0,9 x 88,4)) -0,411 x 0,993 alder P-Kreatinin > 80 µmol/l: egfr = 141 x (P-Kreatinin/(0,9 x 88,4)) -1,209 x 0,993 alder Baseret på et poolet datasæt fra 10 studier med i alt 8254 deltagere Valideret i separat datasæt fra 16 studier med 3896 deltagere

7 Hvorfor CKD-EPI krea -formlen? Mindre bias: middeldifference MDRD -5,0 vs CKD-EPI -2,5 specielt ved egfr >60 ml/min/1,73m2 personer med normal GFR personer under 65 år/personer Bedre præcision: egfr inden for +/- 30 % af målte GFR: CKD-EPI 80,6% vs MCRD 84,1%

8 Ny formel hvordan og hvornår Nyt NPU-nummer og Nationalt Kortnavn MDRD DNK Nyre-eGFR ml/min per 1.73m² CKD-EPI DNK egfr / 1,73m²(CKD-EPI) Forslag til skæringsdato tirsdag d. 2. februar 2016

9 egfr på basis af P-Cystatin C hos voksne De enkelte laboratorier bør etablere adgang til bestemmelse af P- Cystatin C Kan anvendes på særligt udvalgte patientgrupper, hvor egfr baseret på kreatinin skønnes upålideligt P-Cystatin C skal altid ledsages af en beregning af egfr 2012 CKD-EPI cysc -formlen: P-Cystatin C < 0.8 mg/l: egfr cysc = 133 x (P-Cystatin C/0.8) x alder [x hvis kvinde] P-Cystatin C > 0.8 mg/l: egfr cysc = 133 x (P-Cystatin C/0.8) x alder [x hvis kvinde] DNK egfr / 1,73m²(CKD-EPI, CysC)

10 egfr hos børn De enkelte laboratorier bør etablerer mulighed for ordination og rapportering af egfr på basis af CKiD-Bedside-formlen (P-Kreatinin): egfr = 36.5 (højde/p-kreatinin) Gælder for 1-17 årige DNK egfr / 1,73m²(CKiD-Bedside) CKiD-formlen (P-Kreatinin og P-Cystatin C): egfr = 39,1 x (Højde/P-Kreatinin x 0,0113) 0,516 x (1,8/P- CystatinC) 0,294 x (10,7/P-Karbamid) 0,169 x (Højde/1,4) 0,188 x 1,099 (hvis dreng) Gælder for 1-17 årige DNK egfr / 1,73m²(CKiD, CysC) egfr bør ikke rapporteres automatisk sammen med P-Kreatinin på børn

11 Dosering af lægemidler der kræver kendskab til GFR Vurdering af GFR bør baseres på egfr voksne >17 år» CKD-EPIkrea- eller CKD-EPIcys-formlen. børn og unge 1-17 år» CKiD- eller CKiDBedside-formlen. Når egfr ikke er tilstrækkelig pålidelig 51 Cr-EDTA- eller 99m Tc-DTPA-clearance.

12 Proteinuri og albuminuri Screening og monitorering af proteinuri Voksne Albumin i urinen bør anvendes som den primære analyse Albumin kontra protein bestemmelse giver fortsat anledning til en del diskussion Børn Måling af U-Protein fylder stadig meget Svarafgivelse på U-Albumin/Kreatinin ratio U-Albumin/Kreatinin ratio bør altid beregnes også ved lave og høje U-Albumin koncentration U-Protein/Kreatinin ratio - her gælder det samme