Nordjysk Praksisdag 2014

Transkript

1 Nordjysk Praksisdag Skæve laboratorieværdier

2 Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen fast medicin Ryger 15 cigaretter dagl. Intet dagligt alkohol forbrug

3 Blodprøver - Anæmi Drej rundt til sidemanden og diskuter to og to hvad der er relevante analyser i anæmi udredning?

4 Hemoglobin Hyppige jernmangel 45% Kronisk sygdom 45% Knoglemarvssygdom og hæmolytiske anmæmier 10% Egentligt kun relevant med meget få prøver hos de fleste. Hb, MCV, Ferritin, CRP, Folinsyre og Cobalamin

5 Anæmi ved kronisk sygdom Ved kronisk sygdom øges dannelsen af Hepcidin Ødelægger ferropontin Hæmmer efflux af jern fra enterocytter og makrofager Medfører funktionel jernmangel P-Jern falder

6 Diagnostisk strategi - B12 mangel P-Cobalaminer Høj Ikke B12 mangel Gråzone pmol/l Lav Lav B12 B12 mangel mangel P- MMA Lav Ikke B12 mangel Gråzone 0,29-0,75 µ mol/l Gentag diagnostik efter et år Høj B12 mangel

7 Signifikant forskel? Vores kvindelige case havde fået målt B-Hæmoglobin, stofk. med en måneds mellemrum med følgende resultater: B-hæmoglobin, stofk. (mmol/l) 1. måling 7,7 mmol/l. 2. måling 7,2 mmol/l. Som referenceinterval for B-Hæmoglobin, stofk. benyttes 7,4 9,6 mmol/l.

8 Signifikant forskel? Spørgsmålet er, om denne ændring skyldes sygdom, eller blot stammer fra den analytiske variation, der altid optræder i forbindelse med en analyse og den intraindividuelle biologiske variation? Eller med andre ord Er ændringen statistisk signifikant?

9 Signifikant forskel? Den matematisk tunge model: Formel: 2,77 * CV 2 Målt + CV 2 Bio Den hurtige: 3 * Standard deviationen Den praktiske:???????????

10 Blodprøver - Infektionstal Diskuter med sidemanden hvad er infektionstal og hvilke problemer opleves i hverdagen?

11 Infektioner / Inflammation CRP SR Leukocytter

12 CRP er inflammationsmarkør Vævsskade, iskæmi, operation Cancer Autoimmun sygdom Virus infektion Bakteriel infektion Ikke diagnostisk specifik men sensitiv!! Raske Autoimmun sygdom, virus Bakteriel Infektion Svær systemisk infektion Referenceinterval

13 CRP vs Sænkning CRP har en række fordele frem for sænkningsreaktion. - Reagerer meget hurtigt og kraftigt på klinisk ændring - Uafhængig af alder (sænkning stiger med alder) - Nem at måle CRP vælges derfor frem for sænkning til diagnostik og monitorering af patienter med inflammatorisk sygdom. Sænkning har dog af og til stadig en plads i den initiale udredning af patienter idet meget høj sænkning (>100) ses ved fx myelomatose, polymyalgia reumatica, nyrecancer. Altså: Rekvirér evt én sænkning men kun én sænkning syg rask CRP Sænkning timer dage

14 Blodprøver - Væsketal Diskuter med sidemanden hvad er væsketal og hvilke problemer opleves i hverdagen?

15 Forslag til væsketal i Almen Praksis Na K Creatinin (egfr) Husk lige at rette jeres profiler i klinikken

16 Blodprøver - Levertal Diskuter med sidemanden hvad er levertal og hvilke problemer opleves i hverdagen?

17 Levertal ALAT Basisk Phosphatase INR (GGT) (Bilirubin) (Pancreas specifik Amylase) Husk lige at rette jeres profiler i klinikken

18 Langtidsblodsukker HbA1c Svares stadig med både den gamle (DCCT) og nye nomenklatur (IFCC) Nogle fejlkilder: - Hurtig erytrocyt omsætning (blødning) - Hæmoglobinopatier - Kronisk nyresygdom - Kronisk leversygdom

19 Lipiderne Hvor tit kontrolleres Faste eller ikke-fastende CK er det nu nødvendigt

20 Små daglige udfordringer To stregkoder på samme rør Nogle gange fra to forskellige patienter. Send PTB med hvis flere ønsker Omhældning af blod fra rør til rør Print PTB FØR prøvetagning Forkert label på røret ikke den rigtige patient Husk lige at printe fra den rigtige patient journal Manglende prøver Vi oplever ofte at urin mangler ved U-Albumin/Creatinin ratio

21 Webreq hints - Profil ændring I funktionsbjælken nederst i WebReq vælges: Opret/rediger profiler. Fra drop-down listen Klinik profiler, vælges profilen, der skal redigeres. Ret profilen Klik: Gem profil Klik:Tilbage til rekvisitionen. For at afslutte.

22 Webreq hints - Hent analysesvar Klik på laboratoriesvarportalen

23 Hent analysesvar Husk man kan nemt hente analyse svar hjem via Webreq.

24 Hent analysesvar Lokationsnummer og ydernummer indskrives af brugeren Laboratoriesvarportalen husker dit lokationsnummer. Skal derfor kun indtastes første gang

25 Nyt fra Klinisk Biokemisk Afdeling Vi får nyt apparatur både i hæmatologi og HbA1c. Vi vil gerne være en konstruktiv og god samarbejdspartner Vil gerne invitere alle interessere til en aften på KBA - båder personale og læger.

26 Kontakt personer på KBA Aalborg Ledende overlæge Annebirthe Bo Hansen Tlf.: Mail: Læge Jan Nybo Tlf.: Mail: Laboratoriefaglig konsulent Dorthe Gilkrog Nielsen Tlf.: Mail: Laboratoriefaglig konsulent Helle Hyldgaard Schmidt Tlf.: Mail:

27 Take home messages Husk kig på Jeres profiler Vi er en samarbejdspartner Send ønsker til ændringer, undervisning etc. til os