Erfaringer fra gerontopsykiatrisk sygeplejerske ved udredning og behandling af adfærdsproblemer ved BPSD

Transkript

1 Erfaringer fra gerontopsykiatrisk sygeplejerske ved udredning og behandling af adfærdsproblemer ved BPSD Sygeplejerske Jonna Sørensen Afdeling M, Aarhus Universitetshospital, Risskov

2 Tidslinje Alzheimers sygdom Udredning/ diagnose Adfærdsforstyrrelser 12 år

3 Case: Anna Jensen - 75 år - med diagnosen demens af Alzheimers type 1. Henvisning Egen læge henviser til vurdering af aggressiv adfærd. Slår ud efter personalet og ægtefællen. Vandrer rundt på plejehjemmet og kan ikke finde tilbage til sin lejlighed. Urolig nattesøvn. Undertiden grædende og ulykkelig. Tvivl om pt kan rummes i nuværende bolig.

4 2. Mødet med patienten Er i ægtefællens lejlighed. Ligger i sengen halvt afklædt. Accepterer at få tøj på og går med over i egen lejlighed. Kæler for en tøjhund. Virker afslappet og tilfreds ved støttende kontakt. Har ordfindingsbesvær. Ikke delirøs. Virker bevidsthedsklar. Ikke hallucineret. Fremkommer ikke med vrangforestillinger. Ikke orienteret i tid, sted eller egne data.

5 3. Samtale med personalet a) Socialt b) Somatisk c) Demensblodprøver d) Medicin e) KRAM f) Funktionsniveau / FAST-6D g) Adfærdsforstyrrelser/NPI

6 a) Socialt Plejebolig for 5 uger siden Nyopført plejehjem Ægtefælle - dement - har lejlighed ved siden af pt. Boede først sammen. 3 børn - 2 i nærområdet Boet ½ år i plejebolig i Vestjylland Ingen data om beskæftigelse

7 b) Somatisk Behandles forhøjet BT - ellers i det væsentlige rask BT 123/63 - puls 50 Urinundersøgelse: negativ Ingen tegn på smerter

8 c) Demensblodprøver Forhøjede kolesteroltal Lavt D-vitamin SR CRP Hgb Erythrocyt MCV Natrium Kalium Kreatinin Glukose Calcium, ion Albumin Alanin-aminotransferase (ALAT) P-folat S-cobalamin (B-12) TSH T3 og T4 25-OH-Dvitamin S-jern

9 d) Medicin Ramipril 5 mg x 1 - er for kort tid siden reduceret i BT medicin Citalopram 20 mg x 1 Ebixa 10 mg x 1

10 e) KRAM Fuldkost - skal opfordres til at spise og drikke. Tabt 1½ kg efter indflytningen Ryger ikke Ingen alkohol Motion- går meget

11 f) Funktionsniveau FAST-6D Guides ved personlig hygiejne og alle daglige gøremål. Svært at få lov til at hjælpe pt. Orienteringsvanskeligheder Begyndende urinincontinent. Har enkelte uheld med at styre afføring. Syn og hørelse er alderssvarende

12 g) NPI

13 4. Indsatsområder a) Behandling Kontakt egen læge Øge Ebixa til 20 mg Fortsætte med Citalopram Forsøgsvis 7,5 mg Mirtazapin før sovetid D vitamin tilskud b) Pleje Kontakt pårørende og demenskoordinator Undervisning og vejledning i demenspleje

14 5. Handleplan Handleplan med udgangspunkt i funktionsalder på 2-3 år. Livshistorie Ernæring Stimulation Skærmning Drøfte dilemmaet i.f.t. ægtefællen Gøre miljøet mere overskueligt

15 Og husk De første 3 mdr. efter indflytning i plejebolig kan man ikke forvente, at det går nemt! God demensomsorg er effektiv behandling af vrangforestillinger og helt uden bivirkninger.