Formålsbeskrivelse Ryghold. Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej Ølstykke olstykkefys.dk

Transkript

1 Formålsbeskrivelse Ryghold Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej Ølstykke olstykkefys.dk

2 Formålsbeskrivelse Knæhold Forord INDLEDNING I Ølstykke Fysioterapi & Træning arbejdes der med rygpatienter på tværs af diagnoser (degenerative, instabilitet, stenose, derangement, prolaps +/- operation, m.m.), og træningsniveauer. De holdansvarlige fysioterapeuter har fagligt varierende træningsfokus og baggrund. Der findes flere forskellige hold for rygpatienter, ligesom der tilbydes individuelle forløb også som supplement til holdtræningen. Denne formålsbeskrivelse og tilhørende logbog for holdtræning af patienter med lænderygbesvær, sigter på at systematisere, optimere og kvalitetssikre behandlingsforløbet/rehabiliteringen af denne gruppe af patienter. Patienter med problematikker lokaliseret thorakalt kan deltage i holdtræningen, såfremt træningsindholdet er relevant. Formålsbeskrivelsen er udarbejdet på baggrund af: Workshop med Per Kjær: Klassifikation af Lænderygbesvær. Internt møde blandt fysioterapeuterne i arbejdsgruppen hos Ballerup Fysioterapi & TræningsCenter, bestående af Martin Bjerg og Dorthe Svarre. Eksternt møde blandt nævnte fysioterapeuter fra Ballerup Fysioterapi & TræningsCenter samt fysioterapeuter fra Fysiocenter, Tårnby: Flemming Enoch, Malene Vestergaard, Kenneth Holte. AUDIT den 19. november 2013 med deltagelse af: Flemming Enoch, Fysioterapeut, specialist i muskuloskeletal fysioterapi, M. ScR, DipMT, exam. idræt. Henrik Bjarke Vægter, Fysioterapeut, MSc Pain Management, PhD studerende, Martin Bjerg, Fysioterapeut, exam.mt, Dorthe Svarre, Fysioterapeut, Kenneth Holte, Fysioterapeut, exam. Idræt, Malene Vestergaard, Fysioterapeut, exam. Idræt. Mads Hyldgaard og Lone Villefrance har deltaget ved alle møder og forestået koordinering af møder og redigering af formålsbeskrivelse og logbog. Introduktion: Der findes flere forskellige, dokumenterede tilgange til behandling af rygproblematikker herunder smerte. Behandlingen består eksempelvis af styrketræning, stabilitetstræning, konditionstræning, Mckenzie terapi, kognitiv terapi og manuel terapi. Det overordnede formål med træningen på hold er at: Opretholde eller øge deltagernes aktivitets- og deltagelsesniveau. Nedbringe deltagernes smerteniveau. Forebygge recidiv. 2 Ryghold i Ølstykke Fysioterapi

3 Indhold: STABILITETS- OG STYRKETRÆNING SKAL PRIORITERES HØJEST For at opnå disse træningsmål, kræves der et grundlæggende niveau hos den enkelte patient, af muskulær core-stabilitet, generelt styrkeniveau samt en forståelse i forhold til den aktuelle rygskade og tolkning af smerter i forbindelse med aktivitet. Stabilitets- og styrketræning er virkemidler til at øge vævets belastningstolerance i forhold til deltagerens specifikke mål. Holdtræningen kommer derfor primært til at bestå af styrketræning med fokus på stabilitet samt individuelt tilpasset stabilitetstræning. Elementer som konditionstræning og bevægetræning kan også indgå, hvis disse træningsformer understøtter de vævsmæssige krav til deltagerens specifikke mål med træningsforløbet. Trænings- og øvelsesvalg for rygholdene er planlagt ud fra den foreliggende evidens samt erfaringer fra klinisk praksis. Det har været nødvendigt at foretage flere prioriteringer på baggrund af tid, udstyr, fysioterapeuternes uddannelsesmæssige baggrund, patienternes forventninger etc. Prioriteringerne skal sikre, at vi får størst mulig effekt af den enkelte træningsform og at sammensætningen af træningsindholdet muliggør den ønskede intensitet. Holdtræningen er ikke diagnoseopdelt og patienter på forskelligt træningsniveau kan træne på samme hold. I øvelsesvalgene tages der individuelle hensyn til eventuelle retningsspecifikke træningsbehov, restriktioner i forhold til bevægeretninger samt den enkelte patients funktionelle hoved- og delmål. Logbogen anvendes som redskab til at strukturere den individualiserede træning. I det omfang det er relevant, kan holdtræningen suppleres med individuel behandling hos den primære fysioterapeut, f.eks. i forhold til at bedre en eventuel mekanisk komponent af deres rygproblem eller smertelindring. Træningsforløb/frekvens: FORLØB Når en patient opfylder inklusionskriterierne for deltagelse i rygholdsforløb, tilknyttes han / hun et bestemt ryghold i de følgende 3 måneder. Indplacering på hold sker under hensyntagen til tidsmæssig placering af træning, plads på holdet, diagnose og den generelle træningstilstand. FREKVENS STABILITETSTRÆNING Forløbet på rygholdene varer 12 uger, med 3 ugentlige træningspas. Disse fordeles mellem deltagelse i holdtræning og selvtræning ud fra den enkelte patients behov og afhængig af hvor i forløbet patienten befinder sig. Der kan f.eks. trænes 1 eller 2 gange om ugen på holdet og 1 eller 2 gange om ugen ved selvtræning enten i træningscenter eller med hjemmeøvelser. Selvtræningen vil bestå af de relevante styrketrænings- og bevægeøvelser eller stabilitetsøvelser som svarer til patientens niveau på rygholdet. Selvtræningen skal fremgå af logbogen på lige fod med holdtræningen. Ryghold i Ølstykke Fysioterapi 3

4 Indhold: STABILITETSTRÆNING Der findes flere forskellige teorier inden for stabilitetstræning. Fællesnævneren for de forskellige systemer er bl.a., at man via stabiliserende rygøvelser søger at øge patientens neuromuskulære kontrol og dermed fjerne / mindske uhensigtsmæssige bevægemønstre. Der er flere studier, der viser, at generelle stabiliserende rygøvelser kan have effekt ift. at mindske smerter og øge funktionen hos rygpatienter (klassifikation af uspecifikt lænderygsbesvær). På rygholdene har vi valgt at subgruppere deltagerne i forhold til deres retningsspecifikke stabilitetsproblem. Det vil sige, at deltagerne screenes inden start på rygholdet med henblik på at diagnosticere dem med en eller flere problem-retninger. Dette i forhold til fleksion, ekstension og rotation. I logbogen findes 3 grundøvelser en for hver af de tre bevægeretninger. Disse øvelser er inddelt i 4 niveauer og bruges som måleredskab i forhold til patientens progression i stabilitetstræningen. Holdfysioterapeuten individualiserer løbende stabilitetstræningen for den enkelte deltager: Dette på baggrund i den retningsspecifikke subgrupering, deltagerens aktuelle neuromuskulære niveau, med tanke på det endelige funktionelle mål, samt hensyntagen til den deltagernes smerte. Holdfysioterapeuten re-tester løbende deltagerne med baggrund i de af grundøvelserne, der adresserer deltagerens retningsspecifikke problem. Når en grundøvelse mestres med 15 godkendte repetitioner progredieres træningen til næste test-niveau. Biopressure kan anvendes som supplement ved måling og sikring af kvalitet. Holdfysioterapeuten bruger digitale øvelsesprogrammer - som f.eks. Digifys - som inspiration til forskellige stabilitetsøvelser, når der vælges træningsøvelser i øvrigt til den enkelte deltager. Hensigten er, at det skal være muligt for holdfysioterapeuten at udfordre holddeltagerne i forhold til de 8 genoptræningsprincipper (se under Definition af begreber). Det vil sige, at øvelserne varierer i sværhedsgrad inden for funktionalitet, balancen imellem brug af lokal og global muskulatur, kropsbevidsthed og load. Øvelserne kan også adressere muskulær inhibering og / eller udspænding, neurodynamiske tiltag og articulær mobilisering, således at disse komponenter kan inddrages på holdet eller varetages ved individuelle fysioterapi-sessioner. STYRKETRÆNING Ved kroniske lænderygsmerter er en af anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen en intensiv dynamisk styrketræning af ryggen, kombineret med generel træning af kroppens store muskelgrupper samt konditionstræning. Styrketræningen anbefales udført i henhold til de almene retningslinjer for styrketræning. Vi har valgt 5 forskellige styrketræningsmaskiner, som træner kroppens store muskelgrupper, og som holddeltagerne kan starte med på tværs af diagnoser og retningsspecifikke stabilitetsproblemer, uden at forværre deres smerter / problem. Holddeltagerne udfører styrketræningsøvelserne i samme træningspas som stabilitetstræningen, enten før eller efter. Holddeltagerne starter med disse 5 styrketræningsøvelser: Rowing Lat pull Seated legcurl Leg ekstension Horizontal bænkpress 4 Ryghold i Ølstykke Fysioterapi

5 Når holdfysioterapeuten skønner, at den enkelte deltager er parat, flyttes fokus fra de 5 generelle styrketræningsøvelser til en mere individualiseret form for træning. Denne træning har til formål at øge den enkelte deltagers vævsspecifikke belastningstolerance. Det vil sige, at hvis en holddeltager eksempelvis har som målsætning at kunne løbe eller bruge romaskinen uden at få ondt i ryggen, vil disse maskiner nu blive inddraget i træningsseancerne. Dette gøres med respekt for holddeltagerens smerter og bygges op over tid så kroppen/vævet langsomt tilvendes en stigende grad af belastning (stigeprincippet). Samtidig anvendes diverse styrketræningsøvelser, som holdfysioterapeuten vurderer, at kunne understøtte holddeltagernes muligheder for at kunne nå deres funktionelle mål med træningen i henhold til PSFS. Holdinddeling Holdtræningen er ikke diagnoseopdelt og patienter på forskelligt træningsniveau kan træne på samme hold. I øvelsesvalgene tages der individuelle hensyn til eventuelle retningsspecifikke træningsbehov, restriktioner i forhold til bevægeretninger samt den enkelte patients funktionelle hoved- og delmål. Logbogen anvendes som redskab til at strukturere den individualiserede træning. Rygholdene er åbne hold og indeholder rygtræning på forskellige niveauer. Det betyder, at der er mulighed for løbende tilgang og udslusning af patinter. Der vil være mulighed for flere patienter på holdene og mere nuanceret træning. INKLUSIONSKRITERIER En score i Start Back Tool svarende til Low eller Medium Risk. Hvis patienten score svarer til High Risk, vurderer egen fysioterapeut, om patienten i stedet skal tilbydes plads på et hold med målrettet tilbud ift. Komplekse smerteproblematikker. Røde flag og neurologi skal være afdækket samt behovet for evt. sideløbende individuel fysioterapi. EKSKLUSIONSKRITERIER En score svarende til High Risk i Start Back Tool, samt hvis egen fysioterapi vurderer, at der er tale om en kompleks smerteproblematik Manglende evne til at kommer op og ned fra gulv Manglende kognitiv funktion i forhold til at kunne indgå i holdtræning samt administrere den individuelle del af træningen. Uafklaret neurologi samt røde flag Manglende mekanisk diagnose Uvilje mod at indgå i det planlagte træningsforløb Ryghold i Ølstykke Fysioterapi 5

6 Pædagoiske overvejelser Patienter skal gøres bevidste om deres fremskridt via progressionen i træningsniveauerne. Det vil oplagt skabe motivation for at fastholde træningen. Pt. bør føle ejerskab for genoptræningen. Logbogen som redskab, kan fremme bevidsthed for forbedring og skærpe motivationen for træningen. De individuelt tilpassede øvelser og træningsniveauer betyder, at patienterne altid vil kunne deltage i træning, fx i tilfælde af forværret smerter. Før-test, og sluttest i form af selvrapporterings skemaer, er vigtige redskaber til at motivere patienten og evaluere patienternes forløb. Dette skal foregå i samarbejde med den ansvarlige holdfysioterapeut. De blandede og åbne hold bevirker, at ny-henviste rygholdpatienter får indblik i de fremskidt deres medpatienter har opnået, hvilket skaber yderligere motivation. FEAR-AVOIDANCE Ifølge fear-avoidance modellen (Asmundson et al., 2004), vil en person med kroniske smerter, være bange for at øge sit fysiske aktivitetsniveau, fordi han / hun er bange for smerter eller for, at blive skadet igen. Denne øgede grad af frygt for smerte kan derfor være en faktor for begrænset bevægelse eller i ekstreme tilfælde kinesiofobi (Amundson et al., 2004). Det er en helt normal psykologisk reaktion at være bange for at bevæge sig, hvis det gør ondt. Men, det kan være negativt for både krop og sjæl på længere sigt helt at undgå bevægelse (Fysioterapeut, MED.DR. MARI LUNDBERG). En del af screeningen af rygpatienterne er START-back samt en individuel vurdering i forhold til risikoen for kroncitet og udvikling af fear avoidance. Pt. der scorer højt ift risikoen for kronicitet vil blive ekskluderet fra rygholdet og i stedet blive tilbudt fysioterapi med fokus på patientens tanker og cognitive mønstre i forhold til den smerte, der opstår i forbindelse med fysisk aktivitet, i rehabiliteringsforløbet. I forhold til de patienter der inkluderes på rygholdet er det relevant at øge patients tillid til, at træningen ikke vil medføre forværring af patienten rygsmerter og, at træningen fordrer at træne på en skikker måde på relevant niveau med rette intensitet i forhold til patiens smerter. I praksis vil metoden til dette være bevægeøvelser i såvel liggende som stående udgangsstillinger, mere konditionsrettede træning som fx crosstrainer, kondicykel, trappetræner, stepbænke, m.m. I den individuelle konsultation (før start på rygholdet), vurderes der i hvor høj grad, der skal fokuseres på at mindske / forebygge eventuel fear avoidance hos den enkelte deltager, således at holdfysioterapeuten kan tage hensyn til dette. 6 Ryghold i Ølstykke Fysioterapi