Kom godt i gang. Pernille Lind Praktiserende læge. Betina Eskesen Akkrediteringskoordinator

Transkript

1 1 Kom godt i gang Pernille Lind Praktiserende læge Betina Eskesen Akkrediteringskoordinator

2 2 Program Akkrediteringsprocessen, hjælpeværktøjer og gennemgang af standard: (1.1 Den faglige kvalitet) 2.1 Forebyggelse af identitetsforveksling af patienterne 3.1 Tilgængelighed Gruppearbejde Beslut hvilken standard I vil arbejde med udarbejde en retningslinje Tag evt. udgangspunkt i Eksempler på retningslinjer Beslut om I bruger DAK-E eller eget PC drev til jeres retningslinjer Organisering af akkrediteringsarbejdet Gruppearbejde Udarbejd en plan for akkrediteringsarbejdet Gennemgang af surveybesøg og tak fordi I kom

3 3 Tilbud til praksis Mødeaktivitet Workshops Møder PLO-kommune Praksisbesøg Opsamling ikke-akkrediteret Hjælpemateriale Årshjul Plan for akkreditering Eksempler på retningslinjer Pjece, retningslinjer på DAK-E Tjekliste bliv klar til akkreditering mv. Løbende information Praksisnyt VisInfoSyd.dk - akkrediteringshjemmeside ion/almen-praksis/syddanmark/

4 4 Fra standard til akkreditering DDKM 16 standarder 64 indikatorer 5 retningslinjer 1 plan Procedurer Dokumentation Redegør Implementering DAK-E støttefunktion DANPEP patientevaluering Regionale tilbud til praksis Akkreditering Survey Surveyrapporten Udfald af akkreditering

5 5 De 16 standarder Tema 1: Kvalitet og patientsikkerhed 1.1 Den faglige kvalitet 1.2 Anvendelse af god klinisk praksis 1.3 Utilsigtede hændelser 1.4 Patientevalueringer (DANPEP) Tema 2: Patientsikkerhedskritiske standarder 2.1 Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Parakliniske undersøgelser 2.4 Akutberedskab og hjertestop 2.5 Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed (Journalgennemgang)

6 6 De 16 standarder Tema 3: Det gode patientforløb 3.1 Tilgængelighed 3.2 Henvisning 3.3 Koordinering af patientforløb 3.4 Anskaffelse, opbevaring og bortskaffelse af kliniske utensilier og medicin/vaccine Tema 4: Ledelse og organisation 4.1 Hygiejne 4.2 Ledelse og drift 4.3 Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling

7 7 Opbygning af standarder Standardformulering Formål Indhold - kvalitetskrav Krydsreferencer Indikatorer det I måles på? Hele klinikken Kun lægen f.eks. 1.1, 2.2 (3), 3.2(3), 3.3 Referencer maj 2016

8 8 Indikatorer Dokumentation Vis surveyors F.eks. journal, referat fra personalemøde eller andet møde, kvalitetsrapport, praksisdeklaration, gennemført kursus i hjerte-lunge redning mv. Redegør Fortæl surveyors hvordan forskellige procedurer håndteres i klinikken Enighed blandt lægerne og evt. praksispersonale om hvordan tingene gøres Suppleres evt. med gennemgang af konkrete patientforløb samt observation af, hvordan tingene gøres i praksis Se s maj 2016

9 9 Skriftlige retningslinjer og mundtlige procedurer Procedurer = En mundtlig aftale Krav: Enighed blandt lægerne/praksispersonale om hvordan tingene gøres i ord og handling Hvis en procedure involverer 3 eller flere faggrupper skal den være skriftlig og benævnes en retningslinje. Retningslinje = En skriftlig arbejdsbeskrivelse kort - punktform Krav: Opbygningen se s. 12 Gældende version tilgængelig og anvendes Arkiv = versionsstyring, så tidligere versioner gemmes og kan genfindes maj 2016

10 10 Skabelon til retningslinjer Dokumentnavn F.eks. Kontrol af diabetes 2 patienter Hvem gælder dokumentet for F.eks. Lægehuset i Stouby, sygeplejersker Standard nummer 1.4 Gældende fra dato Godkendt af Ofte en læge/ejer, der kan være flere der godkender, brug evt. initialer Revideres senest dato , revideres mindst hver 3. år Ansvarlig For det faglige indhold og revision Formål: Hvad er formålet med at have dokumentet tænk patienten ind i formålet, hvor det er relevant. Fremgangsmåde: Kort formuleret, gerne i punktform med links i teksten, hvor det er relevant Referencer: Krav til retningslinjer se s. 12/10 Relevante referencer

11 11 Alle praksis skal udarbejde 5 retningslinjer og 1 plan To faggrupper (inkl. lægegruppen) Retningslinjer: 2.1 Hvordan identificeres patienter og hvordan undgås identitetsforveksling 2.2 Håndtering af Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Opfølgning på parakliniske undersøgelser 2.4 Håndtering af akut sygdom og hjertestop i klinikken 3.1 Håndtering af visitation af patienter 4.2 Plan for udvikling af klinikken samt måling af kvaliteten Øvrige 10 standarder: Mundtlige procedurer for de øvrige standarder Tre eller flere faggrupper (inkl. lægegruppen) 2.1 Hvordan identificeres patienter og hvordan undgås identitetsforveksling 2.2 Håndtering af Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Opfølgning på parakliniske undersøgelser 2.4 Håndtering af akut sygdom og hjertestop i klinikken 3.1 Håndtering af visitation af patienter 4.2 Plan for udvikling af klinikken samt måling af kvaliteten Øvrige 10 standarder: Retningslinjer for de øvrige standarder Oversigt se s. 49 Definition se s. 51 Krav til planen se s. 45 Krav til retningslinjer se s maj 2016

12 12 DAK-E it-platform Se standarder Opdater praksisoplysninger Tilmelding DANPEP Se og kvitter for surveydato, surveyplan og surveyrapport Eksempler på retningslinjer Eksempler på hjælpeværktøjer Et tilbud: Skabeloner for retningslinjer herunder dokumentstyring og lagring maj 2016

13 13 Retningslinjer på DAK-E eller eget drev i praksis? Krav Indhold se s. 12/10 DDKM Gældende retningslinje tilgængelig Arkiv versionsstyring for tidl. gældende retningslinjer Bruger i DAK-E Se folder DAK-E er et tilbud Bruger i egen drev i praksis Overvej navngivning af filer, systematik ift. hvor opbevares de gældende retningslinjer og de tidl. gældende retningslinjer Brug for hjælp: Kontakt evt. en datakonsulent på datakonsulent.dk

14 14 Standard 1.1: Den faglige kvalitet Krav: Udvikle den faglige kvalitet ved brug af ICPC-kodning (data og lægemiddelstatistik): ICPC- kodning KOL, astma, kroniske muskel- og skeletlidelser, osteoporose, hjertekarsygdomme, kræft, diabetes og ikke-psykotiske, psykiske lidelser Data Indrapportering analyse af data (Datafangst og Lægemiddelstatistikker) og evt. følge op herpå (Indikator 2 og 3 er ikke gældende i øjeblikket)

15 15 Standard 2.1: Forebyggelse af identitetsforveksling af patienten Krav: Sikker identifikation - rette journal, rette recept, rette prøver, rette henvisninger mv. registreret under rette patient: Identifikation CPR-nr. og navn altid ved parakliniske undersøgelser i andre situationer via visuel genkendelse Entydig mærkning af blodprøver og henvisninger - navn, CPR-nr., dato og ansvarlig sundhedsperson Retningslinje Identifikation i klinikken og ved telefonisk kontakt - hvordan og hvornår. Sikring af rette patient rette journal

16 Standard 3.1: Tilgængelighed Krav: Tilgængelighed til klinikken - herunder elektronisk kommunikation med patienten, sygebesøg og visitation af akutte og ikke-akutte patienter: Tilgængelighed til klinikken Fysisk adgang For handicappede mm. til og i klinikken Overenskomstens minimumskrav vedr.: Telefontid, booke tid elektronisk, konsultation, akutte konsultationer samme dag, ikke-akutte konsultationer, konsultationer udenfor normal arbejdstid, henvisning til stedfortræder, andre sundhedsinstansers telefoniske adgang til klinikken. Procedure for hjemmebesøg Retningslinje visitation Visitation af akutte og ikke-akutte patienter (evt. tage udgangspunkt i DSAM akuthåndbogen) Praksisdeklaration på sundhed.dk 16

17 17 Gruppearbejde Beslut hvilken standard I vil arbejde med udarbejd en retningslinje Tag evt. udgangspunkt i Eksempler på retningslinjer Får klarhed over hvor mange retningslinjer og/eller procedurer i skal udarbejde afklar antal faggrupper/funktionsgrupper Beslut om I bruger DAK-E eller eget PC drev til jeres retningslinjer

18 Plan for akkrediteringsarbejdet Opstartsmøde: Plan for akkreditering Stillingtagen til støtteredskaber f.eks årshjul: fælles og personlige Uddelegering og prioritering Tidsplan: navn på den/de ansvarlige for den pågældende standard og start- og slutdato Fokus på tidsforbruget styr tidsforbruget!!!!!!

19 Udbytte tid - kvalitet

20 20 Gruppearbejde Udarbejd en plan for akkrediteringsarbejdet Hvem - hvad hvornår Brug evt. Plan for akkrediteringsprocessen og/eller Årshjul for akkrediteringsprocessen

21 21 Fra standard til akkreditering DDKM 16 standarder 64 indikatorer 5 (1) retningslinjer 1-2 planer Procedurer Dokumentation Redegør Implementering DAK-E støttefunktion DANPEP patientevaluering Regionale tilbud til praksis Akkreditering Survey Surveyrapporten Udfald af akkreditering

22 22 Akkrediteringsrækkefølgen Første bølge akkrediteres i 2016 Fredericia, Middelfart, Fanø, Esbjerg, Langeland, Faaborg, Nordfyn, Tønder og Aabenraa Anden bølge akkrediteres i 2017 Assens, Kerteminde, Svendborg, Haderslev, Vejen, Vejle, Billund og Varde Tredje bølge akkrediteres 2018 Nyborg, Odense, Ærø, Sønderborg og Kolding

23 23 Mål med survey Afdække praksis måde at arbejde med kvalitet og udvikling Mundtlig tilbagemelding Forbedringsmuligheder mhp. at øge kvaliteten i patientbehandlingen Udfordre praksis på deres egen praksis til refleksion Status I hvilken grad lever praksis op til minimumskravene i standarderne/indikatorerne? OBS særligt fokus på de patientsikkerhedskritiske

24 24 Før survey Tjek at jeres e-boks profil er sat op til at modtage post fra IKAS Ving af i modtager post fra private afsendere og tilvælg IKAS Tilknyt evt. en til E-boks, så får I også en mail, når der kommer post 1 år før: Dato for survey via e-boks Bekræfte datoen via DAK-E Opdatere praksisoplysninger via DAK-E 3 mdr. før: Detaljeret tidsplan på DAK-E 1 uge før: Giv evt. adgang til jeres dokumenter på DAK-E ving af i Del med IKAS boksen maj 2016

25 25 Surveybesøget 2 surveyors(praktiserende læge og praksispersonale) Alle faste læger og praksispersonale til stede Varer ca. 4 timer, længere hvis der er flere end 2 læger Gennemføres hvert 3. år Metoder: Interview Gennemgang af retningslinjer, plan og patientforløb, f.eks. en patient med DM eller urinens vej i praksis Observation Alle indikator vurderes Afsluttes med mundtlig tilbagemelding til praksis 11/30/10 25

26 26 Eksempel på survey-plan (2 læger) Program Læge-surveyor Medsurveyor Adresse: Velkomst, præsentation og rundvisning Gennemgang af retningslinjer og planer. Skal ligge klar til surveyors i papir- eller elektronisk form Interview af læge A Interview af læge B Interview af læge B Interview af læge A Interview af praksispersonale og evt. uddannelseslæge Opsamling i surveyteam Tilbagemelding til klinikken 11/30/

27 27 Alle indikatorer vurderes Opfyldelsesgrad HELT OPFYLDT I BETYDELIG GRAD OPFYLDT I NOGEN GRAD OPFYLDT IKKE OPFYLDT Definition Alt er til stede Noget er til stede og manglerne er ikke en betydelig del af indikatorkravet Noget er til stede, og manglerne er en betydelig del af indikatorkravet Intet er til stede eller der foreligger kun planer Akkrediteret. Akkrediteret med bemærkninger Ikke akkrediteret - Fremgå på 27

28 28

29 29 Kontakt Fritagelse for akkreditering Information og ændring af surveydato Tilmelding DANPEP, hjælperedskaber, opdater praksis oplysninger og retningslinjer Akkrediteringshjemmeside med information, hjælperedskaber og kursustilbud Spørgsmål generelt, ønsker om fremlæggelse i netværk eller praksisbesøg Betina.Eskesen@rsyd.dk Mobil