Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering På modul 11, er du tilknyttet sygeplejen på rehabiliteringscenteret, som er en del af den primære sundhedssektor. er organiseret i afdelingen Sundhed og Ældre under forvaltningen Social, Sundhed og beskæftigelse. Sundhed og ældre omfatter ca medarbejdere og indeholder både område for hjemmeplejen, plejecentrene og område sygeplejen. Desuden områder for sundhedsfremme, kost, træning og hjælpemidler samt en visitationsenhed. Det hele ledes af en Sundhed- og Ældrechef. Sygeplejen er geografisk opdelt i fire områder Nord, Syd, Øst og Vest. Rehabiliteringscenteret tilbyder rehabiliteringsophold, vurderingsophold, venteophold og akutophold. Patientkategorierne består af medicinske, kirurgiske, neurologiske og psykiatriske patienter. Hvorfor opholdene favner bredt fra præ- hospital- målgrupper til hospice- målgrupper, samt akut, vente, rehabilitering og vurderings ophold. Rehabiliteringscenteret modtager patienter fra eget hjem og fra hospitalerne. Et ophold på centeret visiteres af Herning kommunes visitationsenhed der bevilger ophold til borgere fra alle de fire områder i kommunen. Sygeplejen følger værdierne i kommunen, der sætter borgeren i centrum gennem åbenhed, nærhed og en levende demokratisk dialog. Se mere på og Rehabiliteringscenteret består at tre teams med i alt 30 stuer, hvoraf en af stuerne tilhører akut teamet som navnet antyder så er det rehabilitering der er i fokus som målet i forhold til vores patienter. Vi forstår rehabilitering som: En målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren som har eller er i risiko for at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger, og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats. Med udgangspunkt i dette er en tværfaglig indsats helt nødvendig, hvilket afspejles i personalesammensætningen på centeret. Rehabiliteringsopholdet kan dækket et ophold op til 3 mdr. Patienterne skal være motiverede og bekendt med egen aktiv indsats i et rehabiliteringsforløb. Hvor målet er, at de igen kan klare sig i eget hjem. Venteopholdet dækker behov for tilsyn, pleje og støtte i løbet af hele døgnet og behov for hjælpe på uforudsete tidspunkter. Opholdet varer til der er et permanent botilbud. December 2015 Side 1 af 10

2 Akutopholdet dækker akutopstået behov for kompleks døgnpleje, som ikke kan varetages i hjemmet. Opholdet visiteres op til 5 dage. Vurderingsopholdet har fokus på vurdering af borgerens funktionsniveau hele døgnet i forhold til kommunens tilbud. Opholdet visiteres op til 3 uger. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Rehabiliterings centeret samarbejder med sygehusafdelinger fra Regionshospitalerne i region midt, det kommunale akut team, den kommunale vistationsenhed, alment praktiserende læger, speciallæger, gerontopsykiatrisk- og andre sygehusambulatorier, demenskonsulenter, ergo- og fysioterapeuter, fodterapeuter, frisør, apotek og farmaceut, kliniske diætister. Personalet på rehabiliteringscenteret består af; en centerleder, en assisterende centerleder, en sygeplejefaglig ansvarlig, en administrativ medarbejder, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social-og sundhedshjælpere, sygehjælpere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, husassistenter, pedeller og en ernæringsassistent. Rehabiliteringscenter fungerer som uddannelsessted for sygeplejestuderende på modul 4,6,11 og 12. social- og sundhedshjælper og assistent elever og fysioterapeutstuderende. Studerende, elever og vejledere samarbejder om plejeforløb i team 1. Som modul 11 studerende har du herudover mulighed for at følge og lære af sygeplejerskerne i akut teamet. Sygeplejerskerne er teamledere og tovholdere på patientforløbene og varetager udførsel, vurderinger og uddelegering i den konkrete situation, både i forhold til sygepleje til grundlæggende behov samt akutte og komplekse sygeplejeopgaver og ustabile forløb i samarbejde med øvrigt personale. Som modul 11 studerende er du under vejledning tovholder på enkelte patientforløb og varetager udførelse, vurdering og uddelegering i den konkrete situation både i forhold til sygeplejen til grundlæggende behov samt de mere akutte og komplekse sygeplejeopgaver og ustabile forløb i samarbejde med øvrigt personale. Social- og sundhedsassistenter varetager opgaver forbundet med velkendte og stabile forløb, samt sygepleje til grundlæggende behov i henhold til deres individuelle kompetenceniveau og efter oplæring i uddelegerede opgaver fra sygeplejersken. Social- og sundhedshjælper varetager elementære sygeplejeopgaver, samt opgaver efter individuel oplæring. Fysioterapeuter involveres i patientforløbene når der foreligger en genoptræningsplan. Fysioterapeuterne er ansvarlig for justeringen af genoptræningen i tæt samarbejde med plejepersonalet. December 2015 Side 2 af 10

3 Ergoterapeuterne indgår i patientforløbene når der fx skal bevilges hjælpemidler, i vurdering af forflytninger og ADL, når der udarbejdes sikkerhedsaftaler, gennemføres diverse test fx FOTT (spisetræning) og MOCCA vurdering af demens. Fysioterapeuter, ergoterapeuter og sygeplejersker varetager tværfaglig konference med patienterne, hvor fokus er de opstillede mål for opholdet. Patientkategorier/borgerkategorier Patienternes sygdomsbillede omfatter typisk: Diabetes Mellitus Akutte og kroniske sår, herunder også tryksår Psykiske lidelser Sociale problemstillinger Misbrugsproblemer Demens Hjerte-og lungeinsufficiens/kol Funktionsvigt og behandling heraf fx Stomi - kateter sonde-tracheastomi Cancerlidelser Apoplexia Cerebri Dissemineret Sklerose Parkinson syge Inkontinens Stofskiftelidelser Ernæringsproblemer Terminale forløb Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger På Rehabiliteringscenteret udspringer de kliniske problemstillinger af de enkelte patientforløb og den enkelte patients behov og problemer. Kompleksiteten hos patienten er individuel. Der kan f. eks. være følgende Problemstillinger knyttet til menneskets grundlæggende fysiologiske behov: Sygepleje til patienter med behov for hjælp til personlig hygiejne Sygepleje til patienter med ernæringsproblemer Sygepleje til dehydrerede patienter Sygepleje til patienter med inkontinens Sygepleje ved udskillelsesproblemer Sygepleje til patienter med behov for sårbehandling Sygepleje ved problemer omkring mobilisering og aktivitet Sygepleje ved respiratoriske og eller kredsløbsproblemer December 2015 Side 3 af 10

4 Overholde hygiejniske principper/retningslinjer og forebygge smitte Problemstillinger knyttet til menneskets grundlæggende psykosociale behov: Skabe og opretholde tillidsfulde relationer med patienter - pårørende - netværk At bibeholde så mange ADL funktioner som muligt Støtte patienter og pårørendes motivation i genoptrænings- og rehabiliteringsforløb Støtte i krise og sorg i terminale forløb Problemstillinger knyttet til menneskers reaktioner på sygdom og sundheds samt sundhedsfremmende og forebyggende områder: Formidling, herunder borgerrettet information og vejledning og undervisning Observation og handling i akut opståede situationer Medicin håndtering (herunder administration dosering/injektion) At hjælpe og støtte patienter til at varetage egen sundhed og egenomsorg Forebyggelse af yderligere svækkelse, fysisk, psykisk og sociale komplikationer og bivirkninger af behandling og pleje. Problemstillinger knyttet til patienter med særlige behov: Sygepleje til patienter med akutte sygdomsreaktioner Sygepleje til patienter med depression, angst, og urotilstande, herunder delir Palliativ sygepleje til patienter i terminale forløb Sygepleje til patienter med smerter Sygepleje til ældre patienter med nedsat funktionsevne meltalt eller fysisk Sygepleje til døende og døde Problemstillinger knyttet til organisatoriske og tværfaglige områder: Mono - og tværfagligt samarbejde Observation rapportering og dokumentation Sygepleje ved indlæggelse/ udskrivelse Planlægning og koordinering af plejeforløb Typiske kliniske sygeplejeopgaver At udføre sygepleje: - Anvende sygeplejeprocessen til at identificere og vurdere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere plejeforløb i handleplanerne. - Instrumentelle kliniske sygeplejeopgaver ud fra gældende retningslinjer og procedurer - Medicinhåndtering - Iværksætte sundhedsfremmende, forebyggende og rehabiliterende tiltag på baggrund af patientens helhedssituation - Undervise og vejlede patienter og pårørende, så de har et informeret grundlag for egne valg og opnå ny viden og færdigheder. At formidle sygepleje: - At tage ansvar for at formidle viden om patienten til afdelingen øvrige personale såvel mono som tværfagligt, med henblik på at skabe sammenhæng og kontinuitet i plejen. Ligeledes at tage ansvar for at formidle og drøfte etiske dilemmaer og juridiske forhold December 2015 Side 4 af 10

5 omkring f.eks. inhabile patienter eller ved magtanvendelser. At lede sygepleje: - Fungere som tovholder i udvalgte komplekse og/eller akutte forløb, dvs. planlægge, koordinere, prioritere og uddelegere - Overblik og opfølgning af sygeplejen vha. handleplaner og dokumentation - Inddragelse af relevant tværfagligt personale i plejen og behandlingen af patienter og pårørende. At udvikle sygepleje: - Ved at reflekterer over den sygepleje, der ydes på rehabiliteringscenteret og bidrage ud fra teoretisk og forskningsbaseret viden. - Ved at forebygge utilsigtet hændelser, f.eks. ved fald, medicinhåndtering og tværsektorielle overgange - Ved at deltage i igangværende projekter - Identificere og reflektere over magtrelationer og etiske dilemmaer i sygeplejen ud fra relevant teori og de sygeplejeetiske retningslinjer. Efter modul 11 har du opnået følgende læringsudbytte, herunder forslag til, hvordan du kan arbejde med læringsmålene: Selvstændigt identificere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere sygepleje i samarbejde med udvalgte beboere og grupper af patienter (2-3) - Anvende sygeplejeprocessen til observation og vurdering af aktuelle og potentielle sygeplejebehov og problemstillinger, samt tage initiativ til at oprette og justere handleplaner og sygeplejefaglig status. - At udføre og lede sygeplejen hos udvalgte patienter i samarbejde med teamleder og øvrige teammedlemmer. Argumentere for vurderinger og interventioner i forhold til centrale sygeplejefaglige problemstillinger på baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden - Forholde dig kritisk til egne og andres valg omkring sygeplejeopgaver, f.eks. aktuelle instrumentelle sygeplejeopgave og procedurer og analyser før sygeplejefaglige tiltag iværksættes. Fx væskeskema contra subkutan væsketerapi og kateterskyl contra kateter skift og mobilisering contra laxantia. - Indgå i vurderingen af best practise i forbindelse med sygeplejen, f.eks. omkring kommunikation med patienter og pårørende om rehabiliterings forløb - Argumentere og reflektere ud fra relevant sygeplejeteori fx om samarbejde med skrøbelige ældre. Formidle mundtlig og skriftligt med anvendelse af et tydeligt fagsprog - Vurdere og prioritere hvilken formidlingsform der anvendes i forskellige situationer, fx at anvende ISBAR i forbindelse med lægekontakt. - Vurdere hvornår og hvilke fagudtryk der anvendes i CARE. Fx. anvende TIME i forbindelse med sårbehandling. - Kommunikere og formidle i samarbejdet med sundhedsprofessionelle samarbejdspartnere fx på tværfaglige konferencer og ved visitation. December 2015 Side 5 af 10

6 Beherske sygeplejehandlinger i komplekse kliniske patientsituationer - Sygeplejehandlinger i forbindelse med grundlæggende behov knyttet til symptomer og sygdomsforløb, fx udredning og behandling af obstipation, tryksårsprofylakse og observation og lindring af symptomer knyttet til palliativ sygepleje. - Observation og handling i akut opståede sygdoms situationer fx iltterapi. - Sparring med det akutte team ved behov. Beherske centrale instrumentelle sygeplejehandlinger, metoder og standarder ved komplekse patientsituationer - Fx nasalsonde og PEG-sonde, KAD og suprapubisk kateter, injektioner, sårbehandling - Subkutan væske og iv behandling. Beherske medicinadministration til udvalgte patientgrupper - Opøve selvstændighed i medicinhåndtering og vurdering hos tildelte patienter - Gennemføre fastlagt studieaktivitet i forbindelse med medicinhåndtering (udleveres af klinisk vejleder) Identificere og reflektere over fagetiske dilemmaer og magtrelationer i udøvelse af sygepleje - Identificere etiske dilemmaer hos tildelte patienter og pårørende - Indgå i dialog med personalegruppen i relation til etiske dilemmaer - At blive bevidst om og reflektere over personalets vurdering af behov i forhold til patientens autonomi - Anvende retningslinjer for magtanvendelse At handle moralsk ansvarligt under hensyntagen til den enkelte patient - Handler moralsk i relationelle magtforhold - Identificerer og imødekommer den enkeltes behov for eksistentiel og åndelig omsorg - Udfører sygepleje under hensyntagen til patientens religiøse overbevisning og/eller eksistentielle behov Planlægge, tilrettelægge og medvirke ved diagnostiske undersøgelser, behandlinger og observationer - Formidler og vejleder patienten og evt. pårørende om behovet for undersøgelser og om hvordan aktuelle undersøgelser bidrager til diagnosticering, og hvad aktuelle undersøgelser og behandlinger fortæller om patientens helbredstilstand - Inddrager andre fagprofessionelle i komplekse patientforløb, Fx hos demente patienter, hvor der er behov for samarbejde med demenskonsulenter, Geronto eller egen læge ifm. blodprøver eller demenstest. Fx hos den kronisk syge lungepatient hver der samarbejdes med kommunens KOL sygeplejerske, Og hos terminale patienter hvor der samarbejdes med det palliative team. De skitserede sygeplejeopgave dokumenteres i handleplaner i Care i forhold til de 12 sygeplejefaglige problemområder jævnfør sundhedsstyrelsens vejledning. December 2015 Side 6 af 10

7 Typiske patientforløb/borgerforløb Eksempler på årsager til at komme på ophold på Rehabiliteringscentret: En 78 årig kvinde i vurderingsophold, der efter en stor Apoplexia med afasi, dysfagi og hemiparese har behov for hjælp til at få dækket alle sine grundlæggende behov. Patienten er fuldstændig immobil og ernæres via nasalsonde. Opholdet har til hensigt via en tværfaglig indsats, at vurdere rehabiliteringsmulighederne og fremtidig bolig. Patienten er enke, men støttes af sine børn som reagerer med tegn på krise. En 60 årig mand med cancersygdom i sen-terminale fasen kommer på akut ophold grundet behov for hyppig smertelindring og tryghed ved mulighed for akut hjælp. Ægtefælle er udmattet efter en langt sygdomsforløb og pleje i hjemmet og har brug aflastning. En stor del af patienterne har flere af ovenævnte problemstillinger/sygdomme på en gang, og de ses ofte svært sygdomsbelastet ved indlæggelsen. Det at blive indlagt på rehabiliteringscentret og få tryghed, struktur, omsorg og opfyldelse af sine basale behov, samt tværfaglig indsat medfører, at mange patienter oplever en forbedring i den totale tilstand og kan udskrives til eget hjem. Metoder i klinisk praksis Sygeplejeprocessen i relation til dataindsamling, analyse, opstille mål, planlægge, tilrettelægge, koordinere, udføre, formidle, dokumentere og evaluere sygepleje. Patienters livshistorie, oplevelse af sundhed, sygdom, behandling og pleje. Kliniske metoder til vurdering af borgerens fysiologiske tilstand f.eks. registrering af vitale værdier, ABCDE-principper, TOBS vurdering samt diverse screeningsmetoder, fx faldscreening, ernæringsscreening og tryksårsscreening. Identificere, analysere og reflektere over sygeplejefaglige dilemmaer Observation og refleksion i forhold til patienter med komplekse, akutte og kroniske sygdomme Didaktiske metoder ved vejledning og undervisning af patienter, pårørende og personale. Model for praktisk færdighedsudøvelse med kategorierne indhold, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integration og omsorgsfuld væremåde. ( Dokumentation i Care Kliniske retningslinjer- og procedurer, E-dok og sundhedsaftaler Patientsikkerhed og registrerings af utilsigtede hændelser Hygiejniske principper Inddrage, vurdere og analysere relevant klinisk udviklings- og forskningsbaseret viden i sygeplejen Vidensdeling og udvikling på mono- og tværfaglige møder December 2015 Side 7 af 10

8 Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder - Der arbejdes løbende med procedurer, instrukser og kliniske redskaber- vurderings- og måleredskaber samt screeningsredskaber. - Elektronisk patientjournal, CARE - FMK projekt (fælles elektronisk medicinkort) - Udvikling af fællessprog og kvalitetsstandarter - Dokumentation og medicinhåndtering - Tværfaglige patientkonferencer Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Du modtager et Informationsbrev med mødetid/sted samt forventninger og pensumliste 1-2 uger før studiestart. Vi indleder med et planlægningsmøde mellem din kliniske vejleder og dig inden for de første dage med gensidig forventningsafklaring, opstart og aftaler for den individuelle kliniske studieplan. Fælles elektronisk evalueringsskema præsenteres for dig og vi aftaler fremmøde og studieaktiviteter Ugentlige vejlednings og evalueringssamtaler med din kliniske vejleder, herunder aftaler for videre studiefokus og samarbejde omkring den individuelle kliniske studieplan og fordybelsesområder både praktisk og teoretisk samt anvendelse af eportfolio. I team 1 samarbejder vejledere, studerende og elever ud fra principperne for gruppepleje og bygger dagen op nogen lunde således: Morgenmøde med uddelegering Sygeplejeopgaver og tværfaglige konferencer samt før, under og/eller efter vejledning tilpasset elever/studerendes læringsmål Opsamlings og planlægnings møde sidst på formiddagen eller over middag Over middag tilpasses opgaverne efter behov, fx er der mulighed for at elever og studerende arbejder med forskelige opgaver afhængige af deres læringsforløb. Det kan være direkte patientpleje, studieaktiviteter, refleksionsseancer, peer-learning, forberedelse af studieopgaver, evalueringer og før under eller efter direkte vejledning. Studieaktiviteter: Der er planlagt to studieaktiviteter på modul 11: Den planlagte studieaktivitet afholdes som seminar og med deltagelse af medstuderende, klinisk vejleder og underviser fra sygeplejerskeuddannelsen (se bilag 2 i modulbeskrivelsen) December 2015 Side 8 af 10

9 Den fastlagte studieaktivitet der retter sig mod en udvalgt klinisk metode p.t. medicinhåndtering Intern prøve: Første og anden delprøve søges afviklet samme dag i 2. sidste studieuge Afsluttende evalueringssamtale mellem din kliniske vejleder og dig. Du skal medbringe et print af det udfyldte evalueringsskema. Samarbejde med og vejledning i Praksisfælleskabet: Mulighed for at indgå i faglige drøftelser Deltage i rehabiliteringscenterets fælles opgaver og rutiner Deltagelse i eventuelt udviklingsarbejde Selvstudium: Læse litteratur opgivet af det kliniske undervisningssted Finde, opgive og formidle viden fra selvvalgt litteratur Repetere relevant litteratur fra de foregående moduler Anvende og ajourføre E-portfolio, herunder individuel klinisk studieplan Forventninger til den studerende Det forventes at du som studerende: Deltager aktivt i sygeplejeopgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan Deltager aktivt og er velforberedt i diverse studieaktiviteter og vejledningsseancer Anvender og ajourfører de relevante elementer i E-portfolio. Udarbejder personlige og faglige mål for uddannelsesforløbet i den individuelle studieplan Har udarbejdet skriftlige forventninger til forventningssamtalen Er bevidst om dit eget ansvar i forhold til at nå de personlige og faglige mål, samt indfrielse af egne forventninger. Anvender egnede metoder og redskaber til læring i klinikken Er engageret og spørgende Forholder dig kritisk til og reflekterer over egne og andres handlinger mundtligt og skriftligt Aktivt reflektere ud fra relevant sygeplejeteori Er opsøgende for at tilegne dig ny viden, herunder at tage initiativ til at søge vejledning Dagligt møder velforberedt og til aftalt tid Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer På rehabiliteringscenteret tilknyttes du en af centerets uddannede kliniske vejledere December 2015 Side 9 af 10

10 Krav vedrørende klinisk pensum Ca 500 sider selvvagt og fastlagt litteratur, pensumlisten sendes ud med velkomstbrevet. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Af studieordningen fremgår det, at du har pligt til at deltage i den planlagte kliniske undervisning svarende til 30 timer pr. uge. Såfremt du har mindre deltagelse end svarende til 30 timer pr. uge, afgør din kliniske vejleder på baggrund af din individuelle kliniske studieplan om du på trods af dette opfylder deltagerpligten. Kan din kliniske vejleder ikke attestere at du opfylder deltagelses-pligten, kontakter din kliniske vejleder din kliniske sygeplejelærer og studievejleder med henblik på afklaring af, hvordan du kan få opfyldt din deltagelses pligt og dermed bibeholde retten til at gå til klinisk prøve. Modul 11 har indbygget: En eller flere kliniske studieaktiviteter: studieaktiviteten/erne aftales mellem dig og din kliniske vejleder. Gennemførelse af en planlagt og en fastlagt studieaktivitet er en forudsætning for indstilling til intern klinisk prøve. Udarbejdet af: undervisningssted, dato og ledelsesansvarlig.. Godkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen December 2015 Side 10 af 10