Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Herning Kommunes vision og værdier Kommunen, hvor borgeren sættes i centrum gennem åbenhed, nærhed og en levende demokratisk dialog Kommunen der udfolder sig livligt og dynamisk som et regionalt kraftcenter, der tør gå nye veje og Den effektive kommune, som er kendetegnet ved udvikling, sikker drift, høj grad af fleksibilitet og et fokus på menneskelige værdier. Med udgangspunkt i den politiske vision for Herning Kommune har direktionen valgt at sætte fokus på følgende fire værdier: Professionalisme Udfoldelsesfrihed Økonomisk sans God dømmekraft Den primære sundhedssektor: Sundhed og Ældre er organiseret under forvaltningen Social, Sundhed og beskæftigelse. Se organisationsdiagram for hele Herning kommune. Se mere på Præsentation af Sundhed og Ældre, Herning Kommune Sundhed og Ældre omfatter ca medarbejdere og består af forskellige områder, området for hjemmepleje og plejecentre (opdelt i fire geografiske områder, et sygeplejeområde, områder for kost, træning (aktivitets- og terapeutområde), genoptræning samt hjælpemidler. Der er en central Visitationsenhed og en stabsfunktion. Det hele ledes af en Sundhed- og Ældrechef. November 2014 Side 1 af 12

2 Vi har fokus på: Hjælp til selvhjælp Træning før hjælpemiddel Hjælpemiddel før pleje/omsorg og/eller praktisk bistand Sundhed og Ældre er delt op i fire plejeområder: Område Nord mødested i Aulum, Østergade 5 Område Syd mødested i Lind, Lind Hovedgade 20 Område Øst mødested Møllegade 1 C, Markedspladsen i Herning midtby. Område Vest mødested på Plejecenter Vesterled, Vestergade Se mere om sygeplejen på kommunens egen hjemmeside. November 2014 Side 2 af 12

3 Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Der er samarbejde med relevante sygehusafdelinger, rehabiliteringscenter, plejehjem og visitationsenheden, blandt andet i forbindelse med planlægning af udskrivelse og borgerens fremadrettede behov for sygepleje. Gruppen der varetager sygeplejeopgaver omfatter: sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, plejehjemsassistenter og social- og sundhedshjælpere. Organisering af indsatsen er opdelt efter kompetence. Sygeplejersken er tovholder på klientforløb og varetager vurdering og uddelegering i den konkrete situation, samt udfører de komplekse sygeplejeopgaver. Social- og sundhedsassistenter / plejehjemsassistenter varetager opgaver forbundet med velkendte og stabile forløb, samt grundlæggende sygepleje i henhold til deres individuelle kompetenceniveau. Social- og sundhedshjælpere varetager elementære sygeplejeopgaver, samt opgaver efter individuel oplæring. Ufaglærte afløsere varetager elementære opgaver, specielt i ferieperioder. Der er alle kategorier af personale i dagvagt, men forskellige kategorier i de forskellige dele af kommunen i aften og nattevagt. Der er sygeplejedækning i døgnets 24 timer. Aktivitetsdelen: Teamleder, koordinator, distriktsterapeuter, social- og sundhedsassistent, social- og sundhedshjælper, beskæftigelsesvejleder. Administration: Administrative medarbejdere. Køkken/vaskeri: Økonoma, køkkenassistenter, husassistenter og 1 diætist. Elever og studerende: Grundforløbselever, Social - og sundhedshjælperelever, Social- og sundhedsassistentelever og sygeplejestuderende. Der er samarbejde med de øvrige afdelinger indenfor Social, Sundhed og Beskæftigelse: * Herunder Handicap og Psykiatri, og genoptræningsafdelingen. Der er endvidere samarbejde med praktiserende læger, speciallæger, fysio - og ergoterapeuter, social og sundhedsassistenter, pædagoger, social - og sundhedshjælpere, daghjemsledere, sygeplejersker med specialfunktioner, konsulentteamet, embedslæge, hospice, præster, sygehuse, apotek, private udbydere af hjemmehjælp. November 2014 Side 3 af 12

4 Patientkategorier/borgerkategorier Borgerne i hjemmeplejen har forskellige fysiologiske, psykologiske og /eller social problemstillinger og behov, som oftest har baggrund i alders- og livsstilsbetingede sygdomme og svækkelser. De har behov for sygepleje af varierende kompleksitet og /eller har brug for sundhedsfremmende og forebyggende, lindrende og behandlende sygeplejefaglige tiltag. Borgere der modtager hjemmesygepleje, kan være: Mennesker i alle aldre, som er udskrevet fra sygehuset og som fortsat har brug for behandling, sygepleje, sundhedsfremme og forebyggelse. Mennesker med alders- og livsstilsbetingede sygdomme f. eks. KOL, diabetes, kredsløbslidelser samt følgelidelser heraf. Mennesker i palliative plejeforløb ved livets afslutning. Mennesker med psykologiske og sociale problemstillinger så som misbrugsproblemer(alkohol og/eller medicin) og/eller psykiske lidelser som depression, skizofreni, psykoser, fobier m.v. Mennesker med kroniske lidelser Mennesker med demenssygdomme eller andre hjernelidelser Rehabilitering og palliativ pleje til borgere, der har behov for dette Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger I primærsektoren udspringer de kliniske problemstillinger af de enkelte patientforløb og den enkelte patients behov og problemer. Kompleksiteten hos patienten er individuel. Der kan f. eks. Være følgende problemstillinger: Mødet og samarbejdet med borger - pårørende netværk At etablere en tillidsfuld kontakt Det afhængige hverdagsliv At være patient i eget hjem Mono - og tværfagligt samarbejde Hygiejniske principper/retningslinjer Observation rapportering og dokumentation Formidling, herunder borgerrettet information vejledning undervisning Medicin håndtering (herunder administration dosering/injektion ) Planlægning og koordinering At undervise og vejlede om forebyggende og sundhedsfremmende aspekter At hjælpe og støtte patienten til at varetage egen sundhed og egenomsorg November 2014 Side 4 af 12

5 De sygeplejefaglige opgaver kan ex. være: Sygepleje til borgere med smerter Sygepleje til borgere med ernæringsproblemer Sygepleje til borgere med inkontinens Sygepleje ved indlæggelse/ udskrivelse og indflytning på plejecenter Sygepleje til borgere med behov for sårpleje Sygepleje til borgere med særlige behov - fysisk/psykisk/socialt Sygepleje til borgere i rehabiliteringsforløb Sygepleje til demente borgere Sygepleje til borgere i terminale forløb Sygepleje til borgere med nedsat funktionsevne Sygepleje ved problemer omkring mobilisering og aktivitet Sygepleje ved udskillelsesproblemer Typiske kliniske sygeplejeopgaver De sygeplejefaglige opgaver retter sig mod sygeplejerskens virksomhedsområde: At udføre sygepleje: Sygepleje til borgere med sammensatte og komplekse sygdomme Akut sygepleje, Samtaler om krise, sorg og konflikter, Pleje af døende (palliation) Omsorg, nærvær og kontakt, Sundhedsfremme og forebyggelse Vurdering af behov for grundlæggende sygepleje Tekniske og instrumentelle opgaver Medicinhåndtering, Undersøgelser, Sårpleje At planlægge, koordinere og lede sygepleje I sammensatte og komplekse forløb. Det kan f. eks. være ved akutte tilfælde, i situationer, hvor behovet for pleje er meget skiftende, og ved uafklarede sundhedsproblemer. Vi samarbejder om opgaven med andre faggrupper. Vi evaluerer forløbene, så vi kan justere og forbedre plejen og undgå fejl. Vi uddelegerer opgaver på baggrund af observationer og faglig vurdering. Vi har fokus på såvel borgerens sikkerhed, som sygeplejerskens og plejepersonalets arbejdsmiljø At formidle sygepleje Omfatter blandt andet formidling af viden om sygepleje og etiske problemstillinger til: Borgere, pårørende, plejepersonale, Kolleger inden for andre faggrupper, praktiserende læger, sygehuse, sygeplejestuderende, elever m.m. Vi dokumenterer sygepleje i borgerens hjemmejournal Udvikle sygepleje Ved at dokumentere indsatsen i plejeplaner Gennem det nære samarbejde med praktiserende læger, sygehuse, apoteker, visitatorer, November 2014 Side 5 af 12

6 ergo- og fysioterapeuter m.m. Ved at forebygge fejl (utilsigtede hændelser og uhensigtsmæssige indlæggelser) og ved at lære af fej Ved at deltage i projekt ang. opfølgende hjemmebesøg Ved at sætte fokus på sygeplejerskens faglighed Ved at sætte fokus på opgaver i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse. I modul 12 skal den studerende udover at udføre og formidle sygepleje have særligt fokus på at lede og udvikle sygeplejen. Herunder forslag til hvordan den studerende kan arbejde med læringsudbyttet for modul 12: At søge, sortere, tilegne sig og vurdere praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden med relevans for professionsområdet. - selvstændigt argumentere for sygeplejefaglige iagttagelser, handlinger og vurderinger ud fra praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden - kende og anvende de kliniske retningslinjer - være opsøgende for at finde den nyeste litteratur - formidle den nyeste viden til ressourcepersonerne og personalegruppen - anvende den nyeste viden i praksis - begrunde den udførte sygepleje mundtlig og skriftligt - søge, vurdere og sortere viden med henblik på relevante sygeplejefaglige handlingsmuligheder - planlagt studieaktivitet: udvikling af klinisk sygepleje (se modulbeskrivelse) At anvende udvalgte analysemetoder ud fra forskellige perspektiver i bearbejdning af generelle og specifikke sygeplejefaglige problemstillinger. - selvstændigt tilrettelægge og udføre sygeplejen ud fra planlagte mål - selvstændigt vurdere, prioritere og justere sygeplejeopgaver for at sikre et godt plejeforløb At anvende specialiserede dataindsamlingsmetoder knyttet til sygeplejeprofessionen og analysere empiriske data ud fra forskellige teoretiske perspektiver. - kende, begrunde og bruge ABCDE-princippet, BT, puls, SAT, temperatur, blodsukker, VAS, BMI, ernæringsrisikovurdering, urinstiks m.m. som dataindsamlingsmetoder F.eks. i forhold til at - observere og vurdere ernæringstilstand - observere og anvende PEG-sonde - observere og udføre sårbehandling v/ komplicerede sår - observere og udføre sårbehandling v/ ukomplicerede sår - observere og udføre smertebehandling - observere og udføre stomipleje - observere og udføre insulinbehandling At inddrage kliniske retningslinjer, udviklings- og forskningsarbejde i tilrettelæggelsen af pleje og behandling. - kende og anvende de kliniske retningslinjer, instrukser og procedurer - selvstændigt søge, sortere, vurdere og anvende praksis-, udviklings- og November 2014 Side 6 af 12

7 forskningsbaseret viden med relevans for professionsområdet ved brug af Internationale- og nationale sundhedsfaglige databaser. - kan vurdere sundhedsteknologiens betydning for sygepleje. Eksempelvis informationssikkerhed, borgersikkerhed og etiske forhold - kan beherske udvalgte elektroniske dokumentations- og kommunikationssystemer. At lede sygepleje herunder prioritere, koordinere og delegere sygepleje inden for givne rammer og medvirke til at sikre sammenhængende patientforløb og patientsikkerhed i samarbejde på tværs af sektorer og institutioner. - være kontaktsygeplejerske for 6 12 borgere afhængig af graden af plejens kompleksitet - have overblik og selvstændigt prioritere, organisere, administrere og lede sygeplejen til denne gruppe borgere - vurdere og uddelegere sygeplejemæssige opgaver under hensyntagen til: andre medarbejderes kompetencer, bemyndigelse og medinddragende de juridiske aspekter. Tid, fysiske rammer, normering og økonomiske ressourcer - samarbejde monofagligt, tværfagligt, tværsektorielt. - selvstændigt lede sygeplejekonferencer, rapportsituationer og lignende - planlægge evt. indlæggelse i samarbejde med patient, pårørende og praktiserende læge. At samarbejde med patienter og pårørende med respekt for menneskers forskellige værdier, opfattelser og reaktioner i forbindelse med sundhed, sygdom og sygepleje som grundlag for udførelse af professionel omsorg. - kommunikere professionelt - varetage sundhedsfremmende- og forebyggende sygepleje - varetage sundhedsbevarende, rehabiliterende og lindrende sygepleje - at bruge viden om KRAM i praksis - kan guide borgeren til at følge ordineret behandling - vejlede borger og pårørende - inddrage de didaktiske overvejelser i vejledningen af borgere og pårørende - planlægge og udføre undervisning, herunder afklare læringsmål, undervisningsindhold og undervisningstilrettelæggelse, samt evaluere undervisningen - overvejelser om forskellige samtaleformer - vejlede studerende på andre moduler eller andre fagprofessionelle - udfører sygepleje under hensyntagen til borgerens medbestemmelse og autonomi og religiøse overbevisning og/eller eksistentielle behov. - identificerer og reflekterer over etiske dilemmaer, tavshedspligt og magtrelationer i sygeplejen - formidle viden under hensyntagen til borgerens ret til medinddragelse Klinisk studiemetode: Seminar At redegøre for muligheder og barrierer knyttet til kvalitets- og udviklingsarbejde. - være bevidst om hvilke udviklingspotentialer der er på det kliniske uddannelsessted At beherske gældende dokumentationspraksis, administrative procedurer samt forholde sig kritisk til kvaliteten af den udførte sygepleje. - dokumentere selvstændigt i plejeplanen/elektronisk journalsystem. - udfylde plejeplan/elektronisk journalsystem fyldestgørende og efter gældende retningslinjer, herunder refleksion og evaluering. - Dokumentationen af sygeplejeopgaver sker i henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger for November 2014 Side 7 af 12

8 sygeplejefaglige optegnelser, og tager udgangspunkt i Virginia Hendersons Sygeplejens grundlæggende principper : Aktivitet - ADL Ernæring Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet Smerter og sanseindtryk Søvn og hvile Viden og udvikling Udskillelse af affaldsstoffer Observation af virkning/bivirkning af given behandling At deltage i implementering af resultater fra udviklings- og forskningsarbejde i sygeplejevirksomhed. - selv være opsøgende og undrende - selv være opmærksom på mulige udviklingsprojekter - selvstændigt inddrage og anvende sygeplejefagets metoder i tilrettelæggelsen af pleje og behandling herunder specialiserede dataindsamlingsmetoder og analyse af indsamlede data ud fra forskellige teoretiske perspektiver - kende og anvende teori om implementering - deltage i implementeringen af resultater og forholde sig kritisk til udviklings- og forskningsarbejde i sygeplejevirksomhed, herunder kliniske retningslinjer samt lokale og nationale standarder - planlagt studieaktivitet: udvikling af klinisk sygepleje (modulbeskrivelse) Typiske patientforløb/borgerforløb De nuværende målgrupper for sygeplejen i primær sundhedstjeneste kan klassificeres på forskellige måder. Generelt set er der potentielle klienter i alle aldre, men en meget stor del er ældre mennesker. Borgerne er via central visitation henvist fra egen læge eller sygehuset, dog kan der også være tale om henvendelser fra andre steder såsom sagsbehandlere i Socialforvaltningen, hjemmeplejens egne rækker eller borgerne selv og deres pårørende. Borgernes sygdomsbillede omfatter typisk: Diabetes Akutte og kroniske sår Psykiske lidelser Sociale problemstillinger Misbrugsproblemer Demens Hjerte/lungeinsufficiens / KOL Stomi katheter sonde Cancerlidelser Apoplexia cerebri November 2014 Side 8 af 12

9 Rehabiliteringsforløb Dessimineret schlerose Parkinson syge Huntingtons Chorea Inkontinens Stofskiftelidelser Nyresygdomme (dialyse) Ernæringsproblemer Terminale forløb Tab af funktionsevne Metoder i klinisk praksis Sygeplejeprocessen i relation til dataindsamling, analyse, opstille mål, planlægge, tilrettelægge, koordinere, udføre, formidle, dokumentere og evaluere sygepleje. Sygeplejeprocessen med henblik på aktuelle og potentielle sundhedsproblemer, risikoområder og ressourcer. Borgerens livshistorie, oplevelse af sundhed, sygdom, behandling og pleje. Observation og refleksion i forhold til borgere med komplekse, akutte og kroniske sygdomme. Identificere, reflektere og analysere sygeplejefaglige dilemmaer. Didaktiske metoder ved vejledning og undervisning af patienter/borgere og pårørende. Dokumentation i borgerens hjemmejournal, ud fra vejledning i brug hjemmejournal. Inddragelse, vurdering og analyse af relevant klinisk udviklings- og forskningsbaseret viden i sygeplejen. Vidensdeling og -udvikling på mono- og tværfaglige møder. Tilrettelagt sundhedsfaglig undervisning. Supervision og kollegial vejledning. Marte Meo Gensidig orientering med samarbejde via Rambøll Care (EDB) Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder I kommunen varierer det fra område til område hvilke udviklingsprojekter der er aktuelle. Projekt for adskillelse af myndigheds - og leverandøropgaver på sygeplejeområdet Udvikling af fællessprog og kvalitetsstandarder Den gode udskrivelse, projekt i samarbejde med region Midt og kommunerne i Vestklyngen Opfølgende hjemmebesøg, i samarbejde med Region Midt og kommunerne i Vest Klyngen Udvikling af leve bo miljø. Udvikling af brugen af Marte-Meo Dokumentation og Medicinhåndtering Musik for demente Inkontinens November 2014 Side 9 af 12

10 Udsatte team KOL og kræft rehabilitering MED-COM projekt (elektronisk medicinkort) Telemedicin KMD- online omsorg Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud I Herning Kommune er der ansat en uddannelseskonsulent som i samarbejde med de kliniske vejledere og de sygeplejeansvarlige distriktsledere koordinerer, hvor de studerende skal være i klinikken. I Områderne er der ansat kliniske vejledere som varetager planlægningen af den studerendes kliniske forløb. De kliniske vejledere er en del af den samlede personale normering. Det betyder at den daglige vejledning kan søges både hos den kliniske vejleder, men også hos det øvrige personale (ad hoc- vejledere), som der samarbejdes med. I den kliniske periode er den studerende i direkte samspil med borgeren, den studerende observerer sygeplejerskens virke og udøver selv sygepleje, samt reflekterer over praksis og vilkår der påvirker det faglige skøn. Den kliniske vejleder udfordrer den studerende i etiske praktiske og teoretiske kundskaber. Tilrettelæggelse af den kliniske undervisning: Der planlægges start-, midtvejs og slutdrøftelse samt uge - og evalueringssamtaler, som det er aftalt i den individuelle kliniske studieplan. Startdrøftelsen tager udgangspunkt i den studerendes personlige læringsprofil og modulets læringsudbytte. Ved midvejsdrøftelsen anbefales det, at spørgeskemaet Evaluering af din kliniske undervisningsperiode anvendes. Ved slutdrøftelsen anvendes det udfyldte spørgeskema. Før, under - og efter vejledning i relation til den udført sygepleje. Vejledning med mulighed for observation og guidning undervejs i den konkrete sygeplejesituation. Daglig drøftelse og refleksion med klinisk vejleder eller ad hoc-vejleder om plan for sygepleje og evaluering af gennemført sygepleje. Følges med klinisk vejleder og modtage feedback på udført sygepleje. Mulighed for at observere erfarne rollemodeller der udøver sygepleje. Refleksion i praksisfællesskabet. Selvstudium. Relevant informationssøgning i forhold til borgergruppen. Anvendelse af den individuelle kliniske studieplan på e-portfolie Læringsmiljøet er kendetegnet ved indflydelse, medindflydelse, interesse for og viden om sygeplejerskeuddannelsens indhold og tilrettelæggelse. Der er mulighed for at få ansvar og prøve sig selv af, og der er adgang til IT og litteratur. Der tages udgangspunkt i den studerendes læringsprofil jf. den individuelle kliniske studieplan. Der fokuseres på en åben og ærlig dialog, hvor samarbejdet er præget af gensidig respekt, tillid, anerkendelse og ansvarlighed. November 2014 Side 10 af 12

11 Forventninger til den studerende I den kliniske periode forventes det, at den studerende: Sammen med klinisk vejleder udarbejder studieplan 1-2 uger forud. Har mødepligt på 30 timer ugentligt. Er velforberedt og deltager aktivt i den formaliserede undervisning og evaluering. Er engageret undrende spørgende, samt søger viden via litteratur og IT. Arbejder målrettet med modulets læringsudbytte ved brug af e-portfolie. Er reflekterende i tanke ord og på skrift f.eks. via brug af den individuelle kliniske studieplan, ugeplaner, praksisbeskrivelser og andre skriftlige, faglige overvejelser med henblik på at fremme forståelsen mellem teori og praksis. Søger udfordringer i arbejdet med etiske praktiske og teoretiske kundskaber. I samarbejdet med borgeren og medarbejdere udviser pli og respekt for det enkelte menneskes værdier, normer og valg. Arbejde selvstændigt med komplekse sygeplejeopgaver. Krav vedrørende klinisk pensum Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Se på Herning Kommunes hjemmeside under sygeplejerske Krav vedrørende klinisk pensum Litteraturlisten er udarbejdet med tanke på brug i praksis i forhold til de sygeplejefaglige problemstillinger, der er i primær sektor. Forslag til litteratur fremsendes sammen med velkomstbrevet Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser At være studieaktiv er forudsætning for at deltage i den interne kliniske prøve. Den kliniske vejleder vurderer, om den studerende har været studieaktiv. At være studieaktiv indbefatter, at den studerende: deltager aktivt i sygeplejeopgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan udarbejder individuel klinisk studieplan samt følger op på og ajourfører denne deltager aktivt i andre studieaktiviteter beskrevet i den generelle kliniske studieplan og i den individuelle kliniske studieplan gennemfører fastlagt studieaktivitet, som er rettet mod risikovurdering i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse gennemfører planlagt studieaktivitet med fokus på modulets tema i form af seminardeltagelse opgiver og får godkendt selvvalgt litteratur, som er indskrevet i eportfolio anvender og ajourfører de relevante elementer i eportfolio. Intern klinisk prøve Modulet afsluttes med en intern klinisk prøve, som består af to delprøver (se bilag 1). November 2014 Side 11 af 12

12 I modulbeskrivelsen Modul 12 indeholder et Seminar (bilag 2) og en planlagt studieaktivitet (bilag 3) I modulbeskrivelsen Se Modulbeskrivelsen på sygeplejerskeuddannelsens hjemmeside Udarbejdet af: undervisningssted, Dato ledelsesansvarlig. Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen dato: Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen November 2014 Side 12 af 12