Kan et it-system øge kvalitet i medicineringen?

Transkript

1 Elektronisk medicinering Kan et it-system øge kvalitet i medicineringen? Henriette Mabeck (hm@dsi.dk) Seniorprojektleder, ph.d.

2 Min undren.. Hvorfor foregår mange rutiner og opgaver (incl. opgaver med potentiale for fejl), uforandret efter implementering af elektronisk medicinering? Er det systemets fejl? Er det brugernes fejl? Er det organisationens fejl? Er det ledelsens fejl? Er det en fejl????

3 Metode og design Gennemført som ph.d. projekt Kvalitativt casestudie på to afsnit på en medicinsk afdeling Bygger på etnografiske metoder som: Observation ca. 200 timer Interview ca Dokumentanalyse Hjemmesider Skemaer og skabeloner i anvendelse Skærmbilleder Opslag og sedler Socioteknisk forståelse af teknologi samspil med organisation

4 Kriterier for deltagende afdeling(er) Interesseret i deltagelse Anvendt systemet > 1 år

5 Forventninger til EPJ & elektronisk medicinering Der er ingen tvivl om, at den igangværende indførelse af elektronisk medicinordination i Danmark medvirker til at reducere antallet af medicineringsfejl (Dansk Selskab for Patientsikkerhed & Dansk Lægemiddel Information A/S 2005). Der er ikke tvivl om, at elektronisk medicinmodul vil kunne øge kvaliteten af medicineringen betydeligt under forudsætning af, at modulet har en meget høj grad af betjeningsvenlighed (EPJ projektgruppens rapport, Århus Amt 1999) Kvalitetsforbedring, minimering af medicineringsfejl og bedre ressourceudnyttelse er gennemgående argumenter for at implementere epj. (National IT strategi, Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2003).

6 Forventninger til EPJ & elektronisk medicinering Kort sagt.. Der er bred enighed om epj og elektronisk medicinering kan øge kvalitet i medicinering Og det kan derfor undre. At det er så svært at få lov at undersøge

7 Politiske ønsker og rationelle argumenter Flyvbjerg : Power defines what gets to count as knowledge (bringing power to planning research 2002) Viden er ikke neutral eller baseret rationelle argumenter! Viden dannes via forhandling Magtfulde aktører bestemmer viden og dermed beslutningsgrundlag Synligt via dokumenter der lægges offentlig frem eller præsenteres for beslutningstagere

8 Fokus på implementering eller kvalitet/sikkerhed? Fra hjemmesiden Vision Forventningsundersøgelse Rapporter om enkelte faggruppers forventninger Evaluering af pilotdrift Beskrivelse af værktøj til implementering Beskrivelse af arkitektur Hvor er rapporterne og analyserne af kvalitet og sikkerhed?

9 Analyser af arbejdet før EPJ

10 Den nye proces patient læge Sygeplejerske Kvalitetsforbedring? patient

11 Eksempel 1: Forberedelse af iv medicin Mange iv patienter og mange produkter IV gives på faste tidspunkter til alle patienter tre gange daglig Tildelt sygeplejerske giver iv Iv opdelt i tre faser, der er: Tidsmæssig forskudt Udføres af forskellige personer

12

13 2 forståelser af medicin & teknologi Teknologi er determinerende Medicinering er lineær og ensartet Arbejde er tilrettelagt i processer Teknologi er færdig og organisationen må tilpasses Behov for at vælge Rigtig teknologi systemet er afgørende Informationsøkologi lokal diversitet og tilpasningsevne relateret til vilkår og evolution Teknologi indgår i netværk med organisation Alle elementer i økologien former teknologien Visa versa = Gensidig tilpasning Teknologien er ikke færdig men udvikles i anvendelsen

14

15 Ordination i netværk - kategoriseret Ordination Papir IT Møbler & lokaler Medicin Personer Møder Journal CPOE White board Iv medicin Stuegangs læge sygepleje konference Post it Labka Kontor Kemodropsæt Vagthavende læge Mundtlig besked Køreplan Speach max Stuegangs vogn Medicin æske Sygeplejerske Team konference Personlige lister PACS Røntgen Medicinskab Social & sundheds assistent Læge konference Etc Etc Etc GS GS Etc... Etc Patient Patient Osv.. Patient Patient Patient Osv.. Osv Henriette Mabeck

16 Eksempel 2: Netværk og trafikknudepunkter EPJ => Øget dokumentation i alle led => øget kvalitet Versus Erfaring => Uro og afbrydelser skaber risiko for fejl

17 Eksempel 2: Netværk og trafikknudepunkter Derfor behov for Socio-tekniske studier der viser samspil mellem EPJ og opgaver real life EPJ er mere end software Det er ikke indhold eller funktionalitet der bestemmer sikkerhed Det er anvendelse i samspil med øvrige elementer der indgår i arbejdet

18 Konklusioner Argumenterne for it er ofte øget effektivitet og sikkerhed. I praksis er det væsentlige at få it & arbejde til at spille sammen. IT fungerer i samspil og tilpasses lokale forhold. EPJ er mere anvendelse og interaktion med praksis end systemet i sig selv. IT løser ikke noget i sig selv - lokalt må fokus på kvalitet og tovholdere sikre forandring/forbedring

19 Perspektiver Bevare fokus på kvalitet og se it i sammenhæng med lokale forhold Sociotekniske studier Se it i netværk og sammenhæng Benytte metoder som Observation Billeder som foto/video Behov for brobyggere der ser it og kvalitet sammen

20 Projektets implikationer Der er også bagsider ved EPJ Fokus på behov for dialog for at skabe lokale forbedringer i arbejdstilrettelæggelse Løbende interaktion mellem udvikler og kliniker Udvide procesanalyse til netværksanalyse

21 Hvad er problemet lige nu? Den politiske og offentlige diskussion handler om data, udveksling og genanvendelse af data Politisk dagsorden ét system (software er løsningen) versus Kvalitets forbedringer og bedre patientsikkerhed & Lokale behov for sammenhæng mellem it-papir-hardwarearbejdsopgaver-fysiske rammer osv.

22 Udfordringen er : - At skabe interesse og opmærksomhed for det jordnære og praktiske? - At flytte opmærksomheden fra at diskutere et eller mange systemer (software fokus) til at se på kvalitet i behandling og den helhed it indgår i? - At få flere erfaringer og igangsætte flere sociotekniske og neutrale studier af epj/medicinering - Og hvad med økonomien! Hvad koster det at lade være?

23 Udfordringen er : - At skabe interesse og opmærksomhed for det jordnære og praktiske? - At flytte opmærksomheden fra at diskutere et eller mange systemer (software fokus) til at se på kvalitet i behandling og den helhed it indgår i? - At få flere erfaringer og igangsætte flere sociotekniske og neutrale studier af epj/medicinering - Og hvad med økonomien! Hvad koster det at lade være?

24 Tak for opmærksomheden