Rettigheder, ansvar og forpligtigelser ved brug af Fælles Medicinkort (FMK) og udfordringer i praksis. Henrik L Hansen

Transkript

1 Rettigheder, ansvar og forpligtigelser ved brug af Fælles Medicinkort (FMK) og udfordringer i praksis Henrik L Hansen

2 Det Fælles Medicinkort Nye muligheder og nye udfordringer FMK består af en central database, der indeholder alle borgeres medicinoplysninger. - hvem har så ansvaret for indholdet?

3 Hvorfor skal vi have det Det Fælles Medicinkort? FMK kan blive et væsentligt redskab til at nedbringe medicineringsfejl og dermed øge patientsikkerheden. Omfanget af sektorer, der skal udvikle og implementere FMKintegrationer, og antallet af brugere, der skal anvende FMK, gør det til det hidtil mest omfattende tværsektorielle digitaliseringsprogram i sundhedsvæsenet i Danmark. Kilde: Rigsrevisionen. Beretning til Statsrevisorerne om problemerne med at udvikle og implementere Fælles Medicinkort

4 Det Fælles Medicinkort og ansvar F

5 Det Fælles Medicinkort - ikke kun ansvarsmæssige udfordringer Det fælles medicinkort bidrager yderligere til, at meget personlige oplysninger spredes til et stort antal sundhedsprofessionelle.

6 Et ønske om simple svar på komplekse problemstillinger I et komplekst sundhedsvæsen med et tiltagende antal aktører omkring den enkelte patient vil udfordringer omkring ansvar også blive tiltagende komplekse

7 Det Fælles Medicinkort Forpligtigelser som autoriseret læge - de formelle regler Pr. 1. september 2014 er alle læger blevet forpligtet til at indberette oplysninger om medicin i FMK. For hospitalslæger trådte forpligtelsen i kraft den 1. juni Øvrigt sundhedspersonale, herunder tandlæger, hjemmesygeplejersker og ansatte på botilbud, er ikke blevet forpligtet til at anvende FMK. Ref.: Bekendtgørelse nr 460 af 08/05/2014 om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger.

8 Det Fælles Medicinkort Ansvar for fejl 1. National Sundheds-it (NSI), Regionerne, sygehusene og ITleverandører til almen praksis: - IT-systemerne - kan det bruges uden der er indbygget fejl? 2. Det enkelte sygehusafdeling og i almen praksis: Ansvaret for den praktiske implementering. oplæring af medarbejderne. 3. Den enkelte autoriserede sundhedspersons ansvar.

9 Sygehusene og almen praksis: Ansvaret for implementering oplæring af medarbejderne Knapper før d Knapper efter d

10 Det Fælles Medicinkort Den enkeltes ansvar Det er alle behandlende lægers fælles ansvar at holde indholdet i Fælles Medicinkort opdateret Ref.:

11 Ansvar og sanktioner Patientombuddet The Danish National Agency for Patients' Rights and Complaints Der er aktuelt ingen afgørelses-praksis som mere præcist afgrænser ansvaret i relation til specifikke FMK-problemstillinger. - to sager på vej

12 Det Fælles Medicinkort Om lægens generelle ansvar ved brug af FMK Det lægelige ansvar i forbindelse med ordination af lægemidler ændrer sig principielt set ikke fordi vi nu bruger FMK. Hvilket ansvar har man som læge, når denne blot kigger på medicinlisten/fmk og ikke ændrer i ordinationerne? Adgang til FMK forudsætter, at lægen har eller har haft patienten i behandling. Der kan under behandlingen af en patient opstå behov for at slå op for at se på medicinlisten, uden at lægen har til hensigt at ændre på de gældende lægemiddelordinationer. Ansvaret i denne sammenhæng er ikke anderledes end ansvaret i de situationer, hvor medicinlisten er på papir. Som udgangspunkt har lægen et ansvar for at opdage åbenlyse fejl. Hvad, der vil blive betragtet som en åbenlys fejl, vil være individuelt og bero på en konkret vurdering.

13 Det Fælles Medicinkort Hvilket ansvar har lægen ved brug af funktionaliteter som ajourført i FMK? Tryk på knappen»ajourført«medfører ikke et særligt ansvar, hvis lægen i øvrigt har fulgt gældende regler for ordination og journalføring. Brug af ajourført er et signal til den næste bruger - det være sig den næste læge eller plejepersonale, der bruger oplysningerne i deres omsorgssystemer - om, at lægen har ajourført FMK, så det afspejler den aktuelle medicinering på det pågældende tidspunkt.

14 Brug af FMK i Lægevagten Et eksempel: En læge foretager opslag på FMK med henblik på en afklaring af borgerens aktuelle medicinering. Der foretages ingen ændringer eller nye ordinationer på medicinkortet, så opslaget er alene af oplysende karakter. Hvilket ansvar påhviler den enkelte læge i forhold til den samlede medicinering? Hvis lægen orienterer sig om patientens samlede medicinering ved opslag i FMK, og derved bliver opmærksom på åbenlyse fejl, skal den pågældende reagere. Hvis den pågældende ikke selv har kompetence til at tage stilling til denne behandling, vil man, alt efter forholdene den ordinerende læge/anden speciallæge med henblik på afklaring af tvivlsspørgsmål eller sikre, at egen læge varetager det.

15 Brug af FMK i Lægevagten - ny ordination En læge modtager en patient i Lægevagten og ønsker at ordinere smertestillende medicin. Lægen slår op på FMK og ser heraf og hvor muligt i dialog med patienten, at ingen af patientens lægemiddelordinationer interagerer med den smertestillende behandling, som lægen påtænker at iværksætte. Den igangværende behandling har heller ikke betydning for den aktuelle problemstilling. Hvilket ansvar påhviler den behandlende læge i forhold til: De lægemiddelordinationer som er registreret på FMK, herunder hvorvidt der forsat er indikation for behandlingen, korrekt dosering, og interaktioner mellem de pågældende ordinationer? Den nye ordination, som tilføjes FMK?

16 Brug af FMK i Lægevagten (fortsat) Spørgsmålene fra foregående side: Hvilket ansvar påhviler den behandlende læge i forhold til: De lægemiddelordinationer som er registreret på FMK, herunder hvorvidt der forsat er indikation for behandlingen, korrekt dosering, og interaktioner mellem de pågældende ordinationer? Den nye ordination, som tilføjes FMK? Ved fejl, mistanke om fejl eller uhensigtsmæssigheder, skal den pågældende reagere. Hvis den pågældende ikke selv har kompetence til at tage stilling, skal han alt efter forholdene kontakte den ordinerende læge/speciallæge med henblik på afklaring af tvivlsspørgsmål eller sikre, at egen læge varetager det. En læge har ved enhver ordination pligt til at vurdere indikation og eventuelle kontraindikationer og bivirkninger, samt interaktioner med allerede iværksat behandling.

17 Særlige udfordringer i almen praksis Ansvar ved udstedelse af recepter oprettet af andre Den læge, der ordinerer et lægemiddel, er ansvarlig for denne ordination. En læge, der fornyer en recept på et lægemiddel, som tidligere er ordineret af en anden læge/speciallæge, er ansvarlig for, at medicineringen fortsat er indiceret, og at der ikke er kontraindikationer fx på grund af anden medicinering. Hvis det således drejer sig om fortsættelse af specialiseret behandling, som den praktiserende læge ikke har tilstrækkelig kompetence til at varetage selvstændigt, er det den praktiserende læges ansvar at sikre sig, at den videre behandling foregår efter anvisning fra speciallæge, og i visse tilfælde bør der foreligge en egentlig plan for behandling og videre kontrol.

18 Særlige udfordringer i almen praksis Ansvar vedrørende den samlede medicinering på FMK Det er sædvanligvis den praktiserende læge, der koordinerer den samlede behandling, som en patient får fra speciallæger og efter sygehusindlæggelser. Den praktiserende læge forventes i den videre behandling tage højde for patientens samlede behandling. Den praktiserende læge har ved nye ordinationer, samtidig ansvaret for at orientere sig i patientens samlede medicinering, uanset om det drejer sig om ordinationer foretaget af andre læger eller egne tidligere ordinationer.

19 Det Fælles Medicinkort oprydning er et fællesansvar for alle involverede Et af mange eksempler:

20 Det Fælles Medicinkort - opsamling Sygehusene og almen praksis har en stor opgave i at sikre, at alle involverede kender og kan bruge teknologien. Den enkelte læge har ansvaret for sin del af behandlingen men også et medansvar for den samlede behandling. - der er principielt set ikke noget nyt ved FMK. Ansvaret for behandlingen af den enkelte patient vil i et tiltagende komplekst sundhedsvæsen være fordelt på mange instanser - ikke kun medicinering har fælles berøringsflader. - tæt lokalt samarbejde mellem sektorerne er en forudsætning for at det fungerer. Det fælles medicinkort kan fremme patientsikkerheden og udviklingen i retning af evidensbaserede medicinordinationer.

21