Transkript

1

2

3

4

5

6 projektbeskrivelse Tværsektorielt samarbejde om overvægtige skolesøgende børn mellem Overvægtsambulatoriet, Børneafdelingen, Hillerød Hospital, samt Rudersdal og Helsingør kommune, Screening, Behandling, Forebyggelse og tidlig udslusning med opfølgning ved Shared care mellem sektorer 1. Overordnet problemstilling. Det anslås at 4-5 % af danske børn og unge er svært overvægtige. Svær overvægt hos børn og unge defineres ud fra deres alder og køn. De alders- og kønsjusterede grænseværdier for svær overvægt defineres som et body mass index (BMI) over 99%-percentilen. Undersøgelser viser at overvægtige børn hyppigere udsættes for mobning, har øget risiko for nedsat livskvalitet og udvikling af livsstilsrelaterede sygdomme. Endvidere har overvægtige børn en øget tendens til at forblive overvægtige som voksne. Samtidig kan det konstateres at gruppen af svært overvægtige er stigende. De børn der udvikler svær overvægt, bliver endnu mere svært overvægtige end tidligere. Langt hovedparten af de svært overvægtige børn, forbliver svært overvægtige livet ud. Internationale og nationale undersøgelser viser en kraftig stigning af svær overvægt, ikke kun hos voksne, men også hos børn og unge Årsagerne til svær overvægt er komplekse og skyldes ikke kun indtag af for mange kalorier og for lidt fysisk aktivitet. Man skal også være opmærksom på at metaboliske, genetiske, sociale, kulturelle og adfærdsbetingede årsager spiller ind (Sundhedsstyrelsen 2005). Svær overvægt er ikke kun et problem for det enkelte barn, der betaler en høj pris både fysisk og psykisk. Det er også et problem for familien, som har ansvaret for, at deres barn får et sundt og godt liv. Overvægt og fedme er også et problem for samfundet. Sundhedsministeriet har regnet sig frem til, at overvægt i 2004 kostede samfundet 14,4 milliarder kroner i blandt andet arbejdsophør, sygefravær og sygehusindlæggelser. Børn og unge med svær overvægt er en udsat gruppe. Jo ældre børn med svær overvægt bliver, jo sværere får de det med deres overvægt. Hos børn og unge med svær overvægt ses ofte dårlig livskvalitet, store sociale problemer, alvorlige følelsesmæssige problemer og en negativ kropsopfattelse. Problemer, som bl.a. kan medføre en negativ forventning til egen skolegang, kortere skolegang og dermed lavere fremtidig jobstatus end normalvægtige jævnaldrendes. På trods af 1

7 projektbeskrivelse problemernes sværhedsgrad får de ikke et tilfredsstillende behandlingstilbud. Vi har fået midler til et to-årigt projekt. Formålet er at etablere et samarbejde mellem sektorer om svært overvægtige, (BMI>99%) skolesøgende børn og unge i alderen 6-18 år fra 2 kommuner i planlægningsområde Nord i Region Hovedstaden. Vores overordnede formål er at udvikle et behandlingstilbud, der virker langsigtet og intentinen er, at dette på sigt kan bredes ud til et samarbejde med de øvrige kommuner i regionen. Børnene er opsporet og henvist overvejende fra sundhedsplejerske eller praktiserende læge i Rudersdal og Helsingør kommune til Overvægtsambulatoriet på Børneafdelingen, Hillerød Hospital. 2. Baggrund: 1. februar 2010 åbnede overvægtsambulatoriet under Børneafdelingen på Hillerød hospital. Ambulatoriet har tilknyttet flere læger, sygeplejersker, diætist, samt socialrådgiver og psykolog ved behov. Ambulatoriet har på nuværende tidspunkt set ca. 250 børn til forundersøgelse, hvoraf ca. 190 børn er i et etableret forløb i Derudover er der ca. 80 børn på en lukket venteliste. Fra både Helsingør og Rudersdal kommune er der ca. 25 børn i forløb i overvægtsambulatoriet. Resultaterne for det første år, selvfølgelig præliminære, giver formodning om at den intensive indsats, med tæt opfølgning og fastholdelse af handlingsplan, giver resultat. 30% har haft et markant BMI-fald og 60% har fået stabiliseret deres BMI og derved knækket den opadgående kurve og negative spiral. I Rudersdal Kommune er der gennem de seneste 4 år opgjort BMI over skolebørnene på fire udvalgte klassetrin. Tallene fra skoleåret 2010/11 viser at 6% af børnene i denne målgruppe er svært overvægtige med BMI >97%, mens 8,4% i målgruppen er overvægtige. Det skønnes på den baggrund at der i Rudersdal Kommune er ca. 425 skolebørn, der er svært overvægtige med en BMI>97%. Der foreligger ikke data for BMI >99%. I Rudersdal Kommune blev der i 2009 gennemført et etårigt gruppetilbud for overvægtige børn, bestående af tilbud om motion 2 gange om ugen samt familiesamtaler med fokus på familiens livstilsændringer. Erfaringerne herfra er, at en del børn og familier, vurderes at have brug for et længerevarende og mere intensivt tilbud, såfremt vægttab og forbedret kondition skal opnås. Flere af familierne havde andre svære ting som sygdom og kriser inde på livet, der 2

8 projektbeskrivelse "konkurrerede" med familiens fokus og stod i vejen for overskuddet til at arbejde med overvægtsproblematikken. Sundhedstjenesten i Helsingør har sine erfaringer fra den daglige drift. Der tilbydes her hjemmebesøg til familier med overvægtige børn og unge. (ca. fem samtaler pr. familie). Metoden tager udgangspunkt i fremadrettede, positive samtaler om kost og fysisk aktivitet med muligheder i fokus og refleksioner over, hvad der virker. Der opstilles mål, og der evalueres løbende med familien, som følges over en afgrænset periode på ca. 1 år. Sidste besøg lægges ca. 1 år fra start, og der kan foretages opfølgende besøg. Der evalueres på tilbuddet, der indtil videre har vist at ud af de 45 børn der blev fulgt i et registreret forløb i skoleåret blev der registret fald og stagnering af BMI i en større del og i en mindre del steg BMI. Såvel Helsingør som Rudersdal Kommune har en vedtaget sundhedspolitik med målsætninger på alle KRAM-områderne og herunder også for kost og motion. Det tværsektorielle samarbejde vil foregå på den måde, at de 2 kommuners opsporing/rekruttering til projektdeltagelse overvejende vil ske via egen læge og sundhedsplejen på i skolerne. Opsporingen kan ligeledes ske i børneambulatoriet på Hillerød hospital, når børn indlægges eller henvises af andre årsager. Børnene vil da blive henvist til Børneafdelingens overvægtsambulatorium og opstarte forløb der. Ligeledes bliver børn fra de 2 kommuner, der allerede er i forløb på overvægtsambulatoriet, også inkluderet. Vidensdeling, kommunikation og evaluering involverer alle sektorer: Herunder at sundhedsplejerskerne oplæres i at arbejde ud fra den metode, som anvendes på Børneafdelingen. 3. Formål og hypoteser: Formål med projektet er at dokumentere, om effekten af en tværsektoriel indsats overfor det svært overvægtige barn og familie er at sidestille med det eksisterende tilbud på overvægtsambulatoriet på børneafdelingen Hillerød, som udelukkende foregår i hospitalsregi. Sekundære formål er fortsat at skabe rammer og forudsætninger, der øger børnenes livskvalitet og reducere risikoen for senere udvikling af overvægtsrelaterede følgesygdomme herunder hjerte/kar sygdomme, type II diabetes, fedtlever m.fl. 3

9 projektbeskrivelse Familierne profiterer af en tæt sundhedsfaglig kontakt, som kender familien detaljeret og derfor kan yde en maksimal indsats i samarbejdet. En vigtig hypotese i projektet er, at der er risiko for vi taber familierne, hvis behandlerkontakterne udvandes med mange og skiftende behandlere. Mål: At familien opnår viden og handlekompetence, så de kan tage vare på egen trivsel, samt forstår betydningen af sammenhængen mellem sund kost og motion, så de bliver i stand til at mestre et sundt liv og dermed reducere overvægten. De opstillede mål vil blive monitoreret over efter en 1-årig forløbsperiode for hver inkluderet projektpatient efter følgende parametre: Vægt BMI Hofte-talje mål Fedt% Livsglæde Livskvalitet Mobning Motivation Appetit Kropsopfattelse Fremmøde Antal henviste Frafald Der vil være en lignende slutevaluering når alle projektpatienterne har gennemgået en 2-årig forløbsperiode i projektet og det overordnede resultat for de 2 forsøgskommuner vil blive sammenlignet med det overordnede resultat for en tilsvarende kontrolgruppe (1:1 case:control, matchet på alder og køn) udvalgt random konsekutivt fra andre kommuner, som henviser til ambulatoriet. 4

10 4. Materiale og metode: projektbeskrivelse Metoden udvikles i et samarbejde mellem Hillerød Hospital, Sundhedsplejen i de 2 Kommuner og involverer de praktiserende læger i de 2 kommuner. Der er ansat en tovholder 8 timer ugentligt på hospitalet, samt i hver af kommunerne en sekundær tovholder 8 timer ugentligt, til at koordinere arbejdet mellem de forskellige aktører. Tovholderen på hospital holder styr på data vedrørende projektet, herunder etablering og indtastning i database. De 3 tovholdere udarbejder en evalueringsrapport med beskrivelse af resultaterne, ud fra de udvalgte parametre. Projektet formidles gennem den projektorganisation, som er etableret i forbindelse med projektopstart. Børneafdelingen etablerer projektorganisationen og står sammen med de 2 kommuner for kommunikation af projektet. Der udarbejdes en kommunikationsplan for formidling af erfaringer og resultater. Elektroniske medier som sundhed.dk, hillerodhospital.dk, Rudersdal.dk og helsingor.dk vil i høj grad blive brugt til formidling af projektet. Kommunalt, for de 2 projektkommuner, er status, at en stor del af den aktivitet udøves i forvejen i en anden form. Metodeerfaringen fra Børneafdelingen vil blive brugt som arbejdsmetode. Børneafdelingen har oparbejdet denne metode i samarbejde med overvægtsklinikken på Holbæk Hospital, som har været pilotafdeling på overvægtsområdet på hospitalsniveau. Man har anvendt en stor del af erfaringen fra Holbæk, hvor op mod 1200 børn er- eller har været i behandling. Børneafdelingen i Hillerød har modificeret tilbuddet og vil i årene fremover fortsat udvikle og tilpasse tilbuddet. Behandlingen er en pædiatrisk, tværfaglig, tertiær, best-practice, chronic care model, Pædagogikken, der udøves er en direkte, konfronterende og omsorgsfuld pædagogik. Al pædagogik er baseret på at forældrene gør det bedst muligt, men skal støttes i vedvarende livsstilsændringer. Erfaringen på Hillerød fra det første år gav begrundelse om at et tættere samarbejde tværsektorielt, ud fra disse principper, ville kunne give den samme effekt, som det eksisterende tilbud. Det er uafklaret, hvornår hospitalet kan slippe taget i børnene foreløbige gisninger ligger omkring 3-4 år. Dette projekt medinddrager de kommunale samarbejdspartnere allerede år 1, således at op mod 90% skal kunne slippe 5

11 tilknytningen til hospitalet år 3. projektbeskrivelse Tilbuddet til familierne omfatter: Udredning, behandling, information/forebyggelse på Hillerød Hospital. Et forløb, der er etableret og omfatter 6 konsultationer over et år inkl. læge, sy.pl., diætist og evt. psykolog. I løbet af det 1. år inddrages sundhedsplejen i den pågældende kommune til at varetage en del af opgaven, således at 1-2 kontroller indenfor det 1. år foregår lokalt. I løbet af det andet år foregår 50% af konsultationerne lokalt, og > 90% foregår lokalt det 3. år og derved kan barnet og familien sluses helt ud og afsluttes fra hospitalsregi. Projektpatient og deres familie ses ca. hver uge og rækkefølge og aftaler er som følger: År 1: 1.kontakt: på Børneafdelingen, hvor patienten kommer til forundersøgelse ved læge og sygeplejerske. Patienten informeres om projektforløb. Sekretær sender journalnotat til sundhedsplejersken i kommunen og booker ny tid til 2. kontakt: Opfølgende kontrol hos sygeplejerske. Sekretær sender journalnotat til sundhedsplejersken i kommunen og booker ny tid til 3. kontakt: Opfølgende kontrol hos diætist. Diætist vurderer, hvorvidt der er behov for yderligere diætist kontrol eller om det udelukkende er ved sygeplejerske/sundhedsplejerske fremover. Sekretær sender journalnotat til sundhedsplejersken i kommunen og booker ny tid til både sundhedsplejerske og sygeplejerske, som har en fælles kontrol på hospitalet ved næste kontrol, som er: 4. kontakt: Her er fælles kontrol ved både sygeplejerske og sundhedsplejerske, hvor der lægges en fælles plan for videre forløb. Sekretær sender journalnotat til sundhedsplejersken i kommunen. Hun booker en kontroltid i kommunalt regi - evt. hjemme hos patienten og der sendes kopi af dette til børneafdelingen. Sekretær sætter dette i patientjournal og booker tid til næste kontrol, som er: 5. kontakt: Opfølgende kontrol hos sundhedsplejerske eller diætist på hospital. Hvilken af disse, er afhængig af patientens behov for støtte/ vejledningsområde. Hvis patienten skal ses af sundhedsplejerske, sendes der kommunalt journalnotat til børneafdelingen inden næste kontrol. Sekretær sender journalnotat fra diætist til sundhedsplejersken i kommunen og booker tid til årskontrol, som er: 6

12 projektbeskrivelse 6. kontakt: Årskontrol hos kontaktlæge på hospital. Her laves status mhp. videre behandlingsplan, evt. blodprøvetagning, der laves VAS- scoring og der lægges videre plan for fremtidigt forløb. Der skal i de følgende år bruges samme arbejdsmetode og kontrolbesøgene skal planlægges og udføres med samme arbejdsgang: År 2: 1. besøg: I kommunen ved sundhedsplejerske enten som hjemmebesøg eller på et kontor. 2. besøg: På overvægtsambulatoriet ved sygeplejerske evt. diætist 3. besøg: I kommunen ved sundhedsplejerske enten som hjemmebesøg eller på et kontor. 4. besøg: På overvægtsambulatoriet ved sygeplejerske. 5. besøg: I kommunen ved sundhedsplejerske enten som hjemmebesøg eller på et kontor. 6. besøg: Årskontrol med læge på overvægtsambulatoriet. År 3: Her overtager kommunerne alle kontrollerne og familien afsluttes evt. ved kontaktlæge i Overvægtsambulatoriet, Hillerød hospital. År 4: Overlevering til primær sektor, dvs. egen læge og sundhedstjeneste Den udvalgte kontrolgruppe går til alle kontrollerne på hospitalet efter samme plan, bortset fra at det udelukkende er sygeplejerske på hospital, der varetager kontrolbesøg uden kommunal involvering. Resultaterne, hvad angår fokusområderne vægtstabilisering/vægttab, reduktion i BMI, livskvalitet (herunder mobning og socialisering) vil blive sammenholdt med resultaterne for de kommuner, hvor patienterne udelukkende har et hospitalsforløb. De patienter der skal være kontrolgruppe udvælges, så de matcher projektpatienterne på alder, køn, BMI, socialgruppe og etnisk baggrund. Vi har til hensigt, at fortsætte samarbejdet efter projektperioden, hvor metoden i justeret form på baggrund af erfaringerne vil blive forsøgt implementeret. For 7

13 projektbeskrivelse hospitalsdelens vedkommende vil implementering for Planlægningsområde Nord generelt blive søgt Regionalt med henblik på oplæring i øvrige kommuner. Aktiviteten på hospitalsniveau vil kunne reduceres og der vil blive kapacitet til at tage flere børn ind med disse problemstillinger i samarbejde med kommunerne og derved kan aktiviteten fastholdes. 5. Rapportering Ved afslutning af projektperioden fremsendes senest 2 måneder efter både projektrapport og regnskab til Sundhedskoordinationsudvalget. I rapporteringen beskrives resultaterne og de generelle erfaringer samt, hvordan man konkret vil indgå i vidensdeling, samt planerne for implementering, ophør eller evt. videreførelse af projektet. Projektrapporten lægges på kommunens og regionens hjemmeside, så den er tilgængelig for andre interesserede. Regnskabsaflæggelse: Der fremsendes regnskab til Sundhedskoordinationsudvalget samtidig. Projektets regnskab opstilles på samme måde som budgettet tydeligt og dokumenteret. Projektkatalog: I forbindelse med tildeling af puljemidler skal projektet beskrives i et projektkatalog. Projektejeren er ansvarlig for at indsende opdatering af projektkataloget. 6. Statistiske overvejelser: Der skal indhentes statistisk assistance Børnene der deltager har et BMI på over 99% percentilen Der skal deltage 50 børn/familier, dvs. 25 fra Helsingør og 25 fra Rudersdal Kommune i projektet. Der deltager 50 børn/familier som kontrolgruppe. Disse familier følges udelukkende på hospitalet. Kontrolgruppen udvælges, så de har samme alder og køn som projektbørnene, efter 1:1 case control. Resultaterne, hvad angår fokusområderne vægt, BMI, livskvalitet mm. vil blive sammenlignet mellem de familier der indgår i projektgruppen og kontrolgruppen. 8

14 projektbeskrivelse Outcome parametre skal være SDS BMI eller Z score før og efter, samt selekterede bløde data. 7. Tidsplan: Projektets varighed er 2 år med start 1. Maj 2011 Tidsplan ser således ud: 2011: Maj: Oplæring af kommunale sundhedsplejersker på Hospital Juni og frem opstart og samarbejde omkring børn, der allerede er i forløb på Børneafdelingen. Dvs. det forventes, at ca. 25 børn som allerede er i forløb fra de 2 kommuner udsluses i 2011 med 1-2 kontroller i kommunalt regi. Det forventes ligeledes, at i det første år etableres samarbejde omkring ca 30 nyhenviste børn fra de 2 kommuner, og af disse skal 25 børn tilbydes 1-2 kontroller hos Sundhedsplejen lokalt. Andet år skal de 50 udslusede børn tilbydes 50% af kontrollerne lokalt. År 3 foregår det for disse børn 90% lokalt med en enkelt lægekontrol på hospital Tovholderne sørger for at lave evaluering af projektet efter 1 år og efter 2 år Resultaterne skal publiceres. Hvis resultaterne er gode, skal vores viden bredes ud til de andre kommuner i optagelsesområdet. Projektet har i opstartsfasen måttet erkende startvanskeligheder omkring logistik og kommunikation mellem de 2 sektorer. Den sidste patient vil inkluderes i april 2012 og med en forløbsperiode på 2 år for hver inkluderet projektpatient vil projektet forventes afsluttet maj 2014 og aflevering af rapport ultimo juni Projektet vil på den baggrund blive forlænget med 1 år, hvilket der vil blive søgt midler til ved næste opslag af Region Hovedstadens Forebyggelsespulje 8. Evaluering: Der evalueres på projektets mål. Målinger foretages ved projektets start og ved afslutning. Der evalueres på antal børn, antal udgåede, udeblivelser og BMI. Der skal tages højde for statistik og logistik problemer og udfordringer. 9

15 projektbeskrivelse Projektet formidles i relevante netværk, sundhedskoordinationsudvalget og via relevante medier. Usikkerhed: Person forskelighed blandt tilknyttede fagpersoner Måleusikkerhed på hofte-talje mål og VAS-score. 9. Litteratur: De 8 kostråd (kostkompasset) Assessment of Child and Adolescent Overweight and Obesity Nancy F Krebs, John H. Himes, Dawn Jacobson, Theresa A. Nicklas, Patricia Guilday, Dennis Styne Chronic care treatment of obese children and adolescents. Jens- Christian Holm, Michael Gamborg, Dorthe S Bille, Helle N. Grønbæk, Leigh C. Ward & Jan Faerk Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assesment and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity: Summary Report Sarah E. Barlow Introduction Joylene John Sowah, DOI: /peds H, Pediatrics 2007:120 S Psykologiske konsekvenser af svær overvægt hos teenagere. Helle N. Grønbæk & Jens-Christian Holm Recommendations for Prevention of Childhood Obesity Matthew M. Davis, Bonnie Gance-Cleveland, Sandra Hassink, Rachel Johnson, Gilles Paradis, Kenneth Resnicow Recommendations for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity Bonnie A. Spear, Sarah E. Barlow, Chris Ervin, David S. Ludwig, Brian E. Saelens, Karen E. Schetzina, Elsie M. Taveras

16 BILAG: projektbeskrivelse 1. Budget Ansøgte beløb kr tovholder Undervisning af sundpl Frikøb af sundpl t. undervis ,5 stk Koordinator konsultation ,4 time i 2 år 25 børn i alt Indkøb af vægt Kommunikation Evaluering Tolk/Diætist i alt Ansøgning om 50 % i alt Beløb til kommuner af projekt midler i alt Beløb til kommune ved 50/50 fordeling ( ( (3 Kommune pr. år mdr.) mdr.) mdr) Samlet Frikøb af sundhedspl. T. undervis Koordinator Konsultation i alt Refusion af projekt midler I alt at betale for kommunen

17

18

19 Budgetskema Tværsektorielt samarbejde mellem Børneafd. Hillerød og Helsingør kommune og Rudersdal kommune om undersøgelse, behandling og forebyggelse af overvægt hos moderat til svært overvægtige skolesøgende børn, 7-18 år. Aktivitetsomfang Timetal og sats Beløb i kr. Noter Tovholder/projektledelse 7,4 t/ugen fra x 52 uger x 5 t kr. Undervisning af 2 x 8 timer 16 timer X 300 kr kr sundhedsplejersker på hospital 2 kommuner Frikøb af sundhedsplejersker til undervisning 35 Sundhedsplejersker i 35 x 8 x 300 kr kr Kontaktperson/sundhedsplejerske og koordinator for hver kommune - 2 kommuner 8 timer 7,4 t/uge fra kommuner 2 x 52 uger x 7,4 t x 300 kr x 2 kommuner kr Konsultation ved sundhedsplejerske lokalt år 1: kombineret + indviduelt, år 2: 3 individuelle Indkøb af særlig kontrol- BMIvægt (TANITA) Kommunikation, formidling, materialer Evaluering studentermedhjælp 50 børn 120 min x 5 2 stk til projektdel i kommunerne 2 t x 300 kr x 70 x kr 25000/stk t 125 kr Tolk hospital Diætist hospital 12 t x 500 kr 30 t x 250 kr I alt Budget: kr

20 Budgetskema (forlængelse 18 mdr) Tværsektorielt samarbejde mellem Børneafd. Hillerød og Helsingør kommune og Rudersdal kommune om undersøgelse, behandling og forebyggelse af overvægt hos moderat til svært overvægtige skolesøgende børn, 7-18 år. Tovholder/projektledelse (hospital) Aktivitetsomfang Timetal og sats Beløb i kr. Noter 7,4 t/ugen fra uger x 7,4 t kr. Sekretær (hospital) Kontaktperson/sundhedsplejerske og koordinator for hver kommune - 2 kommuner 2 t/uge fra ,4 t/uge fra kommuner 78 uger a 2 t x 250 kr 78 uger x 7,4 t x 300 kr x 2 kommuner I alt Budget: kr

21

22 Koncern Plan og Udvikling Enhed for Kommunesamarbejde Kongens Vænge Hillerød Opgang Blok B Telefon Direkte Web Ref.: Line Sønderby Christensen Ansøgningsskema til Forebyggelsespuljen Dato: 23. september Ansøger Hillerød Hospital, Børneafdelingen, Ambulatorium for overvægtige børn og unge. 2 Medansøger Helsingør Kommune, Social- og Sundhedsforvaltningen i samarbejde med følgende forvaltninger: Børn- og unge forvaltningen/den kommunale Sundhedstjeneste og Tandplejen Kultur- og Idrætsforvaltningen Pædagogisk Udviklingscenter (PUC) Praktiserende læger i Helsingør Kommune ved kommunal praksiskonsulent Jan Christensen. Rudersdal kommune, Børn og Unge, Sundhedstjenesten 3 Hvor er projektet forankret? Hillerød Hospital, Børneafdelingen, Ambulatorium for overvægtige børn og unge. 4 Kontaktperson/projektleder Navn: Ledende overlæge Jesper Andersen Adresse: Børneafdelingen, Hillerød Hospital, Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød. Telefon: Mail: jesan@hih.regionh.dk Navn: Projektsygeplejerske Mette Valentiner Adresse: Børneafdelingen, Hillerød Hospital, Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød Mail: meva@hih.regionh.dk 5 Juridisk ansvarlig Navn: Ledende overlæge Jesper Andersen Adresse: Børneafdelingen, Hillerød Hospital, Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød Telefon: Mail: jesan@hih.regionh.dk Dato: 17. december 2010

23 Underskrift: Jesper Andersen Ledende Overlæge Børneafd. Hillerød 6 Projektets titel Tværsektorielt samarbejde om overvægtige skolesøgende børn mellem Hillerød Hospital, Børneafd, Overvægtsambulatoriet og de 2 kommuner: Screening, Behandling, Forebyggelse og tidlig udslusning med opfølgning ved shared care mellem sektorer 7 Kort beskrivelse af projektet (7-10 linjer) for uddybning henvises til skema om projektoplysninger Der ansøges om midler til et to-årigt projekt, hvor formålet er at etablere et samarbejde mellem sektorer om skolesøgende børn fra 2 kommuner i planlægningsområde Nord i RegH i alderen 7-18 år der er henvist til Overvægtsambulatoriet på Hillerød Hospital. Børnene er opsporet og henvist overvejende fra sundhedsplejerske eller praksis i de 2 kommuner. Formålet er at dokumentere at effekten af en kombineret tværsektoriel indsats overfor barn og familie, i form af undersøgelsesscreening, behandling og videre forebyggelse er at sidestille med det eksisterende tilbud som p.t siden har kørt på Hillerød Hospital, hvor indsatsen nu og fremadrettet langt overvejende er hospitalsbaseret. Opsporingen er et samarbejde mellem Hillerød Hospital, Børneafdelingen, Ambulatorium for overvægtige børn og unge og Sundhedstjenesten, praktiserende læger, Tandplejen og dagtilbuddene i Helsingør, Rudersdal Kommuner. Tilbuddet til familierne omfatter: Udredning, behandling, information/forebyggelse på Hillerød Hospital (For overvægtige/svært overvægtige børn med BMI over 97/99 percentilen). Et forløb der er etableret og omfatter 6 konsultationer over et år inkl. læge, sy.pl., diætist og evt. psykolog. I løbet af det 1 år inddrages sundhedsplejen i den pågældende kommune til at varetage en del af opgaven, således at 1-2 kontroller indenfor det 1. år foregår Side 2

24 8 Ansøgte beløb kr lokalt. I løbet af det andet år foregår 50% af konsultationerne lokalt, og målet er at > 90% foregår lokalt det 3 år og derved kan sluses helt ud og afsluttes fra hospitalsregi. Resultaterne hvad angår fokusområderne vægtstabilisering/vægttab, reduktion i BMI, livskvalitet (herunder mobning og socialisering) vil blive sammenholdt med resultaterne for de kommuner hvor patienterne udelukkende har et hospitalsforløb. 9 Projektets forventede varighed 10 Er der ansøgt eller bevilget støtte fra anden side? 11 Totalt budget for projektet fordelt på år 12 Heraf kommunal finansiering Start: 1. april 2011 Slut: 31. marts 2013 Nej. Beløb: estimeret kr. i 2011 Beløb: estimeret kr. i 2012/13 Budget i alt: kr. Beløb: _ kr. i 2011 Beløb: _ kr. i 2012/13 Medfinansiering i alt: _ _kr. Projektoplysninger 1 Projektets formål: Projektets 2 overordnede formål er 1: at etablere et samarbejde mellem sektorer om overvægtige skolesøgende børn i alderen 7-18 år fra 3 kommuner i planlægningsområde Nord, RegionH, der er henvist til Overvægtsambulatoriet på Hillerød Hospital og 2: at dokumentere at den tværsektorielle indsats overfor barn og familie som projektet lægger op til har minimum samme effekt vurderet på selekterede parametre som vægt, BMI samt livskvalitet som ses alene ved den allerede etablerede hospitalsindsats. Sekundære formål er at reducere risikoen for en senere udvikling af overvægtsrelaterede følgesygdomme, herunder hjerte/kar sygdomme bl.a hypertension i ungdomsår, type II Diabetes, fedtlever m.fl.. Overvægt er problematisk for det enkelte barn. Overvægtige børn udsættes hyppigere for drillerier og mobning, og de har en øget risiko for at udvikle livsstilsrelaterede sygdomme. Da overvægt hos børn hyppigt fortsætter i voksenlivet, er det hensigtsmæssigt med en tidlig indsats. Side 3

25 2 Projektets mål: Projektets overordnede mål er at forbedre sundhed og livskvalitet på såvel kort som på lang sigt samt at sikre et velfungerende samarbejde omkring disse sårbare børn og familier mellem sekundær og primær sektor.. Målene vil blive monitoreret over en 2-årig periode ved Vægttab/stabilisering BMI-reduktion Socialisering Selvværd Mobning Delmålene for målgruppen er blandt andet: At familien får mere viden om betydningen af sund kost og bevægelse At børnene i projektet spiser sundere mad At børnene i projektet bevæger sig mere At børnene i projektet forbedrer deres tandsundhed På sigt: mindre risiko for hjerte- kar sygdomme og diabetes type 3 Projektets målgruppe: Projektets målgruppe er overvægtige/svært overvægtige (BMI > 97/99%) skolesøgende børn i alderen 7 år og op til 18 år og deres familier. I målgruppen forventes at være en overrepræsentation af børn med anden etnisk baggrund end dansk heriblandt børn med Roma baggrund. En undersøgelse fra Høje-Taastrup Kommune har vist, at 5 procent er overvægtige i 3 ½ års alderen, og 12 procent er blevet overvægtige, når de går i 1. klasse. (Kilde: Klinisk vejledning om Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn, 2006). Så målgruppen vil formentlig være op mod 10% af børnene i de 3 kommuner i alderskategorien 7-18 år. 4 Beskrivelse af det tværsektorielle samarbejde For de 2 kommuner vil opsporing/rekruttering overvejende ske hos sundhedsplejen, i skole/sfo/gymnasier/andre uddannelsesinstitutioner. Desuden hos tandplejen, hos praksis og kan ligeledes ske i børneambulatoriet på Hillerød hospital, når børn indlægges eller henvises af andre årsager. Børnene vil da blive henvist til Børneafdelingens overvægtsambulatorium og opstarte forløb der. Ligeledes vil børn fra de 2 kommuner der allerede har forløb der også blive inkluderet. Tilbuddet på Børneafdelingen omfatter primært lægekonsultation og efterfølgende sædvanligvis 5 kontroller hos hhv sy.pl og diætist + læge det første år. Børneafdelingen arbejder udfra et standardiseret velgennemprøvet anamneseskema, som typisk afføder en handleplan for barnet/familien på punkter som de vælger at arbejde med i forhold til Side 4

26 overvægt. Det første år vil 1-2 af disse kontroller kunne udsluses til lokalt regi ved sundhedsplejerske hvis barnet findes ikke at være overvægtig på baggrund af sygdom eller at have erhvervet følgesygdomme. År 2 vil 50% af kontrollerne foregå lokalt År 3 vil alle kontroller foregå lokalt Vidensdeling, kommunikation og evaluering involverer alle sektorer: Herunder skal sundhedsplejerskerne oplæres i at arbejde udfra den metode som anvendes på Børneafdelingen. Projektet vil kræve at der i hver kommune etableres en kontaktperson for projektet på sundhedsplejerskeniveau. Baggrund: 1 Februar 2010 åbnede overvægtsambulatoriet under Børneafdelingen på Hillerød hospital. Ambulatoriet har tilknyttet, flere læger, sygeplejersker og diætist ligeledes kan der henvises til psykolog og socialrådgiver på hospitalet. Ambulatoriet har fået henvist 225 børn, hvoraf 165 vil få etableret forløb i 2010 og ca 60 er på venteliste. 16 af børnene kommer fra Helsingør og 9 fra Rudersdal kommune. Resultaterne for de første 10 mdr, hvoraf 114 børn har været til flere kontroller i oktober selvfølgelig præliminære men giver substantiel formodning om at denne intensive indsats med tæt opfølgning og fastholdelse af handlingsplan giver resultat. 30% har haft et markant BMI-fald og 60% har fået stabiliseret deres BMI og derved knækket den opadgående kurve og derved negative spiral Ligeledes har alle kommuner en politik på dette område. F.eks har Byrådet i Helsingør Kommune i november 2007 vedtaget en Sundhedspolitik for årene Sundhedspolitikken har målsætninger på alle KRAM-områderne og herunder også for kost og motion. 5 Metodebeskrivelse Metoden vil blive udviklet i et samarbejde mellem Hillerød Hospital, Sundhedsplejen i de 2 Kommuner og vil også involvere de praktiserende læger. Metodeerfaringen fra Hillerød Hospital vil blive inddraget. Hillerød har oparbejdet denne metode i samarbejde med overvægtsklinikken på Holbæk hospital, som på dette område har været pilotafdeling på overvægtsområdet på hospitalsniveau. Man har anvendt en stor del af erfaringen fra Holbæk, hvor op mod 600 børn er i behandling og har modificeret tilbuddet og vil i årene fremover fortsat udvikle og tilpasse tilbuddet. Erfaringen fra det første år giver begrundelse om at et tættere samarbejde tværsektorielt udfra disse principper vil kunne give den samme effekt som det eksisterende tilbud. Det er ligeledes uafklaret hvornår hospitalet kan slippe taget i børnene foreløbige gisninger ligger omkring 3-4 år, og projektet ligger op til medinddragelse af kommunale samarbejdspartnere allerede år 1, således at op mod 90% skal kunne slippe tilknytningen til hospitalet Side 5

27 år 3. Foreløbig tidsplan vil være: 2011: Marts: Oplæring af kommunal sundhedsplejersker på Hospital April: Opstart og samarbejde omkring børn der allerede er i forløb på Børneafdelingen. Dvs det forventes at ca 25 børn som allerede er i forløb fra de 2 kommuner udsluses i 2011 med 1-2 kontroller i kommunalt regi. Det forventes ligeledes at i det første år etableres samarbejde omkring ca 30 nyhenviste børn fra de 2 kommuner, og der skal 25 af disse børn tilbydes 1-2 kontroller via Sundhedsplejen lokalt. Andet år skal de 50 udslusede børn tilbydes 50% af kontrollerne lokalt. År 3 foregår det for disse børn 100% lokalt med en enkelt lægekontrol på hospital Praktisk gennemførelse vil for et barn se ud som følger: 1) Henvist fra sundhedsplejen alternativt fra egen læge til Overvægtsambulatoriet 2) Lægekonsultation overvægtsambulatoriet 3) Efter 8-10 uger sygeplejekonsultation overvægtsambulatoriet 4) Orientering til lokal sundhedspleje og egen læge 5) Efter 8-10 uger diætist overvægtsambulatoriet 6) Efter 8-10 uger kombineret konsultation på hospital i samarbejde med sygeplejerske og lokal sundhedsplejerske 7) Efter 8-10 uger konsultation lokalt ved lokal sundhedsplejerske 8) Efter 8-10 uger konsultation ved læge overvægtsambulatoriet År 2: 4 kontroller på hosptial (hver 2 gang) 3 konsultationer ved sygeplejerske og 1 konsultation ved sygeplejerske eller diætitst (50/50) besluttes ad hoc, + 1 lægekontrol 3 kontroller lokalt ved sundhedsplejerske År 3: 4-6 kontroller lokalt ved sundhedsplejerske 1 læge kontrol i overvægtsambulatoriet År 4 Overlevering til primær- egen læge og sundhedspl. 6 Dokumentation af opnåelse af målene/resultaterne Der ansættes en tovholder på deltid på hospital samt i hver af kommunerne en Side 6

28 sekundær tovholder på deltid til at koordinere arbejdet mellem de forskellige aktører (hospital/kommune(herunder skolesundhedsplejerske som har ansvar for lokal opfølgning)/egen læge/. Tovholderen på hospital holder styr på data vedrørende projektet, herunder etablering og indtastning i database. De 4 tovholdere udarbejder en evalueringsrapport med beskrivelse af resultaterne udfra de udvalgte parametere. 7 8 Plan for evaluering I forbindelse med udarbejdelse af projektbeskrivelsen udarbejdes et evalueringsdesign, hvor der måles på indfrielse af projektets mål. Jf. punkt 2 om projektets mål. Målinger sker ved projektets start, midtvejs og ved afslutning. Hvordan formidles projektet og de opnåede erfaringerne til andre? Projektet formidles gennem den projektorganisation, som etableres i forbindelse med projektopstart. Ansøgeren etablerer projektorganisationen og står for kommunikation af projektet. Der udarbejdes en kommunikationsplan for formidling af erfaringer og resultater. Elektroniske medier som sundhed.dk, hillerodhospital.dk og helsingor.dk vil i høj grad blive brugt til formidling af projektet. Relevante netværk, hvor erfaringer også kan formidles er via: Dagspressen, herunder især Helsingør Dagblad, Frederiksborg Amtsavis, Landsdækkende presse/medier herunder også TV/Radio Børnesygeplejersken Sundhedsplejersken Sygeplejersken Ugeskrift for læger Praksisnyt for praktiserende læger i RegionH Daginstitutioner (nyhedsbrev?) Ledende Sundhedsplejersker i RegH Børn- og unge netværket for overvægtsindsatser i Frederiksberg, Rødovre, Herlev, Ballerup, Gladsaxe, Rudersdal og Helsingør Kommune. 9 Beskrivelse af forankringen af projektet og videreførelse efter projektperioden. Ansøgerne har til hensigt at fortsætte samarbejdet efter projektperioden, hvor metoden i justeret form på baggrund af erfaringerne vil blive forsøgt at blive implementeret. For hospitalsdelens vedkommende vil implementering for Planlægningsområde Nord generelt blive søgt Regionalt med henblik på oplæring i øvrige kommuner. Aktiviteten på hospitalsniveau vil kunne reduceres og der vil blive kapacitet til at tage flere børn ind med disse problemstillinger i samarbejde med kommunerne og derved kan aktiviteten fastholdes. Kommunalt for de 3 projektkommuner er status at en stor del af den aktivitet udøves i forvejen i en anden form. F.eks har Sundhedstjenesten i Helsingør sine erfaringer fra den dag- Side 7

29 lige drift. Der tilbydes hjemmebesøg til familier med overvægtige børn og unge. (ca. fem samtaler pr. familie). Metoden tager udgangspunkt i fremadrettede, positive samtaler om kost og fysisk aktivitet med muligheder i fokus og refleksioner over, hvad der virker. Der opstilles mål, og der evalueres løbende med familien, som følges over en afgrænset periode på ca. 1 år. Sidste besøg lægges ca. 1 år fra start, og der kan foretages opfølgende besøg. Der evalueres på tilbuddet. Vejledning. Ansøgerkreds Kommuner, hospitaler og almen praksis. Da puljen skal understøtte samarbejdet mellem den kommunale og den regionale opgaveløsning, skal der som minimum indgå to af parterne som ansøgere. Ansøgninger fra hospitaler skal være formuleret i fællesskab med en eller flere kommuner. Almen praksis kan også indgå i ansøgerkredsen. Ansøgninger fra en eller flere kommuner skal være formuleret i fællesskab med et hospital. Almen praksis kan også indgå i ansøgerkredsen. Ansøgninger fra almen praksis skal være formuleret i samarbejde med en eller flere kommuner og et hospital. Kvalitetsudvalget for Almen Praksis og Koncern Praksis kan bidrage med hjælp til at formulere projektforslag. Kriterier for tildeling af midler: Projekterne skal bygge på eksisterende relevant viden og evidens. Projekterne skal være økonomisk selvbærende efter projektperioden, så videreførelse er sikret. Der kan ydes støtte til projekter, der genererer ny, anvendelig og systematiseret viden, der let kan deles mellem flere aktører i regionen, og til projekter, hvor kendt viden implementeres eller spredes. Af projektbeskrivelsen skal fremgå, hvordan man vil sikre projektets forankring, indgå i viden deling samt planer for videreførelse af projektet efter projektperiodens ophør. Der ønskes projekter med en vis volumen. Volumen kan blandt andet opnås gennem samarbejdsprojekter imellem flere kommuner eller projekter, der er forankret i samordningsudvalgene på hospitalerne. Projekter med et samlet budget på over kr. vil blive foretrukket. Faglig kvalitetssikring For at sikre en registrering og systematiseret erfaringsopsamling er der nedsat et fælles regionalt/kommunalt vurderingsudvalg, som vil bedømme projektansøgningerne. Projekterne vil blive bedømt i forhold til det tværsektorielle samarbejde, projektets design, beskrivelsen af projektets formål og mål, beskrivelsen af metoden og evaluerings- og implementeringsovervejelser. For uddybning henvises til ramme for faglig projektvurdering. Side 8

30 Regnskabsaflæggelse Der skal senest 2 måneder efter afslutningen af den fastsatte projektperiode fremsendes regnskab til Sundhedskoordinationsudvalget. Det forventes, at projektets regnskab opstilles på samme måde som budgettet. Det forventes, at der udvises god regnskabsskik med et tydeligt og dokumenteret regnskab. Hvis regnskabet og/eller projektrapporten ikke er tilfredsstillende opstillet eller dokumenteret, eller projektmidlerne ikke er brugt efter hensigten, vil der blive krævet en revisionspåtegning. Der kan disponeres i forhold til det godkendte budget. Ønskes der fravigelser, skal dette søges. Rapportering Der skal senest 2 måneder efter afslutning af den fastsatte projektperiode fremsendes projektrapport og regnskab til Sundhedskoordinationsudvalget. I rapporteringen skal der også beskrives, hvordan man konkret vil indgå i videndeling samt planerne for videreførelse af projektet. Projektrapporten skal lægges på kommunens og regionens hjemmeside, så den er tilgængelig for andre interesserede. Projektkatalog I forbindelse med tildeling af puljemidler skal projektet beskrives i et projektkatalog. Projektejeren er ansvarlig for at indsende opdatering af projektkataloget. Side 9