Skema til slutrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.

Transkript

1 Skema til slutrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål og returnere skemaet til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse per (lvp@im.dk) senest 3 måneder efter, at tilskuddet er opbrugt og senest d. 31. marts Skemaet modtages gerne tidligere. Læsevejledning Skemaet til slutrapportering for puljeprojekterne er udarbejdet med henblik på at sikre, at der samles op på de væsentligste resultater og erfaringer fra de enkelte projekter på en enkel og systematisk måde. Skemaet bedes udfyldt elektronisk. Indledningsvis ønskes svar på en rækkes stamdata, og efterfølgende er der opstillet syv spørgsmål, der ønskes besvaret af alle kommunale og regionale puljeprojekter herunder alle delprojekter i den enkelte region. Puljeprojekter, der af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse er blevet bevilliget forlængelse til efter 31. december 2012, skal ligeledes besvare skemaet. Der er under hvert spørgsmål indsat et svarfelt, der kan udvides ved behov. Der ønskes så konkrete og præcise svar som muligt, således at den genererede viden i størst mulig omfang fremadrettet kan bidrage til at udvikle og øge kvaliteten af indsatsen for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtager (kommunens eller regionens navn) Odense Kommune Projektnummer/numre (jf. tilsagnsskrivelse) Projektets navn(e) eller betegnelse(r) Forløbskoordinationsenhed i Sundhedscenter Vollsmose Projektleders navn og kontaktinformation, herunder angivelse af navnet på fx hospitalet, afdelingen, forvaltningen m.v., samt evt. hjemmeside, hvor der kan læses mere om projektet Projektleder og projektansvarlig: Ane Møller Bering Adresse: Egeparken 2A 5240 Odense NØ anmoe@odense.dk Mobil: Link: 1

2 Projektet er finansieret via puljen vedrørende (sæt kryds) Forløbsprogrammer Patientundervisning og egenomsorg Dato for udfyldelse af slutrapportering 17. maj 2013 Projektets status (sæt kryds og angiv dato) Projektet er afsluttet Projektet er ikke afsluttet Dato for afslutning Dato for forventet afslutning Eventuelle bemærkninger vedr. status for projektets gennemførelse kan angives i boksen nedenfor Projektets sammenhæng 1. Beskriv kort projektets sammenhæng til øvrige tiltag i eller på tværs af regionen/kommunen, herunder om projektet indgår som en del af en eventuelt større indsats eller lokal strategi for at styrke indsatsen for patienter med kronisk sygdom Projektet er det sidste i rækken af 4 projekter omhandlende forløbskoordination i Odense Kommune. Når den endelige evaluering af denne indsats foreligger, vil Strategisk Sundhedsgruppe, Odense Kommune drøfte erfaringerne samt mulighederne for at anvende forløbskoordination (såvel person- som procesbåret) i den kommune opgavevaretagelse på sundhedsområdet koblet til Odense kommunes sundhedspolitik. Dette skal naturligvis ses i sammenhæng med erfaringerne med patienter med kronisk sygdom. Formål 2. Angiv projektets formål/målsætning og målgruppe - jf. den oprindeligt formulerede målsætning i projektansøgningen og eventuelle senere af ministeriet godkendte ændringer til denne målsætning a. Kortlægge nuværende koordinationsaktører og samarbejdssnitflader (faggrupper, forvaltninger og instanser på tværs af sektorer) samt identificere koordinationsproblemer. b. Sikre forløbskoordination for borgere med diabetes, muskel- og skeletlidelser, KOL og hertekar-sygdomme i form af: støtte til gennemførelse og fastholdelse af behandling og rehabilitering i den kommunale organisation såvel som imellem sektorer anvisning til det rette servicetilbud og sikre sammenhæng på tværs (helhedssyn), herunder at de mest presserende problemstillinger håndteres først, og at det sker på det laveste, effektive omsorgsniveau Sikre at patienten har tilstrækkelig vejledning i at kunne varetage egenbehandling, hvor dette er muligt c. Afvejning af hhv. sammenhæng via standardisering af samarbejdsflader, og sammenhæng via personlige relationer, der går på tværs af samarbejdsflader. 2

3 Projektforløbet 3. Beskriv kort de væsentligste tiltag i projektet, herunder fx konkrete tilbud, der tilbydes patienter a) som led i forløbsprogrammet, b) om patientuddannelse, c) om egenbehandling Der er på baggrund af projektet etableret følgende tilbud: 1. Uddannelse af frivillige madguides 2. Tilbud til borgere om frivillig madguide 3. Tilbud om lungefunktionsmåling til udsatte borgere 4. Tilbud om rygestop for udsatte borgere 5. Tilbud til relevante faggrupper i kontakt med borgere, der er diagnosticeret med KOL om deltagelse i Case konferencer Det forventes, at alle tilbud forankres i kommunalt regi og kombineres med andre indsatser. Målopfyldelse og erfaringer 4. Levede projektet op til formålet/målsætningen, jf. den oprindeligt formulerede målsætning i projektansøgningen og eventuelle senere af ministeriet godkendte ændringer til denne målsætning. Angiv hvis muligt dokumentation 1 for projektets resultater i forhold til de opstillede mål, og herunder fx sundhedsfaglige effekter 2 og patientoplevede erfaringer Projektet levede op til målsætningen. Det vurderes, at ressourcerne, der blev lagt i projektets kortlægningsfase var særdeles godt givet ud. Delindsatserne blev etableret på grundlag af kortlægningsfasen og har vist sig værende af høj relevans og kvalitet for såvel borgere som samarbejdspartnere på tværs af forvaltninger og sektorer. Den viden og erfaring, som projektet har genereret, er således særdeles brugbar, hvad angår opgavevaretagelsen i forhold til borgere med kronisk sygdom. Der foreligger på følgende dokumentation for projektets resultater og erfaringer: Kortlægningsrapport omhandlende baggrund for iværksættelse af delindsatser (kan eftersendes) Evalueringsrapport omhandlende effekter (er under udarbejdelse af ekstern evaluator) Afslutningsrapport omhandlende erfaringer (udarbejdet af projektgruppen kan eftersendes) Drejebøger for de tre delindsatser omhandlende metode (udarbejdet af projektgruppen kan eftersendes) 5. Beskriv og vurder projektets resultater og erfaringer i relation til projektbeskrivelsen og 1 Dokumentation af resultater kan fx have karakter af rapporter, artikler, citater, grafer eller lignende. 2 Få projekter vil formentlig kunne dokumentere effektresultater, der baserer sig på metodisk veldesignede kvantitative studier 3

4 herunder eventuelle afvigelser mellem forventede og faktiske resultater Nedenstående er uddrag for projektgruppens egen evalueringsrapport. Evalueringsrapport udarbejdet af ekstern aktør er under udarbejdelse. (Når denne foreligger, vil en uddybning af dette punkt kunne eftersendes). (Nedennævnte ses i sammenhold med punkt 2). Ad a. På baggrund af rapport udarbejdet på baggrund af kortlægningsfasen blev tre delindsatser iværksat. Ad b. Overordnet set har projektet om forløbskoordination givet nogle bud på, hvordan man kan arbejde struktureret med både opsporing, samarbejde på tværs af faglighed og organisering, samt hvordan man ved hjælp af frivillige kan være med til at styrke udslusningen fra offentlige tilbud til egen hverdag, hvor man kan leve med en kronisk sygdom Delprojekt Madguides: Udfordringer i forhold til fremtidens velfærd har gjort det nødvendigt at se på, hvorledes den enkelte borger, lokalsamfund og frivillige kan inddrages og i højere grad tage mere ansvar for velfærdsopgaverne. Både regering og kommuner har en særskilt strategi om, at borgerne skal tage mere del i løsningen af velfærdsopgaverne. Det har delprojektet Madguider været et forsøg på at imødekomme, ligesom det har været et forsøg på at skabe et tilbud om udslusning til frivillige fra kommunale tilbud. Delprojekt tidlig opsporing af KOL: Der er stadig stor ulighed i sundhed i Danmark, på trods af at vi betragtes som et af de mest lige lande i verden. Det betyder, at man er nødt til ikke bare at se på, hvor man kan få mest sundhed for pengene; men også at se på, hvilken sundhed man får for pengene og om man tilgodeser alle borgergrupper i samfundet. I den forbindelse er både tidlig opsporing og intervention i forhold til socialt udsatte grupper en nødvendighed. Delprojektet Tidlig opsporing af KOL og rygestop for socialt udsatte har forsøgt at adressere dette ved at lave et tilbud til netop denne målgruppe. Ad c: Uanset udfaldet af de politiske forhandlinger omkring løsning og fordeling af opgaver, så vil der være snitfladeproblematikker og behov for samarbejde mellem de forskellige sektorer. Delprojektet Relationel forløbskoordination har set på, hvordan man kan bruge et redskab som casekonferencer til at skabe bedre relationer på tværs og dermed bedre samarbejde uafhængigt af en bestemt organisering. Perspektivering og videndeling 6. Hvordan vil resultater og erfaringer fra projektet blive bragt i anvendelse fremadrettet? Der har været stor interesse for delindsatserne vedr. den personbårne forløbskoordination (madguides og tidlig opsporing af KOL). Det forventes, at begge delindsatser forankres i Odense kommunes driftsopgaver. Desuden forventes det, at erfaringerne fra delindsatsen relationel koordination integreres i Odense kommune og Region Syddanmark fælles projekt: Integrated Care. 4

5 Desuden vil metoden fungere til inspiration som værktøj til vidensdeling i matrix sammenhæng. (Odense kommune er på sundhedsområdet matrixorganiseret, hvorfor der er særlig behov for værktøjer, der understøtter procesbåret forløbskoordination). 7. Hvilke tiltag eller planer er der iværksat i forhold til at sprede viden - lokalt og nationalt - om de resultater og erfaringer, der er opnået undervejs i projektet? Der har været afholdt afsluttende workshops. Desuden er alle rapporter samt drejebøger tilgængelige på Odense kommunes hjemmeside. Desuden vidensdeles der i alle relevante netværk lokale som nationale. 5