PROBLEMADFÆRD OG LEDSAGENDE FORSTYRRELSER. Demetrious Haracopos Center for Autisme

Transkript

1 PROBLEMADFÆRD OG LEDSAGENDE FORSTYRRELSER Demetrious Haracopos Center for Autisme

2 Håndtering af problemadfærd og ledsagende af forstyrrelser Hos mennesker med autisme, ADHD og andre psykiske lidelser Af Demetrious Haracopos

3 Model Problemadfærd og ledsagende forstyrrelser Umiddelbare bagvedliggende motiver Grundlæggende psykologiske forstyrrelser Behandlingsindsatsen

4 Grundholdning Fra en irettesættende og korrigerende holdning til en imødekommende og accepterende holdning.

5 Grundholdning GRUNDHOLDING Tilgang Irettesættende Korrigerende Konfronterende Til Tilgang positiv Støttende Anerkendende

6 Typiske problemadfærd hos personer på et tidligt udviklingstrin (svagt og moderat fungerende personer med autisme Selvskadende adfærd. Aggressiv adfærd. Ødelæggelsestendenser. Protest og modstand mod indlæring. Urenlighed. Spise- og søvnforstyrrelser. Motorisk uro. Sensoriske forstyrrelser

7 Ledsagende psykiatriske komplikationer hos normaltbegavede med autisme og Aspergers syndrom Selvmordstanker Depression og stemningslejeforstyrrelser ADHD Tvangshandlinger og tvangstanker (OCD) Psykotiske episoder Adfærdsforstyrrelser Angst Sensoriske forstyrrelser

8 Diagnosticering hvad fylder mest? De forskellige ledsagende forstyrrelser og problem adfærd i forhold til autisme og Aspergers syndrom, kan ændre sig over tid, således at forstyrrelser såsom angst, depression, tvangstanker og tvangshandlinger kan være meget fremtrædende i perioder og aftagende i andre perioder.

9 Hvad fylder mest? Ledsagende forstyrrelser er ofte mere plagsomme end de endelige ASF og AS symptomer

10 Problemadfærdsområder Modstand mod indlæring og krav Selvskadende adfærd Aggressiv adfærd rettet mod andre Ritualistisk adfærd, tvangstanker og tvangshandlinger Sanseforstyrrelser Seksualitet

11 Problemadfærdsområder Angst, frygt og forbier Depression og stemningsforstyrrelser Stereotyp adfærd og særinteresser Søskendejalousi og konflikter Kontaktsøgende adfærd

12 Modstand over for krav Skal man fastholde barnet i kravsituationer? Skal man være eftergivende overfor barnet m.h.t. kravsituationer? Hvordan kan man støtte personen til at honorere krav?

13 Modstand over for krav 1. Problemer ved aktivitetsskift Jeg vil gynge 2. Aversion over for udvalgte personer Jeg vil kun være sammen med Lone 3. Modstand over for konkrete opgaver Du kan tror nej, kan I

14 Selvskadende adfærd Kradser, bider, sparker, slår, skær sig selv og lignende

15 Selvskadende adfærd: forskellige former Selv stimulation Sanse påvirkninger og forstyrrelser Gør alvorlig skade på sig selv

16 Selvskadende adfærd Der er store hyppighed af selvskadende adfærd blandt personer på et tidlig udviklingstrin (svagt fungerende personer med autisme)

17 Selvskadende adfærd Svagt - Moderat -normalt begavede Slår kradse bider osv. Skær sig selv cutters Selvmordsforsøg selvmordstanker

18 Selvskadende og aggressiv adfærd Forstyrrer indlæring og undervisning Forstyrrer kommunikation og samspil Medfører fortvivlelse og hjælpeløshed blandt fagfolk og forældre Medfører hos personen med autisme følelser af usikkerhed, angst, vrede mv.

19 Søskendekonflikter og -jalousi Kan på mange måder sidestilles med søskendeproblematik blandt raske søskende Konflikter mellem raske søskende og en bror/søster med autisme er mere fastlåst, vedvarende og sværere at ændre

20 Ritualistisk adfærd, tvangshandlinger og tvangstanker Ritualistisk adfærd: f.eks. insistering på uforanderlighed Tvangstanker: Intrusive tanker og bekymringer (sygdom, død, angst m.v.) Tvangshandlinger: gentagende og ikkefunktionelle handlinger (rengøring, checke adfærd, tælle m.v.

21 Ritualistisk adfærd Det er vigtigt at vurdere, hvornår det er rimeligt at acceptere personens trang til uforanderlighed, og hvornår man skal forsøge at ændre adfærden. Eks.: Dagskemaet skal stå helt perfekt

22 Tvangshandlinger og tvangstanker Jeg er nødt til at gøre gengæld Mine mørke tanker plager mig Jeg forestiller mig, at jeg gør mennesker fortræd

23 Stereotype bevægelser og særinteresser Skal man: Acceptere og respektere Begrænse og afgrænse Standse

24 Stereotype bevægelser og særinteresser Han vifter med et stykke pap Min særinteresse er et smertefuldt dilemma

25 Seksualitet Problemer i forhold til onani Problemer i forhold til seksuel adfærd rettet mod andre Problemer m.h.t. overholdelse af normer og regler i forhold til seksualitet

26 Angst, frygt og fobier Hyppige følelser blandt personer med ASF Kan virke temmelig invaliderende for personens fremtræden og trivsel Angstforstyrrelser ses i forbindelse med de fleste psykiske lidelser(depression, OCD osv,)

27 Behandling af angst - OCD Find kilden til angst frygt fobi Desensibilseringsmetoden Ændre negative tanker og følelser til noget mere positiv Visualiseringsmetoden Lær personen afslapningsøvelser Giv personen omsorg og tryghed Social historie

28 Vigtige overvejelser Problemadfærd tjener et formål. Problemadfærd indeholder ofte kommunikative og følelsesmæssige komponenter. Problemadfærd tjener ofte flere formål, og derfor kræves flere strategier. Skal man acceptere eller ændre adfærden? Kommunikation WINGS TRIADE Forestillings evne Social samspil

29 Vigtige overvejelser Hvis adfærd skal ændres? Målet med indsatsen er undervisning og oplæring, og ikke bare reduktion af problemadfærd.

30 Kommunikationsproblemer Udtryksform er afvigende Vitale følelser Tilfredshed Utilfredshed

31 ABC-modellen FØR STIMULI ADFÆRDEN EFTER KONSEKVENSER

32 Problemadfærd tjener et formål Når du forstår, hvilket formål, en problemadfærd tjener, vil du bedre være i stand til at give barnet meningsfulde alternativer til problemadfærden.

33 Adfærdsanalyse Analyse af en specifik problemadfærd ud fra en konkret episode Analyse af en specifik problemadfærd over en længere periode

34 Opdragelsesstrategier 1 Når der iværksættes strategier, metoder og holdninger med hensyn til den adfærd, der ønskes ændret, bør man arbejde ud fra følgende aspekter: Alle parter skal inddrages i analyse af adfærden og være enige om løsningsstrategierne. Det overvejes, om personen kan/bør inddrages i beskrivelse og løsning af adfærden.

35 Opdragelsesstrategier 2 Der vælges en strategi, som er realistisk og forståelig for personen. Der beskrives en grundholdning overfor adfærden (respekterende, accepterende, afgrænsende osv.). I løsning af problemet bør der defineres strategier på fire niveauer:

36 Fire-trin system 1 Hvordan undgås adfærdsproblemet? 2 Valg af strategier ved optakten til adfærdsproblemet. 3 Valg af strategier, når adfærdsproblemet opstår.. 4 Overvejelse om, hvordan man vil forholde sig til personen, efter at konfliktsituationen er overstået. Såfremt 4-trin systemet mislykkes - hvad gør man så??

37 Fire-trin system 1. Hvordan undgår man problemet, eksempelvis: a)ved at fjerne kendte udløsningsfaktorer b)ved at informere og bedre forberede personen på, hvad der forventes af ham c)ved at rette personens opmærksomhed mod noget andet 2. Vælge en strategi i forbindelse med optakten til problemet, dvs. hvordan kan man foregribe situationen. fortsættes

38 Fire-trin system 3. Vælge en strategi, hvis personen udviser problemadfærd. 4. Vælge en strategi, når konfliktsituationen er overstået, f.eks. ved at tale om og gennemgå problemet med personen.

39 TAK FOR NU Demetrious Haracopos Center for Autisme