Orofaciale dysfunktioner og Oralmotorisk regulationsterapi ad modum Castillo Morales

Transkript

1 Orofaciale dysfunktioner og Oralmotorisk regulationsterapi ad modum Castillo Morales Danske fysioterapeuter Kulturhuset Lyrskovsgade Pia Svendsen Distriktstandlæge Børne- og Ungdomstandplejen i København

2 Motorik Anatomi Ydre faktorer Orofaciale funktioner Respiration Nutriation Kommunikation Perception Sensorik Almen tilstand Neurologiske skader Sygdomme Malformationer Traumer Orofaciale dysfunktioner Respirationsproblemer Dysphagi Kommunikationsproblemer Savling Bruxisme Afvigende udseende Rehabiliterings team 2

3 Orofaciale funktioner De orofaciale funktioner er essentielle for livskvaliteten Respirationen, luftvejene Nutriationen, fordøjelsessystemet Kommunikationen, mimik, taleorgan Perceptionen, smag, lugt, taktile informationer Normal orofacial udvikling Neonatale reflekser styrer orofaciale funktioner hos den nyfødte 3-4 år motorisk og sensorisk udvikling til tale- og tyggefunktion 3

4 Orofaciale dysfunktioner De orofaciale funktioner er afhængige af Graden af opmærksomhed Motivation Fysisk -, psykisk - og medicinsk tilstand Ætiologi Medfødte eller erhvervede neurologiske skader, ex. CP Neuromuskulære afvigelser, ex. muskelsvind Genetiske syndromer, ex. Downs syndrom Oro-cranio-faciale anormalier, ex. læbe-gane spalte 4

5 Orofaciale dysfunktioner Svensk studie, Mun-H-Center, database 1999, 858 individer med forskellige funktionshæmninger Taleproblemer 52% Spise-, drikkeproblemer 32% Savling 26% Bruksisme 16% Snorken 15% 5

6 Respirationsproblemer og søvnapnø Årsager Hypotoni af oro-pharyngeale muskler fx. CP, muskelsvindslidelser Hypertrofi af mandler og polypper Lukning mellem næsehule og svælg Høj, smal gane Makroglossi 6

7 Respirationsproblemer og søvnapnø Årsager Afvigelser i kraniebasis, lille mellemansigt Crouzon s syndrom, Apert s syndrom, ganespalte Afvigelser i mandiblen, kæbehypoplasi Pierre Robin sekvens med ganespalte, mikrognati, glossoptosis, Treacher Collin s syndrom, hemifacila mikrosomi Behandling C-PAP Kirurgi Fysioterapi 7

8 Dysfagi Årsager Craniofaciale anomalier Respirationsproblemer Medfødt hjertefejl Afvigende oral-motorisk funktion Synkeproblemer Gastroentestinale problemer Okklusionsafvigelser Nedsat mundåbning 8

9 Dysfagi Spise-, drikke- og synkeproblemer Det nyfødte barn har søge- og sutteproblemer Svag oralmotorisk funktion med hypotone muskler, manglende mund- og læbelukke Dysfunktion af buccinatormekanismen, tunge og tyggemuskler Synkefunktionen påvirket, nedsat funktion i svælgområdet Tyggefunktionen påvirket Aspiration af ikke tyggede fødeemner evt. livstruende Kronisk aspirationssyndrom 9 18

10 Dysfagi Tiltag Tilpasset siddestilling, krops- og hovedkontrol Tilpasset placering i rummet, lys og sanseintegrationsproblemer Interaktion, følg barnets signaler og tempo Oral kontrol, støttegreb Tilpasset konsistens af maden Hjælpemidler, gummiske, tilklippet krus Oralmotorisk stimulation til drikke- og tyggefunktion Obs hoste og fejlsynkning Næse- eller PEG-sonde 10

11 Kommunikationsproblemer Problemer med non verbal kommunikation Nedsat evne til at anvende mimik, kropssprog og lyde Taleproblemer Tale kræver stor oral-motorisk kontrol Taleproblemer ved motoriske og sensoriske afvigelser Afvigende anatomiske strukturer kan påvirke talen Gode muligheder for kompensation Dysarthri Forstyrrelse ved udførelsen af bevægelser der er involveret i taleproduktionen Oral dyspraxi, verbal dyspraxi Forstyrrelse ved planlægning og udførelse af motoriske handlinger 11

12 Taleproblemer Behandling Manuel stimulation - Normalisering af muskeltonus i hoved, nakke, skuldre - Uddybning og regulering af respirationen - Træning af det intraorale tryk - Stimulationspladebehandling Leg med lyd (talepædagog) Øvrig vejledning (talepædagog) - Viden om anatomi og funktion - Guidning - Automatisering af ord - Pusteøvelser 12

13 Savleproblemer Afvigende udseende Åben mund, tungen ude af munden, savlen og alvorlige tandstillingsfejl kan give nedsat livskvalitet Årsager til savlen Fysisk -, psykisk - og medicinsk påvirket almentilstand Manglende mund- og læbelukke Tungedysfunktion Manglende hovedkontrol Afvigende okklusion Orale vaner med fingersutning og bidning i fingre, hænder og ting 13

14 Savleproblemer Behandling Orofacial stimulation Behandling med stimulationsplade Ortodontisk behandling evt. ortokir behandling Kirurgisk fjernelse af spytkirtler Kirurgisk ændret position af spytkirtel udførselsgange Kirurgisk afbrydelse af den parasympatiske nerveforsyning til spytkirtlerne Farmakologisk behandling med anticholinerge lægemidler (plaster), atropin eller Botox 14

15 Bruxisme Bruxisme i dagtimerne Svært mentalt retarderede personer med autisme uden kommunikationsmuligheder Der kan her ses ekstrem nedslidning af tænder Årsag, evt. Selv-destruktiv adfærd Selv-stimulerende adfærd Kommunikationsmiddel Behandling Orofacial terapi med afspænding Bidskinne Bryde bruxismen ved terapi 15

16 Castillo Morales koncept På trods af behandling opnås der yderst sjældent helbredelse Hensigten med konceptet er derimod at give mennesket funktioner og færdigheder hen mod grundlæggende selvstændighed 16

17 . Den orofaciale funktion: Det intraorale tryk. Form afhænger af funktion. Castillo Morales koncept: Neuroplasticitet i CNS. Funktionel analyse. Behandling. Behandling: Neuromotorisk kropsterapi. Orofacial regulationsterapi. Stimulationsapparatur. Stimulationsapparatur: Stimulationshjælpemidler. Hovedtyper af stimulationsplader. 17

18 Mundens vitale funktioner er afhængige af, at der kan dannes øget intraoralt tryk med aflukning fortil og bagtil. Det intraorale tryk Øget intraoralt tryk: Pres fra m. orbicularis oris på rummet mellem læber og incisiver/hjørnetænder (vestibulum), læberne lukker af fortil. Pres fra m. buccinator på rummet mellem kinder og præmolarer/molarer (vestibulum). Pres fra mundbundsmusklerne mod rummet under tungen. Pres fra tungemusklerne på rummet mellem tungeryg og den hårde/bløde gane. Det Donderske rum mellem tungeryg og gane sørger for korrekt intraoralt tryk. Pres fra ganeseglsmusklerne mod 18 tungeroden lukker af opad og bagtil.

19 Det intraorale tryk Uden øget intraoralt tryk ses dysfunktion med hensyn til Sutte-, synke-, tygge- og talefunktion Ingen aflukning fortil ved manglende mund- og læbelukke Synkeproblem med tragtning Kompensation, aflukning med underlæbe eller tunge, infantilt synkemønster og tandstillingsfejl Ingen aflukning bagtil ved hypotone ganesejlsmuskler Alvorlige synke- og spiseproblemer Madrester samler sig bag ganesejl og bag det Donderske rum Kompensatorisk tragtes mad og væske med aspirationsrisiko til følge 19

20 Form afhænger af funktion Afvigende funktion skaber unormal form Normale orofaciale relationer ved fødslen Ubalance i muskler med modsat rettede kræfter giver sekundære skader Afvigende krops-, hoved- og underkæbeholdning Afvigende tandstilling Indsats Tidlig neuromotorisk kropsterapi og orofacial regulationsterapi evt. anvendelse af stimulationsapparatur mindsker sekundære skader 20

21 Form afhænger af funktion Eksempel: Down syndrom Generel hypotoni Hovedet bagud Underkæben frem og ned Munden åbnes, tungen ud af munden Tungen former ikke ganen Atrofi af ganens siderande, trappetrinsformet gane Mandibulært overbid, dobbeltsidigt krydsbid og åbent bid i fronten 21

22 Form afhænger af funktion Eksempel: Cerebral parese Hypotont orofacialt kompleks Slappe mundlukkere, åben mund, øget tryk fra kinderne Hypoton tunge former ikke ganen Høj, smal gane Manglende øget intraoralt tryk, savlen Ekstremt maxillært overbid, åbent bid i fronten 22

23 Form afhænger af funktion Eksempel: Cerebral parese Slappe mundlukkere, åben mund Slap overlæbe Kompensation Stramme marginale fibre Spændt underlæbe og hage Spændt mundbund Ekstremt maxillært overbid, dybt bid i fronten og læbefang 23

24 Castillo Morales koncept Neuroplasticitet i CNS Plasticitet i centralnervesystemet gør det muligt at påvirke neurologiske afvigelser ved hjælp af perifer stimulation Perifere receptorer i det afferente nervesystem påvirkes ved manuelle teknikker Alle påvirkninger samles og føres til CNS Raske nervefibre i det efferente nervesystem aktiveres og der kommer et motorisk muskelsvar Etablering af forudsætningsfunktioner for de vitale orofaciale funktioner 24

25 Manuelle teknikker Kontakt, berøring Pression Strygning Traktion Vibration Castillo Morales koncept 25

26 Manuelle teknikker Vibration: Intermitterende med tonusstigning. Vedvarende med tonussænkning. Vibration foretages altid i retning bort fra musklens fikspunkt (knogletilhæftning) mod musklens frie del. Musklen vil da aktiveres og trække sig sammen. Vibration er den manuelle teknik, som giver størst effekt, idet alle receptorer påvirkes såvel overfladiske som dybtliggende i hud, muskler og led. 26

27 Castillo Morales koncept Lægelig diagnose Lægelige eksperter Funktionel analyse Tværfagligt ekspertteam. Kommunikation-interaktion, kommunikationskoder Motivation-nysgerrighed, kognition og perception Motorik, bevægelsesstrategier og muskeltonus Individuel, spontan aktivitet, kvalitet og kvantitet Leg, funktionsniveau 27

28 Rehabilitering Det oralmotoriske team Fysioterapeut Ergoterapeut Talepædagog Tandlæge Associerede medlemmer Neurolog Foniater Psykolog Diætist Sygeplejerske Børnekirurg 28

29 Funktionel analyse Hvilke kompetencer har barnet? Kompensationer? Hvilke kompetencer kan forbedres? Neurologi: Hvilke områder i CNS er skadet? Hvilken betydning har skaderne for perifere afferente og efferetne nerver? Anatomi: Hvordan påvirker de neurologiske skader musklerne? Hvordan er muskeltonus i de enkelte muskler? Er der hypotoni og eller hypertoni eller dystoni? Fysiologi: Hvordan kommer skaderne til udtryk under funktion? 29

30 Castillo Morales koncept Behandling Neuro-motorisk kropsterapi Modellering og stimulation Orofacial regulationsterapi Manuel præparation og stimulation af det orofaciale kompleks Stimulationsapparatur Stimulationshjælpemidler og stimulationsplader 30

31 Neuro-motorisk kropsterapi Formål Regulering af kropsholdning mod vertikalisering Forbedret hoved- og underkæbeholdning Strategi Søge ligevægt i muskler med modsat rettede kræfter Arbejde med skrå, asymmetriske, funktionelle stillinger mod vertikalisering af kroppen Livet kan kun opleves i vertikal stilling gennem kontakt og kommunikation Fremgangsmåde. Modellering mod normalisering af muskeltonus Stimulation mod forbedring af afvigende funktion 31

32 Neuro-motorisk kropsterapi Muskulær terapi, modellering: Motorisk ro, (Calma Motora). Modellering af fødder, ben, hænder, arme, hofter, thruncus. Modellering af scapulae (skulderblade), deltoidea (overarmsmuskler) og pectoralis (brystmuskler). Modellering af nakke, hoved og hals. Muskulær terapi, stimulation: Stimulation af respirationen. Stimulation af diagonale muskelkæder. Stimulation af motoriske zoner i kroppen til rulning, havfruestilling, frierstilling og lateral rejsningsreaktion. 32

33 Orofacial regulationsterapi Formål Regulation af det orofaciale kompleks mod forbedret respiration, kommunikation, nutriation, perception og æstetik Strategi Perifer manuel stimulation for at mindske den muskulære ubalance og øge barnets bevidsthed om egen funktion Fremgangsmåde Præparation mod normalisering af muskeltonus Stimulation mod forbedring af afvigende funktion. 33

34 Behandling, orofacial regulationsterapi Muskulær terapi: Motorisk ro (Calma Motora) Præparation af den mimiske muskulatur Præparation af tyggemusklerne Stimulation af søge-, sutte- og synkefunktionen Stimulation af ansigtets motoriske zoner Stimulation af buccinatormekanismen (læber og kinder) 34

35 Behandling, orofacial regulationsterapi Muskulær terapi: Stimulation af tyggefunktionen (lateralisering af underkæben, basisøvelse 1 og 2) Stimulation af mundlukkerne Stimulation af mundåbnerne Stimulation til underkæben frem Facilitering af tungens motorik ved interoral stimulation Stimulation til næseånding 35

36 Ansigtets muskulatur 36

37 Stimulationsapparatur Formål Supplement når de manuelle teknikker giver mangelfulde resultater efter 3-4 måneder Opspeedning af resultaterne fra den manuelle terapi Stimulationsapparatur kan aldrig anvendes alene Fremgangsmåde Præcist anbragte intraorale faste eller mobile stimulatorer Husker den orofaciale muskulatur på stimulationen fra den perifere manuelle terapi Anvendes normalt ikke under terapi 37

38 Stimulationsapparatur Hovedtyper Stimulation af tungens og underkæbens bevægelse med rillede akrylvolde, vulster, kratere eller plastikperler Stimulation af læbernes og kindernes bevægelser med vestibulumstimulatorer Kraterformet vulst Vestibulumstimulator 38

39 Stimulationshjælpemidler Mund- og læbelukke Sugekop Tungen opad og bagud til sutning og synkning Omvendt gummisut Omvendt gummiske Vacuum mellem sut eller ske og tungeryg 3-4 gange dagligt i højst 10 minutter. 39

40 Mundskærm Mund- og læbelukke, aktivering af kinders og tunges muskulatur Med eller uden stimulationsmomenter Individuel Præfabrikeret af blød silikone Præfabrikeret face former, anvendes kun under terapi 40

41 Stimulationshjælpemidler Orofacial stimulation: Stimulation af mundlukkerne, stimulation af læber, stimulation af kinder, stimulation til næseånding, stimulation af mundbund til synkning (basisøvelse). Formål med stimulationshjælpemidler : Forbedret mund- og læbelukke Mulighed for øget intraoralt tryk Forbedret sutte- og synkefunktion, mindre savlen Forbedret funktion af buccinatormekanismen Bedre mulighed for at placere maden mellem tænderne så tygning bliver mulig. Forbedring af tungens position opad og bagud. 41

42 Sut Kontraindikation for almindelig sut efter 2-3-års alderen Tungen kommer fremad og giver åben mund og mangelfuldt læbelukke Sutten giver efterhånden åbent bid i fronten For at aflukke fortil og øge det intraoralt tryk, så synkning er mulig, lægger tungen sig i det åbne bid og det giver infantilt synkemønster Så længe der suttes, etablerer tungen ikke artikulationspunkter, men bibeholder artikulationsflader og barnet vil bevare en småbarnsagtig tale 42

43 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom 43

44 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Indikation: Børn med generel hypotoni Bred, hypoton tunge med interdental eller interlabial lejring flere timer om dagen Tungediastase, hvor tungen protruderer hyppigt Hypoton, bagudtrukket, tynd overlæbe med lille muskelmasse bag filtrum beliggende bag underlæben

45 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Kontraindikation Ægte makroglossi med pladsmangel til tungen Mundånding ved lukkede nasale luftveje Fysiologisk tungeprotrusion, måned ses åben mund og tungeprotrusion på grund af tandfrembrud og medbevægelser for at stabilisere Børn med almene sygdomstilstande f.eks. medfødt hjertefejl 45

46 Stimulationsplader til mund og læbelukke, tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Hjernenerver: N. trigeminus, n. hypoglossus, n. facialis Muskler: Mundlukkerne: M. temporalis, 18 m. masseter, m., pterygoideus med. Tungens muskulatur: M. styloglossus, m. transversus og m. longitudinalis superior Læbernes og kindernes muskler: M. orbicularis oris og m. buccinator Mundvigenes muskulatur: M. levator anguli oris, m. zygomaticus major og m. zygomaticus minor 46

47 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Formål: Tungen opad og bagud Mandiblen hæves til mund- og læbelukke Overlæben aktiveres og flyttes fremad Mundvigene løftes Næseånding understøttes Fysiologisk sutte- og synkemønster Formindsket mandibulær protrusion Formindsket savlen Forudsætningsfunktion for bagtungelyde 47

48 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Pladebehandling på tandløse babyer Så tidligt som muligt, dog aldrig før barnet er 45 dage gammelt Ved tandfrembrud slibes der hul til tænderne I løbet af barnets første leveår udskiftes pladen cirka hver 3. måned i takt med barnets vækst 48

49 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud f.eks. Down syndrom Stimulationsplade Til tandløse babier med og uden tungediastase Til betandede personer med og uden tungediastase Individuel ske til babyer ellers almindelig aftryksske Gipsudstøbning hvor AH-linien indtegnes Pladen fremstilles så tynd som muligt for ikke at fylde Til tandløse babyer skal siderandene gå så højt op, så pladen fikseres som en protese ved vakuum Til betandede personer fikseres pladen med klammer 49

50 Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Stimulatorer Højlabial vestibulumskærm til stimulation af overlæben med aflastning ved frenulum og marginale fibre Kraterformet vulst midt i ganen ved AH-linien, højde 3-4 mm, diameter 5-7 mm Ved tungediastase oval vulst, transversel diameter på mindst 8 mm 50

51 Stimulationsplader til mund og læbelukke, tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom Stimulatorer: Ved tilvænning til vulstens form, så den ikke længere virker stimulerende, kan formen ændres stjerne, blomst Stimulationszonens placering ved AH-linien så langt tilbage som muligt i ganen må dog ikke ændres Da børn med Down syndrom ofte har primære tunge bevægelser og udvikler stereotypier, skal stimulatorer være statiske. Derfor er perler kontraindicerede. Anvendelse af stimulationsplade: Pladen anvendes 4-6 timer dagligt 60 min. i munden og mindst 30 min. ude af munden Ude af munden, når barnet sover og spiser 51

52 Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe og tunge f.eks. børn med CP Indikation Manglende evne til lateralisering af tunge og underkæbe og dermed manglende evne til at tygge Spastisk, hyperton og ubevægelig tunge 52

53 Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe og tunge, f.eks. CP Kontraindikation: Patienter med athetose eller coreoathetose, forværret tilstand Hjernenerver: N. hypoglossus, n. trigeminus, n.vagus Muskler: M. genioglossus kontralateralt, m. styloglossus ipselateralt, m. pterygoideus lateralis, ganeseglsmusklerne Orofacial stimulation: Lateralisering af tunge og underkæbe (basisøvelse variant 1 eller 2), intraorale øvelser. Ved inaktive læber og kinder, da stimulation af læber og kinder. 53

54 Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe og tunge f.eks. børn med CP Formål Lateralisering af tunge og underkæbe Spænding af ganesejl Eventuelt aktivering af overlæbe Statisk stimulator To plader med akrylvolde med riller Vestibulumskærm til aktivering af overlæben Anvendelse 3-4 timer dagligt, én time i munden, én times pause Én uge plade til lateralisering til højre, 54 én uge til venstre

55 Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe og tunge f.eks. børn med CP Mobil stimulator To plader Lateral mobil stimulator, ikke-metal perle efter 4-års alderen, hvis der ikke er primære tungebevægelser Anvendelse: Maksimalt 30 minutter i munden og ude af munden i 30 minutter 3-4 x dagligt Én uge lateralisering til højre og én uge til venstre 55

56 Stimulationsplade til tungen fremad og opad til papilla incisiva Indikation Manglende evne til at protrudere tungen på grund af hyperton, ubevægelig tunge Åbent bid i fronten på grund af sutteuvane og infantilt synkemønster Forudsætningsfunktion for mange tungelyde 56

57 Stimulationsplade til tungen fremad og opad til papilla incisiva Kontraindikationer: Børn med athetose eller coreoathetose Hjernenerver: N. hypoglossus. Muskler: M. genioglossus, m. longitudinalis sup. 57

58 Stimulationsplade til tungen fremad og opad til papilla incisiva Orofacial stimulation: Intraorale stimulationsøvelser ved papilla incisiva Formål: Tungen går fremad og opad i et højt leje mod papilla incisiva. Denne lejring af tungen er første trin i synkeprocessen 58

59 Stimulationsplade til tungen fremad og opad til papilla incisiva Formål Tungen går fremad og opad Mobil stimulator Ikke-metal perle fortil ved papilla incisiva Tungespidsen vil køre perlen fra side til side Anvendes Maksimalt 30 minutter i munden og ude af munden mindst 30 minutter 3-4 x dagligt 59

60 Multiplade 60

61 Facialisparese 61

62 Stimulationsplade til facialisparese Stimulationsplade til overkæben: Vestibulumstimulator til overlæben i ramte side. Tynd akrylstimulator til buccinator i ramte side. Den må fra starten kun være 2 mm tyk, men kan senere øges til 5 mm. Hvis der ikke ses en forbedring på øje og kind, kan højden øges stimulatoren. Fri gane så receptorerne ikke dækkes. Anvendes hele tiden undtagen om natten. 3 timer i munden og én time ude af munden. 62

63 Muskelsvind 63

64 Stimulationsplade til visse former for muskelsvind Stimulationsplade: Tungen opad og bagud p.g.a. vulst med krater eller perle ved AH-linien. Anvendelse: Pladen anvendes 4 timer dagligt. 30 min. i munden og mindst 30 min. ude af munden. Stimulationsplade til lateralisering (senere): Anvendelse: 30 minutter i munden og ude af munden i 30 minutter. Én uge plade til lateralisering til højre og én uge til venstre. 64

65 Møbius syndrom 65

66 Stimulationsplade til Møbius syndrom Stimulationsplade: Mobil stimulator f.eks. en perle (ikke metal) i midtlinien transverselt fortil ved papilla incisiva. Anvendes maksimalt 30 minutter i munden og ude af munden mindst 30 minutter. Hvis muskelterapi og stimulationsplade er uden effekt efter 3-4 måneder stoppes behandling. 66

67 Apert syndrom 67

68 Stimulationsplade til Apert syndrom (kraniesynostose) Stimulationsplade : Som til Down syndrom. Vstibulumstimulatorer til overlæbe og kinder. Kraterformet vulst ved AHlinien for tungen opad og bagud. 68

69 Pierre Rubin syndrom, sekvens 69

70 Stimulationsplade til Pierre Rubin syndrom, sekvens Stimulationsplade: Vestibulumstimulatorer til overlæbe og kinder. Oval kraterformet vulst 3 mm. høj til tungen opad og fremad. Den skal være oval for at gøre tungen bredere. 70

71 Stimulationsplade til Pierre Rubin syndrom, sekvens Stimulationsplade: Vestibulumstimulatorer til overlæbe og kinder. Lateralt stimulationsmoment med vacuum. Én plade til højre side og én plade til venstre side, en uge ad gangen. 71

72 Cardio-facialt syndrom (Facial gråd syndrom) 72

73 Stimulationsplade til Cardio-facialt syndrom (Facial gråd syndrom) Formål: Stimulationsmomenter på den syge side trækker musklerne fra den raske side over på den syge side. Stimulationsplade: Plade til tandløs baby, som går højt op i vestibulum såvel i den raske som i den syge side. Pladen retinerer ved vacuum som en protese. Stimulationsmomenter på den syge side. Pladen fremstilles så hurtigt som muligt. 73

74 Bechwith-Wiedermann syndrom 74

75 Stimulationsplade til Bechwith-Wiedermann syndrom Stimulationsplade: Ganske tynd akrylplade, højst 1 mm tyk. Vestibulumstimulatorer til kinder og overlæbe. Stimulatorerne skal gå så højt op i vestibulum som muligt. Kraterformet, meget oval vulst langt fremme, da børnene har kort palatum durum. Anvendelse: Anvendes 4-5 timer dagligt. Én time i munden og én times pause. Pladen skal være ude af munden når barnet spiser og sover. 75

76 Studier Mange studier viser forbedret oralmotorisk funktion ved anvendelse af stimulationsplader (flest case reports) Licentiatafhandling af Kerstin Carlstedt 2001, Pædodontisk Afdeling, Karolinska Instituttet A longitudinal study of palatal plate therapy in children with Downs syndrom. Effects on oral motor function Efter 4 år fandtes statistisk signifikant forbedring på følgende områder Mimisk udtryk, tungeposition, læbeaktivitet og mundlukke Mundrunding ved spontan tale Snorken om natten 76

77 Tak for opmærksomheden Pia Svendsen 77