Slutnotat om Operation Life i Hospitalsenheden Vest

Transkript

1 Slutnotat om Operation Life i Hospitalsenheden Vest Operation Life kampagnen sluttede officielt den 27. april I dette slutnotat gøres rede for: nuværende status og fremtidige monitorering i Hospitalsenheden Vest, erfaringer med processen hvad vi kan bruge fremadrettet hvordan vi holder fokus Indledning Hospitalsledelsen besluttede fra kampagnes start at Hospitalsenheden Vest skulle meldes til alle pakkerne i Operation Life. Citat fra chefsygeplejerske Ida Gøtke på Operation Life hjemmesiden den 16. juli 2009 : Operation Life er uhyre faglig relevant. Vi valgte alle seks pakker, fordi vi ikke kunne fravælge nogen, da alle områderne er vigtige. Vi syntes ikke, det skulle til forhandling. Her var der tale om skal og ikke kan i forhold til at involvere sig i pakkerne. Hele vejen har vi tænkt kampagnen som en del af Den danske kvalitetsmodel, og vi fokuserer derfor på at få gjort arbejdet til en integreret del af driften. Vi har meget stort fokus på at øge sikkerheden for vores patienter, og der passer Operation Life rigtig godt ind. Kampagnerummet har vist sig overraskende effektivt, og der er virkelig kommet fokus på anerkendelse og synliggørelse af personalets indsats. Nuværende status og fremtidige monitorering i Hospitalsenheden Vest Medicinafstemningspakken Medicinafstemningspakken involverer kontrol af, at medicinoplysninger er til stede og overføres korrekt i overgange i patientforløbene. Godt 20 afsnit i Hospitalsenheden Vest har været tilmeldt medicinafstemnings pakken, og har arbejdet målrettet med at sikre korrekte medicinoplysninger ved overgange. Fire afsnit har deltaget i gennembrudsmetoden ifm. med implementeringen, og har udarbejdet selvstændige statusrapporter over forløbet. Det er velkendt, at arbejdet med at indføre medicinafstemning har budt på mange udfordringer for afdelingerne, og det har vist sig vanskeligere at opnå høj compliance på medicinafstemningspakken end på flere af de andre pakker i kampagnen. I bilag 1 vises status for en række af de afsnit, som har arbejdet intenst med at indføre korrekt medicinafstemning. Medicinafstemning indgår som standard i den Danske Kvalitetsmodel, med krav om retningslinier på institutions- og enhedsniveau, samt at patientjournalen indeholder dokumentation for medicinafstemning. Der er udarbejdet fælles retningslinie i Hospitalsenheden Vest, som dækker denne standard. Retningslinien vil blive at finde i e-dok, HEV fælles. Medicinafstemning vil fremadrettet blive monitoreret 2 gange årligt ifm. journalaudit. 1

2 CVK pakken Anæstesiologisk afdeling, Regionshospitalet Holstebro har som den eneste afdeling deltaget i CVK pakken. CVK er en del af standard i den Danske Kvalitetsmodel, med krav om retningslinier for forebyggelse af nosokomielle infektioner, herunder anlæggelse og pleje af CVK. I de regionale hygiejnedokumenter i e-dok findes retningslinje for infektionsforebyggelse generelt omkring intravaskulære katetre og specifik instruks for CVK Der bliver i efteråret 2009 taget stilling til, om der skal udarbejdes en lokal retningslinie i Hospitalsenheden Vest, som skal være at finde i anæstesiologisk e-dok samling. Monitorering fremover er ikke planlagt. Dog registreres bakteriæmier i hygiejneorganisationens prævalensundersøgelse to gange årligt. I dette system bliver der mulighed for på sigt at relatere fundne bakteriæmier til fremmedlegemer som ivkatetre. Respiratorpakken Anæstesiologisk afdeling, Regionshospitalet Holstebro har som den eneste afdeling deltaget i respiratorpakken. Forebyggelse af ventilatorassocierede pneumonier (VAP) indgår som en del af standard og i den Danske Kvalitetsmodel, med krav om retningslinier for forebyggelse og behandling af VAP. I de regionale hygiejnedokumenter i e-dok findes en retningslinje og flere instrukser for infektionsforebyggelse omkring respiratorpatienter i forhold til udstyr og plejeopgaver.der vil i efteråret 2009 blive taget stilling til, om der skal udarbejdes en lokal retningslinie i Hospitalsenheden Vest som skal være at finde i anæstesiologisk e-dok samling. 2

3 Fra monitoreres VAP er i Intensivafdeling på Regionshospitalet Holstebro ved incidensregistrering (registrering af alle nye tilfælde). Det foregår i samarbejde med Infektionshygiejnisk Enhed. I hygiejneorganisationens prævalensundersøgelse to gange årligt registreres nosokomielle (sygehuserhvervede) nedre luftvejsinfektioner. I intensivafdelingerne, både i Herning og Holstebro, skønnes det at svare til VAP er. Sepsis pakken Ingen afdelinger i Hospitalsenheden Vest har deltaget i sepsispakken. Der har i flere situationer været rapporteret utilsigtede hændelser med relation til sepsisbehandling. I forbindelse med gennemførsel af mortalitetsaudit, fandtes der belæg for, at netop denne pakkes relevans. Sepsis indgår som standard i den Danske Kvalitetsmodel, med krav om retningslinier for diagnostik og behandling af sepsis og septisk chok. Fælles retningslinie for Hospitalsenheden Vest er under udarbejdelse. Retningslinien bliver at finde i Hospitalsenheden Vest fælles dokumentsamling i e-dok. Monitorering sker ved overvågning af årsager til mortalitet på intensiv afdeling. MAT pakken (Mobilt Akut Team) Anæstesiologisk afdeling, Regionshospitalet Holstebro har arbejdet med at implementere MAT på Regionshospitalet Holstebro. Indsatsen består primært i undervisning af basispersonale med henblik på tidlig opsporing af kritisk syge patienter. De umiddelbare resultater er: Gode tilbagemeldinger på udbyttet af MAT-kurset efter hver undervisningsseance. Øget tryghed og sikkerhed hos frontpersonalet på de underviste afdelinger. Frontpersonalet strukturerer nu observationerne af patienterne efter ABCDEprincipperne og reagerer hurtigere på kritiske fund Øget fokus på og sikring af det interne beredskab i en af de underviste afdelinger. Meget få tilkald. MAT-konceptet introduceres af afdelingssygeplejersken eller den tidligere ledende overlæge på Hospitalets månedlige fælles personaleintroduktion. MAT-undervisning er blevet et fast emne på Medicinsk Afdelings interne kvartalsvise introduktion af nyansat plejepersonale. Pga. de meget få MAT-kald har det været umuligt, som det kan ses nedenfor, at lave en valid evaluering på baggrund af disse. Der er i stedet at lave et fokusgruppeinterview på baggrund af en hypotese om, at grunden til de få MAT-kald var den systematiske MATundervisning af frontpersonalet i de kirurgiske, urinvejskirurgiske og medicinske sengeafsnit. (bilag 2) 2008 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul aug Kald Opsporing af kritisk sygdom indgår som standard i den Danske Kvalitetsmodel, med krav om at der findes retningslinier for observation og opfølgning på observationsfund, herunder hvem der tilkaldes for at sikre en hurtig og kompetent vurdering af patienten fx MAT. Der har været flere eksempler på utilsigtede hændelser, hvor MAT efter alt at dømme ville have gjort en forskel. Hospitalsledelsen har besluttet at MAT Holstebro modellen skal udrulles på alle matrikler i Hospitalsenheden Vest. Der er nedsat styregrupper til at håndtere undervisning og udrulning, og der vil blive udarbejdet en fælles retningslinie som bliver at finde i Hospitalsenheden Vest fælles dokumentsamling i e-dok. Retningslinien vil blive tilpasset indholdet i Projekt fra Århus Sygehus om tidlig opsporing af kritisk sygdom Århus modellen Kvalitetsraadet/12/Projektbeskrivelse%20inklusive%20bilag_AAUAA.pdf 3

4 Monitorering sker via overvågning af utilsigtede hændelser i DPSD AMI pakken Kardiologisk afsnit B5 Regionshospitalet Herning har som det eneste afsnit deltaget i AMI pakken. Den Danske Kvalitetsmodel har i standard krav om at Institutionen anvender kliniske retningslinjer som grundlag for behandlingsbeslutninger, og at der findes retningslinier for enhedens hyppigst forekommende sygdomme, herunder AMI. Retningslinie for HEV?? Monitorering?? Den overordnede monitorering Overordnet har udviklingen i de kvartalsvise HSMR tal, været kampagnes mål. (se tidligere notater om dette mål). Der er foretaget en central mortalitetsaudit i Hospitalsenheden Vest, og der er planlagt yderligere en. Erfaringer med processen Hospitalsenheden Vest har haft 5 teams med i gennembrudsmetoden mhp implementering af Operation Life pakkerne. Herudover har 3 konsulenter gennemgået vejlederuddannelsen ved Videnscenter Gennembrud. Operation Life sekretariatet har efter afslutning af kampagnen gennemført fokusgruppeinterview blandt deltagerne i kampagnen mhp. erfaringsopsamling. Resultatet er udgivet i en publikation. Hospitalsenheden Vest fik tildelt et antal konsulenttimer fra Videnscenter Gennembrud til at sikre spredning og fastholdelse af resultaterne i Operation Life. Der har været afholdt 3 temadage, alle arrangeret som mini-læringsseminarer. 1. dag var målgruppen et tværfagligt team fra hver af de afdelinger der arbejder med medicinafstemning. Dagen havde fokus på spredning og fastholdelse af resultater, 4

5 herunder drøftelse af hvilke lokale udfordringer og barrierer der i forbindelse med implementeringen. Dagen var besøgt af ca. 60 deltagere. Dag 2 og 3 var målgruppen afdelingernes kvalitetskoordinatorer. Deltagerne fik introduceret elementerne i gennembrudsmetoden mhp. at man i den enkelte afdeling kan anvende redskaberne i implementering af lokale kvalitetsudviklingsprojekter. Enkelte kliniske afdelinger samt driftsafdeling og administration deltog ikke. Erfaringerne fra de team Hospitalsenheden Vest har haft med i gennembrudsmetoden er bl.a.: M3 Holstebro Ledelsesopbakning er afgørende Afklare formål og mål Afklare tidsforbrug og ressourcer Baseline en øjenåbner gør vi det vi tror vi gør? Måling af hvad vi gør her og nu, der fører til synliggørelse i de respektive områder er afgørende Vigtigt at vedkende sig/klarlægge de enkelte faggruppers opgave i arbejdsgangen udviklingsgruppen skal afspejle dette Systematisering af arbejdsgange og fastlæggelse af rolleansvar (e-dok) nødvendig Måling af hvad vi gør her og nu, der fører til synliggørelse i de respektive områder er afgørende Undervisning sættes i faste rammer og gentages løbende Evig fokus (dagens nyheder, morgenkonference, opslag m.m., lommekort) Belønningsprincip Neurologisk afdeling Arbejdet med PDSA har hjulpet til at holde fast i processen. Det er svært at komme i gang, men det lønner sig. Testningen af hypoteser og arbejdsredskaber har været det essentielle for os. Tværfagligheden - det har været unikt at arbejde i et ægte tværfagligt miljø med super engagerede medarbejdere og kollegaer. Ledelsesopbakningen og forståelsen har været uundværlig- og vi føler vi har været heldige i den sammenhæng. Vi har fået de nødvendige ressourcer trods sparetider. Gennembrudsmetoden kan være svær at forklare omgivelserne kan synes det virker meget tidskrævende i forhold til udbyttet. Det har været essentielt at være på læringsseminar og blive inspireret og diskutere sine erfaringer med andre. Vigtigt med hjælp fra Videnscenter Gennembrud til et lidt svær start for teamet. Øjenafdeling Vi har gjort os den erfaring, at det er vigtigt at få alle relevante personer inddraget i udarbejdelse af nye tiltag, for det er ikke let (nærmest umuligt), at få ikke involveret personale til at opleve det som en god ide med en fx ændret arbejdsgang, hvis ikke vedkommende har været med i processen. Vi skal i fremtiden koncentrere os om de små skridt og sørge for en tovholder til hvert af de områder, vi sætter i gang. Erfaringen med at huske alle aktører, når vi skal i gang med at kigge på fx nye arbejdsgange, er vigtig. AMA Herning Vi har som team erkendt hvor vigtigt det er, at vi har overordnet ledelsesopbakning, hvis vi skal nå vores lokale målsætning. Det var ikke lykkes at nå så langt hvis ikke vi havde haft en læge og en funktionsleder med i teamet. 5

6 Det har været afgørende, at vi har fordelt opgaverne imellem os fra starten, således at vi havde hver vores ansvarsområder i processen. Det er afgørende at alle i teamet tager lige meget ansvar for processen, hvis det skal lykkes at få gennembrud. Vi har set at ros virker bedre og er sjovere end pisk. At gå tættere på hver enkelt med måleresultater virker befordrende. Vi har fået vendt vores egen demotivation ved at se forbedrede resultater.. altså det nytter alligevel, det arbejde vi lægger i det. Øre Næse Hals afdeling Godt at arbejde tværfagligt, men svært at få lægegruppen med. Ledelsesmæssig opbakning ift. tid til at arbejde med projektet, og ros for arbejdet. Flere gange har ledelsen skullet sætte mere fokus på Operation Life i lægegruppen, men det er ikke helt lykkes at få den ønskede effekt. Svært at definere ubytte af læringsseminarerne. Havde håbet, at der var mere tid til samtale og få fif fra de andre deltagere. Kunne godt have brugt, at grupperne havde været mere inddelt i specialer og de samme grupper hver gang vi var på læringsseminar. Godt, at der skulle udarbejdes rapporter. Det har været med til at belyse, hvor langt i processen vi var nået. Glade for, at få graferne i Epi-data til at fungere, et gør resultaterne synlige. Ingen større interesse i personalegruppe. Det kan være svært, at gøre projektet til alles projekt. Rigtig god vejledning og ros hele vejen igennem, både fra vejleder og kampagnesekretariat Anæstesiologisk afdeling Strukturen i gennembrudsmetoden tværfagligt team, kontinuerlige møder, krav om målinger og månedsrapporter har været med at sikre fremdrift i processen. Småskala-test og forandringer letter vejen til større kvalitetsarbejde. Tværfagligt kendskab til metoden fremmer samarbejdet. Ledelsesopbakning er en nødvendighed i forhold til implementering. Hvad kan vi bruge fremadrettet? Væsentlige pointer i gennembrudsmetoden : at sikre ledelsesopbakning at kende baseline for de enkelte projekter, før man gå i gang. at sætte lokale resultat- og procesmål at foretage jævnlige audits følge udviklingen i statistisk proceskontrol SPC at sikre en tværfaglig gruppe engageret i arbejdet at udnævne en tovholder for gruppen at lave PDSA på forbedringstiltagene små skridt som testes undervejs at bruge positiv feedback for at sikre fremdrift at stjæle med arme og ben fra andre vidensdeling Operation Life sekretariatet har udgivet en række rapporter undervejs i kampagnen, ligesom der er udarbejdet inspirationsfilm om hver enkelt pakke, og publiceret tips og tricks om en række anvendelige redskaber. 6

7 Hvordan holder vi fokus? Ved at koble elementerne i Operation life til Den Danske Kvalitetsmodel. Forankre patientsikkerheds- og kvalitetsudviklingsopgaven i Hospitalsledelse, Afdelingsledelse, Kvalitetsråd og lokale Kvalitetsudvalg, ved bl.a. at efterspørge resultater med faste mellemrum Engagere kvalitetskoordinatorer og afdelingernes kvalitets- og udviklingsmedarbejdere som tovholdere Sikre at alle afdelinger / afsnit har en sparringspartner i Kvalitet og Udvikling Afholde temadage arrangeret som læringsseminarer / workshop Tilrettelægge decentrale undervisningsseancer i Statistisk Proces Control (SPC) 7

8 Bilag 1 Afsnit M3 Afsnit M2 Afsnit M1 8

9 MVA Afsn it N1 Afsn it N2 9

10 Afsnit N3 Afsnit ØNH Øjenafdeling 10

11 Urinkirurgisk afdeling Afsnit H2 Afsnit B1 11

12 Afsnit B4 Afsnit B5 AMA 12

13 Medicinsk afdeling Ringkøbing Kirurgisk afsnit A1 Ortopædkirurgisk T1 13

14 Ortopædkirurgisk T2 14

15 Bilag 2 Resultat af fokusgruppeinterview af personale i Urinvejskirurgisk sengeafsnit Fokusgruppen, der bestod af 8 sygeplejersker/sosu blev bedt om at fortælle om MATkursets effekt i forhold til Det personlige niveau Sikkerhed Selvbillede Handlingsniveauet i forhold til patienten Observation Ændret handlingsmønster i forhold til patienterne Afsnitsniveau Ændrede rutiner Interne hjælpemidler/værktøjer MAT-kursets effekt i forhold til det personlige niveau Tryghed at man har fået nogle redskaber man kan tage med sig (ABCDE) Sikkerhed, at man kan ringe til ITA-sygeplejerske og få hjælp, når man står med en dårlig patient. Sikkerhed, at man ikke står alene. Oplevelse af tryghed ved at vide, at der kan ringes efter hjælp. Oplever at der er givet flere handlemuligheder. Normalt er der et roligt flow gennem urinvejskirurgisk sengeafsnit, og derfor blev det tidligere oplevet som et stort pres, når en patient blev akut dårlig. Nu opleves det som om dette pres/stress er mindsket. MAT-kursets effekt i forhold til handlingsniveauet over for patienten Observerer patienten på en anden måde vha. score. Handler hurtigere søger hjælp. Benytter ABCDE ved observation af patienten. Har fået mere struktur på observation af patienterne anden rækkefølge. Observerer på flere ting. MAT-kursets effekt på afsnitsniveau I Urinvejskirurgisk Afdeling er nedsat en gruppe (Akutgruppen), der har det daglige ansvar for afsnittets interne akutte beredskab. Akutgruppen har anskaffet en akutvogn og fyldt den med alt det udstyr, medicin og papirer/skemaer, der kan blive brug for i en situation, hvor man står med en akut dårlig patient. 15

16 udarbejdet og indført et akutark til dokumentation se bilag 3. ansvar for opfølgning på MAT-undervisning og undervisning af nyt personale 16