Peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektion relateret til osteosyntese og alloplastik
|
|
- Agnete Kristoffersen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektion relateret til osteosyntese og alloplastik Kort baggrund for den kliniske problemstilling Tidlig og præcis diagnostik er afgørende for at patienter med mulig infektion i relation til et ortopædisk implantat (alloplastik, osteosyntesemateriale) får den rette kirurgiske og medicinske behandling. I forhold til pus, podning og bloddyrkning anses dybe vævsbiopsier for at have den højeste sensitivitet og specificitet (1, 2). Der synes dog ikke at være klare retningslinjer for hvor, hvordan og hvor mange vævsprøver, man bør tage for at opnå en mikrobiologisk diagnose. På alloplastik-området er der tradition for at tage multiple vævsprøver ad modum Kamme og Lindberg, når dyb infektion ikke kan udelukkes (2-5). For alle øvrige ortopædiske implantater foreligger der derimod ikke konsensus for den mikrobiologiske prøvetagning. Formålet med nærværende KKR er at gennemgå evidensen for hvor, hvordan og hvor mange vævsprøver der bør tages til mikrobiologisk diagnostik ifm. revision af alloplastik eller osteosyntese, hvor infektion ikke kan udelukkes. Det vil for eksempel være tilfælde med - Lokal rødme, varme, hævelse - Blottet implantat eller fistelgang - Manglende sårheling med/uden sivning - Lokale smerter og forhøjet CRP - Antibiotisk behandling, pågående eller nylig ifm. sårinfektion - Radiologisk mistanke om absces, implantatløsning eller pseudoartrose - Peroperativ mistanke om pus eller bløddelsinfektion Arbejdsgruppen har ikke søgt at belyse indikationer for ortopædisk revisionskirurgi eller prøvehåndtering og tolkning i klinisk mikrobiologisk afdeling, behandlingsstrategi ved dyb implantatrelateret infektion eller de afledte sundhedsøkonomiske aspekter heraf. Vi har heller ikke undersøgt forhold vedrørende sonikering af implantater, da denne metode endnu kun er sparsomt tilgængelig i Danmark. Resume af anbefalinger - Hvor tages vævsprøver? (Moderat evidens) o Så tæt på vævs-implantat overgangen som muligt ( ) o Ikke fra huddefekt/fistelgang ( ) - Hvordan tages vævsprøver? (Meget lav evidens) o Så tidligt i operationen som muligt, dvs. før skylning og bløddelsrevision ( ) o Så store biopsier som muligt mhp. undgå henfald/udtørring ( ) o Med separate, hidtil ubrugte instrumenter, skalpel og pincet/pean ( ) o Overføres direkte til separate spidsglas uden kontaminering ( ) - Hvor mange vævsprøver? (Moderat evidens) o 3-6 separate vævsprøver, højt antal er særligt anbefalet ved svage inflammationstegn eller mistanke om lav-virulent bakteriologi ( ) Side 1 af 13
2 Udformning af fokuseret spørgsmål (PIRO) P Population: Patienter, som skal have foretaget revision på mistanke om dyb infektion i relation til ortopædisk implantat (ledprotese eller intern osteosyntesemateriale).peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektion relateret til osteosyntese og alloplastik Kort baggrund for den kliniske problemstilling Tidlig og præcis diagnostik er afgørende for at patienter med mulig infektion i relation til et ortopædisk implantat (alloplastik, osteosyntesemateriale) får den rette kirurgiske og medicinske behandling. I forhold til pus, podning og bloddyrkning anses dybe vævsbiopsier for at have den højeste sensitivitet og specificitet (1, 2). Der synes dog ikke at være klare retningslinjer for hvor, hvordan og hvor mange vævsprøver, man bør tage for at opnå en mikrobiologisk diagnose. På alloplastik-området er der tradition for at tage multiple vævsprøver ad modum Kamme og Lindberg, når dyb infektion ikke kan udelukkes (2-5). For alle øvrige ortopædiske implantater foreligger der derimod ikke konsensus for den mikrobiologiske prøvetagning. Formålet med nærværende KKR er at gennemgå evidensen for hvor, hvordan og hvor mange vævsprøver der bør tages til mikrobiologisk diagnostik ifm. revision af alloplastik eller osteosyntese, hvor infektion ikke kan udelukkes. Det vil for eksempel være tilfælde med - Lokal rødme, varme, hævelse - Blottet implantat eller fistelgang - Manglende sårheling med/uden sivning - Lokale smerter og forhøjet CRP - Antibiotisk behandling, pågående eller nylig ifm. sårinfektion - Radiologisk mistanke om absces, implantatløsning eller pseudoartrose - Peroperativ mistanke om pus eller bløddelsinfektion Arbejdsgruppen har ikke søgt at belyse indikationer for ortopædisk revisionskirurgi eller prøvehåndtering og tolkning i klinisk mikrobiologisk afdeling, behandlingsstrategi ved dyb implantatrelateret infektion eller de afledte sundhedsøkonomiske aspekter heraf. Vi har heller ikke undersøgt forhold vedrørende sonikering af implantater, da denne metode endnu kun er sparsomt tilgængelig i Danmark. Resume af anbefalinger - Hvor tages vævsprøver? (Moderat evidens) o Så tæt på vævs-implantat overgangen som muligt ( ) o Ikke fra huddefekt/fistelgang ( ) - Hvordan tages vævsprøver? (Meget lav evidens) o Så tidligt i operationen som muligt, dvs. før skylning og bløddelsrevision ( ) o Så store biopsier som muligt mhp. undgå henfald/udtørring ( ) o Med separate, hidtil ubrugte instrumenter, skalpel og pincet/pean ( ) Side 2 af 13
3 o Overføres direkte til separate spidsglas uden kontaminering ( ) - Hvor mange vævsprøver? (Moderat evidens) o 3-6 separate vævsprøver, højt antal er særligt anbefalet ved svage inflammationstegn eller mistanke om lav-virulent bakteriologi ( ) Udformning af fokuseret spørgsmål (PIRO) P Population: Patienter, som skal have foretaget revision på mistanke om dyb infektion i relation til ortopædisk implantat (ledprotese eller intern osteosyntesemateriale). I Index test: Peroperative vævsprøver R Reference standard for infektion: Dyb infektion kan ikke afgøres ved en enkelt parameter og kendetegnes i litteraturen ved multikriterie definition (se eks. i appendix). O Outcome: Optimalt prøvested, metode og antal vævsprøver til mikrobiologisk undersøgelse ifm. revisionskirurgi med ortopædisk alloplastik eller osteosyntesemateriale Litteratursøgning I PubMed databasen er der 6. marts og 4. august 2017 foretaget systematisk litteratursøgning med bibliotekar-vejledning efter følgende søgestreng: Search (((sampl*) OR biops*) AND ((((microbiol*) OR bacteria*) OR septic*) OR infection*) AND ((((Arthroplast*) OR "Arthroplasty"[Mesh]) OR "Orthopedic Fixation Devices"[Mesh]) OR (orthopedic AND fixation)) I Cochrane database er der 25. maj 2017 foretaget systematisk litteratursøgning på kombinationen af følgende MeSH-terms: Orthopedic equipment [Mesh] AND Infection [Mesh] Vurdering af evidensen Eksisterende guidelines (AGREE II instrument) Der er identificeret to internationale guidelines, som begge udelukkende vedrører dyb alloplastikrelateret infektion: 1. Amerikansk guideline fra en bred arbejdsgruppe af eksperter udpeget af American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), som på 272 sider systematisk gennemgår litteraturen vedrørende diagnostik af dyb alloplastik infektion frem til 2010 (6). Dog behandles de praktiske forhold vedrørende mikrobiologisk vævsprøvetagning ikke, hvorfor der IKKE er foretaget AGREE II evaluering. Side 3 af 13
4 2. International guideline fra en bred arbejdsgruppe af internationale eksperter udpeget af det amerikanske Musculoskeletal Infection Society (MSIS) og samlet ved International Consensus Meeting i Philadelphia 2013 (7). I rapportens 362 sider gennemgås litteraturen for en lang række forhold vedrørende dyb alloplastik infektion, hvorpå anbefalingerne blev vedtaget ved afstemning efter Delphi-metoden. Se flg. eksempler fra kapitel 7 vedr. diagnostik af dyb alloplastik infektion: a. Question 7A: How many intraoperative tissue samples should be sent for culture in suspected PJI cases and cases of suspected aseptic failure? Consensus: In most revision procedures, more than 3 but not more than 6 distinct intraoperative tissue samples should be sent for aerobic and anaerobic culture. Delegate Vote: Agree: 88%, Disagree: 10%, Abstain: 2% (Strong Consensus) b. Question 7B: How should culture samples be obtained? Consensus: Tissue or fluid samples from representative area should be taken, preferably from the interface, each sample taken with an unused instrument. We strongly recommend against swab cultures from wound or periarticular tissues. Delegate Vote: Agree: 97%, Disagree: 2%, Abstain: 1% (Strong Consensus) Arbejdsgruppens forbehold efter AGREE II evaluering: Metode til systematisk litteratursøgning, selektion, evaluering og ekstraktion er ikke tilstrækkeligt belyst (Domæne 3). Systematiske reviews og meta-analyser (AMSTAR tool) Der er ikke identificeret systematiske reviews vedrørende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om implantatrelateret infektion. Dog foreligger et dansk litteraturstudie: 3. Litteraturgennemgang med fokus på mikrobiologisk prøvehåndtering, som på trods af systematisk litteratursøgning ikke foretager systematisk review, idet man konkluderer at Few studies did fulfil basic criteria for a systematic review. The most pertinent problems were lack of a gold standard and independent evaluation of results (8). Primære diagnostiske studier (QUADAS-2) Prøvetagningssted: To kliniske, diagnostiske studier evaluerer forhold vedrørende prøvetagningssted. Selvom begge studier kun evaluerer dyb alloplastik infektion, finder vi det overvejende sandsynligt at samme forhold vedrørende prøvetagningssted gør sig gældende ved mistanke om osteosyntese-relateret infektion: 4. Et prospektivt studie evaluerer dyrkning af multiple vævsbiopsier ved revision for alloplastik-løsning i en konsekutiv kohorte af 54 patienter med THA eller TKA (9) Et af evalueringspunkterne er prøvetagningsstedet, idet man standardiseret tog to vævsbiopsier fra ledkapslens inderside og tre vævsbiopsier fra interface membranen mellem knogle og implantat. Forekomsten af dyrknings-positive resultater pr. antal biopsier var signifikant højere ved prøvetagning fra interface membranen uanset om der var anvendt Gentamycin-holdig cement. Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Patientselektionen og klassifikation, samt flow og timing er uklart defineret, mens index test og reference standard er klart beskrevet. Side 4 af 13
5 5. Et andet prospektivt studie sammenligner dyrkningsresultater af vævsbiopsier med podning fra sårdefekt eller fistelgang ved knæ- og hoftealloplastik i en kohorte af 55 patienter med THA eller TKA (10) Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Elementer af uklarhed relateret til alle 4 domæner vedr. patientselektion, index test, reference standard, samt flow og timing. Prøvetagningsmetode: Litteratursøgningen fandt ikke klinisk diagnostiske studier, der evaluerer selve metoden for vævsprøvetagning til mikrobiologisk diagnostik ifm. revisionskirurgi. Anbefalingerne i nærværende KKR baseres således på ekspert udtalelser og konsensusrapporten fra 2013 (1, 7). Prøveantal: Der er fundet to klinisk diagnostiske studier, som evaluerer det optimale antal vævsprøver ved mistanke om dyb alloplastik-relateret infektion. Begge studier finder frem til at 4 vævsprøver giver tilfredsstillende udgangspunkt for mikrobiologisk undersøgelse. Det er usikkert om det samme antal vævsprøver er nødvendigt ved mistanke om osteosyntese-relateret infektion, men vi finder det relevant at anbefale multiple vævsprøver mhp. at sikre og differentiere den mikrobiologiske diagnose. 6. Det første er et prospektivt multicentrestudie fra Frankrig, hvor 7 universitetshospitaler i løbet 15 mdr. inkluderede 264 patienter med mistænkt dyb protese-relateret infektion jf. fælles protokol og infektionsdefinition (11). Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Lav risiko for bias relateret til patientselektion, dog usikkert om de inkluderede patienter afdækker hele målgruppen. Lav risiko for bias relateret til index test, reference standard, samt flow og timing. 7. Det andet er et amerikansk studie fra Mayo-klinikken i Rochester, hvor man i løbet af 9 mdr. inkluderede 499 alloplastik-revisioner, heraf 111 med dyb infektion (12). Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Lav risiko for selektionsbias pba. klare in- og eksklusionskriterier. Høj risiko for målebias pba. svingende vævsprøveantal. Uklarhed vedr. risiko for misklassifikation og verifikationsbias pba. inkonsekvent anvendelse af reference standard. Samlet risk of bias vurdering med QUADAS-2 tool: Study RISK OF BIAS APPLICABILITY CONCERNS PATIENT SELECTIO N INDEX TEST FLOW AND TIMING PATIENT SELECTION INDEX TEST REFERENC E STANDAR D REFERENC E STANDAR D Study 4? J J?? J J Study 5??????? Study 6 J J J J? J J Study 7 J L??? L J JLow Risk LHigh Risk? Unclear Risk Side 5 af 13
6 Implementering og monitorering Nærværende KKR må betragtes som vejledende klinisk standard, idet man i den specifikke prøvetagningssituation ofte må tage højde for flere forskellige forhold. Evidensen for infektionsdiagnostik pba. sonikering af implantater er under kraftig udvikling i litteraturen, men metoden er endnu ikke implementeret i Danmark. Således vil arbejdsgruppen indenfor to år foretage revision af nærværende KKR og samtidig undersøge rationalet for at overveje sonikeringsvæske-dyrkning til peroperativ prøvetagning ved mistanke om implantatrelateret infektion. Appendix Eksempler på reference standard ved dyb implantat-relateret infektion: Ingen test eller kombination af analyser kan præcist skelne mellem infektiøse og ikke-infektiøse tilstande under revision af ortopædkirurgiske implantater, hvorfor egentlig diagnostisk guldstandard ikke kan etableres (13-15). I stedet anvendes typisk multikriterie reference standard jf. nedenstående eksempler: Alloplastik (16): - Major kriterier (én af følgende er typisk definitorisk for dyb infektion): o Fistel eller blottet implantat o Multiple dyrkningssvar fra vævsbiopsier med samme bakteriefund - Minor kriterier (3 af følgende er typisk definitorisk for dyb infektion): o Enkelt, positivt dyrkningssvar fra vævs biopsi o Forhøjet C-reaktiv protein (CRP) og sænkningsreaktion o Positiv histologisk undersøgelse af væv fra implantatområdet o Forhøjet antal leukocytter i ledvæske o Forhøjet andel af neutrofile leukocytter i ledvæske Osteosyntese (17): o o o Fistel eller blottet implantat Multiple dyrkningssvar med samme bakteriefund Positiv histologisk undersøgelse af væv fra implantatområdet Side 6 af 13
7 Referencer 1. Ochsner P, Borens O, Bodler P-M, Broger I, Eich G, Hefti F, et al. Infections of the musculoskeletal system. 1st ed. Grandvaux, Switzeralnd: Swiss Orthopaedics in-house publisher; p. 2. Society DO. Reference Programme, Total Hip Arthroplasty Kamme C, Lindberg L. Aerobic and anaerobic bacteria in deep infections after total hip arthroplasty: differential diagnosis between infectious and non-infectious loosening. Clin Orthop Relat Res. 1981(154): Atkins BL, Athanasou N, Deeks JJ, Crook DW, Simpson H, Peto TE, et al. Prospective evaluation of criteria for microbiological diagnosis of prosthetic-joint infection at revision arthroplasty. The OSIRIS Collaborative Study Group. J Clin Microbiol. 1998;36(10): Mikkelsen DB, Pedersen C, Hojbjerg T, Schonheyder HC. Culture of multiple peroperative biopsies and diagnosis of infected knee arthroplasties. APMIS. 2006;114(6): American Academy of Orthopaedic Surgeons A. The diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee - Guideline and Evidence Report Gehrke T, Parvizi J, editors. Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection; 2013; Philadelphia. 8. Larsen LH, Lange J, Xu Y, Schonheyder HC. Optimizing culture methods for diagnosis of prosthetic joint infections: a summary of modifications and improvements reported since J Med Microbiol. 2012;61(Pt 3): Bjerkan G, Witso E, Nor A, Viset T, Loseth K, Lydersen S, et al. A comprehensive microbiological evaluation of fifty-four patients undergoing revision surgery due to prosthetic joint loosening. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 4): Tetreault MW, Wetters NG, Aggarwal VK, Moric M, Segreti J, Huddleston JI, 3rd, et al. Should draining wounds and sinuses associated with hip and knee arthroplasties be cultured? J Arthroplasty. 2013;28(8 Suppl): Bemer P, Leger J, Tande D, Plouzeau C, Valentin AS, Jolivet-Gougeon A, et al. How Many Samples and How Many Culture Media To Diagnose a Prosthetic Joint Infection: a Clinical and Microbiological Prospective Multicenter Study. J Clin Microbiol. 2016;54(2): Peel TN, Spelman T, Dylla BL, Hughes JG, Greenwood-Quaintance KE, Cheng AC, et al. Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection. J Clin Microbiol. 2017;55(1): Beaule PE, Shea B, Abedlbary H, Ahmadzai N, Skidmore B, Mallick R, et al. A protocol for a systematic review of the diagnostic accuracy of blood markers, synovial fluid, and tissue testing in periprosthetic joint infections (PJI). Syst Rev. 2015;4: Reitsma JB, Rutjes AW, Khan KS, Coomarasamy A, Bossuyt PM. A review of solutions for diagnostic accuracy studies with an imperfect or missing reference standard. J Clin Epidemiol. 2009;62(8): Zimmerli W, Moser C. Pathogenesis and treatment concepts of orthopaedic biofilm infections. FEMS Immunol Med Microbiol. 2012;65(2): Parvizi J, Gehrke T, International Consensus Group on Periprosthetic Joint I. Definition of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2014;29(7): Renz N, Feihl S, Dlaska CE, Schutz MA, Trampuz A. [Osteosynthesis-associated infections : Epidemiology, definition and diagnosis]. Unfallchirurg Side 7 af 13
8 I Index test: Peroperative vævsprøver R Reference standard for infektion: Dyb infektion kan ikke afgøres ved en enkelt parameter og kendetegnes i litteraturen ved multikriterie definition (se eks. i appendix). O Outcome: Optimalt prøvested, metode og antal vævsprøver til mikrobiologisk undersøgelse ifm. revisionskirurgi med ortopædisk alloplastik eller osteosyntesemateriale Litteratursøgning I PubMed databasen er der 6. marts og 4. august 2017 foretaget systematisk litteratursøgning med bibliotekar-vejledning efter følgende søgestreng: Search (((sampl*) OR biops*) AND ((((microbiol*) OR bacteria*) OR septic*) OR infection*) AND ((((Arthroplast*) OR "Arthroplasty"[Mesh]) OR "Orthopedic Fixation Devices"[Mesh]) OR (orthopedic AND fixation)) I Cochrane database er der 25. maj 2017 foretaget systematisk litteratursøgning på kombinationen af følgende MeSH-terms: Orthopedic equipment [Mesh] AND Infection [Mesh] Vurdering af evidensen Eksisterende guidelines (AGREE II instrument) Der er identificeret to internationale guidelines, som begge udelukkende vedrører dyb alloplastikrelateret infektion: 8. Amerikansk guideline fra en bred arbejdsgruppe af eksperter udpeget af American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), som på 272 sider systematisk gennemgår litteraturen vedrørende diagnostik af dyb alloplastik infektion frem til 2010 (6). Dog behandles de praktiske forhold vedrørende mikrobiologisk vævsprøvetagning ikke, hvorfor der IKKE er foretaget AGREE II evaluering. 9. International guideline fra en bred arbejdsgruppe af internationale eksperter udpeget af det amerikanske Musculoskeletal Infection Society (MSIS) og samlet ved International Consensus Meeting i Philadelphia 2013 (7). I rapportens 362 sider gennemgås litteraturen for en lang række forhold vedrørende dyb alloplastik infektion, hvorpå anbefalingerne blev vedtaget ved afstemning efter Delphi-metoden. Se flg. eksempler fra kapitel 7 vedr. diagnostik af dyb alloplastik infektion: a. Question 7A: How many intraoperative tissue samples should be sent for culture in suspected PJI cases and cases of suspected aseptic failure? Consensus: In most revision procedures, more than 3 but not more than 6 distinct intraoperative tissue samples should be sent for aerobic and anaerobic culture. Side 8 af 13
9 Delegate Vote: Agree: 88%, Disagree: 10%, Abstain: 2% (Strong Consensus) b. Question 7B: How should culture samples be obtained? Consensus: Tissue or fluid samples from representative area should be taken, preferably from the interface, each sample taken with an unused instrument. We strongly recommend against swab cultures from wound or periarticular tissues. Delegate Vote: Agree: 97%, Disagree: 2%, Abstain: 1% (Strong Consensus) Arbejdsgruppens forbehold efter AGREE II evaluering: Metode til systematisk litteratursøgning, selektion, evaluering og ekstraktion er ikke tilstrækkeligt belyst (Domæne 3). Systematiske reviews og meta-analyser (AMSTAR tool) Der er ikke identificeret systematiske reviews vedrørende peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om implantatrelateret infektion. Dog foreligger et dansk litteraturstudie: 10. Litteraturgennemgang med fokus på mikrobiologisk prøvehåndtering, som på trods af systematisk litteratursøgning ikke foretager systematisk review, idet man konkluderer at Few studies did fulfil basic criteria for a systematic review. The most pertinent problems were lack of a gold standard and independent evaluation of results (8). Primære diagnostiske studier (QUADAS-2) Prøvetagningssted: To kliniske, diagnostiske studier evaluerer forhold vedrørende prøvetagningssted. Selvom begge studier kun evaluerer dyb alloplastik infektion, finder vi det overvejende sandsynligt at samme forhold vedrørende prøvetagningssted gør sig gældende ved mistanke om osteosyntese-relateret infektion: 11. Et prospektivt studie evaluerer dyrkning af multiple vævsbiopsier ved revision for alloplastik-løsning i en konsekutiv kohorte af 54 patienter med THA eller TKA (9) Et af evalueringspunkterne er prøvetagningsstedet, idet man standardiseret tog to vævsbiopsier fra ledkapslens inderside og tre vævsbiopsier fra interface membranen mellem knogle og implantat. Forekomsten af dyrknings-positive resultater pr. antal biopsier var signifikant højere ved prøvetagning fra interface membranen uanset om der var anvendt Gentamycin-holdig cement. Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Patientselektionen og klassifikation, samt flow og timing er uklart defineret, mens index test og reference standard er klart beskrevet. 12. Et andet prospektivt studie sammenligner dyrkningsresultater af vævsbiopsier med podning fra sårdefekt eller fistelgang ved knæ- og hoftealloplastik i en kohorte af 55 patienter med THA eller TKA (10) Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Elementer af uklarhed relateret til alle 4 domæner vedr. patientselektion, index test, reference standard, samt flow og timing. Prøvetagningsmetode: Litteratursøgningen fandt ikke klinisk diagnostiske studier, der evaluerer selve metoden for vævsprøvetagning til mikrobiologisk diagnostik ifm. revisionskirurgi. Anbefalingerne i nærværende KKR baseres således på ekspert udtalelser og konsensusrapporten fra 2013 (1, 7). Side 9 af 13
10 Prøveantal: Der er fundet to klinisk diagnostiske studier, som evaluerer det optimale antal vævsprøver ved mistanke om dyb alloplastik-relateret infektion. Begge studier finder frem til at 4 vævsprøver giver tilfredsstillende udgangspunkt for mikrobiologisk undersøgelse. Det er usikkert om det samme antal vævsprøver er nødvendigt ved mistanke om osteosyntese-relateret infektion, men vi finder det relevant at anbefale multiple vævsprøver mhp. at sikre og differentiere den mikrobiologiske diagnose. 13. Det første er et prospektivt multicentrestudie fra Frankrig, hvor 7 universitetshospitaler i løbet 15 mdr. inkluderede 264 patienter med mistænkt dyb protese-relateret infektion jf. fælles protokol og infektionsdefinition (11). Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Lav risiko for bias relateret til patientselektion, dog usikkert om de inkluderede patienter afdækker hele målgruppen. Lav risiko for bias relateret til index test, reference standard, samt flow og timing. 14. Det andet er et amerikansk studie fra Mayo-klinikken i Rochester, hvor man i løbet af 9 mdr. inkluderede 499 alloplastik-revisioner, heraf 111 med dyb infektion (12). Arbejdsgruppens vurdering efter QUADAS-2 evaluering: Lav risiko for selektionsbias pba. klare in- og eksklusionskriterier. Høj risiko for målebias pba. svingende vævsprøveantal. Uklarhed vedr. risiko for misklassifikation og verifikationsbias pba. inkonsekvent anvendelse af reference standard. Samlet risk of bias vurdering med QUADAS-2 tool: Study RISK OF BIAS APPLICABILITY CONCERNS PATIENT SELECTIO N INDEX TEST FLOW AND TIMING PATIENT SELECTION INDEX TEST REFERENC E STANDAR D REFERENC E STANDAR D Study 4? J J?? J J Study 5??????? Study 6 J J J J? J J Study 7 J L??? L J JLow Risk LHigh Risk? Unclear Risk Side 10 af 13
11 Implementering og monitorering Nærværende KKR må betragtes som vejledende klinisk standard, idet man i den specifikke prøvetagningssituation ofte må tage højde for flere forskellige forhold. Evidensen for infektionsdiagnostik pba. sonikering af implantater er under kraftig udvikling i litteraturen, men metoden er endnu ikke implementeret i Danmark. Således vil arbejdsgruppen indenfor to år foretage revision af nærværende KKR og samtidig undersøge rationalet for at overveje sonikeringsvæske-dyrkning til peroperativ prøvetagning ved mistanke om implantatrelateret infektion. Appendix Eksempler på reference standard ved dyb implantat-relateret infektion: Ingen test eller kombination af analyser kan præcist skelne mellem infektiøse og ikke-infektiøse tilstande under revision af ortopædkirurgiske implantater, hvorfor egentlig diagnostisk guldstandard ikke kan etableres (13-15). I stedet anvendes typisk multikriterie reference standard jf. nedenstående eksempler: Alloplastik (16): - Major kriterier (én af følgende er typisk definitorisk for dyb infektion): o Fistel eller blottet implantat o Multiple dyrkningssvar fra vævsbiopsier med samme bakteriefund - Minor kriterier (3 af følgende er typisk definitorisk for dyb infektion): o Enkelt, positivt dyrkningssvar fra vævs biopsi o Forhøjet C-reaktiv protein (CRP) og sænkningsreaktion o Positiv histologisk undersøgelse af væv fra implantatområdet o Forhøjet antal leukocytter i ledvæske o Forhøjet andel af neutrofile leukocytter i ledvæske Osteosyntese (17): o o o Fistel eller blottet implantat Multiple dyrkningssvar med samme bakteriefund Positiv histologisk undersøgelse af væv fra implantatområdet Side 11 af 13
12 Referencer 1. Ochsner P, Borens O, Bodler P-M, Broger I, Eich G, Hefti F, et al. Infections of the musculoskeletal system. 1st ed. Grandvaux, Switzeralnd: Swiss Orthopaedics in-house publisher; p. 2. Society DO. Reference Programme, Total Hip Arthroplasty Kamme C, Lindberg L. Aerobic and anaerobic bacteria in deep infections after total hip arthroplasty: differential diagnosis between infectious and non-infectious loosening. Clin Orthop Relat Res. 1981(154): Atkins BL, Athanasou N, Deeks JJ, Crook DW, Simpson H, Peto TE, et al. Prospective evaluation of criteria for microbiological diagnosis of prosthetic-joint infection at revision arthroplasty. The OSIRIS Collaborative Study Group. J Clin Microbiol. 1998;36(10): Mikkelsen DB, Pedersen C, Hojbjerg T, Schonheyder HC. Culture of multiple peroperative biopsies and diagnosis of infected knee arthroplasties. APMIS. 2006;114(6): American Academy of Orthopaedic Surgeons A. The diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee - Guideline and Evidence Report Gehrke T, Parvizi J, editors. Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection; 2013; Philadelphia. 8. Larsen LH, Lange J, Xu Y, Schonheyder HC. Optimizing culture methods for diagnosis of prosthetic joint infections: a summary of modifications and improvements reported since J Med Microbiol. 2012;61(Pt 3): Bjerkan G, Witso E, Nor A, Viset T, Loseth K, Lydersen S, et al. A comprehensive microbiological evaluation of fifty-four patients undergoing revision surgery due to prosthetic joint loosening. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 4): Tetreault MW, Wetters NG, Aggarwal VK, Moric M, Segreti J, Huddleston JI, 3rd, et al. Should draining wounds and sinuses associated with hip and knee arthroplasties be cultured? J Arthroplasty. 2013;28(8 Suppl): Bemer P, Leger J, Tande D, Plouzeau C, Valentin AS, Jolivet-Gougeon A, et al. How Many Samples and How Many Culture Media To Diagnose a Prosthetic Joint Infection: a Clinical and Microbiological Prospective Multicenter Study. J Clin Microbiol. 2016;54(2): Peel TN, Spelman T, Dylla BL, Hughes JG, Greenwood-Quaintance KE, Cheng AC, et al. Optimal Periprosthetic Tissue Specimen Number for Diagnosis of Prosthetic Joint Infection. J Clin Microbiol. 2017;55(1): Beaule PE, Shea B, Abedlbary H, Ahmadzai N, Skidmore B, Mallick R, et al. A protocol for a systematic review of the diagnostic accuracy of blood markers, synovial fluid, and tissue testing in periprosthetic joint infections (PJI). Syst Rev. 2015;4: Reitsma JB, Rutjes AW, Khan KS, Coomarasamy A, Bossuyt PM. A review of solutions for diagnostic accuracy studies with an imperfect or missing reference standard. J Clin Epidemiol. 2009;62(8): Zimmerli W, Moser C. Pathogenesis and treatment concepts of orthopaedic biofilm infections. FEMS Immunol Med Microbiol. 2012;65(2): Parvizi J, Gehrke T, International Consensus Group on Periprosthetic Joint I. Definition of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2014;29(7): Renz N, Feihl S, Dlaska CE, Schutz MA, Trampuz A. [Osteosynthesis-associated infections : Epidemiology, definition and diagnosis]. Unfallchirurg Side 12 af 13
13 Side 13 af 13
Peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektion relateret til osteosyntese og alloplastik
Peroperativ vævsprøvetagning ved mistanke om infektion relateret til osteosyntese og alloplastik Kort baggrund for den kliniske problemstilling Tidlig og præcis diagnostik er afgørende for at patienter
Læs mereKort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL?
Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over 50.000/µL? Anbefaling: Man kan ikke alene udfra et ledleucocyttal på over 50.000
Læs mereYngre Ortopædkirurger Danmark - April 2015
Yngre Ortopædkirurger Danmark - April 2015 Leder Foråret er i den grad kommet, og det kan mærkes. Træer og blomster springer ud. Politikerne vågner op fra vinterens hi og sætter nu fokus på bl.a. sundhedssystemet.
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereKort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL?
Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over 50.000/µL? Anbefaling: Man kan ikke alene udfra et ledleucocyttal på over 50.000
Læs mereKorte klinisk retningslinier
Korte klinisk retningslinier Claus Munk Jensen overlæge Formand for kvalitetsudvalget i DOS NKR / KKR NKR SST godkender 8 10 kliniske problemstillinger (PICO) Tværfagligt Tværsektorielt Frikøb af fag konsulent
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereMetode i klinisk retningslinje
Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.
Læs mereK-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn.
1. Kort klinisk retningslinie vedr. K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. Anbefaling: Overvej at sætte 2-3 K-tråde lateralt fremfor krydsede k-tråde sat medialt
Læs mereAfholdt d. 4. december 2018
TEMADAG HAIBA (Hospital Acquired Infections Database) Hoftealloplastik-registerets betydning for ortopædkirurgen Den kunstige hofte og bakterier Søren Overgaard, Professor, MD, DmSci Head of the Orthopeadic
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereVelkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.
Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev
Læs mereBedømmelse af kliniske retningslinjer
www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra
Læs mere1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer
Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik
Læs mereUdarbejdelse af anbefalinger
1 Hver kliniske vejledning udmunder i anbefalingsgrader indenfor diagnostik, forebyggelse, behandling og effektmål. Vurdering af evidensniveau Behandling og Forebyggelse 1a Systematisk review af RCT (med
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereForældre er også en hjertesag. Sille Hohlmann Laursen, anæstesisygeplejerske, afdeling 3044 Thoraxanæstesiologisk Klinik, Rigshospitalet
Forældre er også en hjertesag Sille Hohlmann Laursen, anæstesisygeplejerske, afdeling 3044 Thoraxanæstesiologisk Klinik, Rigshospitalet Baggrund Årligt bedøves ca. 500 børn på Thoraxanæstesiologisk Klinik
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)
National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale
Læs mereSammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter
Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.
Læs mere1. Opdatering af Kort klinisk retningslinie vedr.
Bilag 6 1. Opdatering af Kort klinisk retningslinie vedr. K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. Anbefaling: Overvej at sætte 2-3 K-tråde lateralt fremfor krydsede
Læs mereNationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering
Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Formidling og implementering Lif Gå-hjem møde 3. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk 1 Om præsentationen Hvad er en national
Læs mere16S PCR til diagnostik af infektioner problemer og muligheder
16S PCR til diagnostik af infektioner problemer og muligheder Marianne Voldstedlund Lisbeth Nørum Pedersen og Kurt Fuursted KMA, Skejby Sygehus Oversigt Indledning 16S PCR til klinisk brug. Generelle betragtninger.
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Patientmålgruppe Fagmålgruppe Anbefalinger Implementering
Læs mereHoftenære Frakturer, Evidens og Forskning
Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Forskningsområder
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA Baggrund og formål Hofteartrose er en hyppig lidelse i Danmark, hvor
Læs mereIntroduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College
Introduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College 1 Program 11.30-12.00 Præsentation af SR hvad er det og hvad kan det bruges til? 12.00-12.10 Summe:
Læs mereSygeplejefaglige anbefalinger til håndtering af Eksternt Ventrikulært Dræn (EVD)
Sygeplejefaglige anbefalinger til håndtering af Eksternt Ventrikulært Dræn (EVD) Tina Wang Vedelø, udviklingsansvarlig sygeplejerske, cand. cur. Neurokirurgisk Afdeling NK, Aarhus Universitetshospital
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 3 - CLEARINGHOUSE Citation xxxx Esharghi Population / Prævalens af tilstand-sygdom Index test Reference standard Diagnostisk præcision 101 patienter i alderen 15-125
Læs mereNationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL
Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER CLEARINGHOUSE
Kursus for bedømmere af kliniske retningslinjer ECTS: Kurset er postgraduat og ækvivalerer 5 ECTS point ved bestået eksamen. Der udstedes eksamensbevis. Formål: Kurset giver kompetence til at fungere som
Læs mereKnee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported
Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben
Læs mereKliniske retningslinjer - Hvor skal vi hen? Louise Rabøl, læge, ph.d., Nefrologisk afd. B, Herlev Hospital og Sundhedsstyrelsen
Kliniske retningslinjer - Hvor skal vi hen? Louise Rabøl, læge, ph.d., Nefrologisk afd. B, Herlev Hospital og Sundhedsstyrelsen Overblik Kliniske retningslinjer Nationale kliniske retningslinjer Konkret
Læs mereHvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?
Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Birgit Villadsen, ledende oversygeplejerske, MPH Marianne Spile, klinisk oversygeplejerske, MKS Palliativ Medicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital
Læs mereNational klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.
National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi
Læs mereEvidens og Forskning. Hoftenære Frakturer, Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital. Henrik Palm
Hoftenære Frakturer, og Forskning Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Patienten
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 7 Bilag 7. Evidenstabel Forfatter og år Studiedesig n Intervention Endpoint/ målepunkter Resultater Mulige bias/ confounder Konklusion Komm entar Eviden s- styrke/ niveau Daniel s et al 2011 Randomisere
Læs mereAntibiotika profylakse ved alloplastikkirurgi hofte/knæ
Antibiotika profylakse ved alloplastikkirurgi hofte/knæ Spørgsmål der skal besvares Bør der gives yderligere forebyggende antibiotika, efter primær hofte- eller knæalloplastik, i tillæg til præoperativ
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,
Læs mereF S O S K o n f e r e n c e 1 8 + 1 9 m a r t s T r i n i t y H o t e l. F r e d e r i c i a. M i r a S ø g a a r d J ø r g e n s e n
Sygeplejestudie: Hvorfor ringer patienterne efter udskrivelse? F S O S K o n f e r e n c e 1 8 + 1 9 m a r t s T r i n i t y H o t e l. F r e d e r i c i a. M i r a S ø g a a r d J ø r g e n s e n Overskrifter:
Læs mereSUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS
KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereNKR for hofteartrose
NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted
Læs mereFormulering af anbefalinger
KLINISKE RETNINGSLINJER KRÆFT Vejledning Formulering af anbefalinger Version 1.1 0 Hvem Anbefalingen formuleres af den enkelte DMCG/retningslinjegruppe, evt. med sparring fra kvalitetskonsulent i Retningslinjesekretariatet.
Læs mereOvervejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen
Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Outcome/event/udfald Den sygdomstilstand vi ønsker at undersøge I et kohortestudie:
Læs mereBilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ
Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereModtagelse af svært tilskadekomne.
Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer
Læs mereUdarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning
Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Første del: det fokuserede spørgsmål DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital
Læs mereThe Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning
The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning Der er adgang til JBI EPB databasen fra databaselisten på Fagbibliotekets hjemmeside, eller hvis du er udenfor hospitalets netværk via fjernadgang til
Læs mereHOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik
HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereMan fandt, at KOL sygdommen i Danmark medfører store samfundsudgifter til medicin, sygedagpenge, hjemmehjælp osv. De seneste analyser tyder på, at
DEL III A Metode Introduktion Denne kliniske retningslinje for fysioterapi til patenter med KOL blev udarbejdet i perioden september 2006 til januar 2007 efter en model, som i 2004 blev vedtaget i den
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel Vurdering af risiko for obstipation hos voksne indlagte patienter (forfatter) (Stassen IT et al. 2012).
Læs mereSynovasure PJI lateral flow-testkit
Synovasure PJI lateral flow-testkit Alfa-defensintest til detektion af infektion omkring implanterede ledproteser Forhandler Gå ind på www.cddiagnostics.com for at få yderligere produktoplysninger Brugere
Læs mereFælles beslutningstagning: 1. Cochlear Implant eller 2. optimal høreapparatsbehandling
Fælles beslutningstagning: 1. Cochlear Implant eller 2. optimal høreapparatsbehandling Fælles beslutningstagning Hvad er det? 1. Beslutningen om den rette behandling tages af patient og læge i fællesskab
Læs mereType og beskrivelse Søgning Kvalitetsvurdering Syntese Analyse. kvaliteten baseret på værkets bidrag til feltet. Kan inkludere kvalitetsvurdering.
TYPE AF REVIEW KARAKTERISERET EFTER ANVENDT METODE Type og beskrivelse Søgning Kvalitetsvurdering Syntese Analyse Critical review Formålet er at demonstrere, at forfatteren har lavet en omfattende undersøgelse
Læs mereProtokol artikler hvorfor, form og hvornår
Protokol artikler hvorfor, form og hvornår Erik Poulsen Institute of Sports Science and Clinical Biomechanics Nordic Institute of Chiropractic and Clinical Biomechanics Department of Orthopaedic Surgery
Læs mereFlowchart. Søgning efter retningslinjer. Referencer identificeret (n = 409) Grovsortering baseret på titler og abstracts (n = 409)
Flowchart. Søgning efter retningslinjer (n = 409) (n = 409) (n = 303) (n = 106) Inkluderede retningslinjer (n = 106) Forkert spørgsmål: (n=3) Forkerte outcomes: (n=4) Grundet Agree-II vurdering: (n=1)
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereLOW CARB DIÆT OG DIABETES
LOW CARB DIÆT OG DIABETES v/ Inge Tetens Professor i Ernæring Forskningsgruppen for Helhedsvurdering Agenda Intro Definition af low-carb diæter Gennemgang af den videnskabelige evidens De specielle udfordringer
Læs mereValgfag modul 13. Formulering af det gode kliniske spørgsmål. Helle Skovbakke, Adjunkt, UC Syddanmark
Valgfag modul 13 Formulering af det gode kliniske spørgsmål 1 Hvorfor kunne formulere et fokuseret spørgsm rgsmål? Det er et af læringsudbytterne på dette valgfag. Det er en forudsætning for at kunne udvikle
Læs mereFjernelse af implantater Hvorfor, hvornår & hvordan?
Fjernelse af implantater Hvorfor, hvornår & hvordan? Anders Jordy Traumesektoren, Kolding Sygehus - SLB AO basale principper Middelfart, april, 2015 Learning outcomes Kende indikationer for implantatfjernelse
Læs mereSundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 1- RESUME Afvask af meatusområdet, valg af transuretrale, permanente katetertyper (kateter à demeure/kad) og ballonvæske hos voksne (> 18 år) indlagte eller ambulante patienter. Arbejdsgruppe Brigitta
Læs merePeriacetabularosteomi (PAO) for patienter over 45 år med symptomatisk hoftedysplasi.
1. Kort klinisk retningslinje vedr.: Periacetabularosteomi (PAO) for patienter over 45 år med symptomatisk hoftedysplasi. Anbefaling: Med svag underliggende dokumentation anbefales at overveje at undlade
Læs mereNotat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type
Dato 7. april 2015 Sagsnr. 4-1013-47/2 behj behj@sst.dk Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type Sundhedsstyrelsens
Læs mereThe Joanna Briggs Institute EBP Database
The Joanna Briggs Institute EBP Database JBI blev etableret i 1995 og er et verdensomspændende netværk, som søger at skabe videnskabeligt baserede, standardiserede arbejdsmetoder for sygeplejersker i store
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereReexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.
Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score
Læs mereEr CRP en valid undersøgelses teknik ved diagnostik af bakteriel sinuitis maxillaris?
FORSKNINGSTRÆNINGSOPGAVE HOLD 001 Af lægerne Susanne Top og Peer Gregersen Kirkebjerg Er CRP en valid undersøgelses teknik ved diagnostik af bakteriel sinuitis maxillaris? Baggrund/introduktion Undersøgelsen
Læs mereSystematiske reviews. Thordis Thomsen, Seniorforsker, Abdominalcentret, Rigshospitalet
Systematiske reviews Thordis Thomsen, Seniorforsker, Abdominalcentret, Rigshospitalet Systematiske Reviews (SR) Systematiske reviews forsøger at samle al empirisk evidens indenfor præspecificerede kriterier
Læs mereCOMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER
COMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER En medicinsk teknologivurdering sammenfatning 2007 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2007; 7 (7) Medicinsk Teknologivurdering Computer-assisteret
Læs mereThe Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning
The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning Der er adgang til JBI EPB databasen fra databaselisten på Fagbibliotekets hjemmeside, eller hvis du er udenfor hospitalets netværk via fjernadgang til
Læs mereHvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?
Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Opstartsmøde for kliniske retningslinjer 2013 26. November 2012
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Tjeklister SfR Checkliste 5: Undersøgelser af diagnostiske tests Forfatter, titel: Rhondali W, Hui D, Kim SH, Kilgore K, Kang JH, Nguyen L, Bruera E. Association between patient-reported symptoms
Læs mereBias og confounding. Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital
Bias og confounding Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital Bias og confounding Kritisk litteraturlæsning Introduktion Øvelse Information 5 min. Gruppearbejde 20 min. Diskussion
Læs mereSøgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Projekttitel/aspekt Kontakt Fagkonsulent/ projektleder Kontakt søgespecialist NKR for behandling af meniskpatologi i knæet. Guidelines Nis Nissen / Lone
Læs mereSygeplejefaglige problemstillinger
Sygeplejefaglige problemstillinger - er alle velegnet som grundlag for kliniske retningslinjer? Linda Schumann Scheel Ph.d., cand.pæd. og sygeplejerske DASys Konference d. 23. september 2009 Århus Universitetshospital,
Læs mereAnvendelse af patientrelaterede data til kvalitets-monitorering
Anvendelse af patientrelaterede data til kvalitets-monitorering Afdelingslæge, Ph.D. Klinisk lektor, Alma Becic Pedersen KCEB-Nord/Klinisk Epidemiologisk Afdeling Introduktion Der foregår indenfor sundhedsvæsenet
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Klinisk retningslinje om interventioner, der lindrer psykisk og følelsesmæssig belastning
Læs mereKritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence
Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm
Læs mereBilag til NKR analinkontinens: Søgeprotokol og flow- chart systematiske reviews
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Systematiske reviews Projekttitel/aspekt NKR for analinkontinens hos voksne. Guidelines Kontakt projektgruppe Ulla Due / Kristoffer Lande Andersen,SST
Læs mereFundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen?
Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen? Preben Ulrich Pedersen Professor, phd Center for Kliniske Retningslinjer Klinisk Institut, Aalborg Universitet www.cfkr.dk CENTRE
Læs mereKomorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.
Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer
Læs mereNational Klinisk Retningslinje for Knæartrose
Nationale kliniske retningslinjer (NKR) - spot på implementering National Klinisk Retningslinje for Knæartrose Baggrund for retningslinjen og betydningen set fra et ortopædkirurgisk perspektiv Søren Overgaard
Læs mereJens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering
med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mereHIV and Drug Prevention in Estonian Prisons
HIV and Drug Prevention in Estonian Prisons Maret Miljan The Division of Social Rehabilitation The Estonian Ministry of Justice Prisons in Estonia (3676 prisoners): Tallinn Prison ( 571 convicted male
Læs mereanno 2014 CTG med eller uden STAN?
Fosterovervågning anno 2014 CTG med eller uden STAN? TOF Middelfart 31.10.2014 Lone Hvidman Lone Hvidman 1 Fødestuen et travlt sted Omsorg Overvågning progression Mobilisering Smertebehandling Vestimulation
Læs mereChlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse?
Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse? Af: Kasper Kjæhr og Rasmus Buchholt Hald 1 Introduktion: I 2011 er der i Danmark testet 341.178 personer for Chlamydia trachomatis. (CT) Hovedparten af
Læs mereHvordan har det været at sidde med i arbejdsgrupper i Sundhedsstyrelsen. Helle Toft-Andersen Ingrid Stegemeier
Hvordan har det været at sidde med i arbejdsgrupper i Sundhedsstyrelsen. Helle Toft-Andersen Ingrid Stegemeier Serviceeftersyn af Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for hovedog halskræft. Behandling af patienter
Læs mereLitteratursøgning i PubMed
Litteratursøgning i PubMed 1 En introduktion til PubMed PubMed er National Library of Medicine s webadgang til Medline, produceret i samarbejde med tidsskriftudgiverne. Tidsskriftudgiverne leverer data
Læs mere