Velkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.

Transkript

1 Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.

2 Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev Horsbøl, videnskabelig medarb., cand. cur.

3 Baggrund Flere studier viser, at implementering af lægefaglige kliniske retningslinjer forbedrer proces og resultat af ydelser (Grimshaw et al 2004). Effekten af kliniske retningslinjer indenfor sygeplejen er beskrevet i en oversigtsartikel fra 1998.

4 Artiklerne er: Baggrund fortsat Baseret på implementering af retningslinjer, der ikke er kvalitetsbedømt Er af gammel dato Baseret på flere professioner Derfor behov for en opdateret oversigt

5 Fokuseret spørgsmål Hvilken effekt har implementering af kliniske retningslinjer i sygeplejepraksis sammenlignet med konventionel sygepleje i forhold til kvaliteten af sygeplejen?

6 Undersøgelsesspørgsmål Er der foretaget kvalitetsvurdering af de kliniske retningslinjer der er implementeret? Implementeres alle anbefalinger i den kliniske retningslinje? Kan der dokumenteres en effekt af den kliniske retningslinje i forhold til målelige resultater hos patienterne? Hvilke type indikatorer anvendes ved evaluering af effekt?

7 Søgeprotokol Søgeord:Practice guidelines as a topic AND outcomes research OR outcome and process assessment OR nursing outcome OR quality of care research OR outcomes OR clinical effectiveness OR nursing evaluation research AND nursing Inklusionskriterier Studiepopulationen: Sygeplejersker og patienter i praksis, hvor kliniske retningslinjer implementeres. Litteraturtyper: Artikler der rapporterer resultater fra studier der anvender: - RCT - Quasieksperimentel - Præ og post test Kliniske nøgleområder: - Kvalitet af kliniske retningslinjer - Grad af implementering - Indikator type - Effekt Eksklusionskriterier - Artikler på andre sprog end dansk, norsk, svensk og engelsk ekskluderes. - Artikler omhandlende studier, hvor sygeplejepraksis ikke indgår. Databaser ( ) Databaser: - The Cochrane Library - PubMed (MEDLINE) - Cinahl - Embase Internetsider: - Sygeplejerske Håndsøgning: - Referencelister - Anvendelse af søgebasernes funktion relaterede artikler ud fra relevante artikler

8 Vurdering af studier Alle studier læses af to personer uafhængigt af hinanden Der udformes resume og evidenstabeller Ved uenighed diskussion til konsensus Studier af dårlig kvalitet medtages ikke

9 Resultat af søgning 9 artikler er inkluderet: Alle 9 er engelsksprogede 4 fra Canada 3 fra USA 1 fra Frankrig 1 fra Australien

10 Er der foretaget kvalitetsvurdering af de kliniske retningslinjer, der er implementeret? I et studie er retningslinjen kvalitetsvurderet ved AGREE I seks studier angives det, at retningslinjen er vurderet eller godkendt, men det specificeres ikke hvordan. I to studier fremgår det ikke, om den kliniske retningslinje er kvalitetsvurderet

11 Implementeres alle anbefalinger i den kliniske retningslinje? I to af studierne fremgår det direkte, at alle anbefalinger ikke implementeres. I syv studierne fremgår det ikke, om alle anbefalinger implementeres.

12 Kan der dokumenteres en effekt af den kliniske retningslinje i forhold til målelige resultater hos patienterne? I alle ni studier er der indikatorer, der i forskellig grad påvirkes positivt efter implementering af den kliniske retningslinje.

13 Hvilke type indikatorer anvendes ved evaluering af effekt? I 8 studier anvendes outcome-indikatorer Eks:» Prævalens af VAP» Mortalitet I 5 studier anvendes proces-indikatorer Eks:» Tidspunkt for opstart af ernæringsterapi» Antal patienter, der modtager vejledning i brug af inhalator

14 Resultater Davies B et al Astma Individuel plan 3,8% 23,9% Amning Delirium Undervisning af pt. 3.8% 27,1% Ingen ændring (modstridende retningslinjer) Vurdering af hukommelse 66,3% 76,9% Vurdering af sindsstemning 29,6% 45,0% Diabetisk fodsår Risiko for udvikling af sår 16,5% 60,7% Følelse i foden 0% 57,1% Venøse ben sår Anamnese om bensår 58,6% 96,6% Mål af brachial BT 3,7% 45,1% Rygestop Rådgivet om rygestop 1,7% 17,4% Rådg. muligheder for hj. 1,7% 28,0% Prøvet rygestop 66,7% 33,3%

15 Resultater fortsat Timmerman et al Trykskader Udvikling af tryksår fald 6,0% 0,2% Doig et al Ernæring Intensiv Opstart af ernæring 2. dag 42% 85% Energi Kcal/dag Protein 44,2 50,1 g/dag Patienter der aldrig ernæret 157(28%) 32 (5,7%) pt er Mortalitet uændret

16 Resultater fortsat Berry et al Hypotermi Hypotermi (tp < 36.0) 39.2% 5.2% Liggetid blev ikke reduceret Omkostninger til hospitalsophold blev ikke reduceret

17 Foreløbig konklusion Resultaterne af de inkluderede studier viser, at implementering af kliniske retningslinjer er medvirkende til at øge kvaliteten af proces og resultater i sygeplejen. Der benyttes indikatorer, der ikke nødvendigvis beskriver effekt af sygepleje Der foreligger ikke en systematisk dataopsamling af effekten af kliniske retningslinjer

18 Perspektivering Der er behov for studier af høj kvalitet, der undersøger effekten af implementering af kliniske retningslinjer. Der mangler konsensus om relevante indikatorer Lad indikatorer fra kliniske retningslinjer indgå i eksisterende databaser til overvågning af effekten af kliniske retningslinjer og implementeringsgraden.

19 Spørgsmål?