ViTSi Konference Den siddende stilling i kørestol blandt børn og voksne med Cerebral Parese

Transkript

1 ViTSi Konference Den siddende stilling i kørestol blandt børn og voksne med Cerebral Parese Odense den Susanne Hygum Sørensen Helle Mätzke Rasmussen

2 Program Implementering i Danmark Ændring i klinisk praksis og organisering af sundhedsfaglige indsatser Erfaringer med CPOP Som redskab til at følge og forbedre den kliniske kvalitets Præsentation af protokollerne Kvalificering af siddestillingsanalyse

3 Implementering i Danmark CPOP i Danmark UE Opfølgning CPOP-I i 3 kommuner Drift af CPOP Fælles sygehus ledelse Region Syddanmark CPOP Region Midtjylland OE Opfølgning Fredericia, Vejle og Kolding Kommuner OE Opfølgning Region Syddanmark

4 Implementering i Danmark CPOP Region Midtjylland CPOP Region Sjælland CPOP Region Hovedstaden Opfølgning af kognitiv funktion? CPOP Region Nordjylland CPOP Voksen Opfølgning af voksne? Årgang år i 2018

5 Ændringer for klinisk praksis Systematisk ensartet undersøgelser

6 Ændringer for klinisk praksis Lokale CPOP teams Tværfaglige konsultationer Tværfaglige håndkonsultationer

7 Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen

8 Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen udvikling over tid

9 Eksempel Dorsalfleksion 10 gr. Flekteret knæ = Grøn / Gul værdi

10 Organisering af indsatser 5 Regioner Hospitaler 98 Kommuner Fysioterapi Ergoterapi

11 Eksempel: Region Syddanmark Regionen Sundhedsloven Specialeplanlægning 22 Kommuner Sundhedsloven Folkeskoleloven Serviceloven 4 Hospitalsenheder Mere end 100 enheder

12 Erfaringer fra CPOP-I Region Syddanmark (2 enheder) Sygehus Lillebælt OUH Kommunerne (37 enheder) Vejle Kolding Fredericia

13 Fysioterapeuter og ergoterapeuter Fredericia Vejle Kolding

14 Betydning for jeres praksis? Case 1 Anna er en 5-årig pige med bilateral spastisk cerebral parese. Hun har gangfunktion i ganghjælpemiddel, ingen kørestol. Hun håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter.

15 Betydning for jeres praksis? Fysioterapi i specialbørnehave Vederlagsfri ridefysioterapi Almen genoptræning (ergoterapi) Sagsbehandlende ergoterapeut Hvem tager I kontakt til?

16 Betydning for jeres praksis? Case 2 Peter er en 6-årig dreng med bilateral spastisk cerebral parese Han har ingen selvstændig gangfunktion, anvender el-kørestol Han håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte

17 Betydning for jeres praksis? Undervisningsrelateret ergo- og fysioterapi Vederlagsfri fysioterapi Vederlagsfri ridefysioterapi Almen genoptræning Sagsbehandlende ergoterapeut Hvem tager I kontakt til?

18 Voksne med CP - organisering Regionerne Sundhedsloven Specialeplanlægning 98 Kommuner Sundhedsloven Vederlagsfri fys Genoptræning Serviceloven Bo- og dagtilbud 20 Sygehusenheder > 3600 Praktiserende læger > 300 enheder > 2000 praktiserende fys

19 Erfaringer fra CPOP Deltagere Indikatormålinger

20 Deltagere i CPOP

21 Deltagere i CPOP

22 Kvalitetsindikatorer En målbar variabel som anvendes til at overvåge og evaluere kvaliteten Eksempel: CP 1.1 Hofterøntgen protokol Nævnerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V. Tællerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V, hvor der er udfyldt hofte røntgen protokol

23 Eksempel

24 Betydning for jeres praksis? Hvad er god kvalitet når man gennemfører en siddestillingsanalyse? Er der faglig enighed om hvad der er god kvalitet?

25 CPOP som klinisk arbejdsredskab

26 Ergoterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom MACS niveau Klassifikation af håndfunktion i flg. HOUSE 0-8 Bilateral håndfunktion Ledbevægelighed (skulder, albue, underarm, håndled) Tommelfingerens stilling I flg. HOUSE I-IV Samtidig ekstension af håndled og fingre i flg. Zancolli Hjælpemidler Ortoser Operationer, BoNT-A PEDI AHA

27 Klassifikation af håndfunktion, i følge MACS Manual Ability Classification System for børn med cerebral parese 4-18 år

28 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndtere barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udføre barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Nej Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance.

29 Klassifikation af håndfunktion i følge modificeret HOUSE

30 Fysioterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom GMFCS niveau FMS Tonus Ledbevægelighed (hofte, knæ, fodled) Stående funktionsniveau Kørestol Ortoser Smerter, Frakturer, Operationer, BoNT-A Ryg, korset Fysisk aktivitetsniveau Siddende, stående, forflytninger Vurdering af fødder

31 GMFCS E&R Gross Motor Function Classification System Fem niveauer: Niveau I - Niveau V 5 Alders inddelinger: < 2år 2-4 år 4-6 år 6-12 år år Reference:

32 Udviklingskurver grovmotorik i f.h.t. GMFCS - niveauer D: kan gå ned ad en trappe (4 trin) uden støtte C: kan gå selv B: kan sidde selv A: kan holde hovedet

33

34 Røntgen protokol

35 Betydning for jeres praksis? Case eksempler Illustrere hvordan protokollerne kan anvendes i siddestillingsanalysen

36 Case 3 Sine er en 5-årig pige Specialbørnehave Dyskinetisk cerebral parese (NP) Hofterøntgen i.a. (RP)

37 Den ergoterapeutiske protokol MACS III HOUSE 6 / 5 Ledbevægelighed i.a. Ingen thumb-in-palm

38 Den fysioterapeutiske protokol GMFCS IV FMS C 2 1 (klapvogn) Bruger ikke kørestol ( ) Ledbevægelighed i.a. Obs! Dorsalfleksion

39 Klinisk ræssonering Funktionel mobilitet Selvstændig forflytning fra rollator til stol God håndfunktion Hvad tænker I?

40 Løsning Protokol Bliver kørt i manuel kørestol inde/ude Kører selv el-kørestol ude

41 Case 4 Troels er en 5-årig dreng Spastisk cerebral parese (NP) Hofterøntgen MI 35 / 43 % (RP)

42 Den ergoterapeutiske protokol MACS II HOUSE 6 / 6 Ledbevægelighed i.a. Ingen thumb-in-palm

43 Den fysioterapeutiske protokol GMFCS III FMS Bruger ikke elektrisk kørestol ( ) Ledbevægelighed Hofteabduktion (vist 25/30 gr.) Hamstring Hofteekstension Korrigerbar skoliose

44 Klinisk ræssonering God håndfunktion Mobilitet udendørs (el-kørestol mini crosser) Hofte subluksation Ledbevægelighed Hvad tænker I?

45 Spørgsmål?

46 CPOP DAG