Neuropædiatriske indsatser. Ulrike Dunkhase-Heinl SLB Kolding

Transkript

1 Neuropædiatriske indsatser Ulrike Dunkhase-Heinl SLB Kolding

2

3 Neuropædiatrikse opgaver stille diagnosen CP indrapportere data i den neuropæditriske CPOP protokol kommunikere med familien om diagnose, prognose, behandlingsmuligheder tovholder overfor sociale myndigheder, andre behandlere bestille billeddiagnostik (MR) og formidle resultater til familien behandle med BoNT-A sætte andre relevante behandlinger i værk

4 Unilateral CP: 40% eller 08 per 1000

5 neuropædiatriske opgaver stille misdannelser diagnose CP MMCA - infarkter indrapportere data i den neuropædiatriske del af CPOP - databasen M ledsage familien være tovholder i forhold til de sociale myndigheder, andre indsatser bestille og formidle billeddiagnostik (MR) til familien give Botulinumtoksin white matter skader

6 Unilateral CP: reorganisering og funktion

7 unilateral CP prognose børn med contralateral reorganisering har en bedre funktion en børn med ipsilateral reorganisering involvering af både basalganglier og thalamus er relateret til en dårligere håndfunktion børn med MCA infarkt har som regel en dårligere håndfunktion end børn med WM-skader håndfunktion er relateret til skadens størrelse

8 unilateral CP: prognose AHA test ved 18 mdr kan forudsige udvikling af håndfunktion udvikling af håndfunktion relateret til MACS

9 BoNT-A virkning Botulinum toksin blokerer for frigørelse af acetylcholin den elektirske impuls kann ikke overføres fra nerven til musklen synapsen degenerer nye synapser dannes i løbet af ca 4-12 uger (sprouting) den gamle synapse regenerer senere virkning: reversibel kemisk denervering

10 BoNT-A indikationer overekstremitet thumb in palm flekterede fingre flekteret håndled ulnardeviation manglende supination pronationsstilling underarm flekteret albue overaktive muskler: Thenar Mfleksor digitorum superficialis Mfleksor digitorum profundus Mfleksor carpi ulnaris Mfleksor carpi radialis M pronator teres M biceps Mbrachioradialis

11 BoNT-A indikationer Ekspertmeninger overekstremitet Mål: funktionsforbedringer MACS I-III Mål: symptom-management MACS IV-V børn < 5 år med let til moderat spasticitet med selektiv motorisk kontrol - barnet skal være i stand til at aktivere antagonisten med god kraft ved greb barnet skal kunne tåle skinner/gips barnet skal være i stand til at deltage i et intensivt træningsprogram motiverede forældre

12 BoNT-A effekter Evidens 2010 Botulinumtoksin effekter reducerer spastisk muskeloveraktivitet forbedrer grovmotoriske funktioner forbedrer opnåelse af specifikke mål reducerer smerter Overekstremitet B sandsynligvis effektiv A effektiv U inkonklusiv

13 Nye studier BoBiVa (Holland): sammenligner 3 grupper: ergoterapi + BoNT-A ergoterapi BoNT-A Ingen målrettet intervention BoNT-A reducerer spasticitet BoNT-A øger bevægelighed BoNT-A reducerer kraft (reversibel) ergoterapi forbedrer funktion, BoNT-A giver ingen supplerende effekt, målt med GAS, Abilhand, AHA

14 Nye studier CPUP, Ann Kristin Eliasson behandlingseffekter kan være afhængige af tidspunktet for interventioner/træning en tidlig indsats kan have betydning for udvikling af håndfunktionen håndfunktion af børn yngre end 18 mdr kan undersøges og monitoreres ved hjælp af HAI (hand assessment for infants)

15 Take home message fokus på børn med unilateral CP en tidlig indsats er vigtig en målrettet indsats er vigtig AHA og HAI er udviklingsrelaterede redskaber AHA og HAI er gode redskaber til definition af behandlingsmål og til evaluering af behandlingseffekter i har nøglen i hænderne!!!

16 Hvem er interesseret i et kursus i AHA/HAI??

17

18 Fordeling af subtyper Unilateral spastisk: 30 40% Bilateral spastisk: 40 50% Dyskinetisk: 10 15% Ataktisk: 5% Ikke klassificerbar: 5 10% Danmark: 93 børn Sverige: 1321 børn Norge: 302 børn